dobbelt urinleder
Introduktion
Introduktion til dobbelt ureter Gentagen nyre og ureter er en medfødt misdannelse i nyrerne, hvor den påvirkede nyre er en kombination af to dele af nyrevævet med en fælles kapsel, men nyretækken og vaskulatur adskilles. Forekomsten er 2% til 3%, hvilket er mere almindeligt hos kvinder. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: renal hypoplasia, ureteropelvic junction obstruktion
Patogen
Dobbelt ureteral årsag
(1) Årsager til sygdommen
1. Ved den fjerde uge efter embryogenese vokser urinrøret hurtigt, den proksimale ende danner et ureter, den distale ende er dækket af den oprindelige renale vævsblok og udvikler sig til et renalt bækken, et renalt bækken og en opsamlingskanal, hvis den distale gren af ureter overstiger 2, dannelse af gentaget nyreben; hvis grenen er for tidlig, dannelsen af ufuldstændigt dobbelt urinleder, urinlederen er Y-formet, derudover, såsom i den nedre ende af det midterste nyre rør til at producere en anden ureteralknoppe (eller vice ureteral knap), er det normalt Ureterale knopper stiger side om side, og en komplet dobbelt ureteral misdannelse forekommer.
2. Genetik Dobbelt ureter kan være autosomalt dominerende, med ufuldstændig penetrans, familieundersøgelsesforældre eller søskende med dobbelt ureter, forekomsten steg fra 1 ud af hver 125 person til 8 til 9 personer I et tilfælde blev det rapporteret, at miljøfaktorer kan påvirke forekomsten af dobbelt ureter.
(to) patogenese
I henhold til de gentagne urinleders positionsforhold kan det opdeles i tre typer:
1. Ufuldstændig dobbelt urinleder, ureteren i den nedre nyre er "Y" formet til en urinleder og åbner i normal position i blæren, og krydset kan være i en hvilken som helst del af urinlederen.
2. Komplet dobbelt urinleder To urinledere er fuldstændigt adskilt, idet de dræner urinen i de øverste og nedre nyrer og åbnes samtidig i blærens trekant. Generelt er ureteralåbningen i den nedre nyre i normal position i blæren, og den øverste urinleder er foran blæren. Kryds den nedre nyreureter, åbning på ydersiden af den nedre ureteralåbning eller andre dele (Weigert-Meyers lov).
3. Komplet dobbelt ureter med nyre ureteral ektopisk åbning er komplet dobbelt ureteral nedre ureteral ureteral åbning i blæren, mens øvre ureteral åbning er uden for blæren, hanner åbner i den bageste urinrør, seminal vesikel, vas deferens osv. Kvinder kan åbne i urinrøret, vagina, vulva vestibule, livmoderhalsen, etc.
Forebyggelse
Dobbelt ureteral forebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Dobbelt ureterale komplikationer Komplikationer, renal hypoplasia, ureteropelvic krydsobstruktion
En tredjedel af nyrenes parenchyma drænes af det øvre opsamlingssystem.Den gennemsnitlige renalsystemdræner har 9,4 renal sputum, og den tunge nyre har 11,3 renal sputum Den gennemsnitlige øverste nyre har 3,7 renal sputum, og den nedre nyre har 7,6. En lille sputum (Privett et al., 1976), 97% af nyrerne undergik en enkelt dræning af systemet var normal, mens 29% af dem med gentagne misdannelser havde ar og / eller dilatation. Hvis der blev udført ekskretorisk urinvejsblære, var der duplikater. Almindelig regurgitation af deformiteter, der tegner sig for 42%, og kun 12% af mennesker uden gentagen deformitet, den nedre nyre har ofte vand på grund af samtidig tilbagesvaling, men har også lavere renal bækkenuretervejsforhindring og andre misdannelser Der var også mange muligheder. I Nation-gruppen havde 27 patienter (12%) andre urinmisdannelser, herunder renal hypoplasi eller nyre dysplasi og forskellige ureterale abnormiteter. Blandt dem havde 4 ureteral ektopisk (besat af ureteral ureter) 3%), 129 af de 342 dobbelturinledere i Campbell-gruppen havde urinmisdannelser, 63 havde ingen urin-misdannelser, urin-misdannelserne svarede til Nation-gruppen og 22 havde kontralaterale renal-misdannelser.
Symptom
Dobbelt urinvejsymptomer Almindelige symptomer Urinvejsinfektion Urinfrekvens Urinær hastighed Udløsning af inkontinens
Kliniske symptomer varierer meget afhængigt af køn. På grund af embryologiske forskelle er mandlige ectopiske urinlederne mere tilbøjelige til at åbne i blærehalsen, prostata, sædblære, epididymis og vas deferens, alle placeret over den ydre urinveje, så symptomerne på urinvejsinfektion er generelt Såsom forstoppelse, post-pubisk smerte, sædafgang med ejakulation osv. Kan også ledsages af uopsættelighed, hyppig vandladning, lejlighedsvis infertilitetsbehandling, men sjælden urininkontinens, hvad angår kvinder, den mest almindelige åbning er vestibulen, kan også være placeret i den øvre vagina, livmoderen, æggestokken Fordi den ektopiske åbning for det meste er placeret i den distale ende af den ydre urinrørs sfinkter, er den ofte kendetegnet ved vedvarende urininkontinens efter normal vandladning.Et andet kendetegn ved kvindelig ectopisk ureteråbning er vedvarende vaginal udflod. De fleste kvindelige patienter har akut og kronisk urinvej. Urinvejsinfektion, et lille antal pyelonephritis og ureterale hydrops, lejlighedsvis en patient med abdominal masse.
Undersøge
Dobbelt ureterundersøgelse
Diagnosen er hovedsageligt afhængig af intravenøs urografi og cystoskopi Det anbefales at bruge højdosis intravenøs infusion af urografi. Pædiatri kan direkte skubbe kontrastmidlet ind i venen med en sprøjte for at kontrollere injektionstiden. Stor dosis intravenøs dryp kan bruges uden abdominalt tryk. Bælte, mere tilfredsstillende for at vise hele ureterprocessen.
Hvis funktionen af det øverste nyresegment af nyren er til stede, kan hele deformitetens udseende ses tydeligt på røntgenangiografien. Jo højere konvergenspunkt for de to urinledere, jo tydeligere er displayet; hvis konvergenspunktet er for lavt, er displayet ofte dårligt, undertiden er det ikke at skelne. Den dobbelte ureter er komplet eller ufuldstændig. Hvis funktionen af nyresegmentet er dårlig, skal den bruges til kontinuerlig optagelse. Selv hvis den skal fortsættes i 24 timer, hvis nyrefunktionen næsten helt går tabt, skal nyrerne følges nøje og analyseres. Morfologien i nyretækken og renalt bækken viser generelt, at det øverste renale bækken er fraværende, og hældningen af det nyrende bækken øges som en hængende blomst og væk fra kanten af rygsøjlen; den nedre ureter udvides ofte og vrides af urinvejene i det øvre nyresegment. Lateral eller medial, undertiden "S" -formet buet tilbagegang, i tilfælde af ikke-funktion i det øvre nyresegment, er udviklingen i det nedre nyresegment meget mindre end den normale nyre (kontralateralt), sommetider fejlagtigt defineret som lille renal malformation eller nyreudvikling Dårlig ureter-ureteral refluks ses undertiden på den kontinuerlige film.
Hvis der findes mere end to ureterale åbninger under cystoskopi, kan der fastlægges en diagnose af dobbelt ureteral misformation. Hvis der kan indsættes et ureteralt kateter til retrograd angiografi, er diagnosen mere klar. Selvfølgelig er der kun 2 ureterale åbninger i blæretrekanten. Dobbelt ureteral misformation kan ikke udelukkes fuldstændigt, fordi den ufuldstændige dobbelte ureteral misformation, ureteral åbningen kan være normal; derudover kan der være en ureteral åbning, der er ektopisk, men muligvis ikke nødvendigvis åbner blæren, cystografi finder undertiden ud af, at en af de dobbelte ureter har en tæller Flow-fænomen, kombineret med intravenøs urografi, kan forklare problemet.
Diagnose
Diagnose med dobbelt ureter
Diagnose
Cirka 60% af tilfældene har ingen åbenlyse symptomer. Selvom urinvejsinfektion ikke er et unikt træk ved dobbelt urinleder, bør tilfælde af tilbagevendende urinvejsinfektion overveje muligheden for en dobbelt urinleder kombineret med intravenøs urografi og cystoskopi. Bekræftet diagnose.
Differentialdiagnose
Yderligere nyre
Det er den tredje nyre, der er uafhængig eller er forbundet med den normale nyre ved løst væv. Det er mindre end den normale nyre, mest mellem de to normale nyrer, foran rygsøjlen eller lidt på den ene side. Den tilknyttede nyre har sit eget uafhængige opsamlingssystem, blodforsyning. Og kapslen, der fuldstændigt dissekeres fra den normale nyre, derfor er det med urografi, B-ultralyd og CT-undersøgelse lettere at identificere med gentagne nyrer.
2. Nyrecompenserende stigning
Når den ene side af nyren mangler, underudvikles eller er funktionsnedsat, kan den kontralaterale nyre kompenseres for en stigning, men urografi viser sig, at det kun har en side af opsamlingssystemet og urinlederen, og der kan findes kontralaterale nyrelæsioner.
3. Simpel renal cyste
Især skal den overlegne cyste i nyren differentieres fra det tilbagevendende nyrevand. B-ultralyd viser, at den renale cyste er et cirkulært, anechoisk mørkt område i det renale parenchyme. IVU viser, at der kun er et sæt system og ureter, og renalbenen og renalbenet er under pres. deformation.
