inflammatorisk tarmsygdom arthritisassocieret scleritis
Introduktion
Introduktion til skleritis forbundet med inflammatorisk tarmsygdom Inflammatorisk tarmsygdom forbundet med skleritis er Crohns sygdom (CD) og ulcerøs tyktarmsygdom (UC). Det er en generaliseret kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der adskiller sig fra årsagen. Inflammatorisk tarmsygdom kan være forbundet med perifer arthritis og rygmarvsskader CD er en kronisk, fokal, asymmetrisk og gastrointestinal granulomatøs betændelse, der kan forekomme i enhver del af fordøjelseskanalen, som oftest er involveret. Webstedet er terminal ileum og blindtarmen. UC er en kronisk overfladisk betændelse, der forekommer i det diffuse, kontinuerlige slimhinde og submukosale lag i tyktarmen og er mere almindeligt i endetarmen og sigmoid kolon. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: forekomsten er ca. 0,002% -0,006% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: konjunktivitis nethindeløsning orbital pseudotumor retrobulbar optisk neuritis optisk discitis orbital cellulitis
Patogen
Årsager til skleritis forbundet med inflammatorisk tarmsygdom
(1) Årsager til sygdommen
Manglen på den nøjagtige årsag er kløften i forståelsen af patogenesen af IBD.I det er i øjeblikket enighed om, at patogenesen af de to sygdomme involverer immun abnormaliteter, som er autoimmune sygdomme, eller allergiske reaktioner og genetiske faktorer, infektioner, neuropsykiatriske faktorer osv. Status er stadig vanskelig at være sikker.
(to) patogenese
Den accepterede opfattelse er, at IBD har en "nedregulering" -barriere, der påvirker evnen af mave-tarmkanalen til at skelne mellem fremmede og autoantigener, og / eller påvirker den gastrointestinale slimhinde-immunsvarlidelse. Antikolonantistoffer er til stede i patientens serum, som reagerer på autologe og allogene kolonepitelceller. Cirka halvdelen af patienterne har antikolorektale antistoffer eller cirkulerende immunkomplekser (CIC) i serum, hvilket forårsager colonic slimhindeskader, når patientens tolerance reduceres. Patientens cirkulerende lymfocytter har en cytotoksisk effekt på det autologe eller allogene kolonepitel, aktiverer K-celler til frigivelse af lymfokiner og spiller en drabende virkning. Begge sygdomme har ekstraintestinal skade, såsom arthritis, uveitis og glukokortikoider. Hormoner kan lindre tilstanden, hvilket indikerer, at forekomsten af IBD kan være relateret til autoimmune reaktioner.
I løbet af den aktive periode med IBD steg eosinofiler, mastcellegranulater og histamin steg i tarmslimhinden, og kallikrein-kininsystemet i endotelceller blev aktiveret, hvilket forårsagede mikrosirkulationsændringer, hvilket resulterede i øget vaskulær permeabilitet. Tarmvægstæppelse og ødemer, spasme i glat muskel, erosion i slimhinden og mavesår og andre sygdomme.
De kliniske manifestationer af IBD ligner patologiske ændringer og tarminfektionssygdomme, men patogene patogener er endnu ikke identificeret. Det er blevet antydet, at neuropsykiatriske faktorer er IBD's etiologi eller disponerende faktorer, men kliniske data indikerer, at IBD har en historie med psykiske lidelser eller traumer. Det er ikke mere almindeligt end den generelle befolkning.
Forebyggelse
Inflammatorisk tarmsygdom forbundet med forebyggelse af skleritis
Vær mere opmærksom på levevaner, forebygge sygdomme og find straks rettidig behandling.
Komplikation
Komplikationer af inflammatorisk tarmsygdom forbundet med skleritis Komplikationer konjunktivitis nethindeløsning orbital pseudotumor posterior optisk neuritis optisk discitis orbital cellulitis
Mindre almindelig konjunktivitis, makulært ødem, serøs nethindeafløsning, choroid infiltration, orbital pseudotumor, ekstraokulær muskel lammelse, retrobulbar optisk neuritis, optisk discitis, orbital cellulitis og ekstraokulær myositis.
Symptom
Inflammatorisk tarmsygdom forbundet med scleritis symptomer Almindelige symptomer Gastrointestinale symptomer Skleral ydre betændelse Dehydrering Osteoporose Leverdysfunktion
1. Øjenpræstation: Ifølge rapporter er forekomsten af okulær sygdom i inflammatorisk tarmsygdom 1,9% til 11,8%. De mest almindelige okulære manifestationer er skleral inflammation, anterior uveitis, keratitis og scleritis. CD'er eller UC med gigt og andre ekstraintestinale læsioner såsom anæmi, hudskade, leversygdom og oralsår er mere modtagelige for øjensygdomme, såsom hos patienter med CD, patienter med colitis eller ileitis, og patienter med kun tyndtarmssygdom Det er mere udsat for øjensygdomme. Øjesygdomme kan forekomme før enteropati, men de fleste af dem forekommer, når colitis er værre. Effektiv tarmbehandling kan forbedre prognosen for øje- og systemiske sygdomme. Derfor skal patienter med tegn på øje- og mave-tarmsymptomer For at bestemme arten af mave-tarm-sygdommen kan øjenlægen være den første til at diagnosticere IBD.
(1) Skleritis: Det rapporteres, at forekomsten af skleritis i IBD er 2,06% til 9,67%. Patienter med ekstraintestinale læsioner har mere almindelig skleritis end patienter uden ekstraintestinale læsioner. Skleritis kan forekomme før enteropati. Imidlertid er det almindeligt at forekomme i et par år efter forekomsten af enteropati, især i den aktive periode af enteropati IBD-skleritis er tilbøjelig til at blive tilbagevendende, og forskellige typer af skleritis, herunder nekrotisk anterior skleritis, kan forekomme. Forekomsten af betændelse og skleral betændelse er ikke forbundet med UC, så hvorvidt disse øjensygdomme forekommer eller ej, er et af de særpræg, der skelner mellem CD og UC.
(2) Skleral ydre betændelse: IBD forekommer i den almindelige sklerale betændelse, UC ser ud til at skleral ydre betændelse er et fremragende bevis for at ændre diagnosen til CD, fordi mange års kliniske observationer, skleral inflammation kun er relateret til CD, skønt Skleral laminitis kan forekomme før enteropati, men den forekommer oftere efter flere års tarmsygdom, især under progression af tarmsygdom. Det er mere almindeligt hos patienter med IBD, der har arthritis og andre ekstraintestinale manifestationer. .
(3) anterior uveitis: normalt anterior uveitis er tilbagevendende og ikke-granulomatøs, ledsaget af hvid, finkornet KP, moderat udtræden af forreste kammercelle, kan forekomme på ethvert tidspunkt af tarmsygdom og led Betændelse, især forekomsten af spondylitis, er tæt forbundet. Ved den differentielle diagnose af anterior uveitis skal IBD overvejes. IBD-keratitis er især tilbøjelig til at forekomme hos patienter med CD, som er kendetegnet ved akut betændelse i kanten af hornhinden. Subkutan lille rund grå infiltration eller ardannelse forårsagede subkortikalt knudepunkt i kanten af hornhinden.
2. Ikke-øje manifestationer: De mest almindelige mave-tarm- og led-læsioner, gastrointestinale symptomer hos CD-patienter har parese, forstoppelse, navlestreng forårsaget af delvis eller fuldstændig tarmobstruktion, 1/4 kolik i nederste højre del af maven, Og ledsaget af diarré, kvalme, opkast, feber, appetitløshed og vægttab, hvis ulcuslæsioner, der er perforeret til det ekstraintestinale væv eller organer, kan danne en fistel, UC-patienter i underlivet eller nedre venstre 1/4 mavesmerter, lettere, Smertebevidsthed - loven om postkirurgisk remission på grund af inflammatoriske stimuli, øget tarmperistaltis og tarmvand, natriumabsorptionsforstyrrelser, tilbagevendende slimpeptisk diarré, der kan producere dehydrering og elektrolytubalance.
Perifer arthritis af de to sygdomme kan forekomme eller forekomme samtidigt inden starten af colitis i perioden fra 6 måneder til flere år efter indtræden af tarmsygdomme Det generelle akutte angreb, ofte i asymmetrisk form, invaderer et eller flere store led. De hyppigst påvirkede er knæ, ankler og andre vægtbærende led, der viser hævelse, erytem, synovialvæskeanalyse er inflammatorisk, kan normalt helbredes i løbet af et par uger og efterlader ingen efterfølgere, andre led, der kan invadere, har interphalangeal, albue , skulder- og håndledsledd, forekommer arthritis ofte hos patienter med svær tarmbetændelse, en bred vifte af patienter, behandling af tarmbetændelse, generelt effektiv til gigt, med genopretning af tarmlesioner funktion, arthritis vises i UC-patienter, der invaderer tyktarmen, er mere almindelige end isolerede rektale læsioner. CD-invasion af tyktarmen er mere almindelig end enkle tarmskader. Denne gigt beskadiger ikke leddene og er negativ for reumatoid faktor (RF).
Hudslimhindelæsioner inkluderer orale mavesår fundet på CD, inflammatoriske hudlidelser i IBD, såsom gangrenøs pyoderma og nodular erythema, der er forbundet med aktiviteten af kolonelæsioner, nogle gange kan hudlæsioner forekomme før symptomerne på colonitis, knuder Seksuel erythem er smertefuld, følsom hud erytem eller lilla knuder, hyppigst i benene, læsioner er flere, kan forekomme i ethvert lem, mildt traume kan fremkalde sygdommen, gangrenøs pyodermi er mere alvorlig, kan Nekrotiske mavesår forekommer, nogle gange er sygdomsforløbet ikke i overensstemmelse med tarmbetændelse. Typiske læsioner forekommer i underekstremiteterne, men kan også findes i enhver del af kroppen, lejlighedsvis i det kirurgiske snit.
Andre systemiske manifestationer af patienten, herunder anæmi forårsaget af blodtab eller tab af protein, lever- og galdekomplikationer (såsom gallesten af galdesalt-malabsorption, sekundær underernæring, glukokortikoidbehandling eller tilskud fra dyb vene høj næringsstofopløsning) Mere kulhydratinduceret lever steatosis, cholangitis og leverdysfunktion), thrombophlebitis osv., Genitourinary abnormaliteter såsom nyresten er en almindelig manifestation af IBD, forårsaget af kombinationen af oxalat og calciumoxalat på grund af steatorrhea Den fistel, der dannes af CD, har ofte blærespasmer, mekanisk kompression af inflammatorisk masse forårsager ureteral obstruktion osv., Og IBD-patienter kan også udvikle metabolske knoglesygdomme, såsom osteoporose og osteomalacia.
Undersøge
Undersøgelse af skleritis forbundet med inflammatorisk tarmsygdom
1. IBD kan have anæmi, hvide blodlegemer stige, ESR-stigninger og RF- og anti-nukleære antistoffer (ANA) er negative.
2. Patologisk undersøgelse: Det er ikke egnet til biopsi af hud- og slimhindelæsioner i denne sygdom, ellers kan det forårsage lokal hud- eller slimhindeskade og sårdannelse. Ovenstående læsioner skyldes for det meste af lille vaskulitis.
3. Radiologisk undersøgelse: De berørte led viser kun tegn på mild ødelæggelse, såsom cyste-lignende ændringer, indsnævring af ledhulen og knoglerosion. De karakteristiske ændringer i tarmens røntgenbilleder forsvandt, og den berørte tarmslimhinde var børstelignende. Eller små, kantede kanter, store mavesår og falske polypper.
4. Klinisk fordøjelsesendoskopi: Det kan bekræfte de patologiske ændringer i slimhinden i fordøjelseskanalen, estimere tilstanden, rektal undersøgelse afslører slimhindeødem, bliver sprød, mavesår og ledsages af slimhindeaflæsning.
Diagnose
Diagnose og diagnose af skleritis forbundet med inflammatorisk tarmsygdom
IBD har ikke et klinisk endoskopisk og histologisk træk, der kan diagnosticeres med symptomer, hvorfor læger skal overveje kliniske data og sygdomsprogression fuldt ud.
CD-diagnose kan være baseret på kliniske symptomer og tegn kombineret med røntgenændringer, såsom tarmstenose og hurtig springzone, koloskopi hjælper med at diagnosticere de læsioner, der er involveret i tyktarmen, vævsbiopsi kan vises gennem væggen Seksuel betændelse og dannelse af granulom, udelukkelse af infektion, parasitter, neoplasmer og andre årsager, patienter med colitis manifestationer kan diagnosticeres som UC, den aktuelle IBD-sygdoms taksonomi afhænger af klinisk beskrivelse, endoskopi og histologistandarder.
