taleforstyrrelse
Introduktion
Introduktion til taleforstyrrelser Talefejl henviser til forskellige afvigelser i anvendelsen eller forståelsen af talte ord, ord eller bevægelser. Denne artikel beskriver taleforstyrrelser forårsaget af lokal eller perifer neuropati, herunder dysarthria og afasi. Sprog (1 sprog) er dannet og udviklet af mennesker i socialt arbejde og liv, og refererer til evnen til at udtrykke ens tanker eller kommunikere med andre på forskellige måder eller symboler (gestus, udtryk, talesprog, ord). Det er en kompleks psykologisk aktivitet, der erhverves af mennesker og unik for mennesker. Talefejl henviser til forskellige afvigelser i anvendelsen eller forståelsen af talte ord, ord eller bevægelser. Denne artikel beskriver taleforstyrrelser forårsaget af lokal eller perifer neuropati, herunder dysarthria og afasi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,03% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: autisme, autisme, barndom, depression, bevidsthedsforstyrrelse, intelligent forstyrrelse
Patogen
Årsager til taleforstyrrelser
Forsinkelse i udvikling (15%)
Sprogbarrieren forårsaget af forsinket udvikling skyldes ikke hørselsnedsættelse, organisk skade på centralnervesystemet og svær mental retardering Det kaldes udviklingsafasi Shen Xiaoming er redaktør for Clinical Pediatrics. Ifølge rapporter har 7% til 10% af børnene lavere end normale standarder for sprogudvikling, og 3% til 6% af børnene har sprogopfattelse eller ekspressionsforstyrrelser og påvirker fremtidig læsning og skrivning.
Hjerne eller perifer neuropati (40%)
De taleforstyrrelser, der diskuteres her, henviser hovedsageligt til taleforstyrrelser forårsaget af lokaliseret eller perifer neuropati inklusive dysarthria og afasi, hjernesygdomme, især taleforstyrrelser forårsaget af cerebrovaskulær sygdom [konsonantvanskeligheder og / eller afasi). Symptomer, forekomsten er ret høj I henhold til den epidemiologiske undersøgelse af cerebrovaskulær sygdom i 6 byer i 1982 er den årlige forekomst af cerebrovaskulær sygdom 182 / 100.000, og udbredelsesgraden er 620 / 100.000. Ifølge nylige data er cerebrovaskulær sygdom blevet den førende dødsårsag hos voksne. Ud over forskellige hjernestængler og post-hjernen hjerneuropati og visse myopati, kan det også medføre vanskeligheder ved artikulation.
Hemisfærisk blødning (20%)
I statistikken over cerebral blødning stod hemisfærisk blødning (indre og basale kerner), der involverede det sproglige område, for 80%.
Arteriel trombose (20%)
I statistikken over placeringen af iskæmisk cerebrovaskulær sygdom udgør midtre cerebral arterie-trombose, der involverer sprogområdet, også 60% til 80%. Almindelig vertebral-basal arterie-trombose.
Forebyggelse
Forebyggelse af taleforstyrrelser
Vær normalt opmærksom på levevaner og forhindrer hjerne- eller perifer neuropati. Tidlig detektion, tidlig diagnose og tidlig behandling er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Komplikationer i taleforstyrrelser Komplikationer, autisme, autisme, depression, bevidsthedsforstyrrelse, intelligent forstyrrelse
1 autismesymptomer: autisme.
2 symptomer på autisme: sociale kommunikationsbarrierer, kommunikationsbarrierer, snævre interesser, stereotyper af gentagen opførsel.
3 Psykiatriske symptomer: vredesoffer, depression, forstyrrelse af bevidsthed, mental retardering, personlighedsændring, hallucinationer, adfærd og følelsesmæssige abnormiteter.
4 kan gøre barnets fysiske bevægelse, følelse, intelligens, sprog, følelser, adfærd og andre enkelt- eller flere defekter, så der ofte er lærings- og sociale vanskeligheder.
Symptom
Symptomer på taleforstyrrelser Almindelige symptomer吟 样 语言 语言 构 构 构 构 构 构 构 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 运动 舌
1. Vanskeligheder ved artikulation : Forringelsen af talestrukturen forårsaget af skaden af forskellige organisatoriske strukturer, der indgår i fasen af taleudtrykket, eller forstyrrelsen af fysiologiske processer, kaldes vanskeligheder med at konstruere lyde. Hvis tale er fuldstændig umuligt, kaldes det artikulation.
Denne gruppe af symptomer er kendetegnet ved bevægelsen af artikulationsbevægelsen (det vil sige bevægelsen af tale i hjernen til en lyd, der udgør den motoriske funktion af tale). Derfor inkluderer den ikke den korrekte forståelse af betydningen eller sproget og hindringerne for brugen, men kun det talte sprog. Lyden er vanskelig at forme, og i alvorlige tilfælde er den ikke i stand til at udtale sig.
(1) Vanskeligheder ved konstruktionen af øvre motorneuronskade: den ene side af organet styres og domineres af bilaterale øvre motoriske neuroner, herunder den centrale anterior cephaliske region i den primære motoriske cortex og dens pyramidale kanal, så den ene side Den øverste motorneuronskade forårsager ikke permanent dysartri.
Dysplasi kan forekomme, når bilateral motorisk neuronskade, såsom pseudobulbarisk parese, amyotrofisk lateral sklerose og mellemhjernetumor eller vaskulær sygdom invaderer sålerne på begge sider af hjernen.
Symptomer på en sådan sværhedsgrad ved artikulation er: vokal sen, tungen er mindre og sværere end normalt, tale er tvetydig, især læbe lyd og tand lyd er alvorligt involveret, øvre motoriske neuron dysarthia er ofte ledsaget af at synke Vanskeligheder, drikkevand, hoste og affektiv lidelse.
(2) Vanskeligheder ved konstruktion af lavere motorisk neuronskade: dysarthrien forårsaget af nukleare skader er ofte forudgående af lingual lammelse, tunge bevægelse er begrænset, udtalen er langsom og tvetydig, efterfulgt af blød parese og næselyde, når halsen Når muskelfunktionen går tabt på grund af fuldstændig skade på den mistænkte kerne, er der en fuldstændig tone.
Dysartrien forårsaget af subkutan parese, ofte med blød sputum lokaliseret skade, vanskeligheder med artikulation, næselyde, såsom tilbagevendende laryngeal nervøs følelsesløshed, lammelse af stemmebåndmuskler, tidlig lammelse af lukning af lukningen, bilaterale stemmebånd Når de er paralyserede, er stemmebåndene i en fast position. På dette tidspunkt er der kvælning på grund af åndedrætsbesvær (glotticus er lukket), og når den glottiske okklusionsmuskel er lammet, udvides glottis. Selvom der ikke er nogen åndedrætsbesvær, er der ingen udtale.
Infektiøs polyradikulitis (Gullain-Barre-syndrom) kan forekomme ansigtsnervesparese, medullær lammelse, ofte ledsaget af blød gane og svælg paralyse, paralyse af stemmebånd, lammelse af tunge muskler er sjælden, så det udtrykkes ofte som svag, hals Lydbarrieren er betydelig.
(3) Vanskeligheder i hjernens basale kerneskade: hovedsageligt på grund af ekstrapyramidale læsioner, der fører til øget muskel tone i organerne, rysten og andre faktorer, er symptomerne kendetegnet ved langsom tale, langsom rytme ved tale, fonologisk forstyrrelse, stavelse uro, Meget ligesom mumling og ofte har suffikser, mere almindelig ved hepatolentikulær degeneration, akromegali, chorea osv., Parkison-syndrom er kendetegnet ved lav tale, hurtige stavelser og usammenhæng, monoton tale og gentagen tale .
(4) Vanskeligheder i strukturen i det lille hjernesystem: også kendt som ataksilignende dysarthria, hovedsageligt på grund af ukoordineret eller tvungen bevægelse af organernes muskler, hovedsageligt som følger:
1 Udbrudstale: Talen er langvarig og har uensartet lydintensitet, så den er ofte voldelig. Patientens stemmeintensitet er ekstremt lav, undertiden pludselig høj, og der udsendes hurtigt en række stavelser eller ord.
2 吟 poesi (eller underafsnit) tale: et andet træk ved taleforstyrrelse i det lille hjernesystemskade på grund af den unormale konfiguration af accenten, når man taler, og er jævnt opdelt i mange usammenhængende taletrin, ligesom 吟诵Tonen i den gammeldags poesi, den poesi-lignende tale er mest almindelig i cerebellar parese, cerebellar degenerative sygdomme, og 10% til 15% af patienter med multippel sklerose har sådan dysartri.
Det poetiske sprog, forsætlige rysten og nystagmus udgør sammen den klassiske Charcot-triade.
(5) Vanskeligheder ved artikulation forårsaget af muskellæsioner:
1 myasthenia gravis: læber, tunge og bløde gane muskler er de mest magtesløse. Denne form for magtesløshed er bedre efter hvile.Det er kendetegnet ved uklar tale efter kontinuerlig tale og derefter forbedret efter hvile. Derudover løftes de ekstraokulære muskler især. Det er svagt åbenlyst og kan ledsages af tyggning og sværhedsmæssigt ved at synke.Ovenstående symptomer diagnosticeres efter injektion af imipenem (Tengxilong) eller Xinsi's Ming.
2 progressiv muskeldystrofi: ansigts-skulderformet type kan have atrofi af orbicularis oculi-muskelen, tungemuskulaturen kan have atrofi, så der er læbe lyd, tunge lyd dysarthria.
3 atrofisk myotoni: ansigtsmuskel og tunge muskelatrofi, blød parese, orbicularis muskelatrofi, dysarthria og undertiden tunge-lydende lidelse kan være et af symptomerne på forøget muskeltonus i tungen.
2. Afasi: Den strukturelle skade eller dysfunktion, der er involveret i hjernens taletrin, forårsager afasi, som er uafhængig af hørselsnedsættelsen (talefølefasen) og ikke er relateret til talemuskulaturen (taleudtrykstadiet) eller andre bevægelsesforstyrrelser. Det er forskellen mellem afasi og dysarthria.
Mere end 95% af den venstre hjerne er den dominerende halvkugle for tale- og sprogudtryk, og højre hjerne i højre hånd er ekstremt sjælden for den dominerende halvkugle. Kun i litteraturen findes der rapporter om de fleste af de venstrehåndede menneskelige faktorer De venstre eller højre halvkugle-læsioner viser nogle hindringer for tale eller sprogudtryk, hvilket indikerer, at det er vanskeligt at forudsige dominansen af den venstrehåndede cerebrale halvkugle baseret på patientens individuelle tilstand og den mest forudsigelige tale. Eller den del af sprogudtryksforstyrrelsen er at kontrollere halvkugleområdet eller det laterale cerebrale lobulære marginområde på den side, der ofte kan lide at udføre dygtige bevægelser. Jo længere læsionen forekommer, jo mindre er muligheden for at forårsage tale- eller sprogudtryksforstyrrelse på grund af Forstyrrelser i tale eller sprogudtryk forårsaget af læsioner inkluderer en gruppe af sygdomme, samlet kaldet afasi.
(1) Talecenter: Talefunktionen er ekstremt kompliceret, og dens placering på hjernebarken kan ikke placeres snævert. Det er ganske vanskeligt at bestemme placeringen af læsionen ud fra symptomet på taleforstyrrelsen alene, men nogle områder på cortex er ret Talefunktionen og nogle aspekter af den har hovedbetydningen og kan stadig opdeles i forskellige talecentre.
Der er fire vigtigste talecentre, talefølelsescentret er placeret i den bageste del af iliac crest, talebevægelsecentret er placeret i den bageste del af den underordnede front, læsecentret er placeret i parietalhornet, og skrivecentret er placeret i den bageste del af frontal og midt og mellem talecentrene. De er også beslægtede med hinanden.
(2) Kliniske typer afasi: Der er forskellige klassifikationer af afasi. På nuværende tidspunkt er klassificeringsmetoden Benson (1979) vedtaget. Denne metode tager højde for de kliniske egenskaber og læsionsplacering og har stærk videnskabelig og praktisk.
1 Det laterale afasi-syndrom: inklusive motorisk afasi, sensorisk afasi og ledende afasi, det fælles træk er vanskeligheden ved oral genfortælling og læsionsstedet nær den overordnede laterale spaltning af halvkuglen.
A. Anonymia: Også kendt som Broca afasi eller ikke-flydende afasi, patienten kan ikke tale, men har ingen indflydelse på andres tale og forståelsen af at læse avisen. Han ved hvad han vil sige, men han kan ikke gøre dette. At tale, gentage ord, ofte fortælle det forkerte, men efter fejlen bemærkede patienten straks, så han blev urolig af sine egne problemer. Derfor er denne patient ofte tavs, og nogle gange kan patienten synge og synge glat, selvom han ikke kan diskutere. Beregninger, forbandelser, læsioner koncentreret i den bageste cortex eller subkortikale under den overordnede laterale pande.
B. Sensorisk afasi: også kendt som Wernicke afasi eller flydende afasi, kendetegnet ved flydende diskurs- og forståelsesforstyrrelser (skal øvningsforstyrrelser, almindelige navnevanskeligheder), læsioner placeret på venstre kuppel eller kuppel I funktionen af at lytte til tale forekommer tidligere end andre talefunktioner, er det sensoriske talecenter det vigtigste talecenter, og symptomerne forårsaget af skaden er den mest alvorlige, og dysfunktionen af andre talecentre, der er forbundet med centralnervesystemet, kan forekomme på samme tid. Selvom sportstalscenteret stadig bevares, er rigtigheden af tale blevet ødelagt, og det er uundgåeligt at inkorporere sportsafasi. Patienten kan ikke kun forstå indholdet af andres taler, men kan heller ikke finde ud af fejlene i sin egen tale. Derfor føler han sig ofte irriteret over, at andre ikke kan forstå. I hans ord kan patienter også lide at tale, men de er ikke nøjagtige, bruger forkerte ord eller endda skaber nye ord, såkaldte flydende formspråk. Sådanne afasier har generelt en dårlig prognose.
C. Ledende afasi: kendetegnet ved flydende og selvtalende, forståelse af den næsten normale og gentagne vanskelighed, og begrænsningen af afduktionstype afasi, som er den mindste læsion i alle typer afasi, og læsionen kan være i den dominerende bundede halvkuglebunke (Forbundet med sprogsansecentret og sprogbevægelsescentret), den konventionelle neurologiske undersøgelse har ingen ændring, de fleste patienter har navneforhold, læseundersøgelsen har en alvorlig diskurs, prognosen er generelt god og kan kun gendannes til navneforstyrrelsen.
2 vandskifte (marginalzone) afasi-syndrom: karakteristika ved sådan afasi er: afasi uden gentagen forstyrrelse eller genfortælling er relativt god, læsionen er i det vandskilte område, inklusive transkortisk motorisk afasi, transkortisk sensorisk afasi og transkortisk blandet afasi 3 slags.
A. Transcortical motor afasi: bortset fra gentagne barrierer, dens egenskaber svarer til sportsafasi. Talesprog er bedre, men patienter har ofte alvorligt misbrug. Derfor skal domme være omhyggelige, navngivning er vanskelig, skrivning er også mangelfuld, stor De fleste patienter har hemiplegi på højre side, og læsionerne er for det meste i den forreste eller øvre del af det dominerende område Broca.Den mest karakteristiske er den nedre del af den frontale eller midterste del.
B. Transcortical sensorisk afasi: Ud over at genfortælle godt, andre der ligner sensorisk afasi, har navngivning, læsning og skrivning ofte forhindringer, læsionen er i den venstre kuppel af vandskellet.
C. Transcortical blandet afasi: sameksistens af transcortical motor afasi og transcortical sensorisk afasi Det er kendetegnet ved, at alle sprogfunktioner er unormale undtagen for oral genfortælling, og læsionen er i den dominerende halvkugle, der skelner store læsioner.
3 subkortisk afasi-syndrom: Det antages traditionelt, at typisk afasi-syndrom generelt kun antyder rene kortikale læsioner eller både kortikalt og subkortikalt engagement, mens thalamus og basalganglier ikke spiller en rolle i afasi. I de senere år gennem disse Strukturens rolle i sproget og en dybdegående undersøgelse af overlevende tilfælde påpegede, at enkle subkortikale læsioner også kan forårsage afasi-syndrom. Mange data indikerer, at afasi-syndrom forårsaget af subkortikale læsioner ikke stemmer overens med den såkaldte typiske afasi. :
A. Thalamic afasi: Denne type afasi er kendetegnet ved mindre tale, vanskeligheder med at finde ord, navngive forhindringer, lav tonetone, mindre autonom tale, ingen forståelse af komplekse kommandoer, læse- og skrivehindringer, genfortælling, mest hukommelsesnedsættelse, thalamic afasi Prognosen er generelt god og kan inddrives inden for et par uger, hvilket efterlader en navneforstyrrelse.
B. afdæmning af nederste knude: læsionen er begrænset til skallkernen, caudatkernen, globuskuleområdet, ofte inklusive den indre kapsel, der er kendetegnet ved dysartri, lav tonetone, kan have formsprøjtninger, og den orale forståelse er relativt god. Der er forhindringer i navngivning, læsning og skrivning. Nogle af de grundlæggende afasier ligner transkortisk motorisk afasi. Nogle ligner transkortisk sensorisk afasi. Disse afasier har ofte hemiplegiasymptomer og har en god prognose.
4 anomisk afasi: refererer til afasi med navneforstyrrelse som det eneste eller hovedsymptom, kendetegnet ved flydende oral engelsk, neurologisk undersøgelse generelt ingen positive tegn, men også mild hemiplegi, læsioner i venstre iliac crest Bindende område.
5 Komplet afasi: Alle sprogfunktioner er alvorligt nedsat, oral udtryk er åbenlyst begrænset, men ægte stilhed er også sjælden, normalt udtalt, monosyllabisk, seriøs forståelse af talesprog, kan ikke gentages, navngivning, læsning, skrivehindringer, der er Alvorlige tegn på nervesystemet, læsioner i det venstre midterste cerebrale arteriefordelingsområde, dårlig prognose.
6 alexia (alexia): henviser til tabet af forståelse af skriftsproget, kan være komplet eller delvis, ofte ledsaget af atypisk afasi, hovedsageligt på grund af dominansen i halvkuglen.
7Agrafy: Næsten alle afasipatienter har forskellige grader af tab af skrivning, så det kan bruges som en screeningtest for afasi. Skrivning er den vanskeligste sprogfunktion, og der er stadig ingen tilfredsstillende klassificering.
Undersøge
Verbal lidelse kontrol
Nødvendig selektiv undersøgelse: Vælg efter den mulige årsag.
1. Blodrutine, blodbiokemi, elektrolytter: Vær opmærksom på de specifikke ændringer i den diagnostiske værdi af den primære sygdom.
2. Blodsukker, immunforsvar, cerebrospinalvæskeundersøgelse: Hvis der er unormal, er der en differentieret diagnose.
Hvis følgende punkter er unormale, er der en differentieret diagnose.
1. CT, MR-undersøgelse.
2. EEG, fundusundersøgelse.
3. Kraniums basisfilm.
4. Otolaryngologiundersøgelse.
Fremkomsten og anvendelsen af CT har i høj grad forbedret folks forståelse af afasi-positionering.
Kertesz et al fandt, at patienter med ledende afasi havde anterior-posterior-relaterede læsioner, patienter med ingen navngivet afasi havde flere parietale læsioner, og i de fleste tilfælde med fuld afasi, var der mere end en cerebral lobe-skade. Efter at have undersøgt forholdet mellem afasi og CT-læsioner, blev det fundet, at de kortikale områder, der var forbundet med afasi, var Broca, Wernicke, marginal og gyrus, der ligger i henholdsvis Brodman 44, 22, 40 og 39; Broca cortex var placeret til venstre. Før den laterale spalte er det forreste horn af den laterale ventrikel; det Wernicke repræsentative område er placeret efter den venstre laterale spalte, til den laterale side af den venstre ventrikel; den overordnede margen og den forreste gyrus er placeret i den bageste del af den venstre ventrikel i den parietale lob.
Det menes generelt, at små skader kan forårsage mild afasi. Placeringen af læsioner, der ses på CT i alle former for afasi, er relativt konsistente og pålidelige. Typen afasi kan indikere placeringen af skaden, men omvendt er det vanskeligt at lokalisere fra læsionen. Bestemmelse af typen afasi, problemet med, at denne kliniske manifestation er uforenelig med CT-fund, anses i øjeblikket for at være relateret til CT på forskellige tidspunkter af læsionen eller kan have forskellige cerebrale kollaterale cirkulationstilførsler til patienten og forårsage forskellige grader af generation. Relateret til tilbagebetaling.
Diagnose
Diagnosticering af tale
Diagnose
Diagnose kan stilles på baggrund af medicinsk historie, kliniske manifestationer og undersøgelse.
Differentialdiagnose
Det er hovedsageligt baseret på definitionen af artikuleringsvanskeligheder og afasi og deres respektive karakteristika. Diagnosen af primær hjernesygdom eller perifer neuropati har klinisk betydning for identificering af dysarthria og afasi.
Derudover skal man sørge for at identificere taledysfunktion forårsaget af hørelse eller psykisk sygdom.
1. For diagnose af udviklingssprogsforstyrrelser hos børn, se følgende kriterier.
(1) Retardering af sprogudvikling er det vigtigste symptom.
(2) Høringen er normal, og høretab kan reduceres, men flygtigheden er stor, hvilket ikke er i overensstemmelse med sværhedsgraden af sprogudviklingshæmmelse. Børn reagerer muligvis ikke på sproget, men kan have andre svar på andre lyde.
(3) Den indre sprogfunktion er normal, såsom at spille spil med filledukker.
(4) Interpersonel kommunikation er normal. Hvis du kan stirre på mennesker med dine øjne, udtrykke dine følelser og behov med dine udtryk eller handlinger, kan du udtrykke din tilknytning til din mor og lege med andre børn.
(5) Visuel og visuel-rumlig opfattelse er normal, og evnen til at forstå og efterligne musik er normal.
(6) Når efterretningstesten udføres, er operationpunkterne ofte inden for det normale interval.
(7) Organiske hjernesygdomme og ansigtssygdomme bør udelukkes.
2. Undersøgelsen af afasi er hovedsageligt baseret på en neurologisk specialistundersøgelse. Før afasiundersøgelsen skal undersøgeren først forstå patientens mentale tilstand og skal opnå pålidelige resultater i den normale situation med opmærksomhed, orientering og dømmekraft. For det andet er det nødvendigt at afklare, om patientens syn og hørelse er normal. Når du udfører undersøgelse af træningssystemet, skal du være særlig opmærksom på, om der er delvis eller brug af symptomer, miljøet skal være stille, og tiden skal være tilstrækkelig. Den mest korte undersøgelse er som følger.
(1) Kontroller patientens taleforståelsesevne: Du kan bruge det talte sprog til at få patienten til at udføre nogle handlinger, først bruge enkle sætninger, såsom at hæve højre hånd, lukke øjnene osv. (Tale sensorisk analysator) og derefter bruge komplekse sætninger.
(2) Kontroller patientens tale: optag patientens automatiske tale så fuldstændigt som muligt, vær opmærksom på, om talen er fri, korrekt, om der er et rigt ordforråd, om der er nogen forfalskning osv., Og lad patienten gentage undersøgerens tale, mens han er opmærksom på patientens tale. Ansigtsudtryk og andre holdninger.
(3) Kontroller evnen til at forstå den skriftlige tekst: brug den skriftlige rækkefølge til at foretage visse handlinger, tage noget osv., Og vær forsigtig med ikke at lade patienten læse kommandosætningerne.
(4) Kontroller skriveevnen: Lad patienten skrive automatisk, være opmærksom på, om det er pænt eller svært at skrive, om sætningen er korrekt, om der er forkert skrivning osv. Hvis patienten har hemiplegi (normalt på højre side), kan han opmuntres til at skrive med den sunde side. Lad ikke patienten skrive sit eget navn og adresse.
(5) Lad patienten sige objektets navn: ved dette undtagen for den nominelle afasi, hvis patienten ikke kan sige det korrekte navn på objektet, skal han være opmærksom på, om han kan bruge holdningen eller definitionen til at beskrive det objekt, han er bekendt med, når patienten rører ved objektet. Om han gendannede indtrykket af at miste objektets navn. Når patienten ikke kan navngive objektet, afhænger det af, om han kan finde det korrekte navn på objektet i en række ord, eller om patienten henvises til, når undersøgeren nævner navnet på et objekt. Kan korrekt påpege dette objekt.
(6) diktat, transkription, tegning, beregning.
