dehydrering hos ældre
Introduktion
Introduktion til dehydrering hos ældre Tabet af kropsvæske overstiger indtagelsen af væske, og den kliniske manifestation er et fald i mængden af ekstracellulær væske, det vil sige en tilstand med lav kapacitet, hvor kropsvæskekapaciteten er utilstrækkelig. Vandtab ledsaget af natriumtab, graden af tab kan være anderledes, forholdet mellem vand- og natriumtab er det samme, det ekstracellulære væske-osmotiske tryk opretholdes inden for det normale interval, det nævnte isotoniske vandtab; vandtab> natriumtab, ekstracellulær væskepenetration Tryk> 320 mmol / L, blodnatrium> 150 mmol / L, kaldet hypertonisk dehydrering; tab af natrium> vandtab, ekstracellulært væske osmotisk tryk <280 mmol / L, blodnatrium <130 mmol / L, kaldet hypotonisk dehydrering, i henhold til Mængden af tab af kropsvæske, dehydrering er opdelt i tre grader, vandtabet udgør 3% til 6% af kropsvægten ved moderat dehydrering, og vandtabet tegner sig for mere end 6% af kropsvægten ved svær dehydrering. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: 谵妄 neurose besvimelse koma chok
Patogen
Dehydrering årsag til ældre
Dehydrering (20%):
Relativ simpel vandmangel, der forårsager reduktion af ekstracellulær væske på grund af øget osmotisk blodtryk, kompenserende tørst drikkevand og øget renal tubulær reabsorption, men de ældre har begrænset kompensation, især på samme tid Når det ledsages af natriumtab, er den kombinerede kapacitet ofte utilstrækkelig.
Overdreven decharge (30%):
Plasmahyperosmotisk tilstand, såsom hyperglykæmi forårsaget af osmotisk diuretikum, diabetes insipidus, på grund af utilstrækkelig sekretion af ADH eller rørformet ufølsomhed over for ADH, hvilket fører til overdreven renal dræning, svær opkast eller diarré eller nasogastrisk dræning eller mave-tarmkanal Unormalt tab såsom skifte, høj feber, sved, trakeotomi, kronisk nyresygdom, vanddrivende anvendelse og andet patologisk tab; derudover er man særlig opmærksom på ældres adrenalinsufficiens.
Utilstrækkeligt indtag (20%):
Ældre mennesker er mindre ivrige efter at drikke, og kritisk syge patienter har svært ved at drikke vand Mennesker med bevidsthedsforstyrrelse ved ikke, hvordan de skal drikke.
Forebyggelse
Dehydrering forebyggelse for ældre
Ud over at observere patientens urinvolumen og blodtryk under rehydrering er det bedst at overvåge centralt venøstryk (CVP), især dem med mistanke om hjertesvigt. Aktiv behandling af primær sygdom og komplikationer.
1. Når isotonisk dehydrering har hypovolemisk chok, er simpel rehydrering forbudt.
2. Hypotonisk dehydrering er kontraindiceret med tidlig tilskud af 5% eller 10% glukoseopløsning.
3. Hyperosmolær dehydrering forekommer, når der forekommer alvorlig hypernatræmi, det er kontraindiceret til hurtigt at gå ind i hyperosmotisk sirup for ikke at forværre hjerneødem.
4. Vær opmærksom på den psykologiske balance og undgå overdreven spænding i ånd og følelser.
5. Undgå forskellige infektioner, oprethold fysisk styrke og undgå træthed.
Komplikation
Dehydreringskomplikationer hos ældre Komplikationer, sakral neuropati, besvimelse, koma, chok
Patienter med svær dehydrering kan have neurologiske symptomer såsom lammelse, mani eller besvimelse, samt bevidstløshed, koma, kredsløbssvigt, chok osv.
Symptom
Dehydrationssymptomer hos ældre Almindelige symptomer Drikkehypotension, sløvhed, hyponatræmi, tørhed i slimhinderne, svimmelhed, dehydrering, blodkoncentration, lavt blodtryk, lavt koma
De almindelige manifestationer af dehydrering hos ældre er svaghed, svimmelhed og unormal personlighed. Selvom åbenlyse mundslimhinden er tør, kan patienter muligvis ikke have åbenlyst tørst og polydipsi-opførsel. I alvorlige tilfælde viser de ofte tegn på forandring (herunder hallucinationer, ordsprog og sløvhed). Eller koma), nedsat urinproduktion (på grund af hypertonisk diurese forårsaget af dehydrering, øget tidlig urinproduktion), hypotension, øget hæmatokrit, men dårlig hudelasticitet kan også ses hos normale ældre, serumurinstofnitrogen (BUN) og creatinin Forhøjede niveauer af (Cr) indikerer ofte en betydelig mangel på kapacitet; natriumniveauer i serum kan være høje, lave og normale, afhængigt af årsagen til dehydrering.
Undersøge
Undersøgelse af dehydrering hos ældre
Forøget urinspecifik tyngdekraft, blodnatriumkoncentration> 145 mmol / L kaldet hypertonisk dehydrering, blodnatrium <130 mmol / L kaldet hypotonisk dehydrering, vand og natriumforhold siges at være isotonisk dehydrering, antallet af hvide blodlegemer steg, øget hæmoglobin, BUN, Cr steg osv. .
Røntgenundersøgelse, ingen abnormiteter i hjertet og lungerne.
Diagnose
Identifikation af dehydrationsdiagnose hos ældre
Diagnostiske kriterier
Dehydrering kan diagnosticeres på baggrund af årsagen og kliniske manifestationer; laboratorieundersøgelser kan hjælpe med at bestemme årsagen og omfanget af dehydrering.
1. Årsager til dehydrering
Normalt er patientens urin Na + -koncentration <10 ~ 15 mmol / L, hvis den er forårsaget af nyresygdom, vanddrivende, osmotisk diuretikum, binyreinsufficiens osv., Kan Na + -koncentrationen i urin være> 20 mmol / L, osmotisk urintryk> 450mOsm / kg, Blod / BUN-forholdet er ofte> 20: 1.
2. Graden af vandmangel
(1) Klinisk estimeret urinproduktion, normalt blodtryk, mængden af dehydrering er ca. 2% af kropsvægten, urinvolumen er reduceret, blodtrykket er lavt, og hudelasticiteten reduceres markant, mængden af dehydrering er nået 5% af kropsvægten; urinvolumen reduceres markant Blodtrykket reduceres markant, mængden af dehydrering har oversteget 6% af kropsvægten.
(2) Formelberegning:
1 Beregnet efter natriumkoncentration i blodet:
Vandmangel (L) = 0,5 × kropsvægt (kg) × (Na + -140) ÷ 140
Gælder dem, der simpelthen er dehydreret; hvis de lider af alvorligt natriumtab, er de ikke længere egnede.
2 Beregnet i henhold til hæmatokrit (Hct):
Vandmangel (L) = 0,2 × kropsvægt (kg) × (Hct målt - Hct normal) ÷ Hct normal
Ikke relevant for patienter med blødning.
Differentialdiagnose
Klinisk behov for at skelne mellem isotonisk dehydrering, hypertonisk dehydrering, hypotonisk dehydrering, men har også brug for at være opmærksom på forholdet mellem dehydrering og vandtoksicitet, hypernatræmi, hyponatræmi og deres gensidige transformation.
