Øget intrakranielt tryk hos ældre
Introduktion
Introduktion til øget intrakranielt tryk hos ældre Normale mennesker har et vist tryk i kraniet, kaldet intrakranielt tryk (benævnt intrakranielt tryk), som normalt henviser til trykket målt ved lændehullet og røret med en bestemt indre diameter i den vandrette position og den slappe krop. Det kaldes cerebrospinalvæsketryk. Hvis en normal voksen overskrider 1,96 kPa (200 mmH2O), vil det øge det intrakranielle tryk. Når ældre med øget intrakranielt tryk forekommer hos patienter med maligne tumorer, skyldes størstedelen af intrakranielle metastaser. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,12% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebralt ødem, cerebral parese, koma, hypertension
Patogen
Årsagen til øget intrakranielt tryk hos ældre
Intrakraniale rumoptagende læsioner (20%):
Intrakraniale tumorer, hæmatom, abscesser, cyster, granulom osv. Kan optage et vist volumen i kranialhulen og kan blokere cirkulationsvejen for cerebrospinalvæske, hvilket påvirker dets cirkulation og absorption. Desuden kan de ovennævnte læsioner forårsage sekundær hjerneødem. Forårsager en stigning i det intrakraniale tryk.
Intrakranial infektionssygdom (20%):
Forskellig meningitis, encephalitis og parasitiske sygdomme i hjernen kan stimulere overdreven sekretion af cerebrospinalvæske fra choroid plexus og kan forårsage hindring af cerebrospinalvæskecirkulation (hindrende og trafikalt hydrocephalus) og malabsorption; forskellige bakterier, svampe, Vira, parasit toksiner kan skade hjerneceller og cerebrale blodkar, hvilket kan forårsage cytotoksicitet og vasogent hjerneødem; betændelse, parasitisk granulom kan også spille en rolle i at optage et bestemt rum i kranialhulen.
Hovedskade (15%):
Kan forårsage intrakranielt hæmatom og ødemer.
Cerebral hypoxia (15%):
Cerebral hypoxia forårsaget af forskellige årsager såsom asfyxi, anæstesiulykke, CO-forgiftning og visse systemiske sygdomme såsom lungeencefalopati, status epilepticus, svær anæmi osv., Kan forårsage cerebral hypoxia, hvilket yderligere forårsager angiogen og cellulær Giftig hjerneødem.
Forgiftning bly, tin, arsen og anden forgiftning (10%):
Nogle medikamentforgiftning, såsom tetracyclin, overskydende vitamin A; selvforgiftning, såsom uræmi, hepatisk encephalopati osv., Kan forårsage hjerneødem, fremme choroid plexus sekretion af cerebrospinalvæske og kan skade den autonome regulering af cerebrale blodkar og danne en høj kranial tryk.
Endokrin dysfunktion (10%):
Unge kvinder, overvægtige mennesker, især menstruationsforstyrrelser og graviditet, er tilbøjelige til godartet intrakraniel hypertension, kan være relateret til overdreven østrogen, hjerneødem forårsaget af overdreven sekretion af adrenokortikalt hormon, fedme kan være opløselig med nogle steroider Fedtvæv spiller ikke en rolle i at forårsage relative adrenokortikale hormoner.
patogenese
Hjernemetastase er ofte sekundær med metastasen af den primære ondartede tumor til lungerne. Tumorcellerne føres derefter gennem blodet til hjerne-parenchym, så det er ofte det tredje tumorsted. Imidlertid er hjernemetastasen af lungekræft ofte den første, fordi den primære tumor allerede er i lungerne. To tumorfocier, så forekomsten af hjernemetastase er signifikant højere end andre ondartede tumorer og vises tidligere, og endda de første symptomer vises.
Distributionen af hjernemetastaser i hjerne-parenchymen er hovedsageligt i hjernebarken, som er relateret til den resterende af tumorceller gennem den indre carotisarterie til de mikrovaskulære kar med den mindste diameter, og hyppigheden af forekomst i hver hjernelab og dens hjerne-parenkymvægt. Blodstrømmen er tæt beslægtet. For eksempel udgør cerebellum ca. 13% af den samlede hjernevægt, og den metastatiske hastighed er ca. 15%. Hjerneparenchymevægten og metastasefrekvensen er også ca. 80%, og den faktiske forekomst af hjernelobhjerne-metastase. Som vist i figur 1 udgør de basale ganglier, thalamiske og hjernestammetastaser ca. 10%, og metastaser på disse steder truer ofte livet i løbet af en kort periode.
Hjernen er omgivet af hårde materialer som kraniet og dura mater for at opretholde stabilitet og er ikke let beskadiget af ekstern kraft, men på grund af sin dårlige elasticitet kan volumenet af det intrakraniale tryk konstant. I en vis grad kan cerebrospinalvæske, cerebrovaskulær volumen eller ekstracellulært fluidumvolumen ændres med hinanden. , kan være bufret, opretholde intrakranielt trykstabilitet, hvis hjernens metastatiske tumorer øges på lang sigt eller øges hurtigt, eller hvis metastatisk tumorkomprimering venøs tilbagevenden blokeres, eller hjernekanaltrykket påvirkes af cerebrospinalvæskeudladning og absorption Eller arteriel obstruktion fremmer hypoxi i hjerneceller, eller metastase skader direkte intimaet i blodkarene, hvilket forårsager ændringer i blod-hjerne-barrieren og forbedret vaskulær permeabilitet, hvilket resulterer i øget vand og ioner i det ekstracellulære rum og langsgående diffusion langs den hvide substans bundt. Der er ipsilateralt cerebralt hemisfærisk ødem, der påvirker hjernens normale metabolisme.Hjerne-parenchymen kan også deformeres af den metastatiske læsion, den midterste cerebrale parese fortrænges, og trykket i det supratentorielle hulrum kan fastgøres på grund af fikseringen af cerebellum og occipital foramen. Når det stiger kraftigt, fremkalder det ofte cerebral parese, såsom sacral sulcus eller cerebellar mandel, der klemmer hjernestammen og livscentret, hvilket fører til akut krise, tab af bevidsthed, vejrtrækning og hjerte. Arrest forårsagede uoprettelige skader og til sidst til døden.
Forebyggelse
Forebyggelse af øget intrakranielt tryk hos ældre
1, aktiv behandling af den primære sygdom: højt blodtryk, højt blodlipid, diabetes, koronar hjertesygdom.
2. Middelaldrende og ældre over 40 år bør have regelmæssige fysiske undersøgelser en gang om året og finde ud af, at ovennævnte sygdomme bør behandles aktivt.
3. Oprethold en god mental tilstand og undgå følelsesmæssig stress.
4, udvikle en god livsstil, rimelig kost, dyrke deres egen kulturelle dyrkning og livssmag, så hjernen kan udøves for at forhindre, at cerebral arteriosklerose begynder tidligt.
5, for at forhindre forstoppelse, prøv at undgå at udføre voldelige handlinger, såsom bøjning, bøjning, løft af tunge genstande osv., For at forhindre, at blodtrykket i hjernen pludselig øges og cerebrovaskulære ulykker.
6. Udvikl en god vane med regelmæssige tarmbevægelser for at forhindre forstoppelse og forhindre overdreven tryk i mavehulen under defækation.
7. Forsøg normalt at undgå at smække, bøje, løfte tunge genstande osv., Især dem med højt blodtryk, for at forhindre pludselig blodtryk i hjernen er for høj.
Komplikation
Ældre patienter med øgede komplikationer ved intrakranielt tryk Komplikationer, hjerneødem, cerebral parese, koma
De vigtigste komplikationer er hjerneødem, cerebral parese og koma.
Symptom
Symptomer på forøget intrakranielt tryk hos ældre Almindelige symptomer Intrakranial hypertension øget intrakranielt tryk, ataksi, meningitis, diffus hovedpine, keratitis, ensidig hovedpine, højt intrakranielt tryksyndrom, hjernemetastase
De kliniske tegn og symptomer på hjernemetastase er tæt forbundet med placeringen af hjernemetastase Dette skyldes skader på tumormetastaser, hjernebark eller subkortikale kerner, ledningsbundt og tumormetastaselæsioner og symptomer i forskellige hjerneområder. Som vist i figur 2, hvis hjernen metastaserer til flere læsioner, kan de kliniske tegn og symptomer være tilsvarende komplekse Hjernemetastaser og / eller tegn kan vises før de primære tumorsymptomer eller -tegn eller kan forekomme samtidigt eller med sammenlignelige intervaller. Senere optrådte de kliniske manifestationer i de fleste tilfælde (ca. 80%) efter de primære tumorsymptomer.I henhold til nylige statistikker er mediantiden mellem de to ca. 17 måneder. Blandt dem lungekræft, melanom og nyrekræft. Intervallet mellem brystkræft, tyktarmskræft og sarkom er længere, hjernemetastasen er i hannen, lungen, mave-tarm-systemet og urinvejen er ca. 80% af den primære tumor; hos kvinder, brystet, Primære tumorer såsom lunge, mave-tarm-system og melanom udgør ca. 80%; nyrekræft, æggestokkræft, osteosarkom og brystkræft er ofte enkeltbillede, mens lungekræft, melanom, seminom ofte er Flere metastaser Klinisk bør det også være årvågen. Hjernemetastaser med en diameter på ca. 3 mm er ofte ikke lette at finde til undersøgelse. Hjernemetastaser er ofte asymptomatiske eller fysiske tegn i det tidlige stadium. De kan kun findes fra regelmæssige specielle undersøgelser, men omhyggelig medicinsk historie og detaljeret fysisk undersøgelse er stadig tilgængelig. Hjælper med at opdage hjernemetastase tidligere.
Almindelige symptomer og tegn på hjernemetastaser er hovedpine, svage lemmer, genkendelsesevne eller følelsesmæssig lidelse og epileptiske anfald. Blandt dem er ensidig hovedpine, lemmeresvaghed eller epileptiske anfald ofte lokaliserede symptomer på hjernelæsioner; diffus hovedpine Genkendelsesevne eller følelsesmæssig forstyrrelse og ødem i den optiske skive er ofte forårsaget af hjerneødem, metabolisk dysfunktion eller obstruktion i cerebrospinalvæskekanal, forekomsten af spontane symptomer på lemmeresvaghed er ca. 40%, og den positive rate af fysiske undersøgelsesinducerede tegn kan nå 66%; ataksi Kan forekomme i cerebrospinalvæskecirkulation, kan også være karakteristisk for cerebellare læsioner, mere avanceret hjernedysfunktion inklusive opførsel, hukommelse, taleevne og dygtighed i omfattende funktioner (såsom læsning, skrivning osv.) Rapporteres normalt om 1 / 3.
Den mest almindelige akutte episode af hjernemetastaser er epileptiske anfald. Hvis der er en fokal episode, er der en lokal værdi af hjernemetastaser. Efter epileptiske anfald er der en kort lemmeres svaghed og svaghed, hvilket er let hæmiplegi, såsom epileptisk anfaldstid. Long kan præsentere tilsvarende varige tegn.
For patienter med en historie med ondartede tumorer, hovedpine eller neurologiske symptomer eller tegn bør undersøges grundigt for at afgøre, om der er intrakraniel hypertension og hjernemetastase, men for intrakraniel hypertension og hjernemetastaser som det første symptom er det let at blive fejlagtigt diagnosticeret som primær hjerne Tumorer og forsømmelse af den omfattende undersøgelse af uagtsomhed af reelle primære tumorer på grund af faldet i immunfunktionen hos ondartede tumorer, let til samtidige infektionssygdomme; i de senere år steg tuberkulose og ofte kompliceret af cerebral tuberculosis og (eller) tuberkuløs meningitis, værd Vær opmærksom og identificer dig.
Undersøge
Undersøgelse af øget intrakranielt tryk hos ældre
Generel inspektion
Inkl. Tre hovedrutiner, sputum-eksfolieret celleundersøgelse, koagulationsfunktionsrelateret undersøgelse, serologisk undersøgelse (selektiv carcinoembryonic antigen, sur phosphatase, alfa-fetoprotein, lactatdehydrogenase, alkalisk phosphatase, korionisk gonadotropin, Neuron-specifik enolase osv., Positiv, lateral røntgen, lever B-mode ultrasonografi, og om nødvendigt mave, tarm eller bronchoskopi, hvis der findes overfladisk lymfadenopati, kan biopsi anvendes til patologi For at finde ud af eksistensen af den primære tumor og omfanget og typen af dens invasion.
1.X linje speciel inspektion
Særlige undersøgelser såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI) og digital subtraktion (DSA) er de vigtigste tests til bestemmelse af placeringen af metastatiske tumorer og læsioner i hjernen. Andre test er kun hjælpemidler på grund af Ændringerne af blod-hjernebarriere og blodtumorbarriere, kontrasten forbedres efter injektion af kontrastmiddel, og CT-undersøgelse udføres for dem, der mistænkes for hjernemetastase. Cirka 90% af hjernemetastaser kan vise typiske runde skygger, ofte placeret i hvidt stof og gråt stof. I krydset er der også et område med lav tæthed omkring det, der er forårsaget af ødemer omkring hjernemetastaser. De fleste hjernemetastaser er områder med lav densitet, før kontrastmidlet styrkes, men hjernemetastaser af melanom, choriocarcinom og tyktarmskræft er undtagelser. Det er ofte høj densitet, før kontrastmidlet styrkes, og en tyndt lagundersøgelse kan bruges til at finde en læsion med en diameter på ca. 5 mm.
MR kan observeres fra forskellige kropsniveauer, og forskellige parametre (T1, T2, protontæthed) kan bruges til at forbedre opdagelsen af unormale billeder og til at have en vis evne til at skelne arten af deres læsioner. Fordi hjernen og rygmarven indeholder fedt (dvs. rig på brintprotoner) Høj sammensætning, god billeddannelse og metastatiske tumorer indeholder lavt fedtindhold, så det bruges ofte til at bestemme tilstedeværelsen af hjernemetastatiske tumorer, og det er nyttigt at identificere tumorer, blødning, hydrocephalus og hjerneødem.
DSA viser klare billeder af blodkar i hjernen Metastatiske tumorer danner ofte tumorfarvebilleder på grund af blodforsyning, hvilket er nyttigt til at forstå ændringer i blodgennemstrømningen eller afbrydelse i hjernen og giver også information til valg af behandling.
Regelmæssig undersøgelse af CT, MR, er befordrende for rettidig observation og tidlig påvisning af hjernemetastaser.
2. Lændepunktion
Opbevar cerebrospinalvæske til rutinemæssig og patologisk cytologi. Centrifugalsedimentering eller brug af filtre kan øge den positive hastighed. Det er dog ofte nødvendigt gentagne gange at kontrollere; send om nødvendigt bakteriekultur og relateret virologisk undersøgelse. Lumbal punktering bruger ofte 22-gauge nål før punktering. Bør bruges til fundusundersøgelse, bør punktering og dræning af den optiske skiveødem være langsom og efterlade mindre cerebrospinalvæske, for sikkerhedsmæssige hensyn kan dehydratiseres behandlingen.
Diagnose
Diagnose og identifikation af øget intrakranielt tryk hos ældre
Klinisk skal det differentieres fra primære hjernesvulster og tuberkuløs meningitis.
