akut gastrisk dilatation
Introduktion
Kort introduktion af akut gastrisk ekspansion Akutilatering af mave refererer til den høje ekspansion af den øvre del af maven og tolvfingertarmen på grund af store mængder gas, væske eller fødevarefastholdelse i maven og tolvfingertarmen. Rokitansky beskrev først 1 tilfælde af akut gastrisk dilatation i 1842. Ved obduktionsresultater beskrev Fagge de kliniske træk og behandling af akut gastrisk dilatation i 1873 og begyndte en dybdegående undersøgelse af sygdommen. Når maven er udvidet akut, opbevares indholdet i maven og tolvfingertarmen og kan ikke optages, derfor opstår gentagne opkast, hvilket resulterer i tab af vand og elektrolytter, syre-base ubalance, reduktion af blodvolumen og perifer cirkulationssvigt. Mavevæggen er overdreven strækket, tyndt eller fortykket på grund af inflammatorisk ødemer eller på grund af nekrose og perforering af mavevæggen på grund af blodcirkulationsforstyrrelse, der forårsager peritonitis og forårsager chok. Duodenum komprimeres af den overordnede mesenteriske arterie, og der kan opstå tryksår. Akut gastrisk dilatation er normalt en alvorlig komplikation af abdominal kirurgi eller nogle kroniske spildssygdomme og langvarige sengeliggende patienter. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,15% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hyponatræmi, hypovolemisk chok, akut nyresvigt, hjertedysfunktion
Patogen
Akut dilatation af maven
(1) Årsager til sygdommen
Patogenesen ved akut gastrisk dilatation er ikke godt forstået, og dens patogenese kan være relateret til følgende faktorer:
1. Neuromuskulær dysfunktion på grund af svær traume, infektion, anæstesi, følelsesmæssig stress, kirurgi osv. Kan kraftigt stimulere nervesystemet (inklusive kroppen og splanchniske nerver), hvilket forårsager dysfunktion, især sympatisk og vagus nervedysfunktion, der forårsager Refleksinhiberingen af mavevæggen reducerer muskelspændingen i mavevæggen og udvides yderligere.
2. Overspisning, spiser for meget mad i løbet af en kort periode, især mad rig på gas og cellulose, såsom søde kartofler, radiser osv., Så musklerne i maven strækkes for meget ud over deres grænser, og mavevæggen er refleksiv lammelse. ekspansion.
Dette er også årsagen til forkert placering af luftrøret under anæstesi for akut gastrisk dilatation forårsaget af intragastrisk ilt og rakitt under tryk.
3. Akut mekanisk gastroduodenal obstruktion Den mekaniske hindring af maven og tolvfingertarmen kan være årsagen til akut gastrisk dilatation. Følgende tilstande ses ofte:
(1) Akut gastrisk torsion: på grund af lempelsen af ledbåndene omkring maven, når tumoren opstår efter at have spist eller i maven, kan maven være helt eller ufuldstændigt snoet på grund af tyngdekraften, og tolvfingertarmen kan være snoet og komprimeret, så maveindholdet udtømmes. Luftbegrænsningen er stillestående, og mavevæggen udvides.
(2) overlegen mesenterisk arteriekomprimering: det horisontale duodenale segment er placeret mellem den overordnede mesenteriske arterie og den abdominale aorta. Hvis vinklen mellem abdominal aorta og den overordnede mesenteriske arterie er lille, er det duodenale vandrette segment akut eller kronisk. Efter at have været stresset eller overspist, trækkes maves tyngdekraft overdrevent nedad for at få maven til at falde, og den oppustede mave skubber tyktarmen og tyndtarmen ind i bækkenhulen, hvilket gør den overlegne mesenteriske arterie mere anspændt og forværrer trykket på den horisontale del af tolvfingertarmen. Udvidelsen af mave og tolvfingertarmen forværres og danner en ond cirkel, hvilket fører til forekomst af akut gastrisk dilatation.
(3) Medfødte misdannelser: akut gastrisk dilatation forårsaget af denne årsag forekommer mest hos børn, hvilket kan ses i følgende situationer:
1 Positionen af den overordnede mesenteriske arterie er for lav, og blodkaret er for kort.
2 medfødt gastrisk muskeldefekt: tab af muskelvægttab på grund af spænding.
3 ringformet bugspytkirtel, pylorhypertrofi og så videre.
(4) Andre årsager: såsom rygmarvssygdom, betændelse i tolvfingertarmen og pylorus, tumor, stenose, ubalance af vand og elektrolytter, overdreven iltindånding, indtagelse af gasproducerende medikamenter, toksiner og over-stramning af torso-gipsbukserne. Årsag til sygdommen.
Ovenstående faktorer kan blive en eller flere interaktioner, der forårsager sygdom og påvirker hinanden.
(to) patogenese
Når maven er udvidet, bliver tyndtarmen skubbet nedad, den overordnede mesenteriske arterie og mesenteri bliver strammet, og den tværgående del af tolvfingertarmen bliver presset for at gøre maven og tolvfingertarmen stillestående; tilbageholdelse af gastrisk juice, galden og bugspytkirtelsaft vil stimulere maven og tolv. Forøget slimhindesekretion i tarmen, forværrer maveudvidelsen yderligere; forværret maveudvidelse skubber tyndtarmen yderligere og trækker mesenteriet, stimulerer den splanchniske nerv, forværrer mave, tolvfingertarmen lammelse og så videre, danner en ond cirkel.
1. Patofysiologi
Ved akut gastrisk dilatation på grund af mekanisk stimulering af antrummet øges gastrinsekretionen, hvilket fremmer sekretionen af gastrisk syre. Når den tværgående del af tolvfingertarmen komprimeres af den overordnede mesenteriske arterie og mesenteri, kan galde og bugspytkirtelsaft ikke stige ned. Det flyder også tilbage i maven, hvilket får maven til at udvide markant.I det tidlige stadie af sygdommen kan patienter ofte have opkast, men når mavevæggen er fuldstændigt lammet og bliver mager med stigningen i indholdet, kan patienten ikke kaste op for at lindre maven. Intern spænding får maven til at stige, nogle gange optager næsten hele mavehulen.
Efter gastrisk udvidelse udvides og tyndes mavevæggen, så det lave tryk i mavevæggen, den tynde venøse blodstrømning blokeres først, og vægtykkelsen, trykket i den arterielle blodstrøm kan stadig flyde, blodstasen forekommer, det venøse tryk stiger, og den passive Seksuel udskillelse; på grund af absorptionsfunktionen i gastrisk slimhinde og tømningsfunktionen i maven tilbageholdes en stor mængde væske og gas i maven, hvilket forårsager et stort tab af kropsvæske og samtidig mister en stor mængde elektrolyt, hvilket resulterer i ubalance af vand, elektrolyt og syre-base balance og forværring Tilstanden ved gastrisk dilatation, dehydrering, hypokalæmi, lavt kloriniveau, hyponatræmi og til sidst lav-klorid og lav-kaliumalkalose På dette tidspunkt falder pH-værdien og carbondioxidbindende kraft i blodet, og kalium-, natrium- og klorværdierne falder.
Efter at den akutte gastriske dilatation i en vis grad har udviklet sig, kan den forårsage en række hæmodynamiske ændringer Den viscerale overbelastning og portotrykket øges på grund af portaltrykket; når den underordnede vena cava også komprimeres, reducerer den blodvolumen og hjerte yderligere. Nedsat blodproduktion, dehydrering, utilstrækkelig blodvolumen, nedsat blodtryk og hypovolemisk chok; renal renal perfusion kan forårsage akut nyresvigt; elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser kan føre til arytmi, hjertedysfunktion, cirkulation Åndedrætssvigt, hvis ikke behandlet, fører til sidst til døden.
2. Patologisk morfologi
På grund af mavevægens ekspansion bliver slimhinden glat, rynkerne forsvinder, overfladen har omfattende blødning, erosion eller mavesår, mavevæggen kan være delvis nekrotisk, blive mørkegrå, mavebunden er mere almindelig, maven har meget gas og mørkebrun væske eller Der er en stor mængde ufordøjet mad indtaget, og mængden af væske kan nå 3000-8000 ml eller endnu mere.
Forebyggelse
Akut gastrisk dilatationsforebyggelse
1. Styrk fremme af fødevarehygiejne, undgå overspisning og undgå stærkt fysisk arbejde umiddelbart efter overdreven spisning, især i den travle sæson.
2. Under stresstilstanden ved traumer, kirurgi, anæstesi osv., Når det øvre del af maven er fuldt og hyppigt opkast, skal maverøret placeres tidligt for effektiv gastrointestinal dekomprimering, og man skal være opmærksom på at korrigere vand-, elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelse.
3. Ved mavekirurgi skal væv og organer tages hånd om, minimere organernes omsætning og reducere irritation for at gendanne deres funktion hurtigst muligt efter operationen.
4. Patienter bør udføre seng og sengeaktiviteter så hurtigt som muligt for at ændre deres position og undgå komprimering af tolvfingertarmen af den overordnede mesenteriske arterie, især dem med overlegen mesenterisk arteriekomprimeringssyndrom eller medfødt misdannelse.
Komplikation
Akutte komplikationer i gastrisk dilatation Komplikationer, hyponatræmi, hypovolemisk chok, akut nyresvigt, hjertedysfunktion
Ekstrem ekspansion af mave, vand, elektrolyt, syre-base-balanceforstyrrelse, kan kompliceres af lavt kalium, lavt klor, hyponatræmi og lavt klorid og lavt kaliumalkalose; effektiv reduktion af cirkulerende blodvolumen og øget portalsystemtryk , kan forårsage hæmodynamiske abnormiteter, hypovolemisk chok, akut nyresvigt, hjertedysfunktion, hvilket resulterer i cirkulations-åndedrætssvigt, som er den største dødsårsag hos patienter med gastrisk dilatation.
Symptom
Symptomer på akut dilatation af maven Almindelige symptomer Akut maveudvidelse Akut mave Mavesmerter Brystpustesøg Abdominal hævelse Ingen urinsmerter Smertefuld koma
Indtræden er ofte 1 til 2 timer efter overspisning eller efter operation, og symptomerne vises flere timer til 1 til 2 uger efter traume.
1. Mavesmerter, pludselig eller pludselig abdominal forstyrrelse eller smerter i øvre del af maven eller navlestrengen, paroxysmal forværring, mavesmerter er ofte ikke svære.
Efterhånden som mavesmerter opstår, forekommer maveforstyrrelse, og øvre mave er fuld og svulmende. Mavetypen er synlig, men der er ingen gastrisk peristaltisk bølge. Mavens distension forværres gradvist. Området udvides til hele maven. Hele maven svulmer. Patienten føler, at mavefordøjelsen er særlig alvorlig. Lyd, kan lugte lyden af vand, såsom maven er en væske eller mad, slagtrommelyden er ikke signifikant og udtrykkes eller reel, tarmens lyde svækkes eller forsvinder, øvre del af maven eller navlestrengen kan have ømhed, ingen muskelspænding og rebound Smerter, hvis der er gastrisk perforering eller sprængning, er ømhed og tilbagesvinget ømhed meget indlysende, og der er åbenbar rebound og muskelspænding, kropstemperaturen stiger, og symptomerne på infektionsforgiftning vises.
2. kvalme, opkast med mavesmerter, abdominal forstyrrelse, kvalme og opkast også øget, opkast er kendetegnet ved hyppig og svag, endda ufrivillig spildlignende opkast, opkast til mad og brungrøn eller solbrun huminsyre Stinkende væske, der kan være galde i det tidlige stadium, nogle gange er der blodige væsker, oppustethed er stadig ikke lettet efter opkast, og de systemiske symptomer forbedres ikke, men tilstanden forværres gradvist. Der kan være en lille mængde udstødning i det tidlige stadium af sygdommen, afføring, og de fleste patienter stopper senere. afføring.
3. Vand, elektrolytter og syre-basebalanceforstyrrelse på grund af hyppig opkast og stor mængde væskeansamling i maven, hvilket fører til tab af elektrolytter og gastrisk syre, vand, elektrolyt og syre-base balanceforstyrrelse og endda chok, manifesteret som bleg, ligeglad, rastløs, irriteret Svær tørst, depression af øjet, kold og tør hud, koldt blodtryk, blodtryksfald, intet blodtryk, ingen urin eller ingen urin, åndenød, åndedræt i brystet og derefter søvnighed eller koma, kropstemperaturen reduceres, ikke engang stiger Såsom udmattelsesegenskaber.
Undersøge
Akut dilatation af maven
1. Blodrutinehæmoglobin, røde blodlegemer øges, det samlede antal hvide blodlegemer er ofte ikke højt, men hvide blodlegemer kan øges markant efter gastrisk perforering og venstre kerne.
2. Serumelektrolytkalium, natrium, klorefald, blodkalium kan undertiden være så lavt som 3 mmol / l, natrium kan være så lavt som 96 mmol / l, klor kan være så lavt som 66,6 mmol / l eller lavere.
3. Blodgasanalyse kan findes ved alvorlig alkalose, og carbondioxidbindingsevnen kan være så høj som 49,39 mmol / l (110 Vol%).
4. Biokemisk ikke-proteinnitrogen i blodet steg.
5. Urin-rutinemæssig urin-specifik tyngdekraft øges, protein og rørtype kan vises.
Hjælpekontrol
Røntgeninspektion
(1) Stående flad mave: Det kan ses, at tætheden af venstre øvre del af maven øges, mavehulen er åbenlyst udvidet, og der er 1 til 2 store flydende gasplaner i maven. Bredden af det flydende plan er mere end halvdelen af den tværgående diameter af maven. Det er 2 lag, det øverste lag er en tynd væske, og det nedre lag er en ufordøjet fast føde med en højere densitet.
(2) Lyr i maven: Et stort, tilsyneladende oppustet mavehulrum er synligt fra øverste mave til bækkenet og optager det meste af maven. Resten af tyndtarmen og tyndtarmen har også en lille gasopsamling, men ingen ekspansion.
(3) Fortynding af sputum: Det viser, at slimløsende kommer ind i det dilaterede gastriske hulrum. Hvis det er obstruktiv gastrisk dilatation, har mavevæggen et hak dannet af peristaltiske bølger. For den lammede gastriske dilatation er mavevæggen glat.
2. B-ultralydundersøgelse af gastrisk ekspansion af lydbilledets karakteristika: fastende undersøgelse af mavehulen udvidet markant; mavehulen se en stor mængde væske og spredt i form af høje ekko-partikler; mavevægstynding, krybning forsvandt.
Diagnose
Diagnose og differentiering af akut gastrisk dilatation
Diagnose
I henhold til historien om overspisning eller traume, kirurgi, pludselig eller gradvist vises i øvre del af maven eller total mavesmerter, abdominal forstyrrelse, hyppig og svag opkast, opkast til mad eller brunbrun lugtende væske, oppustethed efter opkast ikke lindrer tilstanden Gradvis forværret, dehydrering og chok forekommer hurtigt Hvis man overvejer akut gastrisk dilatation, er der ingen vanskeligheder ved diagnose Atypisk eller pædiatrisk akut gastrisk dilatation er ofte fejlagtigt diagnosticeret som anden akut mave.
Differentialdiagnose
Akut mekanisk tarmobstruktion
Ofte en mid-abdominal smerte ledsaget af vedvarende kolik paroxysmal forværring, viser tarm- og peristaltiske bølger, tarmlyde er hyperaktive og har metallyde, opkast er spray, opkast kan have tarmindhold, kropstemperatur og hvide blodlegemer stige Den abdominale røntgenstrålefilm kan ses i et antal trinvis tarmgas-væske-niveau eller tyndtarms-flatulens, ingen enorm maveboble og bredt gas-væske-niveau, ovenstående kan skelnes fra akut gastrisk dilatation.
2. Peritonitis
Peritonitis i sig selv kan fremkalde akut gastrisk dilatation. Hvis det er simpel peritonitis uden akut gastrisk dilatation, er det let at identificere. Peritonitis har ofte kliniske manifestationer af primære læsioner og udvikler sig derefter til en historie med peritonitis. Det har en lang historie, opkast er ikke hyppigt, opkast Mængden er ikke meget, der er ikke noget brunt og surt maveindhold, abdominalen har åbenbar peritoneal irritation, hvide blodlegemer og kropstemperaturforøgelse, og tarmlammelse forårsaget af sen peritonitis er undertiden vanskeligt at skelne fra akut gastrisk dilatation.
3. Intestinal lammelse
Det er vanskeligt at skelne fra akut gastrisk dilatation. Intestinal lammelse er ofte forårsaget af kirurgi, traumer eller andre belastende tilstande eller er den sene manifestation af peritonitis, hovedsageligt involverer tyndtarmen. Derfor er tyndtarmen mest synlig, og den midterste del af maven er synlig i midten af maven. Vandlyd, opkast er mere åbenlyst, opkast er mere, der kan være brun-gul fækal duftlignende tarmindhold, og mængden af gas og væske, der ekstraheres i maven, er også mindre end maven.
4. Akut pancreatitis
I det tidlige stadie af sygdommen er der en historie med overspisning, maveforstyrrelse, mavesmerter, opkast og feber.Det er ofte vanskeligt at skelne fra akut gastrisk dilatation, men akut mavesmerter kan være forårsaget af akut pancreatitis, maveforstyrrelse er mild, ømhed i øvre del af maven, mild muskelspænding. , amylase øget, røntgenstråle ingen specifik ydeevne, B-ultralyd og CT kan findes i den forstørrede bugspytkirtel eller masse (cyste), gastrisk juice ekstraheret fra den mave-tarm-dekomprimering er ikke meget, og ingen syre stinkende brun gastrisk juice osv., detaljeret Fysisk undersøgelse og undersøgelseshistorie kan identificeres.
