tyndtarm vaskulær misdannelse
Introduktion
Introduktion til vaskulær misdannelse i tyndtarmen Tyndtarms vaskulær misdannelse er en af de vigtigste årsager til akut og kronisk gastrointestinal blødning.Der er ofte ingen særlige kliniske symptomer og tegn.Om tidlig okkult blødning eller kronisk blødning opstår ofte på grund af gentagen gastrointestinal blødning eller massiv gastrointestinal blødning. På grund af den rutinemæssige undersøgelse og laparotomi er det vanskeligt at finde placeringen af læsionen, så den ikke kan helbredes eller gives den forkerte kirurgiske behandling. I 1960 rapporterede Magulis først brugen af intraoperativ angiografi til bekræftelse af den gastrointestinale vaskulære misdannelse. I 1965 anvendte Baum først perkutan selektiv mesenterisk angiografi for at diagnosticere denne læsion, hvilket førte til en stigning i forekomsten af denne sygdom, men det antages også, at endoskopi er Den foretrukne metode til diagnose af denne sygdom. Etiologien af denne sygdom er kompleks med medfødte faktorer og erhvervede faktorer. Derfor er navngivningen og klassificeringen ikke blevet forenet. Navnene anvendt i indenlandske og udenlandske litteraturrapporter inkluderer: intestinal vaskulær dysplasi (angiodysplasia), arteriovenøs misdannelse, vaskularektasi, telangiektasi, tyndtarms vaskulatur Hemangioma osv., Men de fleste forskere mener, at navnet på vaskulær misdannelse kan beskrive forskellige læsioner og er mere almindeligt anvendt, og det er let at acceptere. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% -0,007% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, atrofisk gastritis
Patogen
Årsager til lille tarm vaskulær misdannelse
Årsag til sygdommen:
Etiologien for intestinal arteriovenøs misdannelse er ukendt, kan være erhvervet erhvervet vaskulær degeneration, medfødt vaskulær dysplasi og kronisk slimhinde-iskæmi, Boley et al betragtes som en kronisk, intermitterende submucosal vene forårsaget af mild forhindring Degenerative ændringer, denne fortolkning er mere accepteret, sygdommen med stigning i alder og vaskulær degeneration, på grund af øget tarmtryk, musklerne i tarmvæggen er stramme og undertrykker venen, så den venøse tilbagevenden blokeres, venules og kapillærer Blodkarene bliver gradvist overbelastede og udvidede, hvilket igen påvirker kapillærernes forreste kapillærer, hvilket gør den arteriovenøse trafikgren åben.
patogenese:
1. Klassificering I øjeblikket er de fleste enige i Moore's klassificeringsmetode, det vil sige, i henhold til resultaterne af angiografi, er intestinal vaskulær misdannelse opdelt i tre typer: type I (isoleret): læsionen er begrænset, begyndelsesalderen er ofte større end 55 år gammel, godt hår I højre kolon, ofte ikke fundet under operation, er læsioner erhvervet erhvervet; type II (diffus type): læsionen er større, og mere omfattende, alder af begyndelse er mindre end 50 år gammel, kan findes i en hvilken som helst del af tarmen, selv under operation Det kan konstateres, at læsionen består af tykvæggede og tyndvæggede blodkar, som kan være medfødte læsioner; type III (pletlignende hæmangioma): denne type inkluderer arvelig telangiectasia (Osler-Weber-Rendu syndrom), mindre almindelig Læsionen kan lokaliseres overalt i mave-tarmkanalen med hudtelangiektasi med genetisk basis.
Dentuis foreslog type IV, som mener, at nogle vaskulære misdannelser er sekundære til andre læsioner i tarmen, især inflammatorisk tarmsygdom, forårsaget af venøs refluks forårsaget af inflammatorisk fibrose, og Lewislt ændrer type I i henhold til histologiske ændringer. Opdelt i type Ia og type Ib er førstnævnte et begrænset antal tyndvæggede blodkar; sidstnævnte er begrænset og et stort antal ekspansion til tykvæggede blodkar, men klassificeringen af disse undertyper i diagnosen og behandlingen har ikke meget betydning.
2. Patologi
Grove prøver kan ses som enkelte eller flere læsioner, mørkerøde, runde eller ovale, let opløftede, klare grænser med omgivende grårød slimhinde, mange overfladiske mavesår med pseudopolyper; Multifokal, segmentdistribution eller plasterfordeling, mikroskopisk synlig gastrointestinal submucosal misdannelse af fortykning, øget, buet, men ingen aneurisme-lignende ændringer, ledsaget af åbenlys ekspansion af vene, overbelastning, blodkarvæg lidt tykkere HE-farvning af unormale blodkar viste ingen unormale ændringer i histologi. De indre og ydre membraner og muskelag i blodkar var intakte. Patologisk undersøgelse viste ingen tegn på vaskulær betændelse eller hærdning af arterierne. Retikulære fibre og elastiske fibre farvet og elastisk væv fra deformerede arterier. Det er også intakt med en tværgående diameter på 1,44 til 10,89 mm og et gennemsnit på 3,46 ± 2,03 mm.
Forebyggelse
Forebyggelse af lille tarm vaskulær misdannelse
Vælg sunde fødevarer og drikkevarer i stedet for mad med højt fedtindhold, sukker med højt sukker og kalorier, spis forskellige typer grøntsager, frugter, fuldkorn og bælgfrugter, reducer forbruget af rødt kød (oksekød, svinekød og lam) og undgå forarbejdet kød. Klasse, begræns forbruget af mad med højt salt. Forsøg ikke at drikke alkohol til kræftforebyggelse. Hvis du drikker alkohol, skal du begrænse dit daglige alkoholforbrug. Mænd bør ikke være mere end 2 kopper om dagen, og kvinder bør ikke være mere end 1 kop.
Komplikation
Komplikationer af tyndtarms vaskulær misdannelse Komplikationer anæmi atrofisk gastritis
Anæmi forårsaget af gentagen blødning, svær anæmi kan føre til anæmi-hjertesygdom og atrofisk gastritis, som igen kan være mere anæmi på grund af jernabsorptionsforstyrrelser.
Symptom
Symptomer på tyndtarms vaskulær misdannelse Almindelige symptomer Kronisk anæmi, blod i afføring, gastrointestinal blødning, intestinal vaskulær misdannelse, chok
Intestinal vaskulær misdannelse kan være asymptomatisk, den eneste kliniske manifestation er gastrointestinal blødning, normalt intermittent intermitterende blod i afføringen, mængden er moderat, kan give anæmi, et lille antal tilfælde på grund af stor blødning, kan forekomme chok, symptomer kan forekomme kontinuerligt, kan også være intermitterende Sex eller faset.
De kliniske træk kan sammenfattes som følger: (1) forlænget sygdomsforløb, asymptomatisk blødning, vaskulær misdannelse involverer ikke tarmfunktion, ingen smerter, klinisk vanskelighed er ikke taget alvorligt, og diagnosen er vanskelig, så den medicinske historie er langvarig, op til 20 år; 2 blødning Oftest kommer periodisk, lille, selvbegrænsende, blødning ofte fra udvidede kapillærer og venuler, lokalt tryk efter blødning er reduceret og mere sandsynligt at stoppe, nogle få kan også have akut større blødning; mere end 3 med kronisk anæmi; 4 vanskelige at diagnosticere Forkert diagnose er høj, og diagnosen opnås efter gentagne kliniske undersøgelser.
Undersøge
Intestinal vaskulær misdannelse
1. Fækal okkult blodprøve er positiv.
2. Hæmoglobin reduceres.
Billeddannelsesundersøgelse
1.X linje
Gastrointestinal bariumundersøgelse: regelmæssigt bariummåltid og barium-klyster kan ikke diagnosticeres korrekt, men det kan udelukke andre sygdomme, især gastroduodenalsårssygdom, tumor- eller tyktarmsår og blødning forårsaget af tumorsygdom.
2. Endoskopi
Gastroskop og fiberoptisk koloskopi er især egnede til gastrisk og colon arteriovenøs misdannelse Moreto et al detekterede 49 tilfælde i 46500 gastroskoper, detektionshastigheden var 0,1%, og Riemann et al detekterede 24 tilfælde i 1782 tilfælde. Påvisningsgraden var 1,3%, og 31 tilfælde blev påvist i 1368 kolonoskopi. Detektionsgraden var 2,4%. Ding Shigang et al. Udførte 52,247 endoskopiundersøgelser fra 1976 til 1993 og detekterede 123 tilfælde af gastrointestinal vaskulær malformation. Endoskopi blev påvist. Satsen var 0,24%, inklusive 39207 tilfælde af gastroskopi, 46 tilfælde (0,12%) af vaskulære misdannelser, 3494 tilfælde af total koloskopi, 49 tilfælde (1,4%) af vaskulære misdannelser, mave og koloskopi. Diagnosen arteriovenøs hemangioma i tyktarmen er let, men læsionen i tyndtarmen kan ikke anvendes, så enteroskopien fødes Han Hanyy bruger lille enteroskopi (fremdrift type SIF-B og SIF-10) til at undersøge 100 tilfælde. Der var 58 tilfælde af okkult blødning hos patienter, og 3 tilfælde blev bekræftet at være vaskulære misdannelser.I de senere år kan brug af enteroskopi gøre okkult blødning hos 26% til 77% af patienterne med gastrointestinal okkult blødning, og mange sygdomme kan forårsage tarmblødning. Blandt dem er arteriovenøs misdannelse den mest almindelige, Lewislt anvendt probe-enteroskopi i 33% (20/60) mave Hæmoragisk foci blev påvist i tyndtarmen hos patienter med okkult blødning, 16 af dem var forårsaget af arteriovenøs misdannelse, svarende til 80%, og 7 tilfælde var placeret i den proksimale jejunum, men på grund af den begrænsede dybde af enteroskopi i tyndtarmen, Han Guangzheng enteroscopy Undersøgelsen kan kun nå 50 ~ 60 cm i jejunum.
3. Angiografi
Det betragtes i øjeblikket, at angiografi er den mest pålidelige metode til diagnosticering af sygdommen, og diagnoseraten kan nå 75 til 90%.
(1) Kontrastmetode: Selektiv mesenterisk arterieangiografi kan udføres på hver side af lårbensarterien.Seldinger-metoden bruges til at punktere kanylen, og den overlegne mesenteriske og dårligere angiografi udføres separat. 12 billeder er taget i hver 19'erne.
(2) angiografiske tegn: Boley, Fowler et al rapporterede angiografiske tegn på vaskulær misdannelse: 1 øget tæthed i tarmvæggen, forsinket udvidelse af tømning, snoede årer er de mest almindelige røntgenfund i den tidlige fase af sygdommen, hvilket antyder submucosal Venøs dilatation; 2 arteriel fase kan ses ved grenenden af blodforsyningsarterien er unormal klyngelignende blodkar, formet som en lysestage-lignende eller oval, udvikling kan fortsætte til den venøse fase, forekomsten er 70% til 80%, hvilket antyder, at læsionsområdet udvides og involveres Submucosal venules; 3 tidlig fyldning af venen (6 til 8 sek.), Hvilket antyder tilstedeværelsen af arteriovenøs fistel; 4 kontrastmiddeludslip fortsatte, hvilket viser ydelsen af akut blødning.
Li Boqing og andre rapporter om angiografiske tegn er mere detaljerede, manifesteret som: 1 misdannede blodkar: uregelmæssige uregelmæssige pletter, farvede eller vinlignende små blodkar, små arterier eller små årer, arteriovenøs fistel, uklare klyngede blodkar Gruppe, 2 forøgede små blodkar, arteriel fase viste tætte perifere blodkar, blodkarene var kaotiske, når tarmen blev forvrænget Forfatterne sammenlignede 31 mesenteriske arterier uden historie om tarm vaskulær misdannelse eller intet blod i afføringen. Antallet af små arterioler i området for at skelne mellem intestinale vaskulære misdannelser, det vil sige antallet af blodkar, der går i samme retning pr. 1 cm2, er mere end 5, kontinuerlig eller diskontinuerlig 5 cm2 eller mere, det kan overvejes, at der er vaskulær misdannelse, i parenkymstadiet er læsionerne farvet i tarmen I den tæt arrangerede uklar, stribet vaskulær skygge er forøgelsen af lige små blodkar ofte det eneste unormale udseende af den syge tarm under operation. 3 Den parenkymale fase er tæt farvet: den syge tarme er tydeligt kontureret under det omgivende normale tarmsegment. I det farvede område, plettet i de unormale blodkar, plakkens kontrastmiddel er mere udviklet, tarmen farves i et ark eller et bånd, og blodkarene på kanten presses ikke. Skelnen tumor farvning, bør mistanke om sygdommen aktivt udføre arteriografi.
(3) angiografiske indikationer: Li Boqing foreslog angiografiske indikationer: 1 gentagen gastrointestinal blødning uden den nøjagtige årsag; 2 ingen rutinemæssige røntgenangiografi-fund, klinisk diagnose af hæmoragisk gastritis, tumorer og andre årsager til gastrointestinal blødning; 3 De endoskopiske læsioner var svagt uforenelige med mængden af blødning eller uforenelige med blødningsstedet; 4 blødninger stoppede ikke efter operationen og udelukkede anastomotiske læsioner.
Diagnose
Diagnose og diagnose af tyndtarms vaskulær misdannelse
Diagnose
På nuværende tidspunkt er endoskopi og angiografi grundlaget for diagnosen af denne sygdom: Følgende kliniske træk bruges til at diagnosticere vaskulære misdannelser i tyndtarmen.
Smertefri mave-tarmblødning
Det kan udtrykkes som tilbagevendende blødning eller akut massiv blødning; sygdomsforløbet kan variere fra flere dage til flere år; nogle patienter kan være forbundet med jernmangelanæmi.
2. Fækal okkult blodprøve er positiv
Flere fækale okkult blodprøver var positive eller fortsatte positive.
3. Selektiv mesenterisk angiografi
Tegnene på udvikling viste: tidlig fyldning af den venøse fase, unormal vaskulær plexus, øget tæthed i tarmvæggen, forsinkede forvrængede vener med forsinket tømning, og spild af kontrastmiddel under aktiv blødning (blødningshastighed> 0,5 ml / min) .
4. Enteroskopi
En vaskulær misdannelse under tyndtarmslimhinden blev fundet.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra blødning i mavesår. Den førstnævnte er smertefri, intermitterende, kronisk og lille. Det mavesår har en historie med ulcus før blødning eller smerter i øvre del af maven.
