Knogle- og ledtuberkulose hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk knogler og led tuberkulose Tuberkulose i knogler og led (tuberkulose i knogler og led) er invasion og vækst af tuberkulose, der forårsager en række patologiske ændringer i knogler eller led, også kendt som knogler og led tuberkulose. Med den økonomiske udvikling forbedrer levevilkårene og børnenes sundhedsarbejde fortsat, og forekomsten er faldende år for år, men sygdommen er stadig klinisk almindelig. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,007% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: leddeflokation underernæring
Patogen
Børn og led tuberkulose
(1) Årsager til sygdommen
De fleste af sygdommene er sekundære tuberkuloselæsioner, blandt dem invaderes 80% af tuberkuloselæsioner fra knogler og blodkar, og leddene er forårsaget af et lille antal sekundære infektioner i lymfeknuder og fordøjelseskanal. Den direkte infektion af knogler og led er sjælden.
(to) patogenese
Patologiske ændringer er mere komplicerede, det kan opdeles i knogttuberkulose, synovial tuberkulose og total led tuberkulose, grundlæggende læsioner inklusive lokal caseous nekrose, dannelse af tuberkuløs granulom og deraf følgende sekundær ødelæggelse af knoglevæv, ledbrusk og synovialvæv Knogttuberkulose kan forekomme i enhver knogle, men hvirveltuberkulose er den mest almindelige; efterfulgt af hånd, fodben og ulna og ulna. De patologiske ændringer af knogttuberkulose er forskellige i cancelløs og tæt knogler. Den centrale del er hovedsageligt infiltreret og nekrotisk. Den nekrotiske knogle er fri til at danne en død knogle, mens den marginale cancelløse knogletuberkulose kun udgør en lokal cortikal defekt. Den tætte knogletuberkulose begynder i det medulære hulrum og er hovedsageligt forårsaget af osteolytisk ødelæggelse. Der er ingen død knogle, men pusen opsamles under periosteum langs Folkman-røret, hvilket kan stimulere periostealproliferationen og danne en perikarplignende periostealreaktion Den synoviale tuberkulose i leddet er hovedsageligt synovial overbelastning, ødemer, ekssudation og inflammatorisk celleinfiltration. Senere forekommer synovial hyperplasi. Total led tuberkulose henviser til de tre typer væv, der udgør leddene, nemlig ledbrusk, cancellous bone i slutningen af knoglen (børn eller callus) og synovium er involveret i den patologiske tilstand, det fælles sygdomssted. Til gengæld mangler knæ-, hofte- og albueledninger, selve brusk blodkar, så blodbåren brusk tuberkulose er sjælden, og chancen for samtidig infektion af cancelløs knogler og synovialmembran er sjælden, og derfor er tidlig tuberkulose for det meste simpelt. Seksuel tuberkulose i slangen eller synovial tuberkulose, når granuleringsvævet af synovial tuberkulose invaderer den øverste og nederste del af leddbrusken, hvilket får den til at bryde ned og påvirke og ødelægge den cancelløse knogle ved enden af knoglen eller pusslidet af den cellulære knogletuberkulose. Ødelagt ledbrusk kommer ind i ledhulen og inficerer det synoviale væv, hvilket fører til total led tuberkulose. Hvis læsionen ikke kan kontrolleres effektivt i det tidlige stadium, vil det meste af ledbrusk blive ødelagt. Selv hvis læsionen er stoppet, vil ledfunktionen for det meste gå tabt eller endda forekomme. Stiv eller fibret stivhed.
Forebyggelse
Børn og led tuberkulose forebyggelse
1. Kontroller infektionskilden og reducer chancen for infektion: Tuberkulosepudepositive patienter er den vigtigste kilde til tuberkulose hos børn. Tidlig påvisning og rationel behandling af smørepositiv tuberkulosepatienter er en grundlæggende foranstaltning for at forhindre tuberkulose hos børn, og spædbørn og små børn lider af aktiv tuberkulose. Familiemedlemmer skal undersøges detaljeret (thoraxkiste, PPD osv.) Regelmæssige fysiske undersøgelser skal udføres for primære institutioner og børnepasningsinstitutioner for at påvise og isolere infektionskilder rettidigt, hvilket effektivt kan reducere risikoen for tuberkuloseinfektion hos børn.
2. Popularisering af BCG-vaccination: Praksis har vist, at vaccination med BCG er en effektiv foranstaltning til at forhindre tuberkulose hos børn. BCG blev opfundet af franske læger Calmette og Guerin i 1921, så det kaldes også BCG. Kina har vaccineret BCG i den nyfødte periode og vaccineret i henhold til regler. I den øverste ende af venstre overarm deltoid, intradermal injektion, dosis er 0,05 mg / gang, ridsemetoden bruges nu sjældent, Sundhedsministeriet i 1997 for at annullere 7-årig og 12-årig BCG-reintegrationsplan, men om nødvendigt alder Børn med negativ serotonin-test kan stadig vaccineres. BCG-vaccine kan injiceres samme dag som hepatitis B-vaccine og kontraindikationer til BCG-vaccination: positiv sputumreaktion; eksem- eller hudsygdomspatienter; akut genopretningsperiode for infektionssygdomme (1 måned) Medfødt thymisk dysplasi eller alvorlig kombineret immunsvigtssygdom.
3. Profylaktisk kemoterapi: Anvendes hovedsageligt til følgende emner:
(1) Børn under 3 år er ikke blevet vaccineret med BCG og har en positiv test.
(2) Tæt kontakt med patienter med åben tuberkulose (flere familiemedlemmer).
(3) Sputumtesten er for nylig ændret fra negativ til positiv.
(4) Sputumtesten er en stærk positiv responder.
(5) Børn med positiv serotonin-test skal bruge adrenokortikalt hormon eller andre immunsuppressive lægemidler i lang tid Det vigtigste lægemiddel til kemoprevensive lægemidler er isoniazid, dosis er 10 mg / (k · d), og behandlingsforløbet er 6-9 måneder. Forældre til børn under 6 år, som nyligt er diagnosticeret med tuberkulose og nyfødte fødte med tuberkulose, skal behandles med isoniazid uanset resultaterne af testen.Dosis er den samme som ovenfor, og testen udføres efter 3 måneders behandling. Hvis det er positivt, skal du fortsætte med at bruge isoniazid i 9 måneder; hvis testen er negativ (<5 mm), skal du stoppe isoniazid.
Anti-HIV-positive børn med en historie med tuberkulose bør modtage isoniazid i 12 måneder uanset resultatet af noduletesten.
Hvis tuberkulosepatienten, der er kontaktet af børn, er resistent over for isoniazid, bør det kemoterapeutiske lægemiddel ændres til rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6-9 måneder; hvis det er resistent overfor isoniazid og er resistent overfor rifampicin, Det anbefales at give pyrazinamid plus ofloxacin i 6 til 9 måneder eller pyrazinamid plus ethambutol i 6 til 9 måneder.
Komplikation
Pædiatriske knogler og led tuberkulose komplikationer Komplikationer, abscess, leddislokation, underernæring
Kold abscess kan forekomme, ledstivhed eller fast deformitet, ofte forbundet med leddislokation og deformitet, ryggvirvel tuberkulose kan ses ryggvirvel ødelæggelse, indsnævring eller forsvinden af intervertebralt rum, kan forårsage underernæring hos børn.
Symptom
Pædiatriske knogler og led tuberkulosesymptomer almindelige symptomer træthed appetit tab hypotermi leddeformitet fælles hævelse led stivhed
Knogle- og led tuberkulose er kroniske infektionssygdomme, så forekomsten er skjult. Patienter har ofte lav feber, træthed, appetitløshed og vægttab. Selvom der er smerter i læsionerne, er de ikke svære. Børn og små børn kan ofte græde om natten på grund af smerter. Leddysfunktion og muskelatrofi er ikke indlysende, og ofte kan de findes unormalt sammenlignet med den sunde side. Når læsionen udvikler sig, vil ledfunktionen være markant begrænset, eller ledet vil være stift eller fast deformeret på grund af knæ, ankel, albue og håndled. Leddets position er lav, ledets hævelse og ømhed er lettere at finde, mens den dybere skulder-, hofte- og rygmarvs-tuberkulose ikke er let at tiltrække opmærksomhed, men i nærheden af læsionen eller i den fjerne del kan kold abscess findes, og der er rissuppe, efter at abscessen er brudt. Pus, ostlignende materiale og fine knækkede knogler strømmer ud.
Undersøge
Børn og led tuberkuloseundersøgelse
Laboratorieundersøgelser mangler specifikke indikatorer. I løbet af sygdommens aktive periode stiger erytrocytsedimentationshastigheden hurtigt, antallet af hvide blodlegemer er normalt eller lidt forøget, og tuberculin-testen er positiv for børn, der ikke er blevet vaccineret med BCG. Det har vigtig referenceværdi for diagnosen af denne sygdom, pus, glat. Positiv væskekultur kan bekræfte diagnosen, men den falske negative rate er højere.
Røntgenundersøgelse er af stor betydning for diagnosen af denne sygdom.I det tidlige stadie af celle tuberkulose i knoglerne er den lokale trabecular knogle uskarp og viser en frostet glaslignende ændring efterfulgt af fri død knogle, der har en elliptisk form og en højere tæthed end den omgivende fyr. Efter at knoglen er absorberet, er knoglehulen synlig. Den marginale cancelløse knogletuberkulose viser lokal osteolytisk ødelæggelse, og kanten er lidt tæt.
Den tætte knogletuberkulose er hovedsageligt osteolytisk ødelæggelse i medullærhulen, ny knogledannelse i periosteum, simpelt synovial tuberkulose viser kun osteoporose og lokal bløddensvulvelse og tidlig total led tuberkulose ud over ovennævnte ydelse, også synlig artikulær overfladeværdighed Og uregelmæssig ødelæggelse, ledmargenen for den sene samlede led tuberkulose er for det meste sløret og ødelagt, ledområdet er smalt eller forsvundet, ofte kombineret med leddislokation og deformitet, rygsøjlen kan ses ændringer i den fysiologiske kurve af rygsøjlen, ryggen i ryggen, nedskæring eller forsvinden af det intervertebrale rum Når pus spreder sig til begge sider, udvides eller forkalkes de bløde vævsskygger på begge sider af ryghvirvlerne.
Diagnose
Diagnostisk diagnose af pædiatrisk knogler og led tuberkulose
Diagnose
I henhold til historien med eksponering for tuberkulose er tuberculintesten positiv, tilstedeværelsen af tuberkulose og ovennævnte særlige symptomer diagnosticeres, og røntgenfund er nyttige til diagnose.
Differentialdiagnose
Spinal tuberkulose bør differentieres fra racitisk kyphose, medfødt eller erhvervet deformitet i rygsøjlen, akut osteomyelitis, rygmarvs- og rygmarvs tumorer; led tuberkulose bør være forbundet med septisk arthritis, gigt, leddegigt, leddegigt Seksuel arthritis, kronisk osteomyelitis, traumatisk synovitis (traumatisk synovitis) og medfødt syfilitisk arthritis.
