Pædiatrisk legionærsygdom nefropati
Introduktion
Introduktion til pædiatriske legionærsygdomme Legionella-infektioner er hovedsageligt kendetegnet ved lungebetændelse, som også kan kombineres med skader fra andre systemer og derved forværrer tilstanden. Nyreinddragelse er en af de mest almindelige comorbiditeter af legionnære sygdomme (LD). Halvdelen af tilfældene kan have proteinuri, og mikroskopisk hæmaturi tegner sig for ca. 1/4. I alvorlige tilfælde kan akut nyresvigt (akut nyresvigt) forekomme. Det er rapporteret, at hvis LD har 2 organer, er dødeligheden 66%, 3 organer er beskadiget til 95%, og 4 organer er 100%. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeabscess pleurisy perikarditis luftvejssvigt
Patogen
Etiologi for nefrotisk sygdom hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Legionella er en aerob Gram-negativ bacillus, hvoraf LD1, 4 og 6. er vigtigere. Denne bakterie kan producere ß-lactamase. Legionella kan udskille zinkholdig metalloproteinase og forårsage vævsopløsning og ødelæggelse. Kaviteten dannes, og derudover kan bakterierne frigive toksiner og have en patogen virkning.
(to) patogenese
På nuværende tidspunkt er patogenesen af nyreskade ikke godt forstået og kan være direkte relateret til endotoksin eller bakteriel invasion eller relateret til immunresponsskade Koagulationsfaktorer, komplementsystem, vasoaktive aminer er forbundet med patogenesen af glomerulonephritis, og nogle rapporter antyder nyreskade. Relateret til DIC mener de fleste forfattere, at akut tubulær nekrose, akut interstitiel nefritis er den vigtigste årsag til akut nyresvigt ved denne sygdom, der er også rapporter om individuelle tilfælde, der er bekræftet ved histopatologi som hurtig glomerulonephritis, renal bækken med abscessdannelse En obduktionsrapport af nefritis.
Forebyggelse
Pædiatriske legionærs sygdomsforebyggelse
Der er i øjeblikket ingen effektive forebyggende foranstaltninger.
1. Drikkevand kan steriliseres ved klorering eller koges for at dræbe bakterierne.
2. For klimaanlægget skal lukkes, desinficeres og rengøres; for vandforsyningssystemet, vådt udstyr, sprøjter osv. Til sanitetsstyring for at kontrollere udbruddet.
3. Immunvaccinen er under udvikling.
Komplikation
Pædiatriske legionærers komplikationer med nyresygdom Komplikationer lungeabscess pleurisy perikarditis luftvejssvigt
Nogle tilfælde af legionærsygdomme kan have lungeabscess, pleurisy, pericarditis, åndedrætssvigt, hjerteinsufficiens, chok, DIC og andre kliniske symptomer Legionnaires sygdom patienter med svær oliguri eller anuri kan udvikle akut nyresvigt.
Symptom
Pædiatrisk Legions sygdom nefropati-symptomer Almindelige symptomer nefrotisk syndrom oliguri brystsmerter ingen urinemavesmerter døsighed diarré protein urin hematuria koma
1. Den typiske kliniske manifestation af Legionnaires sygdom er en akut lungeinfektion med feber, hoste, brystsmerter og andre luftvejssymptomer.
2. Andre systemiske symptomer kan omfatte mavesmerter, diarré, gastrointestinal blødning og andre fordøjelsessymptomer.Nogle tilfælde har hovedpine, irritabilitet, sløvhed, koma og andre neurologiske symptomer.
3. Halvdelen af nyreskaden har proteinuri, nogle er nefrotisk syndromlignende manifestationer, nogle har mikroskopisk hæmaturi, svær oliguri eller ingen urin, kan udvikle akut nyresvigt og tilsvarende kliniske manifestationer.
Undersøge
Pædiatrisk legionærs sygdomskontrol
1. Generel undersøgelse af det perifere antal hvide blodlegemer kan være i det normale interval eller lidt øget, erytrocytsedimentationshastigheden øges, hyponatræmi er mere almindeligt.
2. Urinrutineundersøgelse Urinrutineundersøgelsen af denne sygdom er unormal, proteinuria og mikroskopisk hæmaturi kan ses.
3. Patienter med nyresvigt kan have azotæmi og andre indikatorer for nedsat nyrefunktion, herunder en reduktion i kreatininclearance og en højere procentdel af filtreret natriumudskillelse.
4. Åndedrætsudskillelser (sputum eller intratracheal aspirat) Gramfarvning kan ikke finde et stort antal dominerende bakterier, kun et lille antal neutrofiler.
5. Legionella patogenkultur har lille betydning for tidlig diagnose Sputum, intratracheal aspirat, bronchoscopy lotion, pleural effusion eller lungevævshomogenat inokuleres i Mueller-Hinton medium plus 0,025% jernpyrophosphat og 0,04% L-cystein eller inokuleret på trækulinfusionsagarmedium anses for tiden at have en positiv hastighed på 60% til 70%.
6. Serologisk undersøgelse ved hjælp af indirekte immunofluorescens har højere følsomhed og specificitet, dobbelt serumtiter steg mere end 4 gange, eller en enkelt serumtiter ≥ 1: 256 kan diagnosticeres.
(1) Indirekte fluorescerende antistofmetode: dobbelt serumantistoftiter steg mere end 4 gange og nåede ≥ 1: 128, eller genoprettelsesperiode enkelt serumtiter ≥ 1: 956 kan diagnosticere sygdommen, mere end 3 weekender (mindretal 6 uger) serumantistoftiter kan nå de diagnostiske kriterier, den positive rate af denne metode er ca. 80%.
(2) Direkte fluorescerende antistofmetode: De patogene bakterier i respirationssekretionerne hos patienter påvises ved kendte antistoffer, og den positive rate kan nå 50%, som kan bruges til tidlig diagnose.
(3) Enzymbundet immunosorbentassay: påvisning af Legionella pneumophila antigen hos patienter med sputum eller urin, kan også bruges til tidlig diagnose, rutinemæssig B-ultralyd, elektrokardiogram, røntgenfilm osv. Til at forstå lungerne, hjertet osv. Ingen skader.
Diagnose
Diagnostisk og differentiel diagnose af pædiatrisk legionsygdom
Diagnostiske kriterier:
1. Symptomer på luftvejsinfektion og unormal urinprøve.
2. Røntgenbillede i brystet har en infiltrativ inflammatorisk skygge i lungerne.
3. 痰, luftvejssekretioner, blodkultur har Legionella.
4. Serologiske testtitre steg med undtagelse af en eller to genstande, plus en eller tre eller fire genstande kan diagnosticeres.
Legionærs sygdom nefropati skal differentieres fra hæmaturi og proteinuri forårsaget af andre årsager Legionærs sygdom har to forskellige manifestationer af influenzatype (Pontiac feber) og lungebetændelse, så den skal være klinisk forbundet med influenza, viral lungebetændelse og papegøje. Varme, Q-varme, mycoplasmal lungebetændelse, bakteriel lungebetændelse og anden identifikation.
