Pneumocystis carinii lungebetændelse hos børn
Introduktion
Introduktion til Pneumocystis lungebetændelse hos børn Pneumocystis carinii (PC) betragtes i øjeblikket som en type protozoer. PC's livshistorie er ikke fuldt ud forstået, men det vides at være en almindelig infektion af mennesker og dyr. PC-lungebetændelse er en opportunistisk infektionssygdom, der opstår på grund af immunsvigt i værten. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: pædiatrisk akut luftvejssyndrom
Patogen
Pædiatrisk kardinal lungebetændelse
(1) Årsager til sygdommen
Patogenet er Pneumocystis carinii, der er opdelt i trophozoites og cyster, hovedsageligt i lungerne. Det blev antaget at tilhøre protozoer i fortiden. For nylig har nogle forskere fundet, at DNA fra Pneumocystis carinii har homologi med svampe i henhold til dens ultrastruktur. Og analysen af udviklingen af ribosomal RNA-kimline af Pneumocystis er, at Pneumocystis er en svamp, men dens morfologi og følsomhed over for medicin svarer til protozoer. Sygdommen overføres med luft og dråber, selvom PC er vidt inficeret. Mennesker og dyr, men som regel kun få insekter er parasitære i alveolerne (skjult infektion), f.eks. Når man støder på svage spædbørn, medfødt immunsvigt og syge børn med immunsuppressive stoffer, såsom syge børn med immundysfunktion, Det begynder at sprede sig hurtigt og forårsage lungebetændelse. Hvis luften i babyrummet er forurenet med pc, kan det forårsage gensidig infektion mellem de nyfødte. De fleste af de ældre og voksne udsættes for et stort antal langtidshormonterapi, ondartede tumorer (leukæmi, lymfom). Kemoterapi, patienter, der får immunsuppressiv behandling efter organtransplantation.
(to) patogenese
To former af Pneumocystis carinii kan ses i det alveolære hulrum: den ene er en kapsel med en diameter på 5-8 nm, der indeholder 8 polymorfe, intracapsulære sporozoitter; den anden form er en ekstrakapselformet trophozoite, som er en hætte Efter sporozoiterne er Pneumocystis carinii bundet til type I alveolære celler via fibronectin, og alveolære makrofager fagocytose og dræber Pneumocystis carinii, frigiver tumor nekrose faktor, Pneumocystis carinii pneumoni 2 Histopatologisk type: en slags interstitiel plasmacelle lungebetændelse hos spædbørn, som kan ses i 3 til 6 måneders skrøbelige spædbørn, undertiden med udbrud, der viser omfattende fortykning af alveolær septa, hovedsageligt ved plasmacelleinfiltration, en anden Typen er mere almindelig hos børn med immunskade. Det er diffus desquamative alveolitis. Alveolerne indeholder et stort antal Pneumocystis carinii. De alveolære makrofager har skumlignende ændringer. Den alveolære septale infiltration er forskellig fra spædbarnstypen, normalt uden plasmaceller. infiltration.
Forebyggelse
Pneumocystis lungebetændelsesforebyggelse hos børn
Forebyggelse af PCP klinisk med SMZ-TMP har været vellykket Harris et al. 229 patienter med højrisiko-pædiatriske tumorer af PCP blev behandlet med SMZ-TMP 20 ～ 4 mg / (kg · d), hvoraf ALLE startede med at forhindre CNST (dag 28). Dosering i mindst 1 år; patienter med ANLL eller solide tumorer fik kemoterapi på samme tid som starten af kemoterapi. Der opstod ingen PCP hos de andre 10 patienter, og 10 patienter med højrisikopatienter modtog ikke profylaktisk administration. Fem patienter udviklede PCP, hvilket indikerede, at den forebyggende effekt var Pålidelig forbedrede den pædiatriske afdeling i General Hospital hospitalet forståelsen af denne sygdom efter PCP hos børn med leukæmi.I 1988 blev SMZco 20 mg / kg inddelt rutinemæssigt i leukæmi CR, opdelt i to orale doser pr. Uge. Selv efter at have taget et 4-dages, 4-dages forebyggelsesprogram, blev kun et tilfælde af højrisikobørn, der var disponeret for PCP, behandlet.Denne sag var bare et barn, der ikke tog SMZco, hvilket indikerer, at den samme forebyggende effekt kan opnås ved 3 dages kontinuerlig terapi. Det øger ikke infektionshastigheden og bivirkningerne af andre patogener, og det kan i høj grad reducere forekomsten af systemiske svampeinfektioner hos patienter. Forholdsregler skal træffes for patienter med fuldstændig bedring af PCP. Ellers kan re-infektion forekomme. Hos voksne kan TMP ikke tolereres. SM Z-patienter, alternative medikamenter er pentamidin, clindamycin / pyrimethamin; dapson alene eller i kombination med TMP, pyrimethamin, der er almindeligt anvendt i AIDS- eller transplanterede patienter; pyrimethamin og sulfadoxin Brugt til forebyggelse af Pneumocystis carinii.
Komplikation
Komplikationer af Pneumocystis lungebetændelse hos børn Komplikationer pædiatrisk akut luftvejssyndrom
Komplikationerne af Pneumocystis carinii-lungebetændelse øges, såsom cystiske læsioner i lungerne, spontan pneumothorax, konsolidering af den øvre flamme osv., Og deres ydeevne ændres hurtigt og forskelligt. Hvis de ikke behandles korrekt, kan de hurtigt udvikle sig til akut åndedræt. Distress syndrom. Akut respiratorisk distress syndrom henviser til de alvorlige patologiske ændringer forårsaget af diffus skade på lungekapillærer og forbedret permeabilitet Pulmonalt ødem, dannelse af hyalin membran og atelektase er de vigtigste patologiske ændringer for progressiv respirationsbesvær. Og ildfast hypoxæmi er et klinisk karakteriseret akut luftvejssyndrom.
Symptom
Pneumocystis lungebetændelsessymptomer hos børn, almindelige symptomer, vokal irritabilitet, rastløshed, kramper, tre konkave tegn, åndenød, diarré, næse klapper, åndedrætsbesvær
1. Symptomer og tegn kan opdeles i to typer
(1) Spædbarnstype: forekommer hovedsageligt hos små spædbørn fra 1 til 6 måneder. Det er en interstitiel plasmacelle lungebetændelse. Udbruddet er langsomt. De vigtigste symptomer er dårlig fodring, irritabilitet, hoste, hurtig vejrtrækning og cyanose og feber. Ikke signifikant, et lille antal stemmer under auskultation, dyspné blev gradvist forværret inden for 1 til 2 uger, mindre lungetegn og uforholdsmæssige til sværhedsgraden af åndedrætsbesværssymptomer, et af egenskaberne ved denne sygdom, sygdomsforløbet 4 til 6 uger, hvis ikke Cirka 25% til 50% af børnene dør af behandling,
(2) Børnetype: forekommer hovedsageligt hos patienter med lav immunfunktion forårsaget af forskellige årsager. Udbruddet er hurtigt I modsætning til andre spædbørn har næsten alle patienter feber. Derudover er almindelige symptomer accelereret vejrtrækning, hoste, cyanose og tre konkave. Tegn, næse fans og diarré, sygdomsforløbet udvikler sig hurtigt og flere dødsfald, når de ikke behandles,
2. Røntgenundersøgelse viser diffuse granulære skygger af lungerne, der strækker sig fra hilum til det omkringliggende område, med jordglas, ledsaget af bronchiale oppustelige billeder, som senere bliver tætte strimler, med uregelmæssige, pletformede skygger og vedvarende Emfysem, der er mere prominent omkring lungerne, kan være forbundet med mediastinal emfysem og pneumothorax.
Undersøge
Undersøgelse af pneumocystis lungebetændelse hos børn
1. Blodrutineundersøgelse viste, at antallet af hvide blodlegemer var normalt eller lidt højere, og mere med neutrofiler faldt lymfocytter i cirka halvdelen af tilfældene, og eosinofiler steg lidt.
2. Anden blodgasanalyse viste signifikant hypoxæmi, og alveolær arterielt ilttryksforskel steg, NBT-test var positiv, sputum og trakeal udtværing patogenundersøgelse var for det meste negativ, røntgenbillede af bryst viste første fase i lungen Der er netlignende, flokkulerende og striplignende slørede skygger omkring døren. Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises små pletter med uskarpe skygger og nodulære skygger, som også kan flettes til større pladesignende skygger. For flere, lungelæsioner udvikles generelt fra de to lunger langs bronchus til den ydre periferi. De to lungespidser og lungebasen påvirkes sjældent eller påvirkes mindre. Denne sygdom er kendetegnet ved sygdommen. Hvis læsionen er tæt på pleuraen, kan det forårsage mild respons på den lokale pleura. Tykk, normalt uden pleural effusion,
Diagnose
Diagnose og identifikation af pneumocystis lungebetændelse hos børn
Diagnose
Diagnosen af PCP afhænger af påvisning af patogener.Den mest udbredte er den fiberoptiske bronchoskopi-lungebiopsi, perkutan lungepunktur eller åben lungebiopsi og bronchoalveolær skyllevæskeundersøgelse, den positive rate kan nå mere end 90%, afhængig af luftrøret Aspirat- eller lungebiopsysektion farvning ses i den alveolære skumagtige eosin-substansmasse er rig på protozoer, farvet med urotropin sølvnitrat, kan findes i diameteren 6 ~ 8μm mørkebrun rund eller oval Cysten, der er placeret uden for cellen, er farvet med Toluidinblå, sølvhexamethylenamin, Grdm-Wright, Grimss og immunofluorescerende antistoffarvning osv., Og folk bruger saltopløsning med saltvand til at inducere sputum for at forbedre patogenpåvisning. I de senere år er ELISA blevet brugt til at detektere Pneumocystis IgG-antistoffer og latex-mikropartikelagglutinationstest til at påvise cysticercosis-antigener eller molekylærbiologiteknikker såsom PCR til hurtig tidlig diagnose.
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra bakteriel lungebetændelse, viral lungebetændelse, svampe-lungebetændelse, AIDS og lymfocytisk interstitiel lungebetændelse (LIP). Blandt dem er LIP og denne sygdom mere tilbøjelige til at forekomme hos børn med AIDS og er vanskeligere at identificere. Imidlertid er LIP for det meste kronisk med hoste og lungetør sputum, med systemisk lymfeknudeudvidelse og spytkirtelforstørrelse.Det er karakteriseret ved omfattende pulmonal interstitiel infiltration af modne lymfocytter i lungebiopsipatologi.
