Haemophilus influenzae lungebetændelse hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk Haemophilus influenzae lungebetændelse Hemophilus influenzae lungebetændelse (hemophilus influenzalpneumonia) er forårsaget af Haemophilus influenzae, mere almindelig hos spædbørn under 4 år, lejlighedsvis hos nyfødte og voksne, ofte kompliceret af influenzavirus eller stafylokokkinfektion, symptomer, tegn og Resultaterne af røntgenundersøgelser skelnes ikke let fra anden bakteriel lungebetændelse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: sandsynligheden for sygdom hos spædbørn og små børn 7% Modtagelige mennesker: børn Mode af infektion: dråbe spredning Komplikationer: Sepsis meningitis septisk arthritis bronchodilation
Patogen
Årsager til hæmofil influenza bacillus lungebetændelse i barndommen
(1) Årsager til sygdommen
Haemophilus influenzae er en Gram-negativ bacillus, der er opdelt i to typer, kapsletype og ikke-kapslet type. Ikke-kapslede stammer har generelt ikke en typespecifik kapseltype-stamme, der indeholder et kapselformet polysaccharidantigen. Anvendelsesspecifikt immunsera kan opdeles i en type-v6-type med virulens af type b-type, og stærkest klinisk næsten 95% af alvorlig Haemophilus influenzae-infektion er forårsaget af type b. Jo yngre alder, jo større er risikoen for infektion med Hib, og jo højere er hyppigheden.
Bakteriel infektion (40%):
Hib overføres hovedsageligt gennem luftslåber eller kontaktsekretion, og nyfødte kan inficeres gennem moders fødselskanal. De fleste af infektioner er sporadiske, og der er sygelighed hele året rundt, men det begynder normalt at stige om efteråret, og toppen om vinteren er forårsaget af infektionen og de fleste af luftvejsinfektioner. Genetiske faktorer kan have en mere vigtig rolle.
Lav immunitet (35%):
Derudover kan sygdomsfaktorer såsom medfødt immundefekt sygdom, medfødt eller funktionel splenomegali, for tidlig fødsel, underernæring osv. Øge risikoen for Hib-infektion. I de senere år er Hib-infektionen steget på grund af den langvarige anvendelse af immunsuppressive medikamenter og stigningen i trakeal intubation hos børn med leukæmi eller andre ondartede lymfomer på grund af brugen af et stort antal bredspektret antibiotika.
(to) patogenese
De mest sårbare mennesker er spædbørn og små børn, ældre og personer med lav immunfunktion (tumor, diabetes osv.), Der ofte udvikler systemiske infektioner såsom Haemophilus pneumoniae og sepsis.
Patogen mekanisme
Haemophilus influenzae klæber til de orale og nasopharyngeale epitelceller gennem dens filamentøse fimbriae, udskiller IgA-protease, forhindrer SIgA i at virke på det, og Haemophilus influenzae producerer endotoksinlignende lipid A-komponent (lipopolysaccharid LOS). Glycoprotein-relaterede faktorer eller glucopeptider med lav molekylvægt kan hæmme bevægelse af epitelcelle-cilia, så Haemophilus influenzae ikke udskilles i luftvejene, og det kapslede polysaccharid af type b-stamme har anti-fagocytose, hvilket får Hib til at undgå eliminering af værtsfagocytceller. Virkningen kombineres med luftvejsepitelkirtlen ved hjælp af filamentøs fimbria eller adhæsionsfaktor. Haemophilus influenzae trænger ind i luftvejsepitelcellebarrieren og kan vokse lokalt og sprede sig til tilstødende væv, forårsage luftvejssygdomme og invadere blod. Flow forårsager sepsis, hvilket forårsager systemisk sygdom, som kan invadere centralnervesystemet gennem blod og forårsage meningitis.
2. Immunrespons
De baktericidale antistoffer mod kapselantigener, komplement, fagocytiske celler og neutrofiler spiller en vigtig rolle i anti-infektionsimmunitet.
(1) Antistof: Lokalt SIgA spiller en vigtig rolle i at forhindre, at Haemophilus influenzae klæber til respirationsslimhinden. Anti-Hib-kapselpolysaccharidbaktericidantistof, anti-LOS-antistof og anti-OMP-antistof binder til bakterier, og dets Fc-segment binder til fagocytiske celler. Det har en konditionerende virkning på fagocytisk fagocytose i fagocytiske celler. Det antikapselformede bakteriedræbende antistofniveau induceret af Haemophilus influenzae-infektion er lavere hos børn <2 år gamle, højere hos ældre børn, højt niveau anti-LOS antistof, anti- OMP-antistoffer hjælper med at forhindre gentagelse af Hib-sygdom.
(2) Komplement: Hib har funktionen til at aktivere den klassiske komplementveje og den alternative vej. Komplement fremmer bakteriedræbende virkning af fagocytiske celler gennem konditionering og aktiveres hovedsageligt af alternative veje i det tidlige infektionsstadium og er afhængig af rollen som klassiske veje i det sene infektionsstadium. Hos børn med medfødt komplementmangel, såsom C2, C3, C4 eller C3b inaktiveringsfaktormangel, øges følsomheden for infektion med Haemophilus influenzae.
(3) fagocytiske celler: neutrofiler og mononukleære makrofager arbejder sammen for at eliminere Haemophilus influenzae, hovedsageligt i kroppen af det mononukleære makrofagsystem, hos børn med splenektomi, blodtørstige til influenza Modtageligheden for bacillusinfektion øges.
Forebyggelse
Haemophilus influenza bacillus lungebetændelse i barndommen
I efteråret og vinterhalvåret skal man være opmærksom på forebyggelse af Haemophilus influenzae-infektion, især for børn og ældre og de svagelige. Under epidemien er det nødvendigt at gå til overfyldte steder, være opmærksom på kulde og varme og holde indeluften åben.
1. Vaccine mod hæmophilus-influenza
Vaccination er den vigtigste foranstaltning for at forhindre infektion Haemophilus influenzae type b kapselpolysaccharidvaccine er den mest anvendte nye type koblet vaccine. Verdenssundhedsorganisationen har bekræftet den forebyggende virkning og sikkerheden af denne vaccine. Udbredt anvendt i spædbørnpopulationer overalt i verden er Hib-kapselpolysaccharidvaccine (PRP) godkendt til brug i USA og har vist sig at være sikkert og effektivt for børn over 2 år. Det skal bemærkes, at evnen til at syntetisere anti-PRP-antistoffer hos spædbørn ikke er perfekt. Efter den indledende infektion med den blodbårne influenza bacillus kan den geninficeres for anden eller tredje gang Derudover forskellige Hib-kapselpolysaccharidproteinvacciner såsom PRP pertussis vaccine, PRP diphtheria tetanus pertussis kombineret vaccine (PRP-DTP) PRP-difteri toksoid-kombinationsvaccinen er under eksperimentel og evaluering, og formålet med forskningen er at forbedre kroppens antistofreaktivitet.
2. Antibiotika
Nogle forfattere antyder, at det at tage rifampicin i kontakt med patienter med Hib-infektion kan forhindre det. Dosis er 20 mg / kg pr. Dag i 4 dage eller intramuskulær injektion af gammaglobulin eller bakteriel polysaccharidimmunoglobulin (BPIG). Producerer effektiv beskyttelse mod infektion af type B-stammer. For alle børn med invasiv Hib-infektion skal rifampicin tages før eller efter afslutningen af antibiotikabehandling, fordi anvendelse af antibiotika ikke fuldstændigt bekræfter bakterierne i nasopharynx. Klar.
Komplikation
Pædiatrisk hæmofil influenza bacillus lungebetændelse Komplikationer sepsis meningitis septisk arthritis bronchodilation
Små spædbørn med multiple empyem, pericarditis, sepsis, meningitis og septisk arthritis, let bronkiektase.
Symptom
Pædiatrisk hæmophilus influenza lungebetændelse symptomer almindelige symptomer dyspnæ sputum hoste sputum vokal meningitis sepsis perikardiel fyldning hjertesvigt empyema pericarditis
Indtræden er langsommere, sygdommens forløb er subakut, og der er ofte en historie med infektion i øvre luftveje før starten, efterfulgt af feber, hoste, hoste, åndedrætsbesvær, cyanose og andre symptomer. Desuden kliniske manifestationer af spastisk hoste og tungere Symptomer på systemisk forgiftning, fysisk undersøgelse kan ses bronkial lungebetændelse eller tegn på lungekonsolidering, kan lugte rørformede åndedrætslyde og våd stemme osv., Let at have empyem, meningitis, sepsis, pericarditis osv. Sygdomsforløbet i flere uger, alvorlig hjertesvigt Eller pericardial tamponade, røntgenstråle røntgen kan være bronkial lungebetændelse, lobar lungebetændelse eller konsolidering af lungesegmenter, ca. 20% af empyem, lungebetændelse kan danne lungebulægter efter absorption.
Undersøge
Undersøgelse af børn med Haemophilus influenzae lungebetændelse
Blodbillede
Antallet af hvide blodlegemer kan reduceres eller øges til (20-70) × 109 / l, og de fleste af dem er (1,5 ~ 2) × 109 / l, ledsaget af relativ eller absolut forhøjelse af lymfocytter.
2. Patogenundersøgelse
Den vigtigste laboratorieundersøgelse er patogenundersøgelsen, der kan tage blod, svælg i sekreten, sputum, cerebrospinalvæske, pleural effusion, perikardievæske, ledvæske, tracheal aspirat og andre prøver til udstødning for at finde bakterier eller med Levinthol stamopløsning. Specielt hi medium til kultur, Hib antiserum, α-f multivalent antiserum kan bruges til yderligere klassificering, sputumundersøgelse er den mest almindeligt anvendte metode, kræver generelt 2 eller flere på hinanden følgende resultater af sputumkultur, influenza Diagnosen Haemophilus lungebetændelse afhænger af kulturen i sputum. Hvis blod- eller pleural effusionskulturen er positiv, er det mere meningsfuldt. Babyen er ikke let at hoste op. Bronchial sekretion kan suges ud af et sterilt kateter til kultur. Blodkultur er meget vigtig for diagnosen. Gennem blodkulturresultater kan vi ikke kun forstå eksistensen af asepticæmi, men også estimere prognosen. Det rapporteres, at den positive blodkulturhastighed for Haemophilus influenzae er 60%, pleural effusionundersøgelse eller patologisk undersøgelse af lungepunktur Det har også diagnostisk værdi. Derudover er latex-mikroagglutination (LPA) og konvektiv immunoelektroforese (CIE) blevet brugt til antigen-påvisning af Haemophilus influenzae, hvilket bidrager til Haemophilus influenzae. Hurtig diagnose af lungebetændelse.
3. Bakteriel antigenundersøgelse
Da Haemophilus influenzae er en almindelig flora i de øvre luftvej, anbefales det ikke at bruge nasopharyngeal-prøven til antigen-påvisning, når diagnosticering af respiratorisk hibrisk infektion kan kontrolleres med sinus-punkteringsvæske, tracheobronchial væske og bronchoalveolar lavage-væske. Disse prøver er vanskelige at få. Generelt bruges blod- og urinprøver normalt til undersøgelse.
(1) kapselantigen: Hib udskiller polysaccharidkapsel af b-type under vækst ELISA-metode, latexpartikelagglutinationstest, synergistisk agglutinationstest, konvektionsimmunoelektroforese osv. Kan bruges til at bestemme serum, cerebrospinalvæske, urin, pericardium og ledvæske. I prøverne, type b polysaccharidkapselantigen, i Hib meningitis, var den positive hastighed af kapselantigen i cerebrospinalvæske 90%.
(2) Udvendigt membranprotein (OMP) -antigen: Den dobbelte antistof-sandwich-ELISA-metode anvendes til bestemmelse af OMP-antigenet fra Hib, og anvendelsen af to monoklonale antistoffer (coatet antistof og enzymmærket antistof) mod forskellige antigene determinanter kan forbedre undersøgelsen. følsomhed.
4. Serologisk test
Polysaccharidkapselantistof af type B kan bestemmes ved ELISA, anti-Hib polysaccharid (Hib-PRP) antistof kan bestemmes ved radioimmunoassay, og det specifikke anti-OMP IgG, IgM af Hib kan også bestemmes ved indirekte ELISA. Anti-OMP-IgM-niveauet er højere end standardafvigelsen i samme alder med 2 standardafvigelser, eller det dobbelte serumantistof øges med 3 til 4 gange eller mere for at diagnosticere Hib-infektion.
5. Molekylær biologiundersøgelse
DNA-molekylær hybridiseringsteknik og PCR-metode blev anvendt til at bestemme specificiteten og følsomheden af Haemophilus influenzae-DNA-specifikke fragmenter i kliniske prøver. Røntgenfilm kan vise bronchial lungebetændelse, lobar lungebetændelse eller konsolidering af lungesegmenter. Lungerne i bladene påvirkes ofte, og kan også være diffuse bronchopneumoni eller bronchiolitis ændringer, ofte ledsaget af pleural effusion, ca. 20% af empyem, lungebetændelse kan danne lungebuler efter absorption.
Diagnose
Diagnose og identifikation af børn med Haemophilus influenzae lungebetændelse
I henhold til kliniske karakteristika kan symptomer og tegn kombineret med perifert blod og røntgenundersøgelse af brystet, bakteriekultur og virusisolering eller viral serologi, immunofluorescens, enzymbundet immunosorbentassay, hæmagglutinationsinhiberingstest osv. Bestemme årsagen Diagnose, diagnosen af Haemophilus influenzae lungebetændelse afhænger af sputum kultur.
Forskellig fra andre patogener forårsaget af pædiatrisk lungebetændelse, såsom hæmolytisk streptococcus, Streptococcus pneumoniae og stafylokokker; vira er patogener af lungebetændelse, hovedsageligt RSV, adenovirus, parainfluenza-virus, influenza A- og B-vira, etc. Stør hovedsageligt på laboratorietestresultater for at identificere.
