fødevareallergi hos børn
Introduktion
Introduktion til børns madallergi Fødevareallergi (madallergi), også kendt som allergisk reaktion på fordøjelsessystemet eller allergisk gastroenteritis, fødevareallergi osv., Er forårsaget af visse fødevarer eller fødevaretilsætningsstoffer og IgE-medieret og ikke-IgE Medierer et immunrespons, der fører til en allergisk reaktion i fordøjelsessystemet eller systemisk. Grundlæggende viden Andel af sygdom: 10% sandsynlighed for sygdom hos spædbørn og små børn Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bronkial astma, allergisk purpura, arytmi
Patogen
Pædiatrisk følsom allergisk etiologi
(1) Årsager til sygdommen
1. Mad-inducerede allergier
Der er fem måder at inducere pædiatriske allergier på: gastrointestinal indtagelse, åndedrætsindånding, hudkontakt eller injektion gennem modermælk og placenta.
2. Mad allergen
Fødevareallergener henviser til fødevareantigenmolekyler, der forårsager immunrespons. Næsten alle fødevareallergener er proteiner, hvoraf de fleste er vandopløselige glycoproteiner med en molekylvægt på 100.000 til 600.000. Hvert fødevareprotein kan indeholde flere forskellige typer. Allergenerne, madallergenerne har følgende egenskaber:
(1) Enhver mad kan fremkalde allergier: men de almindelige madallergener hos børn er mælk, æg og sojabønner. Mælk og æg er de mest almindelige allergener hos små børn. Sensibiliserede fødevarer er også forskellige i spisevaner i forskellige regioner. Forskelligt, jordnødde er et almindeligt allergen for børn og voksne.Skaldyr er ikke et stort allergen hos børn. Nød-inducerede allergier er sjældne hos børn. Selvom enhver mad kan følsomheds skyldes omkring 90% af allergiske reaktioner af et lille antal fødevarer. Forårsaket af, såsom mælk, æg, jordnødder og hvede.
(2) Kun nogle fødevarekomponenter er allergifremkaldende: i mælk og æg er for eksempel mindst 5 slags mælk allergifremkaldende, herunder kasein, beta-lactoglobulin, β-LC Den mest allergifremkaldende, æggeblommen i ægget har en hel del allergener, og æggealbuminet og ægmucinet i æggehvide er de mest almindelige allergener i æg.
(3) Variation af madallergenicitet: Opvarmning kan reducere allergifremkaldelsen af de fleste fødevarer, og surhedsgraden i maven og tilstedeværelsen af fordøjelsesenzymer kan reducere madens allergi.
(4) Krydsreaktivitet mellem fødevarer: forskellige proteiner kan have en fælles antigene determinant, hvilket gør allergenet krydsreaktivt, såsom mindst 50% af mælkeallergier er også allergiske overfor gedemælk, de, der er allergiske over for æg, kan være andre Fugleæg er også allergisk, krydsreaktion eksisterer ikke mellem mælk og oksekød og findes ikke mellem æg og kylling Plante krydsreaktivitet er mere åbenlyst end dyr, som dem, der er allergiske over for sojabønner, også kan være andre end bælgplanter. Medlemmer såsom linser, kakerlakker og andre allergier, patienter med allergi mod pollen vil også reagere på frugt og grøntsager, såsom dem, der er allergiske over for birkepollen, også reagere på æbler, hasselnødder, fersken, abrikoser, kirsebær, gulerødder osv. Det reagerer også på parabelløse grøntsager såsom selleri, fennikel og gulerødder.
(5) Allergiske til mellemliggende metabolitter af mad: meget sjældne, patienter har ofte symptomer 2 til 3 timer efter at have spist.
3. Genetiske faktorer
Fødevareallergi er relateret til genetik. En af forældrene har en historie med fødevareallergi. Forekomsten af deres børn er 30%. Hvis begge forældre lider af denne sygdom, er deres børns prævalens så høj som 60%.
4. Anatomiske faktorer
Det ikke-specifikke og specifikke slimhindesperresystem i den humane mave-tarmkanal kan begrænse invasionen af intakte proteinantigener, og fødevareantigenet, der kommer ind i tarmkanalen, kombineres med sekretorisk IgA (SIgA) for at danne et antigen-antistofkompleks, der begrænser tarmen til mad-antigener. Absorption, hvorved direkte eller indirekte reduktion af immunresponset på fødevareproteiner, blødhed i slimhinden i fordøjelseskanalen, høj vaskulær permeabilitet, fordøjelseskanalbarrierefunktion, forskellige fødevareallergener trænger let ind i blodet gennem tarmslimhinden, hvilket forårsager allergiske reaktioner Niveauet af IgA hos spædbørn under 3 måneder er lavere, og antallet af plasmaceller, der producerer SIgA i lamina propria, er mindre. Når fordøjelsesprocessen, absorptionsprocessen og slimhindeimmunologiske abnormiteter forekommer, overføres allergener af forskellige fødevarer let gennem tarmslimhinden. Allergisk gastroenteritis.
5. Andre faktorer
Gastrointestinal betændelse er en af årsagerne til øget forekomst af tarmallergier Dette skyldes mave-tarmslimhindeskade forårsaget af inflammation i fordøjelseskanalen, hvilket øger permeabiliteten af mavetarmslimhinden, hvilket får overdreven madantigener til at blive absorberet og metamorfose. reaktion.
(to) patogenese
Det sensibiliserende antigen aktiverer IgE-plasmacellerne i tarmen lamina propria, producerer en stor mængde IgE-antistoffer og binder til mastceller, immobiliseret på overfladen af disse celler, når allergenet i maden kommer ind i kroppen med overfladen af gastrointestinal slimhindemastceller IgE kombinerer for at aktivere mastceller, degranulerer, frigiver en række inflammatoriske mediatorer involveret i allergiske reaktioner, øger vaskulær permeabilitet, forårsager allergiske reaktioner af type I, og nogle antigene stoffer kan også selektivt interagere med plasmaceller IgG, IgM, IgA- eller T-celler binder sig til at danne et immunkompleks, hvilket forårsager lokal eller (og) systemisk type III eller IV-allergier, medens alder, fordøjelse af fødevarer, gastrointestinal permeabilitet, fødevareantigenstruktur, Genetiske faktorer kan påvirke forekomsten af fødevareallergiske reaktioner Fødevareallergi er mest almindelig i de første par år efter fødslen De fleste børn er modstandsdygtige over for maden, når de er 2 til 3 år gamle, og symptomerne forsvinder. IgE-mediatorer kan Det varer i lang tid, og alvorligheden af begyndelsen er ikke relateret til forsvinden af kliniske symptomer i fremtiden, men på grund af ufuldstændigheden af madallergener, især hos børn, er den følsom. Af vedholdenhed.
Forebyggelse
Pædiatrisk fødevareallergi forebyggelse
Børn med stor risiko for atopisk sygdom (henviser til en eller begge forældre med atopisk sygdom), især i de første 3 til 6 måneder efter fødslen, opfordrer til amning og husk, at mange fødevareallergiske spædbørn senere Andre atopiske sygdomme er forekommet, så i tilfælde af spædbørn med en familiehistorie med allergier skal lægen fortælle forældrene om denne mulighed, råde dem til ikke at ryge, ikke opdrætte dyr indendørs og holde det indendørs miljø rent og hygiejnisk.
Komplikation
Pædiatriske fødevareallergikomplikationer Komplikationer, bronkial astma, allergisk purpura, arytmi
De mest almindelige manifestationer af ekstraintestinale symptomer er angioødem og forskellige udslæt og eksem. Derudover kan det forårsage rhinitis, konjunktivitis, tilbagevendende orale mavesår, bronkial astma, allergisk purpura, arytmi, hovedpine, svimmelhed osv. Og endda systemiske reaktioner på chok. Der rapporteres om pludseligt dødsyndrom hos spædbarnsfødevareallergier, som bør værdsættes meget.
Symptom
Pædiatriske fødevareallergiske symptomer almindelige symptomer allergisk dermatitis herpes diarré irritabilitet mavesmerter kvalme malabsorption syndrom udstødning flere hud kløe tarmblødning
Alvorligheden af kliniske manifestationer er relateret til styrken af allergener i mad og værtens følsomhed.
1. IgE-medierede fødevareallergiske kliniske symptomer vises hurtigere, kan være et par minutter efter at have spist til 1 ~ 2 timer, nogle gange kan meget lille forårsage meget alvorlige allergiske symptomer, hvad angår rækkefølgen af symptomer, det tidligste udseende Det er hud, slimhindesymptomer, luftvejssymptomer som astma forekommer sent eller ej, men alvorlige tilfælde er ofte ledsaget af åndedrætssymptomer, madinduceret astma er mere almindelig hos spædbørn undtagen indånding, generelt kombineret med andre allergiske symptomer, året Selvom langtids- og voksne fødevarer kan fremkalde en række allergiske symptomer, herunder chok, men astma er sjælden, forårsager mad generelt ikke allergisk rhinitis, allergisk rhinitis, da det eneste symptom på fødevareallergi er meget sjældent.
Allergisk eosinofil gastrointestinal sygdom: kendetegnet ved EOS-infiltration i maven eller tyndtarmen, ofte med øget perifert blod EOS, EOS-infiltration involverende slimhinden i maven eller tyndtarmen, muskellaget og / eller serosa, ofte Kvalme og opkast efter måltid, mavesmerter, intermitterende diarré, spædbørnsvækst og udviklingsstagnation, muskelinfiltration, der fører til fortykning og stivhed i maven og tyndtarmen, kliniske tegn på obstruktion, infiltrering i underrum almindeligvis udtrykt som EOS-ascites, dette Patogenesen af sygdommen er ukendt. Nogle af patienterne har forværret symptomer efter at have spist visse fødevarer. De involverer allergiske reaktioner af type I. Patientens duodenalsaft og serum har forhøjet IgE og mere med atopiske sygdomme. Inhaleret hudprikketest er positiv, kan være sekundær med jernmangelanæmi og hypoalbuminæmi, sygdommen involverer ofte spædbørn 6 til 18 måneder, diagnose baseret på gastrointestinal biopsi, karakteristisk EOS forøget, slimhindepatienter ofte Der er atopiske symptomer, forhøjet serum-total IgE, multiple allergenhudtest og RAST, positiv reaktion, øget perifert blod EOS, anæmi osv. Bortset fra allergiske fødevarer i op til 12 uger, vil symptomer forsvinde, tarmvæv vil Vend tilbage til det normale.
Spædbarnskolik: manifesteres som infantil paroxysmal irritabilitet, ekstrem smerte, råb, benkontraktur, abdominal distension og mere udmattelse.Det forekommer normalt 2 til 4 uger efter fødslen og heles i 3 til 4 måneder.Diagnostik er afhængig af eliminering af angreb. Ekskluder testen.
Oralt (allergisk) allergisk syndrom (OAS): Efter et par minutters spisning af en eller flere frugter eller grøntsager er oropharynx, såsom læber, tunge, overkæbe og hals, kløe og hævelse, et lille antal patienter Systemiske allergiske symptomer forekommer hos patienter med høfeber eller antyder, at høfeber kan forekomme efter forekomsten af krydsreaktivitet mellem pollen og frugt eller grøntsager.
2. Ikke-IgE (dvs. IgM, IgG eller kombination af flere antistoffer) -medieret fødevareallergi II, III, IV-immunopatologi kan være involveret, men direkte bevis er sjældne, menes det, at nogle fødevarevirkninger involverer ikke-IgE Immunmekanisme, der involverer type II, såsom mælkinduceret thrombocytopeni; involverer type III og type IV, såsom herpeslignende dermatitis, gluten-sensibiliseret tarmsygdom, mælkinduceret intestinal blødning, mad-induceret enterocolitis syndrom, madinduceret absorption Dårligt syndrom osv. Kan også forårsage allergisk lungebetændelse, bronkial astma, atopisk dermatitis, kontaktdermatitis, allergisk purpura og så videre.
Undersøge
Pædiatrisk fødevareallergikontrol
1. Ikke-specifik laboratorieundersøgelse I de fleste tilfælde viste det sig, at blodbiokemi og tre rutinemæssige undersøgelser var unormale.Et lille antal perifert blod havde mild stigning i eosinofiler, hypokrom anæmi, fækal okkult blodprøve og Charat-Leyden krystal positiv, serum total IgE. Øget fordøjelsesendoskopi kan være normal eller ikke-specifik gastrointestinal slimhindeblødning, ødemer, disse kan ikke bruges som grundlag for diagnose af fødevareallergi.
2. Kontrol af specificitet
(1) Hudtest af madantigen: Stimulere degranulering af mastceller i henhold til antigenet og den tilsvarende IgE-binding på overfladen af mastceller og forårsage de tilsvarende kliniske manifestationer, som er den foreløbige screening af allergiske fødevarer. Den vigtigste metode er at give hudtestresultater for forskellige fødevarer på 15 til 20 minutter. Følgende punkter skal bemærkes, før testen implementeres:
1 Mængden af mad, der stimuleres, bør kontrolleres strengt.
2 Fastende mistænksom mad 2 uger før udfordringen.
3 Antiallergiske stoffer blev stoppet 1 uge før udfordringen, og andre behandlinger forblev på det laveste niveau.
4 At bedømme efter standard score metode.
5 Hudprikstesten kan lejlighedsvis fremkalde en systemisk allergisk reaktion og bør udføres under redningsudstyrsbetingelser.
Børn over 3 år har en negativ hudtest, som generelt udelukker allergi mod maden. Positive positive indikerer generelt, at maden er allergisk, men der er visse falske positive. Det er vanskeligere for børn under 3 år at have en hudtest, og muligheden for falske negative er større.
(2) Eliminering af diæt: Patienten spiser først en normal eller basisk diæt inden for 1 til 2 uger. Formålet er at fjerne den originale mad i fordøjelseskanalen, så alle symptomer på fødevareallergi forsvinder, og perioden er klar, derefter Gå ind i den fødevarefremmende periode, tilsæt en mad hver 2. til 3. dag, indtil symptomerne udløses, og gentag testen for den mad, der er positiv til testen for at fjerne den allergifremkaldende mad. Metoden til udelukkelse af mad er positiv, kun fødevareallergi er angivet, og Kan ikke bekræftes fuldt ud, fordi andre fødevarer unormale reaktioner ikke kan udelukkes, det bør være omfattende vurdering af andre test, testen er tidskrævende, besværlig, men intet specielt udstyr og testbetingelser, der er egnede til ambulante patienter.
(3) Radioallergenabsorptionstest (RAST): Det er brugen af kendte fødevareantigener til at detektere tilstedeværelsen eller fraværet af tilsvarende IgE-antistoffer i serum hos patienter.Metoden har høj nøjagtighed, lav falsk positiv hastighed og anvendes ikke af patienter. Virkningen, men dyr, og manglende evne til at påvise flere antigener samtidig.
(4) Den dobbeltblinde placebo-kontrollerede madudfordring (DBPCFC): også kendt som den provokative mad-test, er en standardindikator for diagnose af allergier forårsaget af en bestemt mad. I løbet af den første uge af madudfordringstesten og i udfordringsperioden bør patienter strengt undgå kontakt med og indtage den testede mad og mistanke om allergiske fødevarer og stimulere oral indgivelse af små doser af mistænkt allergisk mad (eller placebo). ～ 60min dosis fordoblet, observer følgende indikatorer: 1 kvalme, opkast, diarré, mavesmerter og andre gastrointestinale og gastrointestinale symptomer.
2 Neutrofilerne i det perifere blod steg mere end 3,5 × 109 / l før og 6 til 8 timer efter testen.
3 blodige afføring eller fækal okkult blodprøve var positive.
4 Der er hvide blodlegemer i afføringens slim.
Efter 5 Hansel-farvning blev Charact-Leyden-krystaller dannet af eosinophilfragmenter fundet i fæces.
Ovenstående indikatorer har 3 positive diagnoser, og der er mistanke om 2 på hinanden følgende positive resultater. Yderligere iagttagelse er nødvendig. Hvis symptomerne ikke udløses, er den samlede mængde mad steget til 8 g (tørvægt) eller det sædvanlige madindtag, hvilket kan udelukke allergiske reaktioner. Den forsinkede reaktion kan testes yderligere med normalt fødeindtag.
1. Radiologisk diagnostisk røntgenundersøgelse har særlig vigtig værdi, herunder brystfluoroskopi, radiografi, gastrointestinal angiografi osv., Som har vigtig diagnostisk betydning for nogle allergiske sygdomme. Desuden kan røntgenundersøgelse hjælpe med at identificere andre ikke-allergiske reaktioner. Seksuelle sygdomme og eliminering af komplikationer, moderne billeddannelsesdiagnose, herunder: B-ultralyd, CT, magnetisk resonans osv., Om nødvendigt, også anvendt på hjælpediagnosen af allergiske sygdomme.
2. Apotekdiagnose For nogle allergiske sygdomme kan nogle lægemidler, der er effektive til allergiske reaktioner, såsom adrenalin, β2-receptoragonister, forskellige antivæv, også bruges i tilfælde, hvor forskellige test ikke kan bekræftes. Aminlægemidler, forskellige adrenokortikale hormonlegemidler osv. Til efterforskningsbehandling, såsom effektiviteten af medicin, kan nævnes fra siden af diagnosen allergisk sygdom, men i diagnosen af dette efterforskningsmedicin skal man overveje tilstanden fuldt ud, Ekskluder kontraindikationer og mulige bivirkninger af testlægemidlet på patienten.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pædiatrisk fødevareallergi
Diagnose
Diagnosen af fødevareallergi er baseret på detaljeret medicinsk historie, hudtest eller RAST-resultater. Hvis der er mistanke om IgE, skal fødevaren udelukkes og et blindt angreb udføres om nødvendigt, men der er en alvorlig allergisk reaktion i medicinsk historie eller en klar diagnose. Gør det ikke, mistænkt for ikke-IgE-medieret mad-inducerede mave-tarm-sygdomme, diagnosen biopsi før og efter angrebet, ubetinget ekskludering af fødevarer og angrebetest i henhold til medicinsk historie og / eller hudtest Mistænkt IgE-medieret sygdom eller mad-induceret enterocolitis, mistænkt mad bør udelukkes i 1 til 2 uger, andre gastrointestinale allergiske sygdomme kan udelukke mistænkelige fødevarer i op til 12 uger, hvis symptomerne ikke forbedres, er det usandsynligt, at det er mad Allergiske reaktioner, kan ikke være baseret på hudtest eller RAST for at stille en diagnose af fødevareallergi af type I, mange patienter fejldiagnostiseres som fødevarealucerede fødevareallergi og undgår mad, de ikke bør faste, så historien Blinde angreb med mad er vigtige for diagnosen af årsagen.
Differentialdiagnose
Symptomer forårsaget af fødevareallergi er forskellige og uspecifikke og bør differentieres fra fordøjelseskanalen og systemiske sygdomme forårsaget af ikke-allergiske reaktioner, såsom dyspepsi forårsaget af forskellige årsager, kolelithiasis, inflammatorisk tarmsygdom, cøliaki, osv.
De bivirkninger, der er forårsaget af at have spist visse fødevarer, kan ikke betragtes som fødevareallergi. Begrebet unormale madreaktioner foreslået af American Society of Allergy and Immunology i 1984 er citeret nedenfor.
1. Unormal reaktion af mad En fødevareanormalitet er et generelt koncept, der gælder for alle unormale reaktioner forårsaget af indtagne fødevarer og / eller fødevaretilsætningsstoffer, inklusive kroppens immunrespons på fødevareingredienser eller additiver. (IgE-medieret og ikke-IgE-medieret immunrespons) og ikke-immun bivirkninger såsom fødevareintolerance, toksicitet, metabolske, farmakologiske og idiosynkratiske reaktioner og unormale reaktioner forårsaget af psykosociale faktorer .
2. fødevareintolerance (fødevareintolerance) henviser til unormale fysiologiske reaktioner forårsaget af mad og / eller tilsætningsstoffer, er en ikke-immunreaktion forårsaget af mad eller tilsætningsstoffer (såsom giftig, farmakologisk, metabolisk, infektion) Seksuel reaktion og andre unormale reaktioner forårsaget af ikke-immunfaktorer), den største forskel mellem den og fødevareanormal reaktion er, at den ikke involverer immunrespons, men den kan være involveret i frigivelsen af inflammatoriske mediatorer fra mastceller forårsaget af ikke-immunfaktorer.
3. madforgiftning (forgiftning) madforgiftning er en systemisk sygdom forårsaget af at spise mad og / eller fødevaretilsætningsstoffer, der er kontamineret med gift eller er iboende toksiske, som akkumulerer en vis mængde på effektstedet og kan klassificeres som bakteriesygdomme. Og ikke-bakteriel madforgiftning to kategorier, giftstoffer kan komme fra forurenede mikroorganismer og mad selv (såsom pufferfisk, rå fisk galdeblære osv.), Men også fra andre kemikalier (såsom arsen, kviksølv, organophosphor pesticider osv.), Denne anomali Responsen er generelt uden involvering af immunfaktorer.
4. Farmakologisk madreaktion Farmakologisk madreaktion refererer til fødevarer og deres derivater og / eller fødevaretilsætningsstoffer, der indeholder endogene farmakologiske stoffer (såsom koffein, histamin osv.), Indtagelse i kroppen Efter en bestemt mængde produceres de farmakologiske virkninger og manifestationer af et bestemt lægemiddel.
5. Mad pseudo-allergi Pseudo-mad allergi refererer til mad abnormiteter forårsaget af mentale og psykologiske faktorer, og deres kliniske manifestationer ligner fødevareallergi, men involverer ikke frigivelse af kemiske mediatorer formidlet af immunmekanismer.
6. Fødevareallergi / overfølsomhed Fødevareallergi henviser til immunresponset forårsaget af mad eller madtilsætningsstoffer hos nogle mennesker.Det kan fremkaldes ved at spise en lille mængde mad Det har intet at gøre med de fysiologiske virkninger af mad og / eller madtilsætningsstoffer. Frigørelsen af det kemiske medium forårsaget.
Madforgiftning, farmakologiske bivirkninger og fødevareintolerance involverer generelt ikke kroppens immunrespons, og fødevareallergier er forskellige, kliniske bør være opmærksomme på at skelne, især for at undgå fejlagtig diagnose af fødevareallergi som fødevarebivirkninger eller fødevareintolerance ved.
