ventrikulær takykardi hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk ventrikulær takykardi Ventrikulær takykardi (VT), benævnt ventrikulær takykardi, henviser til en hurtig arytmi, der forekommer under His bundt og dens forgrenning. EKG-funktioner: 1QRS bølgebredde, deformitet, T-bølge er for det meste modsat hovedbølgen 2 rumafskillelse; 3 ventrikulær indfangning eller ventrikulær fusionsbølge; 4 ventrikulær takykardi. 6% af hurtig arytmi rapporteres, er en alvorlig tachyarytmi, kan udvikle sig til ventrikelflimmer, hvilket forårsager pludselig hjertedød, hæmodynamiske ændringer på grund af ventrikulær takykardi, ofte forårsager hjertebanken, tæthed i brystet, åndedrætsbesvær, Symptomer som sorthed, synkope og chok, derfor er ventrikulær takykardi en pædiatrisk nødsituation, der kræver akut behandling.Pædiatrisk VT inkluderer en gruppe af forskellige karakterer fra etiologi, patogenese, kliniske manifestationer, EKG-egenskaber, prognose og behandlingsrespons. Seksuel tachycardia henviser til tre eller flere på hinanden følgende pulsationer, der stammer fra ventriklen.Den ventrikulære hastighed af ventrikulær tachycardia hos børn er> 120 slag / min (> 100 slag / min for voksne). Den nuværende udtalelse om minimumspulsgrænsen for spædbørn og små børn er ikke ensartet. Det anbefales, at hjerterytmen for ventrikulær takykardi i en bestemt population er højere end 25% af den normale sinuspuls. Grundlæggende viden Andelen af sygdommen: 0,05% af den specifikke population Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: kronisk hjerteinsufficiens lungeødem kardiogent chok
Patogen
Årsager til ventrikulær takykardi hos børn
(1) Årsager til sygdommen
1. Årsag
Der er mange årsager til ventrikulær takykardi hos børn, som kan ses i selve det kardiovaskulære system, og også i hjerteskader forårsaget af forskellige andre sygdomme, såsom lægemidler, forgiftning, elektrolyt-ubalance osv., Og nogle uforklarlige "normale" mennesker. "
(1) Fysiologi: Hos spædbørn og børn har nogle patienter med ventrikulær takykardi ingen strukturel hjertesygdom og andre systemiske sygdomme, og de angriber ofte under træning.
(2) Hjertesygdom: Børn har ofte viral myocarditis, medfødt hjertesygdom og hjertesygdom under og efter operation, kardiomyopati, gigtende hjertesygdom, hjertetumorer osv.
(3) Lægemiddel og toksiske virkninger: såsom digitalis, arytmi-effekter af forskellige antiarytmiske lægemidler, anden medikamentforgiftning eller allergi kan forårsage ventrikulær takykardi.
(4) elektrolyt-ubalance og syre-base-ubalance: hypokalæmi forårsaget af forskellige årsager, hypokalsæmi, hypomagnesæmi er en almindelig årsag til ventrikulær takykardi.
(5) systemiske sygdomme: alvorlig hypoxisk asfyksi, SLE, alvorlig infektion kan forårsage ventrikulær takykardi efter myokardskade.
2. Klassificering
De elektrokardiografiske manifestationer af ventrikulær takykardi, begyndelsens varighed og kliniske egenskaber er forskellige. Der er ingen ensartet klassificeringsmetode. Dette papir kombinerer indenlandske og udenlandske rapporter for at klassificere i henhold til EKG-manifestationer, anfaldsmønstre og kliniske ændringer.
(1) Klassificering efter EKG-ydelse:
1 monoventrikulær tachycardi (monoventrikulær tachycardia): henviser til de ventrikulære tachycardia-episoder, den samme på den samme bly af elektrokardiogrammet QRS-gruppen danner kun en enkelt, men ifølge forskellige årsager er oprindelsen af tachycardia anderledes, Der er nogle forskelle i morfologien for QRS-komplekser. Monomorfisk ventrikulær takykardi kan være kortvarig eller vedvarende.
2 bidirektional ventrikulær takykardi: også kendt som "bidirektional takykardi" eller "bidirektional ventrikulær rytme", henviser til hjerteslag af de to QRS-T-bølgeformer skiftevis dannet på samme EKG-bly Overhastighed, tovejs ventrikulær takykardi fremstår som en hurtig to QRS-T-bølgeformer, der skiftevis vises i følgende form: A. QRS-bølgetid <0,10s, B. venstre forgren og venstre bageste grenblokmønster vises skiftevis , C.QRS-tid er> 0,10 s, bred deformitet, D. En QRS-bølgetid <0,10s, den anden> 0,10s.
Mekanismen for bidirektional ventrikulær takykardi er ikke blevet belyst fuldstændigt. Der er flere forklaringer: A. Dobbeltkildeventrikulær takykardi, skiftevis ektopiske slag i ventriklen, B. En QRS-bølge fra rummet Rytmepunkt, en anden QRS-bølge fra ventriklen, C. supraventrikulær takykardi med skiftende venstre forreste gren og venstre posterior grenblok, som er et almindeligt princip for bidirektional ventrikulær takykardi bekræftet i de senere år, D Enkeltkilde ventrikulær takykardi med skiftende reentry indvendig differentiel ledning, denne type er sjælden i klinisk, hovedsageligt set hos alvorlig organisk hjertesygdom eller digitalisforgiftning og hypokalæmi patienter, til ventrikelflimmer Forløber, prognosen er alvorlig.
3 Parasitisk ventrikulær takykardi (også kendt som ventrikulær takykardi), også kendt som ventrikulær parallel takykardi, er baseret på ventrikulær parallelrytme, ventrikulær parallel hjerterytme henviser til ventrikulær subendokardial Purkinje fiber Netværkets ektopiske rytme har en beskyttende afferent blok omkring sig. Sinus-agitation kan ikke invaderes, så den ektopiske pacemaker automatisk kan depolariseres i henhold til sin egen frekvens og konkurrerer om at kontrollere ventriklen, mens den ektopiske rytme også er rundt. Der er ofte en efferent blok, og spændingen kan ikke overføres til det omkringliggende område hver gang. Kun når der ikke er nogen efferent blok eller den ildfaste periode af det omgivende myokard kan forårsage en ektopisk ophidselse, når den ektopiske pacemaker er efferent. Når blokken forsvinder, dannes den parallelle ventrikulære takykardi, og elektrokardiogramkarakteristika for den parallelle ventrikulære takykardi er:
A. Der er en uafhængig ventrikulær ektopisk rytme.
B. I hver gruppe af kortvarige ventrikulære ektopiske rytmer er det første interventrikulære ektopiske interval ikke fast.
C. Afstanden mellem hver ventrikulær ektopisk takt er en multipel af RR-perioden for ventrikulær takykardi, eller den fælles fælles divisor kan måles mellem RR'er.
D. Frekvensen er tæt på sinuspuls, som er 100-140 gange / min og lejlighedsvis 140-220 gange / min.
E. Synlige ventrikulære fusionsbølger.
4 polymorf ventrikulær takykardi (polymorf ventrikulær takykardi): henviser til forekomsten af tachycardia, tilstedeværelsen af mere end tre former for QRS-kompleks i samme bly af elektrokardiogrammet i henhold til pleomorf ventrikulær takykardi Der er to kategorier uden forlængelse af QT-intervallet.
A. Polymorf ventrikulær takykardi er forbundet med forlængelse af QT-interval. Fordi de fleste af disse typer er torsader, ventrikulær takykardi, kaldes denne type QT-forlængelse og ventrikulær tachycardia eller torsader de pointive ventrikulær ifølge Jackmans anbefaling. Takykardien er kendetegnet ved en stigning i QT før og efter angrebets begyndelse. Når takykardien opstår, bliver QRS-komplekset uregelmæssigt snoet op og ned langs en basislinje med en frekvens på> 200 slag / min.
B. Polymorfisk ventrikulær takykardi: QRS-komplekset er polymorft på begyndelsestidspunktet, og QT-, T- eller U-bølgen er normal ved baseline.
(2) I henhold til varigheden af takykardiklassificering: i henhold til varigheden af ventrikulære takykardieepisoder er den opdelt i tre kategorier:
1 vedvarende ventrikulær takykardi (vedvarende ventrikulær takykardi): henviser til begyndelsen af takykardi i mere end 30'erne, på grund af lang varighed, kan forekomme hjertebanken, tæthed i brystet og andre symptomer, alvorlige tilfælde kan forekomme synkope, chok og andre ændringer.
2 ikke-bevaret ventrikulær takykardi (ikke-bevaret ventrikulær takykardi): refererer til ventrikulær takykardi-episoder af kort varighed, varighed på mindre end 30'ere, på grund af kort varighed, patienter har ofte hjertebanken, brystets tæthed og andre symptomer, sjælden synkope, chok osv. symptomer.
3 frem- og tilbagegående ventrikulær takykardi (gensidig og ventrikulær takykardi): kontinuerlig gentagelse med ventrikulær takykardi, elektrokardiogrammet har:
A. Frekvensen af takykardi er 60-250 gange / min.
B. At tage QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P' ... som den grundlæggende ydeevne er den første hjerteslag ventrikulære gentagne hjerteslag, QRS-komplekset er bredt og deformeret, og alle er P ' - Normale QRS-komplekser.
(3) Klassificering efter kliniske egenskaber: I henhold til de kliniske egenskaber ved forskellige typer af ventrikulær arytmi hos børn er klassificeringen af, om der er primær hjertesygdom, og behandlingsprognosen:
Et-trins præ-systolisk ventrikulær takykardi (ekstrasystolisk ventrikulær takykardi).
2 idiopatisk ventrikulær takykardi (idiopatisk ventrikulær takykardi).
3 tip torsade ventrikulær takykardi (torsades de pointes).
4 katekolaminrelateret ventrikulær (takykardi).
5 arytmogen dysplasi i højre ventrikulær (arytmogen dysplasi i højre ventrikulær tilstand).
6 accelereret ventrikulær rytme (accelereret ventrikulær rytme).
(to) patogenese
Ligesom hos voksne er den elektrofysiologiske mekanisme for ventrikulære arytmier den samme som alle andre arytmier, dvs. autonome abnormiteter, der udløser agitation og reentry mekanismer, og det er umuligt at bestemme patogenesen for en ventrikulær arytmi med den aktuelle viden. Det kan heller ikke udledes af elektrokardiogrammet, men genkendelse af disse mulige mekanismer hjælper os med at forstå etiologien, diagnosen og behandlingen af ventrikulær takykardi.
1. Selvdisciplineret abnormitet
Nogle celler med normal selvdisciplin, såsom sinoatrial knude og atrioventrikulære knudeceller, kan spontant depolariseres, udløse et handlingspotentiale, efter at membranpotentialet når en tærskel, spontan depolarisering og vedligeholdelse af transmembranpotentialet i kardiomyocytter styres af celler inden i og udenfor. Den transmembrane strøm af ioner gør det muligt for de fleste kardiomyocytter at blive selvdisciplineret under normale forhold, men selvdisciplin kan opnås, når den er beskadiget eller syg. Den unormale selvdisciplin i denne celle og den normale selvregulering af hjertepacemacerceller Forskelligt har dens membranpotentiale ændret sig.
Autofagisk arytmi er kendetegnet ved dens manglende evne til at induceres og afsluttes af subhastighed eller overhastighedstimulering og præstimulering.Det manifesteres ofte som en opvarmning, det vil sige, at hjerterytmen gradvist stiger under den tidlige takykardi. At forstå, hvilke pædiatriske arytmier er virkelig selvdisciplinerede mekanismer.
2. Triggeraktivering (udløser selvdisciplin)
Udløst aktivitet er forårsaget af reaktionen fra post-polarisationscellen på det foregående handlingspotentiale Dette postpotentiale forekommer i den tredje fase af handlingspotentialet og er opdelt i tidlig post-depolarisering og depolarisering efter forsinkelse. I 1975 blev konceptet med at udløse excitatory først foreslået. Udløsende excitatory refererer til membranens svingende postpotentiale, der udløses af hjertedepolariseringen. Fordi det altid sker efter en depolarisering, kaldes det også post depolarization. Når depolarisationspotentialet når tærsklen. Ved potentialet genereres et udløsende handlingspotentiale, og på grund af selve postpotentialet danner den sekventielle tachycardi en tachycardi.Det kan ses, at den udløsende agonisme inkluderer efterspotentialet af kardiomyocytter og den inducerede triggerarytmi. Post-depolarisering finder sted under tærsklen for den forrige handlingspotentielle repolarisering eller efter at repolariseringen er afsluttet, hvilket kaldes tidligt efter depolarisering (EAD) og forsinket efter depolarisering (henholdsvis forsinket efter depolarisering). DAD), EAD forekommer inden afslutningen af repolarisering, det vil sige den tredje fase af handlingspotentialet, fordi EAD stiger, når hjerterytmen er langsom, også kendt som bradykardiaafhængig type, DAD opstår, når repolariseringen er ved at afslutte eller Efter strålen, når DAD stiger hurtigere puls i et bestemt interval, også kendt som takykardi afhængige.
Mekanismen for EAD-dannelse er kompliceret, og den er ikke blevet belyst fuldt ud. EAD er et lille potentialeskift genereret i vævsperfusion, som forekommer i tredje fase af handlingspotentialet og kan være relateret til amplituden af det forrige handlingspotentiale. I henhold til forskningsresultaterne understøtter de fleste lærde det. De følgende argumenter er virkningen af visse faktorer, der svækker baggrundskaliumstrømmen (GK1) og øger en vis indadstrøm (INa eller ICa), hvilket forårsager et fald i det intracellulære potentiale, forsinker repolariseringen eller danner en anden overskridelse. EAD, der menes at være forbundet med arytmier forbundet med celleskader og traumer, kan forklare nogle af de ventrikulære arytmier, der opstår efter hjertekirurgi og de arytmogene virkninger af medikamentterapi.
DAD er en tærskelvariation af transmembranpotentialet, der forekommer i slutningen af handlingspotentialet i 3. eller 4. fase DAD dannes ikke ved direkte Ca2-tilstrømning, men er kortvarigt indadrettet forårsaget af unormalt forøget Ca2-koncentration i cardiomyocytter. På grund af den transiente indre strøm (ITi) afhænger DAD's amplitude af omkredsen af dens udløsende aktivitet. Når omkredsen er kort nok, kan den generere sit eget vedligeholdte handlingspotentiale. Det er på grund af DAD's afhængighed af kørefrekvensen. Den "udløste" snarere end den selvregulerende form er også forbundet med reentry.I laboratoriet kan digoxinforgiftning, hypokalæmi og catecholamines fremkalde DAD i myokardievæv, men den kliniske arytmi er ikke bekræftet.
3. Gentag igen
Reentry er den mest almindelige mekanisme for hurtig arytmi i klinisk praksis.De tre forudsætninger for dannelse af en reentry er:
(1) Der er mindst to potentielle kanaler, der er anatomisk eller funktionelt forbundet til de proximale og distale ender for at danne en ledningssløjfe.
(2) En af ovenstående kanaler har en envejsblok.
(3) Den ikke-blokerede kanal ledes langsomt, så den blokerede kanal har tid nok til at gendanne stress. Når ledningsforsinkelsen og de ildfaste perioder for de to kanaler er passende, genereres en kontinuerlig elektrisk impuls fremad. Leder til takykardi kan reentry takykardi induceres og afsluttes ved præstimulering eller hurtig stimulering, hvilket opretholder en matching af de elektrofysiologiske tilstande i reentry loop, hvilket kan forklare nogle af de sene ventrikulære rytmer efter hjertekirurgi lidelser.
Forebyggelse
Pædiatrisk forebyggelse af takykardi
Aktivt forebygge medfødt hjertesygdom, aktivt behandle primær sygdom, forhindre elektrolytubalance og syre-base-ubalance, såsom forskellige gastrointestinale sygdomme, uræmi, gigtfeber, Kawasaki sygdom, nervesystemfaktorer, hypotermi, anæstesi og medikamentforgiftning osv. lidelser. Tag en ordentlig hvile og undgå anstrengende træning. Men når tilstanden er stabil, skal du være opmærksom på ordentlig træning. Forøg sygdomsresistens, undgå kulde, vær opmærksom på regelmæssig gennemgang.
Komplikation
Pædiatriske ventrikulære takykardikomplikationer Komplikationer kronisk hjertesvigt pulmonal ødem kardiogent chok
Kan kompliceres ved hjerteinsufficiens, lungeødem, hjerte-chok, ventrikelflimmer, A-S-syndrom, hjerteforstørrelse, kramper og så videre. Kardiogent chok er et syndrom, i hvilket hjerteproduktion reduceres markant, og alvorlig akut perifer sløjfe skyldes et alvorligt fald i hjertefunktion. Årsagen er akut myokardieinfarkt, svær myokarditis, kardiomyopati, tamponade, alvorlig arytmi eller slutstadie af kronisk hjertesvigt kan forårsage denne sygdom.
Symptom
Pædiatrisk ventrikulær takykardiasymptomer almindelige symptomer hjertebank systolisk mumling arytmi tæthed i brystet elektrokardiogram unormal palpebral takykardi svaghed ventrikelflimmer bleg
1. Pre-systolisk ventrikulær takykardi er en ondartet arytmi, som er let at forårsage hæmodynamiske forandringer. Tidlige patienter har dårlig ånde, bleg, klager over tæthed i brystet, hjertebanken, åndenød, hurtig hjerterytme, hjerterytme, lav hjertelyd Stump kan, hvis ikke korrigeres i tide, udvikle sig til hjertesvigt, lungeødem, chok osv. Eller ventrikelflimmer, A-S-syndrom osv., De fleste af de allerede eksisterende symptomer på myokardieinddragelse.
2. Idiopatisk ventrikulær takykardi kan forekomme hos børn og unge i alle aldersgrupper Det rapporteres, at minimumsalderen er 1 år gammel, infektion i øvre luftvej, motion eller mental stress og depression er ofte inducerede faktorer, og der er intet åbenlyst incitament. Forekomst, anfald kan manifesteres som pludselig begyndelse, milde hjertebanken, ubehag før hjerte og andre symptomer, uden synkope, chok osv.; Kan også karakteriseres som vedvarende anfald, afhængigt af hvor lang tid der kan forekomme hjertebanken, tæthed i brystet, Svimmelhed, endda synkope, chok og hjertesvigt, men samlet tolerabilitet, idiopatiske ventrikulære takykardipatienter uden organisk hjertesygdom, årsagen til sygdommen er ukendt, Janet et al. I 18 tilfælde Myocardial biopsi blev udført hos patienter med ventrikulær takykardi, blandt dem havde 16 tilfælde unormalt myokardievæv, så sygdommen blev foreslået som subklinisk kardiomyopati.
3. Accelereret ventrikulær rytme kan forekomme i alle aldre. Van Hare rapporterer, at 12 tilfælde af neonatal accelereret ventrikulær rytme, Gaum rapporterede 4 tilfælde af børn i skolealderen, ingen kønsforskelle, fordi deres ventrikulære hjertefrekvens er tæt på sinus Generelt forekommer ingen åbenlyse hæmodynamiske forandringer. Hvis de ledsages af hjertesygdomme eller systemiske sygdomme, ledsager kliniske manifestationer hovedsageligt sygdommen. Accelereret ventrikulær rytme kan ses hos normale børn, ofte fundet ved fysisk undersøgelse eller rutinemæssig elektrokardiogramundersøgelse. Uden episoder med svimmelhed, synkope, hjertebanken og åndenød.
4. Torsades ventrikulær takykardi kan forekomme hos børn på forskellige tidspunkter, de mest almindelige symptomer er gentagen synkope og (eller) kramper, ofte induceret i træning, stress, følelsesmæssig stress osv., Spædbørn induceres af gråd og så videre, Hyppigheden af anfald var forskellig, og nogle hyppige episoder forekom i adskillige dage.En sag blev diagnosticeret på det tilknyttede hospital i Guangdong Medical College. Det forekom en gang hvert 5. til 20 minut, gentaget i 2 dage, nogle episoder var sparsomme, og et par måneder eller endda et par episoder opstod. Varigheden varierer fra et par sekunder til et par minutter. Barnet med intermitterende anfald er bevidst og har ingen åbenlyse symptomer. Dog kan forfatteren være apatisk efter 1 dag. Når angrebet finder sted, kan ansigtet forekomme bleg eller pletter, og derefter kan der være lemmer rygende eller svaghed. Puls 200 ~ 300 gange / min, hjerterytmen er absolut ikke fuldstændig, hjertelyden er ikke stærk, kan ikke engang høre tydeligt, den intermitterende auskultation er ofte sinus bradykardi, hjertet lyder svagt eller normalt, nogle børn dør pludselig, den generelle situation Dernæst kan hjertestråling, todimensionel ultralyd og ventrikulær angiografi være normal, gentagne forfattere kan forekomme hjerteforstørrelse og hjerteinsufficiens.
5. Arytmogene højre ventrikulær dysplasi (ARVD) Forekomsten af ARVD er mere almindelig end hos børn og unge i college-alderen.Børn og små børn har også rapporteret, at der er flere mænd end kvinder, og de kliniske manifestationer varierer meget. Gentagen synkope, især ved hård træning eller endda pludselig død, kan kompliceres af hjertesvigt, hovedsageligt på grund af højre hjertesvigt, fysisk undersøgelse af fyldning af jugularvenen, normal carotispulsation, delvis hjerteforøgelse kan langsomt forekomme i det forreste hjerteområde, ventrikulær Forstørrelse, uregelmæssig hjerterytme, hørbar tredje, fjerde hjertelyd, lav hjertelyd, 3 til 4 interkostalt rum på venstre sternale kant og 1/6 til 3/6 systolisk mumling i det apikale område, ingen diastolisk mumling, del Patienten havde kun tilbagevendende synkope og arytmi, ingen symptomer og tegn på hjertesvigt. Asymptomatiske patienter kan have unormal hjerteacultation og unormalt elektrokardiogram under rutinemæssig fysisk undersøgelse.Diagnosen af ventrikulær takykardi kan normalt stilles ved analyse af overfladelektrokardiogrammet. Lead-elektrokardiogramoptagelse eller 12-bly 24-timers EKG-overvågning er meget nyttigt, fordi en eller to overvågningsledninger til 24-timers EKG-overvågning vil gå glip af nogle diagnostiske træk ved ventrikulær takykardi og det tilsyneladende EKG af ventrikulær takykardi Ved unormal QRS-bølger og rumseparation kan QRS-bølgen ved ventrikulær takykardi være meget smal (for eksempel er den neonatale periode så kort som 60ms), og QRS-komplekset er også vidt deformeret. QRS-morfologien er generelt ikke diagnostisk, og det mest diagnostiske tegn er Adskillelse af kammeret, adskillelse af kammeret viser normalt, at P-bølgefrekvensen er langsommere end QRS-bølgefrekvensen og ikke er forbundet med QRS-komplekset. I de fleste tilfælde er der rumadskillelse under ventrikulær takykardi, selv hos børn, men nogle gange er det vanskeligt at identificere. Det indirekte tegn på kammeradskillelse er atrial indfangning af fusionsbølgen Indfangningsmønsteret er forårsaget af et tidligt normalt QRS-kompleks og efterfølgende ventrikulær takykardi QRS-fusion. Formationen skyldes den ildfaste periode af den atrioventrikulære knude og P-bølgen. Spændt sker når den atrioventrikulære knude og passerer til ventriklen, som er hjertets kammer. QRS-formen af fusionsbølgen er mellem normal og ventrikulær takykardi. Nogle ventrikulære takykardier har stabil 1: 1 omvendt ledning uden rumadskillelse og Egenskaberne ved atrial indfangning, intravenøs adenosin producerer en ventrikulær blok, som kan bruges til at bekræfte diagnosen ventrikulær takykardi. Hvis der ikke findes adskillelse i rummet, kan det identificeres ved ekkokardiografi. M ekkokardiografi viser mitral ventilåbning. Meget uregelmæssig, uanset regelmæssigheden af overfladelektrokardiogrammet QRS-bølge, kan mitralklappen ikke være helt åben i nogle diastoliske perioder, i henhold til dette fænomen kan diagnosticeres med ventrikulær takykardi med rumseparation.
Undersøge
Pædiatrisk ventrikulær takykardiundersøgelse
Bør der udføres myocardial enzym assay, blodets pH, erytrocytsedimentationshastighed, anti- "O", immunfunktion osv., For at bestemme årsagen, skal EKG rutinemæssigt udføres, røntgen af brystet, ekkokardiografi (UCG) og dynamisk elektrokardiogramdetektion, sinusrytme EKG hjælper med at forstå, om der er et forlænget QT-interval og sjældne koronar abnormiteter. UCG kan påvise mitralventilprolaps, hypertrofisk kardiomyopati, udvidet kardiomyopati, arytmogen hjertesventrikulær kardiomyopati og hjertetumorer. Holterovervågning kan bruges til at forstå hyppigheden af ventrikulær takykardi, begyndelsens varighed og ventrikulær takykardi Nogle børn har brug for selektive træningstest, blodprøver og elektrofysiologiske undersøgelser for at bestemme årsagen.
1. elektrokardiogram
Der er følgende almindelige ændringer:
(1) ventrikulær for tidlig sammentrækning: ventrikulære for tidlige beats i mere end 3 på hinanden følgende gange, QRS bølgebredeformitet, baby QRS-tid må ikke overstige 0,08s, ventrikulær hastighed 150 ~ 250 gange / min;
(2) synlig sinus P-bølge: P-bølge og QRS-bølge er uafhængige, hvilket viser adskillelse af atrioventrikulær hastighed, ventrikulær hastighed er hurtigere end atriefrekvens;
(3) ventrikulær fusion og ventrikulær indfangning kan forekomme: pædiatrisk VT er nu opdelt i paroxysmal ventrikulær takykardi, idiopatisk ventrikulær takykardi og idiopatisk lang QT-syndrom kompliceret af torsade ventrikulær takykardi Takykardien er beskrevet separat.
2. Elektrofysiologisk undersøgelse
Elektrofysiologisk undersøgelse er ikke et obligatorisk punkt for patienter med ventrikulær takykardi. Før denne undersøgelse udføres, skal formålet med undersøgelsen være klart defineret, og slutpunktet for undersøgelsen skal bestemmes. Formålet med undersøgelsen er at inducere arytmi i kliniske manifestationer og at fremkalde en ikke-bæredygtig, ikke-klinisk manifestation. Hastighed har normalt ingen betydning. Specificiteten for børn med ventrikulær takykardi er beskrevet nedenfor.
(1) indikationer for elektrofysiologisk undersøgelse af ventrikulær takykardi:
1 Klar diagnose af ventrikulær takykardi, differentiel diagnose af bred ORS-bølge-takykardi med ukendt mekanisme.
2 for at belyse mekanismen for ventrikulær takykardi i henhold til dens elektrofysiologiske karakteristika for at identificere den elektrofysiologiske mekanisme for tachycardi er genindtræden, selvdisciplin eller triggeraktivitet.
3 Bestem oprindelsen af ventrikulær takykardi, og led radiofrekvenskateterets ablation.
4 evaluere muligheden for at implantere en in vivo defibrillator (ICD).
5 elektrofysiologiske medikamentundersøgelser, screening af anti-arytmi, evaluering af behandlingseffekter
6 til uforklarlig synkope, elektrofysiologisk undersøgelse for at se, om der er arytmi, der fører til synkope, især den kliniske årsag til ventrikulær takykardi, såsom medfødt hjertesygdom.
(2) Stimuleringsplan:
1 induceret ventrikulær takykardi: startende fra en enkelt forstimulering af S2, basalomkretsen afhænger af sinuscyklus, hvis tachykardi ikke kan induceres, øg præstimuleringen til S3 eller indtil S4, hvis ikke induceret, skal du ændre basalomkretsen for at gentage ovenstående Forstimulering vælges rutinemæssigt den højre ventrikulære spids rutinemæssigt på stimuleringsstedet. Hvis stimuleringsstedet ikke kan induceres til højre ventrikulær udstrømningskanal, hvis ventrikulær takykardi stadig ikke induceres, gentages intravenøs infusion af isoproterenol 0,1 μg / (kg · min) Ovenstående trin.
2 Hvis den ventrikulære takykardi induceres, skal du straks evaluere dens indflydelse på hæmodynamik, såsom forekomsten af hæmodynamiske forstyrrelser for øjeblikkeligt at afslutte den ventrikulære tachykardi; i tilfælde af hæmodynamisk stabilitet skal du registrere 12-bly-EKG-ventrikulær tachykardi, Ventrikulær takykardi varede i mere end 30'erne, hvilket blev defineret som kontinuerlig ventrikulær takykardi. I de fleste tilfælde var der rumseparation. Der var ikke hans bundtpotentiale foran V-bølgen for at lette diagnosen ventrikulær takykardi. Vær opmærksom på den atrioventrikulære nodale reentry-takykardi. Roomimetrisk genindtagelse (Mahaim-fiber) eller anden unormalt overført supraventrikulær hurtigfaseidentifikation, hvis nødvendigt, kan fin kortlægning findes på det tidligste aktiveringssted for ventrikulær takykardi.
3 opsigelse af værelsesprisen:
A. Da hastigheden af ventrikulær takykardi er 10 til 20 gange / min, starter hastigheden på tempoet gradvist, og frekvensen øges gradvist.
B. Enkel (S2) eller to (S2S3) ventrikulær for tidlig stimuleringstermination.
C. Hvis de to ovennævnte metoder er ugyldige, kan korte udbrud af hurtig stimulering eller direkte strømkonvertering udføres.
4 forstå lægemiddeleffektrutinen uden elektrofysiologisk undersøgelse, medmindre lægemiddelbehandlingen mislykkes, kan bruges som en indikation af elektrofysiologisk undersøgelse, formålet med testen er at vide, om lægemidlet kan afslutte takykardi og / eller kan fremkalde tachykardi efter medicinering.
5 kombineret med elektrofysiologisk undersøgelse til andre invasive undersøgelser, såsom hæmodynamisk vurdering og højre ventrikulær angiografi, hvis nødvendigt, udføres esophageal EKG, 24 timers dynamisk elektrokardiogram, hjertekateterisering, MR-undersøgelse.
Diagnose
Diagnose og diagnose af ventrikulær takykardi hos børn
Diagnose
Bredden og smalheden i QRS-bølgeformen er ikke nyttig til diagnosen.Den tilsyneladende uregelmæssige brede QRS-takykardi ses ved polymorf ventrikulær takykardi (benævnt polymorf ventrikulær takykardi) eller præ-eksitationssyndrom med atrieflimmer ( Dæmpning af smal QRS-bølgetakykardi kan også ses ved ventrikulær tachykardi eller supraventrikulær tachycardi. Diagnosen skal stilles under henvisning til andre egenskaber ved den ovennævnte ventrikulære tachycardi.
Ud over diagnosen ventrikulær takykardi ved takykardi, skal elektrokardiogrammet undersøges omhyggeligt for sinusrytme for at påvise abnormiteter, især med eller uden QRS-morfologi, QT-interval og U-bølgeavvik eller præ-shock.
Differentialdiagnose
Mange ventrikulære takykardipatienter har ingen åbenlyse symptomer, og supraventrikulær takykardi kan også forårsage synkope; ventrikelfrekvens hos børn med ventrikulær takykardi er 120-300 slag / min. Puls for supraventrikulær takykardi kan derfor også være i et lignende interval, for at have Ingen symptomer og hjerterytme er vanskelige at skelne ventrikulær takykardi fra andre arytmier i unormale QRS-bølgeformer.
