Haemophilus influenzae meningitis hos børn
Introduktion
Kort introduktion af pædiatrisk hæmofil influenza bacillus meningitis Hæmofil influenza bacillus meningitis (hemophilus influenzalmeningitis) er mere almindelig, hvis forekomst kun er næstbetinget hjernehindebetændelse og pneumokokk meningitis, mere almindelig hos spædbørn fra 3 måneder til 3 år gammel. De kliniske manifestationer af forskellige hjerner forårsaget af forskellige bakterier er ens, som kan sammenfattes som centrale infektions manifestationer, symptomer på øget intrakranielt tryk og meningeal irritation. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,34% (ovenstående er sandsynligheden for sygdom hos spædbørn og små børn) Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: hydrocephalus, intrakranielt hypertensionssyndrom, hjerneabscess, septisk chok, flebitis, døvhed
Patogen
Årsager til pædiatrisk hæmofil influenza bacillus meningitis
(1) Årsager til sygdommen
Den blodtørstige influenzabacillus er en Gram-negativ kort bacillus, som er 1 til 1,5 μm lang og 0,3-0,4 μm bred. Spidsen er rund og er sfærisk eller dobbeltkugleformet i patientens cerebrospinalvæske, undertiden arrangeret i en kort kæde. Oxygenbakterier, som er ufuldstændige på grund af oxidoreduktasesystemet, kræver to vækstkofaktorer af "X" og "V" under vækst. "X" -faktoren er til stede i hæmoglobin og er modstandsdygtig over for høj varme. "V" -faktoren findes i I serumet er varmemodstanden dårlig, og "V" -faktoren i blodet undertrykkes. Når temperaturen er 75 til 100 ° C i 5 til 10 minutter, ødelægges inhibitoren, og chokolademediet er bedst. Influenza baciller og Staphylococcus aureus dyrkes på den samme blodagarplade. Da Staphylococcus kan syntetisere mere "V" -faktor og diffundere i mediet, kan det fremme væksten af influenzabacillus. Kolonierne af influenzabaciller, der kan vokse omkring kolonierne af stafylokokker, er lidt større. Jo mindre koloni af influenzabaciller, jo længere væk fra staphylokokker, kaldes ”satellitfenomenet”, hvilket er nyttigt til identificering af denne bakterie.
Der er begyndt hele året, men det er mere almindeligt om vinteren og foråret, og der er meget få om sommeren. Et barn har to børn på samme tid. Der er mange rapporter i litteraturen, hvilket betyder, at det kan udgøre 3%, hvilket viser, at det er smitsom.
(to) patogenese
I henhold til de forskellige polysaccharidantigener, der er indeholdt i kapslen af influenza bacillus, er det opdelt i a-f6-typen, og bakterietypen meningitis er ca. 90%, hvilket er en type B med stærk virulens. Det er bekræftet, at antigenet er polyribosefosfat. (PRP), efterfulgt af f-type, ikke-kapsel kan ikke klassificeres er generelt ikke-patogene bakterier, ofte til stede i nasopharynx, bakteriel endotoksin spiller en vigtig rolle i patogenesen, producerer ikke eksotoksin.
Influenza-baciller invaderer først nasopharynx, hvilket forårsager sepsis, gentagelse af meningitis.De fleste af de syge børn har en lille mængde serumantistof i genopretningsperioden, men få mennesker har influenza bacillus meningitis. Årsagen er endnu ikke blevet belyst. Det antages, at antistoffet mod kapselantigen spiller en vigtig rolle i immunitet. De fleste mennesker har ingen åbenlyse symptomer på nasopharyngeal infektion, men de har immunitet. Den nyfødte har specifikke antistoffer fra moderen, som kan beskyttes. For det meste spædbørn fra 3 måneder til 3 år gamle.
Forebyggelse
Forebyggelse af meningokok-meningokokk-meningitis hos børn
Da influenzabaciller kan forårsage sekundære tilfælde, og hjernen er en alvorlig infektion, tiltales det, at de nære kontakter mellem børn under 6 år i familien eller børnepasningsinstitutionerne skal forhindres i at tage medicin. Rifampic 20 mg / kg · D) 2 gange oralt overstiger hver dosis ikke 60 mg i 4 dage kan have en forebyggende virkning.
Der er 6 typer vacciner i fremmede lande, der bruges til børn i alderen 2 til 60 måneder. De er sikre og pålidelige. Anti-Hib-lipopolysaccharid-kuvert-phospho-polyribosom (PRP) -antistof er et beskyttende antistof, og PRP's immunitet er højere. Dårlig, proteinbundet PRP-vaccine er mere immun, kan producere beskyttende antistoffer hos børn over 2 måneder. Der er i øjeblikket 4 proteinbindende PRP-vacciner. I 1987 begyndte De Forenede Stater at inokulere kombinerede bakterier til børn over 18 måneder. Miao, inokuleret hos spædbørn på mere end 2 måneder i 1990, Kinas oprindelige alder er 7 til 11 måneder, intramuskulær injektion af 0,5 ml bakterin i hofterne, intensiv injektion 1 gang efter 2 måneder, inokulering af Hib kombineret vaccine Der var få bivirkninger, 25% af vaccinationerne havde en delvis lokal mild smerte, og injektionsstedet var rødt og hævet og forsvandt inden for 24 timer.
Den vigtigste foranstaltning til forebyggelse af denne sygdom er vaccination med aktiv immunisering. Oprindeligt blev den kapslede polyphosphatphosphat (PRP) af de enkle b-type-bakterier anvendt som en vaccine, og immuneffekten var ikke tilfredsstillende. Senere blev der anvendt en række konjugerede vacciner, nemlig PRP og difteritoksoid eller stivkrampetoxoid eller kikhinde, ydre membranprotein fra Neisseria meningitidis B-gruppe og lignende, hvilket signifikant forbedrede immuneffekten og forbedrede beskyttelsesgraden. 80% til 90%. Granoff et al. Injicerede en difteri og stivkrampevaccine i det nyfødte og vaccineredes derefter med en kombination af PRP og stivkrampe. Det opnåede antistof var 2 til 3 gange højere end konjugatvaccinen alene. Englund et al. Vaccinerede den tredje gravide kvinde: PRP og difteritoksoid konjugatvaccine, blodantistoffet var 171 μg / L under fødslen, kontrolgruppen var 1,2 μg / l, ledningsblodet var 29,3 μg / l og 0,29 μg / l Denne immuniseringsmetode er gavnlig for både gravide kvinder og nyfødte.
Haemophilus influenzae type b konjugatvacciner er meget effektive og sikre for spædbørn og små børn. Finland begyndte med vaccination i 1988 indtil 1990, hvor forekomsten faldt med 90%; Sverige inokulerede i 1992, forekomsten faldt med 92% i 1994, De Forenede Stater siden brugen af Hib-konjugatvaccine i 1988, 95% i 1993.
Verdenssundhedsorganisationen har inkluderet Hib-konjugerede vacciner i det udvidede immuniseringsprogram (EPI), der bruges i mere end 80 lande over hele verden. Kina introducerede Hib-vaccine i 1998, og den er blevet brugt i nogle provinser med betydelige forebyggende virkninger. I Kina var den oprindelige alder 7 til 11 måneder, og 0,5 ml bakterin blev injiceret intramuskulært, og injektionen blev forstærket en gang hver anden måned. Bivirkningerne af inokulation med Hib-konjugeret vaccine var få, 25% af vaccinerede havde forbigående lokal mild smerte, og injektionsstedet var rødt og hævet og forsvandt inden for 24 timer.
Derudover er også fremme af amning, reduktion af tæt kontakt med patienter med asymptomatiske bærere eller invasive sygdomme, regulering af brugen af antibiotika og forbedring af hygiejnen i bomiljøet vigtige skridt, der skal tages alvorligt.
Komplikation
Komplikationer af pædiatrisk hæmofil influenza bacillus meningitis Komplikationer hydrocephalus intrakraniel hypertension syndrom hjerne abscess septisk chok phlebitis døvhed
10% af børnene har stadig feber efter 10 dages behandling, som er forårsaget af virusinfektion.En anden 20% til 50% af børn med feber er andre faktorer, som ikke kan ignoreres, såsom lægemiddelfeber, flebitt, subdural effusion, efterfulgt af Focal arthritis, pleurisy, pericarditis osv., Specielt <6 måneder spædbørn er tilbøjelige til ventriculitis, vedvarende krampeanfald kan også være forårsaget af lokal vaskulær obstruktion, hydrocephalus, intrakranielt hypertension syndrom, hjerneabscess Der er rapporteret endotoksininduceret septisk chok, DIC er sjældent, 10% af børnene har ensidig eller bilateral døvhed, så bør bruges til høringsovervågning, anden indlæringsevne, mental retardering, synstab, kranial nerveparese, lammelse For det midlertidige forventes det også, at det helbredes.
Symptom
Børn med blodtørstig influenza, meningitis, meningitis symptomer, almindelige symptomer, meningeal irritation, nakke, stærk appetit, mangel på energi, vinkelbue, anti-ansigtsfarve, lys, let at irritere, kvæler, fuld af varme, kold, varm, kropsmerter
Symptomerne varierer afhængigt af barnets alder og morgen- og aftenbesøg Der er mere åbenlyse prodromale symptomer, almindelig hooliganisme, hoste osv. Efter flere dage eller 1 til 2 uger forekommer meningeal irritation, og de kliniske manifestationer skyldes hovedsageligt forskellige bakterier. Hjernen ligner den centrale infektion, symptomerne på øget intrakranielt tryk og meningeal irritation, men ydeevnen for forskellige aldersgrupper er også anderledes.
1. Minderbetændelse i barndommen: svarer til kliniske manifestationer hos voksne, akut debut, høj feber, hovedpine, opkast, appetitløshed, apatisk, bevidst ved begyndelse, progression kan findes døsighed, lammelse, endda kramper, koma, alvorlig Hyppige krampeanfald, koma inden for 24 timer, synlige forstyrrelser under fysisk undersøgelse, nakkestivhed, vinkelbue-reversering, Kellyig-tegn, Bruzinski-tegn, Babinski-tegn positivt.
2. Spædbarnshjernehindebetændelse: Da babyen ikke er anterior, kan suturen opdeles, den intrakranielle hypertension og meningealirritation kan være atypisk, den første til at irritere, irritabilitet, opkast, bleg, efterfulgt af sløvhed, græd skarpt Øjne er blændede, kikkertblik, de mest tilbøjelige til hyppige kramper, fuld sputum og Bruzinski-positivitet er et vigtigt tegn.
3. Neonatal meningitis: mangler ofte typiske symptomer og tegn, sommetider ligner sepsis, feber er valgfri, selv kropstemperatur stiger ikke, gråd er svag eller højprofil, opkast, nægtelse af at spise, uregelmæssig vejrtrækning, cyanose, gulsot, Døsighed, lokale eller systemiske okkulte kramper, fysisk undersøgelse viste, at det forreste sputum var fuldt, halsresistens, og at der var få andre symptomer på meningeal irritation. Nogle gange er det kun lændenes punkteringsundersøgelse af cerebrospinalvæske, der kan bekræfte diagnosen.
Undersøge
Undersøgelse af pædiatrisk hæmofil influenza bacillus meningitis
1. Cerebrospinalvæske: Cerebrospinalvæske er purulent, udtværingsundersøgelse kan ses meget kort Gram-negativ baciller, nogle ligner cocci, hvis forskellige former for bakterier findes på samme udstrygning, eller lang eller rund, eller enkelt eller dobbelt ikke er let at bestemme Alle af dem skal mistænkes for at være influenzabaciller. Bortset fra β-mimapoly morpha har andre bakterier ingen sådan polymorfisme.
2. Antigendiagnose: Hurtig antigendiagnosemetode for influenza type 6-bakterier, inklusive CIE, LA, ELISA osv., Den mindste detekterbare koncentration af PRP ved CIE-metode er 5 ng% til 10 ng%, så 75% til 90% af influenzabacillus meningitis Denne metode kan bruges til at bekræfte diagnosen. LA-metoden er også meget følsom, men det er let at have falske positiver. ELISA- og radioimmuno-analysemetoderne er mere følsomme, men alle kræver bestemt udstyr, hvilket er vanskeligt og tidskrævende at promovere. Bør være røntgen, EKG, B-ultralyd og CT-undersøgelse i hjernen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pædiatrisk hæmofil influenza bacillus meningitis
I henhold til de kliniske egenskaber kombineret med epidemiologiske data kan egenskaberne hos det nyfødte, spædbørn og forekomsten af ældre børn plus resultaterne af laboratorieundersøgelser stille diagnosen.
Escherichia coli K100 og Haemophilus influenzae kan have krydsreaktive antigener, skal identificeres og bør differentieres fra meningitis forårsaget af andre patogener.
