forbrændinger hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatriske forbrændinger Forbrændingsskader er varmeforbrændinger forårsaget af høje temperaturer som varmt vand, damp og flamme. Børn er tilbøjelige til nysgerrighed og mangel på kognitiv evne til risikofaktorer. De er tilbøjelige til at forekomme, når der er risikofaktorer i det daglige miljø. Ulykker med forbrændinger, alvorlige tilfælde kan forårsage alvorlige lokale og systemiske kvæstelser og endda forårsage handicap og død. Grundlæggende viden Sygdomsforhold: 0,05% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: shock metabolic acidosis sepsis
Patogen
Årsager til skoldning hos børn
Hudkontakt med varme genstande eller højtemperaturvæsker (45%):
Mere almindeligt hos børn under 3 år med evnen til at gå og andre indledende aktiviteter, i kontakt med såsom ikke afkøling af måltider, kogende vand, varm gryde, elektrisk kop osv., De forbrændte dele og normale vævsgrænser er mere tydelige.
Kontakt åben ild (35%):
Mere almindeligt hos børn over 2 år, i mangel af beskyttelse, kontakt med ild, tændstikker, brændbare materialer, der pludselig brændes efter forbrændinger, er skadegrænsen normalt ikke særlig klar.
Andre faktorer (20%):
Forbrændinger under eksplosionen: mindre set i fyrværkeri og fyrværkeri er det brændte område af det skadede område mere ensartet. Elektrisk stød: Mindre set ved lynnedslag eller udsættelse for højspænding.
patogenese
Karakteristika ved skoldning hos børn:
1. Det er let at forårsage forbrændinger: børnenes hud er tynd, selvom det udsættes for varme stoffer med lav temperatur, kan det forårsage forbrændinger.
2. Det er tilbøjeligt til dybe forbrændinger: antireflektionen af varme er ikke hurtig nok, og kontakten med varme genstande er længere, og den er mere tilbøjelig til dybere forbrændinger end voksne.
3. Modtagelig for stød: forholdet mellem total blod og hudområde hos børn er meget mindre end hos voksne, så det samme område med forbrændinger og udstråling af hudvæsker har en meget større indflydelse på børn og er mere tilbøjelige til chok.
4. tilbøjelig til dehydrering, acidose: skoldet ekssudation og spiseforstyrrelser efter forbrændinger er også tilbøjelige til dehydrering, acidosis.
5. udsat for infektion: dårlig modstand mod infektion, så sepsis og toksæmi er også mere.
6. udsat for sårforurening: Børn kan ikke passe sig selv, og der er flere muligheder for urin og urin til at forurene sår.
Forebyggelse
Pædiatrisk forebyggelse af forbrænding
1. Styrke børns sikkerhedskendskab, undervise børn i at holde sig væk fra farekilder, forældre og plejere bør forbedre deres årvågenhed mod forbrændinger.
2, bør hjemmet styrke forebyggende foranstaltninger, såsom varmt vandflasker og andre ting, der er farlige for børn, bør placeres på steder, som børn ikke kan røre ved, for at tilføje beskyttelsesræk, bad først koldt vand og derefter varme vand for at forhindre børn i forbrændinger og så videre.
Komplikation
Pædiatriske skoldningskomplikationer Komplikationer, chok, metabolisk acidose, sepsis
Alvorlige forbrændinger kan forekomme chok, nyresvigt, oliguri eller ingen urin, og kan forekomme hyponatræmi, acidose, åndedrætsskoldning, blødt vævsskade i stort område, brud. Infektion kan forekomme, og septikæmi er mere almindelig ved Pseudomonas aeruginosa sepsis.
1. Stød: Det er en systemisk og kritisk patologisk proces, hvor alle former for stærke patogene faktorer virker på kroppen, hvilket forårsager et kraftigt fald i cirkulationsfunktion, alvorligt utilstrækkelig mikrosirkulationsperfusion af væv og organer og endda vitale organer og metaboliske lidelser. Udbruddet af chok kan opdeles i den tidlige chok- og chokfase, som også kan kaldes stødkompensationsperiode og stødinhibitionsperiode.
2. Nyresvigt: en patologisk tilstand, hvor en del af eller hele nyrefunktionen går tabt. I henhold til anfaldets hurtige indgreb er det opdelt i akut og kronisk Akut nyresvigt er forårsaget af forskellige sygdomme, hvilket får de to nyrer til at miste udskillelsesfunktion på kort tid, kaldet akut nyresvigt; kronisk nyresvigt er forårsaget af forskellige årsager. Et kronisk syndrom af kronisk nyresygdom, der udvikler sig til et sent stadium og består af en gruppe kliniske symptomer.
3, acidose: er en endokrin sygdom, akkumulering af sure stoffer i blodet og vævene i kroppen, hvor essensen er stigningen i hydrogenionkoncentrationen i blodet, PH-værdi.
4, åndedrætsskoldning: Hvis et barn har et åndedrætsforbrænding, udføres normalt en trakeotomi, fordi barnets luftrør er for tynd, er det let at mislykkes, når man bruger en tyk nål til at punktere luftrøret. Der er dog visse risici forbundet med indsnitskirurgi.
5, Pseudomonas aeruginosa sepsis: Pseudomonas aeruginosa sepsis er ofte sekundær til omfattende forbrændinger, leukæmi, lymfom, ondartede tumorer, tracheotomi, venekateter, hjerteventiludskiftning og forskellige alvorlige kroniske sygdomme I processen. Det vigtigste symptom er udslæt. Udslæt kan forekomme i en hvilken som helst del af kroppen, men det forekommer normalt i perineum, bagdel eller underarme. Lejlighedsvis i mundslimhinden kan der være migrerende abscesser i det sene stadie af sygdommen.
Symptom
Symptomer på skoldning hos børn Almindelige symptomer Forbrændte blemmer brudt ødem væv nekrose oliguri blodtryk dråbe skold svedkirtel beskadiget nyresvigt skoldt blæreforstyrrelse anuri chok
Klinisk manifestation
Graden af skoldning hos børn afhænger af skoldningsvejen og skoldningsområdet.De patologiske ændringer og kliniske manifestationer afspejles hovedsageligt i lokale væv og systemiske ændringer.
(1) Lokale ændringer: Når huden er opvarmet (mere end 60 ° C), kan proteinet i vævet koagulere, hvilket resulterer i celle nekrose, lokal reaktion afhængig af temperaturen på det varme objekt, kontakttidspunktet og tykkelsen af den skadede hud, den generelle hud og 70 ° C blærer, når den varme genstand rører i 1 sek, men den nyfødte forbrændes ofte af den varme vandflaske ved 50 ° C. Dybden af lokal vævsnekrose er også opdelt i 3 grader, men fordi hudens hud er meget tynd, er indekseringen vanskelig og den generelle kliniske oplevelse. Det er let at estimere lavt.
(2) systemiske ændringer: alvorlige forbrændinger kan forekomme i chok, tidligt chok efter forbrændinger på grund af smerter og mental stimulering, generelt midlertidig, ikke alvorlig, og sekundært chok skyldes øget kapillærudstråling, vævødem Og en stor mængde ekssudat, plasmatab, blodkoncentration og cirkulerende blodtab efterfulgt af vævshypoxi, blodtryk, lav puls, lavt natrium- og acidose-blod, oliguri eller ingen urin inden for 6 til 8 timer efter forbrænding Væsken oser hurtigst og når den højeste top ved 36 til 48 timer, normalt overskrider evnen til lymfatiske refluks og bremser derefter gradvist ned.
2. Beregning af brændt område
Når man observerer forbrændinger, skal man være opmærksom på detaljerne i det skadede område, dybde og specielle dele, såsom ansigtstræk, led og ansigtsdele. Præcis beregning af brændt område og estimeret dybde kan hjælpe med at bestemme alvorligheden af skaden, estimere prognosen og lette behandlingen. Grundlaget for væskepåfyldning, målingen af det forbrændte område er som følger:
(1) Håndflademetode: Området med sårede håndflader, når de fem fingre er tæt på hinanden, svarer til 1% af det samlede kropsoverfladeareal. Denne metode er mindre nøjagtig og bruges ofte i akutten for at estimere et lille område med forbrænding eller for at estimere et lille område på 3 graders forbrændinger. .
(2) Beregningsmetode for kropsoverfladeareal: Se arealprocenten for børnenes krop i forskellige aldre. Denne metode er mere nøjagtig, men jo yngre barn, jo større andel af hovedet, desto mindre er andelen af underekstremiteterne med stigningen i alderen. Andelen af børns hoved og underekstremitet er gradvis tæt på voksne, og den kan korrigeres ved hjælp af følgende formel: Børns hovedområde (%) = 9+ (12-årig).
3. Estimering af forbrændingsdybde
Klinisk bruges "tre-fire-punkts" -metoden normalt til evaluering. I den tidlige fase af skoldning er dybden af skoldning ikke let at bedømme præcist, især sårgrænsen mellem dyb andengradsskoldning og tredjegradsskoldning er mere forvirrende, så korrektionen kontrolleres igen efter 48 timers behandling; Håndfladen, sålens hud er tyk, og det er let at forveksle den anden grad til tre grader i det tidlige stadium, mens huden på spædbarnet er meget tynd, og det er let at lave fejl på tredje grad til anden grad.
4. Klassificering af skoldningsgrad
(1) milde forbrændinger: Det samlede areal er under 10%, og der er ingen forbrænding i tredje grad.
(2) Moderat forbrænding: det samlede areal er 11% til 20%, eller den tredje grad er under 5%, eller den anden grad brændes på hoved og ansigt, hænder, fødder og perineum.
(3) alvorlige forbrændinger: det samlede areal er 21% til 50% eller tre grader ved 5% til 15% eller kombineret med åndedrætsskoldning, blødt vævsskade i stort område, brud, nyresvigt.
(4) Ekstra tunge forbrændinger: det samlede areal er over 50% eller tredje grad er over 15%. Fordi udviklingen af børn ikke er moden, er modstanden mod chok og infektion ringe. Specielt spædbørn under 2 år har lavere immunitet og er mere farlige. Derfor bør der være tilstrækkelig forståelse af sværhedsgraden af skoldning hos børn. I henhold til den medicinske historie kan de kliniske manifestationer bekræftes.
Undersøge
Pædiatrisk forbrændingskontrol
Blod, urin, rutineundersøgelse, blodelektrolytter, pH, lever- og nyrefunktionsundersøgelser skal udføres.
Kontroller i henhold til kliniske valg:
1. Røntgenstråle: Røntgenundersøgelse bruges ofte i medicin som en af hjælpeundersøgelsesmetoderne. Klinisk anvendte røntgenundersøgelsesmetoder er både fluoroskopi og radiografi.
2. B-ultralyd: En billeddannelsesdisciplin, der bruger de fysiske egenskaber ved ultralyd til diagnose og behandling.Det har en bred vifte af kliniske anvendelser og er blevet en uundværlig diagnostisk metode i moderne klinisk medicin.
3. Elektrokardiogram: Elektrokardiografi (EKG eller EKG) er en teknik til kontrol af det elektriske aktivitetsændringsmønster, der genereres af hver hjertecyklus i hjertet fra kropsoverfladen ved hjælp af en elektrokardiograf.
Diagnose
Diagnose og diagnose af skoldning hos børn
I henhold til årsagen kan kliniske symptomer og relaterede undersøgelser diagnosticeres:
1. Graden af skoldning hos børn afhænger af skolden og området med skoldning De patologiske ændringer og kliniske manifestationer afspejles hovedsageligt i lokale væv og systemiske ændringer.
(1) Lokale ændringer: Når huden er opvarmet (mere end 60 ° C), kan proteinet i vævet koagulere, hvilket resulterer i celle nekrose, lokal reaktion afhængig af temperaturen på det varme objekt, kontakttidspunktet og tykkelsen af den skadede hud, den generelle hud og 70 ° C blærer, når den varme genstand rører i 1 sek, men den nyfødte forbrændes ofte af den varme vandflaske ved 50 ° C. Dybden af lokal vævsnekrose er også opdelt i 3 grader, men fordi hudens hud er meget tynd, er indekseringen vanskelig og den generelle kliniske oplevelse. Det er let at estimere lavt.
(2) systemiske ændringer: alvorlige forbrændinger kan forekomme i chok, tidligt chok efter forbrændinger på grund af smerter og mental stimulering, generelt midlertidig, ikke alvorlig, og sekundært chok skyldes øget kapillærudstråling, vævødem Og en stor mængde ekssudat, plasmatab, blodkoncentration og cirkulerende blodtab efterfulgt af vævshypoxi, blodtryk, lav puls, lavt natrium- og acidose-blod, oliguri eller ingen urin inden for 6 til 8 timer efter forbrænding Væsken oser hurtigst og når den højeste top ved 36 til 48 timer, normalt overskrider evnen til lymfatiske refluks og bremser derefter gradvist ned.
2. Beregning af brændt område
Når man observerer forbrændinger, skal man være opmærksom på detaljerne i det skadede område, dybde og specielle dele, såsom ansigtstræk, led og ansigtsdele. Præcis beregning af brændt område og estimeret dybde kan hjælpe med at bestemme alvorligheden af skaden, estimere prognosen og lette behandlingen. Grundlaget for væskepåfyldning, målingen af det forbrændte område er som følger:
(1) Håndflademetode: Området med sårede håndflader, når de fem fingre er tæt på hinanden, svarer til 1% af det samlede kropsoverfladeareal. Denne metode er mindre nøjagtig og bruges ofte i akutten for at estimere et lille område med forbrænding eller for at estimere et lille område på 3 graders forbrændinger. .
(2) Beregningsmetode for kropsoverfladeareal: Se arealprocenten for børnenes krop i forskellige aldre. Denne metode er mere nøjagtig, men jo yngre barn, jo større andel af hovedet, desto mindre er andelen af underekstremiteterne med stigningen i alderen. Andelen af børns hoved og underekstremitet er gradvis tæt på voksne, og den kan korrigeres ved hjælp af følgende formel: Børns hovedområde (%) = 9+ (12-årig).
3. Estimering af forbrændingsdybde
Klinisk bruges metoden "tre-fire-punkt" normalt til evaluering. I den tidlige fase af skoldning er dybden af skoldning ikke let at bedømme præcist, især sårgrænsen mellem dyb andengradsskoldning og tredjegradsskoldning er mere forvirrende, så korrektionen kontrolleres igen efter 48 timers behandling; Håndfladen, sålens hud er tyk, og det er let at forveksle den anden grad til tre grader i det tidlige stadium, mens huden på spædbarnet er meget tynd, og det er let at lave fejl på tredje grad til anden grad.
4. Klassificering af skoldningsgrad
(1) milde forbrændinger: Det samlede areal er under 10%, og der er ingen forbrænding i tredje grad.
(2) Moderat forbrænding: det samlede areal er 11% til 20%, eller den tredje grad er under 5%, eller den anden grad brændes på hoved og ansigt, hænder, fødder og perineum.
(3) alvorlige forbrændinger: det samlede areal er 21% til 50% eller tre grader ved 5% til 15% eller kombineret med åndedrætsskoldning, blødt vævsskade i stort område, brud, nyresvigt.
(4) Ekstra tunge forbrændinger: det samlede areal er over 50% eller tredje grad er over 15%. Fordi udviklingen af børn ikke er moden, er modstanden mod chok og infektion ringe. Specielt spædbørn under 2 år har lavere immunitet og er mere farlige. Derfor bør der være tilstrækkelig forståelse af sværhedsgraden af skoldning hos børn. I henhold til den medicinske historie kan de kliniske manifestationer bekræftes.
