Gastrointestinal blødning hos børn
Introduktion
Introduktion til gastrointestinal blødning hos børn Pædiatrisk gastrointestinal blødning kan forekomme i alle aldre, manifesteret som hæmatemese, blod i afføringen eller begge dele. Årsagen til blødning er kompliceret Ud over sygdommen i fordøjelseskanalen i sig selv kan det også være en lokal manifestation af systemiske sygdomme. Blødningsstedet kan være øvre fordøjelse. Vejen kan også være den nedre fordøjelseskanal. Øvre gastrointestinal blødning henviser til fordøjelseskanalen over Treitz ligament, såsom spiserør, mave, tolvfingertarmen eller bugspytkirtlen, galden og andre sygdomme; nedre gastrointestinal blødning henviser til fordøjelseskanalen under ligamentøs ligament Såsom tyndtarmen, tyktarmen, endetarmen, analblødning. Børn har dårlig tolerance for blodtab, kliniske symptomer varierer, nogle har stort blodtab, hurtig hastighed og kan forårsage dødeligt hæmoragisk chok, mens andre ikke har nogen åbenlyse kliniske symptomer, kun manifesteret som fækalt okkult blodpositivt. Gentagen lille mængde blødning, langvarig kan føre til anæmi hos børn, skal være rettidig for at stille den korrekte diagnose og behandling. Selvom de nuværende diagnostiske metoder er meget forbedret, er forståelsen af patofysiologien for hypovolemisk chok meget forbedret, men diagnosen og behandlingen af gastrointestinal blødning hos børn er stadig brug for yderligere undersøgelser. Pædiatrisk gastrointestinal blødning er ikke ualmindelig i klinisk praksis, hvad angår kropsvægt og cirkulerende blodvolumen, er risikoen for blødning hos børn større end hos voksne Derfor er det vigtigt hurtigt at bestemme årsagen, placeringen og rettidig behandling af blødning. Grundlæggende viden Andelen af børn: hyppigheden af denne sygdom hos små børn er mindre, generelt mellem 0,001% og 0,003%. Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, chok, børn med hypokloremisk azotæmi-syndrom
Patogen
Årsager til gastrointestinal blødning hos børn
(1) Årsager til sygdommen
1. Lokale læsioner i mave-tarmkanalen
Årsagerne til blødning, der er almindelige i forskellige aldersgrupper, er forskellige:
(1) Nyfødt:
1 Øvre fordøjelseskanal: indtagelse af moderblod, stresssår, nyfødt naturlig blødning, mælkeintolerance osv.
2 nedre fordøjelseskanal: nekrotiserende enterocolitis, tarmduplikation, intussusception, medfødt megacolon.
(2) Spædbørn:
1 øverste fordøjelseskanal: indtagelse af moderblod, reflux-esophagitis, stressår, gastritis, hæmoragisk sygdom, Mallory-Weiss syndrom.
2 nedre fordøjelseskanal: nekrotiserende enterocolitis, bakteriel enteritis, tarmobstruktion, der påvirker blodtransport såsom intussusception, intestinal gentagelsesdeformitet.
(3) Børn:
1 øvre fordøjelseskanal: bakteriel gastroenteritis, mavesår / gastritis, reflux-spiserør, Mallory-Weiss syndrom.
2 nedre fordøjelseskanal: analfissur er den mest almindelige; intussusception, inflammatorisk tarmsygdom, vaskulær misdannelse, intestinal vaskulær insufficiens, allergisk purpura, polypper, parasitiske sygdomme er ikke ualmindelige.
(4) Ungdom:
1 øverste fordøjelseskanal: ulcus sygdom, betændelse, gastrisk spiserør varice, reflux esophagitis, Mallory-Weiss syndrom, galdeblødning, pancreatitis.
2 nedre fordøjelseskanal: bakteriel enteritis, inflammatorisk tarmsygdom, polypper, sputum.
2. Systemiske sygdomme
Gastrointestinal blødning er en lokal manifestation af systemiske sygdomme, blodsygdomssygdomme såsom leukæmi, hæmofili, pernicious anæmi, primær thrombocytopenisk purpura osv. Ud over systemisk hud kan subkutant væv, led, slimhindeblødning ledsages Gastrointestinal og urinblødning, knoglemarv, antal blodplader, perifert blod og blødningens koagulationstid, blodproppens sammentrækningstid kan bekræftes.
(to) patogenese
Slimskader
Forskellige årsager til slimhindebetændelse i fordøjelseskanalen, erosion, mavesår kan skyldes overbelastning og ødemer, eksudering af røde blodlegemer eller mavesår, der eroderer blodkar og blødning, såsom alvorlig infektion, chok, omfattende forbrændinger osv. Kan forekomme stressrespons, hvilket resulterer i gastrisk slimhinde Blod, abnormiteter i metabolisme i vævsenergi eller nedsat epitelcelleomsætning i mavesækken, hvilket fører til erosion i maveslimhinden eller mavesår og blødning; endoskopi i fordøjelseskanalen, hård afføring osv. Kan skade slimhinderne og blødningen.
2. Cirkulationsforstyrrelse i fordøjelseskanalen
Refluks i tarmcirkulation blokeres, så tarmvæggen åbenbart er overbelastet og sprækket, hvilket resulterer i gastrointestinal blødning, såsom øsofageal hiatus brok, intussusception.
3. Forøget kapillær permeabilitet
Infektionsforgiftning, hypoxi osv. Kan forårsage ændringer i kapillær permeabilitet, der fører til slimhinde i slimhinden, kapillarræsioner såsom allergisk purpura, vitamin C-mangel, arvelig telangiectasia kan også forårsage blødning.
4. Blødende koagulopati
Mangel på koagulationsfaktorer, trombocytopeni eller dysfunktion kan forårsage mave-tarmblødning, såsom hæmofili, vitamin K-mangel.
Forebyggelse
Pædiatrisk gastrointestinal blødning
Forebyggelse af lokale læsioner i mave-tarmkanalen, såsom spiserørskrædder, esophagitis, gastroduodenalsår, akut hæmoragisk nekrotiserende enterocolitis. Undgå infektionssygdomme som sepsis, enteritis og bacillær dysenteri. Forebygger K-vitaminmangel, gastrointestinal blødning forårsaget af allergisk purpura.
Komplikation
Pædiatriske gastrointestinale blødningskomplikationer Komplikationer, anæmi, hypoxisk azotemia-syndrom
Hyppig lille mængde blødning kan føre til anæmi, stor mængde blødning, hurtig, kan forårsage hæmoragisk chok og kan kompliceres af azotæmi.
Symptom
Pædiatriske gastrointestinale blødningssymptomer Almindelige symptomer træthed, bleg, svimmelhed, hjerteafladning, sort afføring, gentagen opkast, appetitløshed, kvalme, kredsløbssvigt, mavesmerter
Symptomerne på gastrointestinal blødning hænger sammen med patientens art, placering, blodtab, hastighed og generel tilstand inden blødning.
1. Hematemesis, melena og blod i afføringen
Hematemesis repræsenterer blødning over pylorus. Hæmatemesens farve afhænger af, om blodet passerer gennem den sure mavesaft. Hvis mængden af blødning er stor, er blødningshastigheden hurtig, og blodet forbliver i maven i kort tid. Hvis esophagealvariatet blør, er hæmatemesen mørkerød eller lys rød. Farve, tværtimod, på grund af dannelsen af methemoglobin af blodsyre, er det brunt eller brunt, opkast ledsages ofte af sort afføring, sort kan ikke være nogen hæmatemese.
Sort betyder, at blødningen kommer fra den øverste fordøjelseskanal eller tyndtarmen. Farve på afføringen er sort, tjæren er som, farven på den sorte afføring påvirkes af hvor lang tid blodet forbliver i tarmen. Når mængden af blødning er stor, er blødningshastigheden hurtigere, peristaltien er hypertyreoidisme, og afføring kan præsenteres. Mørkerød eller endda lyserød, som den nedre mave-tarmblødning; tværtimod kan tomme, ileale blødninger, såsom en lille mængde blødning, langvarig ophold i tarmen, også udtrykkes som sort afføring.
Blod i afføringen betyder, at afføringen er lys rød eller dyb rødbrun. Blødningsstedet er for det meste placeret i tyktarmen, men når der er meget blødning i den øverste fordøjelseskanal, vil blodet have en afføringsmiddel, hvilket vil forkorte udskillelsestiden og gøre afføringen lys rød.
Afføringsegenskaber påvirkes også af mængden af blødning, blødningshastigheden, mængden af blødning er stor, blødningshastigheden er hurtig, afføringen er tynd, mængden af blødning er lille, og blødningen er langsom, afføringen dannes.
2. Anden ydeevne
Andre kliniske manifestationer varierer afhængigt af mængden af blødning, blødningssted og blødningshastighed, lille blødningsmængde, kort blødningstid kan være asymptomatisk; lang blødningstid kan have kronisk blodtabsanæmi, såsom bleg, træthed, svimmelhed, appetit Mangel på vibrationer osv., Og en stor mængde blødning på kort sigt kan forårsage hypovolemisk chok som følger:
(1) Perifere cirkulationsforstyrrelser: en stor mængde blødning på kort tid, kan forårsage hurtig reduktion af cirkulerende blodvolumen, utilstrækkelig blodgennemstrømning til venerne og reduceret blodproduktion, der viser svimmelhed, træthed, hjertebanken, sved, tør mund, bleg hud og fugtighed og så videre.
(2) feber: febermekanismen er ikke klar, kan skyldes blod i tarmlumen, absorption af nedbrydningsprodukter i hæmoglobin, reduktion af blodvolumen, perifer cirkulationssvigt og andre faktorer, der påvirker feberens kropstemperaturregulering.
(3) Nitrogenæmi: Efter massiv blødning i fordøjelseskanalen forhøjes ofte urinstofnitrogen i blodet, først opstår intestinal azotæmi.Hæmoglobin nedbrydes og absorberes i tarmen efter gastrointestinal blødning. Urea-nitrogen steg, intestinal azotæmi optrådte tidligt, toppede 24 til 48 timer, vendte tilbage til normal efter 3-4 dage; når blødning forårsagede perifer cirkulationssvigt, nedsatte den renale blodstrøm og glomerulær filtreringshastighed, hvilket resulterede i Prerenal azotæmi, hurtig gendannelse til normal efter chokkorrektion; chok forårsaget af rørformet nekrose, kan forårsage nyreso-zæmi, selvom chokkorrektion, urinstofnitrogen ikke falder.
Undersøge
Pædiatrisk gastrointestinal blødningskontrol
Følgende kontrol bør foretages:
1. Hæmatologisk undersøgelse: blodrutine, blodplader, koagulationstid, thrombin- og protrombintid, leverfunktionstest.
2. Regelmæssig skammelundersøgelse, okkult blodprøve og let kultur.
3. Knoglemarvsundersøgelse.
4. Indtagelsesmetode: Positionen for øvre gastrointestinal blødning kan groft vurderes ved hjælp af en tyk hvid silketråd, ca. 2 m lang, og en lille sukkerkugle er bundet i den ene ende, så barnet sluger og den anden ende fastgøres på kinden med tape. Afdeling, med gastrointestinal bevægelse, frigøres den hvide linje gradvist til tolvfingertarmen, efter 24 timer trækkes linjen forsigtigt ud for ikke at skade slimhinden i fordøjelseskanalen, hvilket forårsager illusion, normal, hvidgul, såsom intragastrisk blødning Hvid-rød-gul, duodenal blødning er hvid-gul-rød, og blødningsstedet bedømmes efter farvning af linjen. Det er nødvendigt at samarbejde med barnet til denne undersøgelse, ellers vil det være vanskeligt at få succes i linjen.
5. Undersøgelse af røntgenbariummåltid og bariumklyster: generelle krav er i tilstanden af stabil sygdom, blodtrykgenvinding, hjertefunktionsforbedring, men mistanke om blødning i spiserør, kan diagnosticeres under blødning, synkning af undersøgelse, måltid og luft Dobbelt kontrast, hjælp til at kontrollere mave, tolvfingertarmen og små tarmsygdomme, såsom peptisk mavesår, tumor, intestinal stenose osv., Dobbelt klyster i bariumklyster eller luft i endetarmen, sigmoid polyps, ulcerøs colitis, tumor, intussusception Kan stille en diagnose, og kan observere kolonens position til at hjælpe med at diagnosticere tarmenes malrotation.
6. Endoskopi: såsom esophagoscopy, fiber mave, duodenoscopy, fiber tyndtarmen og colonoscopy, kan du direkte observere placeringen, årsagen og omfanget af læsionen, mens du tager fotos, video, biopsi og behandling.
(1) spiserør, mave, duodenal endoskopi: anvendelse af fiberendoskopi til øvre gastrointestinal blødning i de sidste 20 år, grunden til, nøjagtighedsgraden er meget høj, op til 85% til 90%, diagnoseraten for bariummel er mindre end 50% Derfor anvendes den endoskopiske metode i øjeblikket, og den øvre mave-tarmblødning undersøges inden for 12 til 48 timer. Den positive detektionshastighed er 2 gange højere end blødning eller avanceret endoskopi. I princippet, hvis barnet er stabilt, er diagnosen ikke Når det konstateres, at der er behov for en akutkirurgi, skal der udføres endoskopi så hurtigt som muligt for at lette hæmostase under operationen. Selvom den naturlige hæmostasehastighed for øvre gastrointestinal blødning er> 90%, hvis diagnosen stilles ved endoskopi, kan en rimelig behandling gives samtidig. Det kan også hjælpe med at forebygge tilbagevendende blødninger. I henhold til statistikker er endoskopi i en akuttafdeling 4 gange større end selektiv endoskopi. Derfor skal indikationer kontrolleres strengt.
(2) fiberkolonoskopi: lavere gastrointestinal blødning er hovedsageligt blod, med fiberkolonoskopi end barium-klyster-nøjagtigheden er høj, og dens specificitet kan samtidig tage biopsi af tyktarmsskader, med elektrokoagulation, laser , varme kondens blødning punkter for at stoppe blødning.
(3) Sigmoid colonoscopy: Denne type undersøgelse er en enkel og nem metode. Hvis du overvejer sigmoid colon lesion under det faldende kolon, kan du bruge denne metode. Børn skal være under anæstesi. Større børn er forpligtet til at samarbejde og operere. Det er nødvendigt at skubbe koloskopet langsomt fremad for at undgå at trænge ind i tarmvæggen eller andre ulykker.
7. Radionuklidescanning
(1) Meckels divertikulumblødning: scanning med radioaktivt 99mTc-pertechnetat, 99mTc absorberes let af maveslimhinden og akkumuleres i gastrisk slimhinde for at identificere, om der er en ektopisk gastrisk slimhinde i Meckels divertikulum eller tarmduplikation. Forekomsten af Meckels divertikulum er 0,3% til 3,0%, hvoraf de fleste ikke indeholder gastrisk slimhinde. Hvis der er mere end 90% af Meckels divertikulum i Meckels divertikulum, er der en ektopisk gastrisk slimhinde i rummet, så brug 99mTc. Hastigheden for scanningsdiagnose er meget høj. For eksempel kan pentagastrim øge patientens følsomhed før scanning Simultan anvendelse af cimetidin kan forsinke clearance på 99mTc, hvilket også kan forbedre nøjagtigheden af diagnosen. Det kan afsluttes på 1 time, så det kan overvejes i tilfælde af lavere gastrointestinal blødning.
(2) Scanning og positionering i akut blødning: Når årsagen til tyndtarmsblødning, placeringen er uklar, endoskopet ikke kan opdages, eller hvis der er mistanke om arteriovenøs misdannelse og tilbagevendende tilbagevendende blødning, kan scanningsteknik anvendes, når blødningshastigheden er mindre end 0,1 ml / På min tid brugte nogle mennesker intravenøs injektion af svovlsyre kolloid Tc, som kan diagnosticere blødningsstedet.Den radioaktive eksponering er ekstremt lav, og skaden er lille, men den er kortere end radionuklidet T1 / 2. Det forsvinder efter ca. 2 minutter efter indtræden i det reticuloendotheliale system, hvilket påvirker dets udvikling. pålidelighed.
99mTc-pertechnetate røde blodlegemer markør scanningsmetode, bør barnets blodprøve mærkes med radionuklid inden undersøgelsen, og derefter injiceres de mærkede røde blodlegemer i barnets vene, og leveren ryddes og forsvandt hurtigt fra blodcirkulationen, men på blødningsstedet eller 99mTc ved den arteriovenøse fistel lækker kontinuerligt fra blodkarene. Mavesædet kan bestemme blødningsstedet. Metoden er mere kompliceret, og frekvensen af aktiv blødning er 0,5 ml / min eller> 0,5 ml / min. Det kan være følsomt og markere korrekt gastrointestinal blødning. Positionen af radionuklidet T1 / 2 er længere, og mave-tarm-systemet kan scanne for billeddannelse inden for 24 timer.
Radionuklidmærket scanningsteknologi for røde blodlegemer kan også bruges til angiografi, diagnose af blødningssteder, høj følsomhed, lav risiko, kræver blødningshastighed over 0,5 ml / min, beroligende eller anæstesi til barnet under operation, transfemoral Kanylen er op til det mesenteriske arteriesystem, og de røde blodlegemer, der er mærket med nuklid, indsprøjtes. Samtidig kan abdominal scanning vise skæbnen for nuklidet, såsom vaskulær skade og arteriovenøs misdannelse, lavere gastrointestinal blødning og radionuklidudstråling kan observeres. Eller børstelignende, den diagnostiske nøjagtighed kan nå 40% til 80%, forekomsten af komorbiditeter er næsten 2% og kan behandles ved intubation, såsom injektion af vasopressin eller embolisering af unormale blodkar.
Diagnose
Diagnose og diagnose af gastrointestinal blødning hos børn
Diagnose
Diagnosen gastrointestinal blødning inkluderer kvalitativ, lokalisering, vurdering af blødningsvolumen og blødningshastighed.
1. Kvalitativ
(1) Bestem, om det stof, du ser, er blod: Tag nogle medicin (sputum, medicinsk kulstof, lakrids osv.), Mad (jordbær, sukkerroer, spinat, vandmelon, tomat osv.) Kan forveksles med blod i afføringen eller sort fæces. sygdom.
(2) Uanset om det er gastrointestinal blødning: Blod i næsehulen eller i munden kan også forveksles med mave-tarmblødning, vaginal blødning eller hæmaturi forveksles også med blod i afføringen, bør undersøges omhyggeligt inden diagnosen.
2. Positionering
Gastrointestinal blødning kan være forårsaget af sygdommen i selve mave-tarmkanalen, eller det kan være en lokal manifestation af systemiske sygdomme. Derfor skal den første sygdom udelukkes, og derefter skal den øvre mave-tarmkanal eller den nedre mave-tarmblødning identificeres. Identifikationsmetoden er som følger:
(1) Klinisk diagnose: diagnose og differentiel diagnose kan stilles i henhold til medicinsk historie, kliniske manifestationer og fækale egenskaber.
1 øverste gastrointestinal blødning: der er mange mavesår, hepatobiliær sygdom eller hæmatemesehistorie; blødning er kendetegnet ved hæmatemese med øvre mavesmerter, kvalme, sur refluks; afføring er for det meste tjærelignende afføring, ingen blodpropper.
2 nedre mave-tarmblødning: der er mange underlivssmerter, unormale tarmbevægelser eller blod i blødningens historie; blødning manifesteres som blod i afføringen, ingen hæmatese, ledsaget af ubehag i midterste og nedre del af maven, afføring er for det meste lys rød eller mørkerød, afføring er tynd, når der er en stor mængde blodpropper.
(2) Hjælpeundersøgelse: I tilfælde af aktiv blødning kan følgende undersøgelser overvejes til identifikation.
1 Undersøgelse af gastrisk juice fra nasogastrisk rør: Hvis mavesaften er lys rød, eller kaffe hovedsageligt er øvre gastrointestinal blødning, er klar galde for det meste lavere gastrointestinal blødning.
2 urinstofnitrogenkoncentration og kreatininkoncentrationsforhold: uanset hvor meget blødning, øvre gastrointestinal blødning er højere end den nedre fordøjelseskanal, kan brugen af disse biokemiske indikatorer let skelne mellem øvre og nedre mave-tarmblødning.
3 nødendoskopi: nødendoskopi er at påpege, at inden for 48 timer efter blod, dets følsomhed og specificitet er højere, er den foretrukne diagnostiske metode til øvre gastrointestinal blødning, mere anbefalet inden for 24 til 48 timer efter blødning, dette Metoden kan ikke kun hurtigt bestemme placeringen af blødning, rydde årsagen til blødning, men også endoskopisk hemostatisk behandling, såsom endoskopisk sprøjtning af noradrenalin, Yunnan Baiyao osv., Bør suppleres med blodvolumen inden nødendoskopi, korrigering af chok , fastende. Til dem, der er ængstelige, kan der anvendes beroligende midler. Når blodet i maven påvirker kikkerten, kan blodet suges ud, eller kroppens position kan ændres for at ændre blodet og blodproppen. For vedhæftede blodpropper kan perfusion perfunderes for at lette eksponering af læsionen, men det er ikke nødvendigt at fjerne vedhæftede blodpropper for at undgå induktion af aktiv blødning.
4 radionuklidscanning: hovedsageligt egnet til lokaliseringsdiagnose af akut gastrointestinal blødning og til påvisning af kronisk intermitterende gastrointestinal blødning, princippet er at reducere skorpionioner til strontiumioner, og den reducerede sputum kombineres ordentligt med ß-kæden af hæmoglobin. De røde blodlegemer markeres under aktiv blødning, og de positive resultater vises i scanningen. Fordelene er høj følsomhed, ikke-invasiv og gentagelig undersøgelse. Billedtiden kan vare i 36 timer. Ulempen er, at kun blod kan opdages. Jeg ved ikke hvor blødningen, den positive frekvens af kvalitativ og lokalisering ikke er høj, men den kan bruges som en primær screeningstest inden selektiv intra-abdominal angiografi til at bestemme den foretrukne kontrastarterie, såsom markerede røde blodlegemer i gastroduodenum. Celiac angiografi foretrækkes.
5 Selektiv intra-abdominal angiografi: indikationer: endoskopisk undersøgelse af ingen øvre gastrointestinal blødning eller endoskopi kan ikke opnås læsioner eller kronisk tilbagevendende eller okkult øvre gastrointestinal blødning, såsom diverticulitis, vaskulære abnormiteter, Dysplasi eller dilatation, hæmangioma, arteriovenøs fistel osv., Cøliaki og overlegen mesenterisk arterie kan analyseres samtidig angiografisk. Så længe mængden af blødning når 0,5 ml / min, kan blødningsstedet findes. Den diagnostiske nøjagtighed kan nå 70% -95. %, dens fordele: specificitet, høj følsomhed og kan bruges som en behandling, såsom perfusion af vasopressin eller embolisering ved arteriel intubation, ulempen er dyr, invasiv undersøgelse, der er visse antidikationer (såsom koagulationsmekanisme Ufuldstændig) og komplikationer (såsom blødning, emboli).
3. Massiv blødning
Det henviser til hæmatemese eller blod i afføringen.I løbet af en kort periode er mængden af blodtab 20% til 25% af det cirkulerende blodvolumen. Symptomerne på chok vises i klinikken, og der er behov for redningstiltag.
4. Undgå gentagelse
Efter grundlæggende hæmostase skal positioneringsdiagnosen forstås for at forhindre gentagelse Følgende metoder er tilgængelige:
(1) Endoskopi: I tilfælde af aktiv blødning er den positive frekvens af endoskopisk lokalisering ikke høj på grund af sløret syn, men endoskopi udføres 24 til 48 timer efter blødning, den positive rate kan nå 80% til 90% og kan findes Flere læsioner blødning, derudover kan nogle læsioner behandles under endoskopi, såsom injektion af skleroserende midler, ligering og klemme.
(2) Røntgenbariummåltid og bariumundersøgelse: generelt anbefale 10 til 14 dage efter ophør med blødning, diagnoseraten er mindre end 50%, manglen er, at der ikke kan findes akutte mikro- eller overfladiske læsioner såsom overfladisk mavesår, erosiv hæmoragisk gastritis. Osv., Kan ikke udføre biopsi på samme tid, fordelene er praktiske, smertefrie, let at blive accepteret af børn, den diagnostiske værdi af nogle blødninger forårsager såsom gastrisk mucus prolaps, spiserør i hæmmebrug er bedre end endoskopi.
Differentialdiagnose
1. Om stoffet, der ses på klinikken, er et blodrødt stof, kan være en farvet mad såsom vandmelon eller tomat; sort afføring kan blandes med sort medicin, undtagen omhyggelig undersøgelse og test.
2. Om gastrointestinal blødning er en manifestation af systemisk hæmoragisk sygdom skal være omfattende og detaljeret fysisk undersøgelse, test perifert blod og afføringsrutine, diagnosticeret som systemisk blødningssygdom og derefter få medicinsk behandling.
3. Blødningssted: Esophagus, mave, duodenal blødning er øvre gastrointestinal blødning, kan kaste blod eller aspiration gennem maven røret og kan udlede tjærelignende afføring fra endetarmen, den nedre mave-tarmblødning stammer fra den distale tarm i ligamentet i ledbåndet, Alle udtømmes fra endetarmen, såsom blødhed i tyndtarmen, afhængigt af blødningens mængde og hastighed, kan være tjærelignende eller solbrun, blødning i slutningen af ileum og højre kolon, for det meste mørkerød, rektal eller analblødning er lys rød, ikke blandet med afføring Afføringen adskilles fra blodet.
