Pædiatrisk adenoviral lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk adenoviral lungebetændelse Adenovirus lungebetændelse er en lungebetændelse forårsaget af adenovirusinfektion og er en af de mere almindelige sygdomme hos børn i Kina. Adenovirusinfektion kan forårsage pharyngeal-bindende membranfeber, lungebetændelse, encephalitis, cystitis, enteritis osv. Adenovirus lungebetændelse er en af de mest alvorlige typer af lungebetændelse hos spædbørn og små børn og er mere almindelig hos spædbørn fra 6 måneder til 2 år gammel. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: luftvejsinfektion Komplikationer: mavesmerter, diffus intravaskulær koagulation, kronisk lungebetændelse, atelektase, bronchiectasis, ødemer
Patogen
Årsagen til adenoviral lungebetændelse hos børn
(1) Årsager til sygdommen
Patogenet er adenovirus. Det vides, at der er 41 serotyper af adenovirus, hvoraf mange er tæt forbundet med humane infektioner i øvre og nedre luftvej. De fleste af adenoviruspneumoni i Kina er forårsaget af type 3 og type 7, men 11,5,9, Der er også rapporteret om typer 10 og 21. Klinisk er type 7 tungere end type 3, og etiologien for indpatienter fra de nordlige og sydlige dele af Kina (Changchun Institute of Biological Products og Bethune Medical University, 1962. Institute of Pediatrics, Chinese Academy of Medical Sciences and Virus Institute, 1962-1967, 1974-1977. Shanghai First Medical College, 1962-1964. Guangzhou People's Hospital, 1973-1983. Hubei Medical College, 1973-1980, etc.) har bevist, at adenovirus af type 3 og type 7 er kirtelformede Hovedpatogenet for viral lungebetændelse, fra halspinden, fæces eller post-mortem lungevæv kan isoleres fra virussen, serumantistoftiteret i genoprettelsesperioden er mere end 4 gange højere end det tidlige (indtræden 5 til 10 dage eller tidligere), i en del af mæslinger kompliceret med lungebetændelse I de alvorlige tilfælde blev de samme patogentestresultater opnået. Adenovirus type 11 viste sig også at være et almindeligt patogen af lungebetændelse og øvre luftvejsinfektioner i Beijing og andre steder (Pediatric Research Institute, 1964-1966). Desuden blev 21, 14 og 1 2,5,6 osv. Vises også gradvist i det kinesiske fastland, Taiwan er hovedsageligt type 1,2,5,6. Bethune Medical University udførte genomisk type adenovirus type 3,7 isoleret fra 1976 til 1988. Analyse er bevist, at type 7 forårsager alvorlig lungebetændelse.
(to) patogenese
Adenovirus er et DNA-virus, der hovedsageligt formerer sig i kernen. Det er resistent over for temperatur-, syre- og lipidresistente opløsningsmidler. Ud over svelget kombineret med membran og lymfoidvæv er det også tarme, der kan agglutineres i henhold til dets specielle dyre røde blodlegemer. Evnen er opdelt i 3 grupper, 3,7,11,14,21, som er let at forårsage lungebetændelse hos spædbørn og små børn, kan agglutinere røde blodceller fra abe, adenovirus-lungebetændelseslæsioner er omfattende, manifesteret som fokal eller fusion, nekrotisk lunginfiltration og Bronchitis, begge lunger kan have stor fast nekrose, hovedsageligt i de nedre blade, andre lungevæv end konsolidering kan have åbenlyst emfysem, bronchus, bronchioles og alveoli med monocytter og lymfocytter infiltration, epitelcellebeskadigelse Rørets væg er nekrotiske, hæmoragiske, alveolære epitelceller er betydeligt spredt, og der er inkluderingslegemer i kernen.
Forebyggelse
Forebyggelse af adenoviral lungebetændelse hos børn
Den orale svækkede levende vaccine af adenovirus type 3,4,7 har vist sig at have en forebyggende virkning ved anvendelse i mindre skala i udlandet, men den er ikke blevet produceret og anvendt i stor skala. I løbet af epidemien, især i afdelingen, skal den isoleres så meget som muligt for at forhindre krydsinfektion; I arbejdet skal flere familiebehandlinger af spædbørn og små børn udføres. På børnepasningsinstitutioner skal man være særlig opmærksom på tidlig isolering og undgåelse af sygeplejersker med forkølelse for at fortsætte deres plejearbejde for at reducere risikoen for overførsel. Det rapporteres, at hyppigheden af adenovirus-krydsinfektion er 60%. ~ 85%, kontakttiden er kort, 20 minutter kan forårsage sygdom, inkubationsperioden er 4 til 6 dage, derfor kan børn med adenovirusinfektion ikke være i det samme rum som andre børn for at undgå krydsinfektion.
Komplikation
Pædiatriske komplikationer til adenoviral lungebetændelse Komplikationer mavesmerter diffunderer intravaskulær koagulation kronisk lungebetændelse atelektase bronchiectasis ødemer
I løbet af adenoviruspneumoni, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa og andre infektioner kan forekomme, hvilket resulterer i en mere alvorlig sygdom. I det senere stadium af adenoviruspneumoni er følgende punkter ofte Spørg, at der er sekundære bakterieinfektioner:
1. Tilstanden forbedres ikke efter ca. 10 dages begyndelse, eller den lettes igen og forværres.
2. 痰 bliver gul eller Taomi vandfarve.
3. Der er suppurative foci i andre dele af kroppen.
4. Der er et empyem.
5. Røntgeninspektion har en ny skygge.
6. Forøget antal hvide blodlegemer og øget neutrofilforhold eller venstre forskydning af kernen.
7. Den neutrofile alkaliske phosphatase- eller tetrazoliumblå farvningsværdi steg i ekstremstadiet af svær adenoviruspneumoni (6. til 15. dag), nogle få tilfælde kan kompliceres ved diffus intravaskulær koagulation (DIC), Især udsat for sekundære bakterieinfektioner er der mikrocirculatorisk dysfunktion før DIC, oprindeligt begrænset til en lille mængde blødning i luftvejene og mave-tarmkanalen; senere kan der være omfattende lunge-, mave-tarm- og hudblødning, sygdommen Den primære screeningtest, screeningstest og bekræftende test kan bekræfte diagnosen Changchun Bethune Medical University fandt alvorlige tilfælde eller kompliceret type 7 eller adenovirus myocarditis af type 3. Det er kendetegnet ved akut indtræden og hurtig bedring Det ses generelt i den tidlige 2. uge af sygdomsforløbet. Hjerthypoxi, eliminering af ødemer, dets bedring er hurtigere, men på grund af kombineret hjertesvigt, ofte glip af diagnose af myocarditis; så bør man være opmærksom på pludselig udseende af svag, sved, opkast, mavesmerter, hjertekspansion, hjerterytme hurtigere eller langsommere, og Lever- og andre sygdomme, rutinemæssigt elektrokardiogram og myokardie-enzymundersøgelse for at bestemme diagnosen, alvorlig lungebetændelse ofte ledsaget af lungefibrose, kronisk lungebetændelse, atelektase og bronkiektase.
Symptom
Symptomer på adenoviral lungebetændelse hos børn Almindelige symptomer Høj feber diarré, oppustethed, uregelmæssig varme, hvæsende vejrtrækning, svag faryngeal overbelastning, takykardi, fistel, åndedræt vejrtrækning
Ifølge analysen af 245 tilfælde af virologisk bekræftet infantil adenoviruspneumoni i Beijing fra 1959 til 1963, kan de kliniske træk opsummeres som følger.
1. Generel ydeevne
Inkubationsperioden er 3 til 8 dage. Begyndelsen er normalt akut, og adenovirus-lungebetændelse er inkonsekvent. Den høje feber over 39 ° C forekommer fra de første 1-2 dage. Det meste af tilbageholdelsen er over 39 ~ 40 ° C. Det næste er uregelmæssigt. Feber, afslapningsvarme er mindre almindelig, den højeste kropstemperatur i mere end 3/5 tilfælde overstiger 40 ° C, milde symptomer falder generelt 7 til 11 dage, andre symptomer forsvinder hurtigt, spædbørn og små børn er mere alvorlige, er bedringen På 10. til 15. dag aftog feberen, og tilbagetog og tilbagetog udgjorde halvdelen af hver. Nogle gange var der feber efter den pludselige tilbagetog. Efter 1 til 2 dage faldt den til normal. Hvis der var komplikationer, fortsatte varmen at trække sig tilbage.
2. Åndedrætssymptomer og tegn
De fleste syge børn hoster fra symptomdebut, ofte manifesteres som hyppig hoste eller hoste, og på samme tid, svælg i lungerne, men nasalsymptomer er ikke indlysende, åndedrætsbesvær og cyanose begynder for det meste den 3. til den 6. dag, gradvis forværres . Alvorlige tilfælde af nasal vinge fan, tre konkave tegn, hvæsende vejrtrækning (med vejrtrækning og brok obstruktiv dyspnø) og læber, neglebed blå mærker, perkussion er let at få kedelig stemme; stemte dele med åndedrætslydreduktion, undertiden kan høre rør i åndedræt Det meste af den indledende auskultation har en ru eller tør snorke lyd. Den våde snorken lyder tegn på emfysem efter den tredje til fjerde dag efter begyndelsen. I alvorlige tilfælde kan der være pleural reaktion eller pleural effusion (mere almindelig i den anden uge). Den sekundære inficerede persons ekssudat er græsgul og ikke grumset; når der er sekundær infektion er det en grumset væske, og antallet af hvide blodlegemer overstiger 10 × 109 / L.
3. Symptomer på nervesystemet
Generelt efter 3 til 4 dages begyndelse, døsighed, visne osv. Kan nogle gange skiftevis irritabilitet med visne, semi-koma og kramper forekomme i midterste og sene stadie i svære tilfælde, nogle af de syge børn går bagud, nakken er stiv, bortset fra toksisk encefalopati Derudover er der stadig nogle encephalitis forårsaget af adenovirus, så nogle gange er det nødvendigt at gøre taljen gennem identifikationen.
4. Symptomer på kredsløbssystemet
Bleg bleg er mere almindelig, tung ansigt grå, hjertefrekvens forøget, mild generelt ikke mere end 160 gange / min, alvorlige tilfælde mere end 160 ~ 180 gange / min, undertiden op til 200 gange / min, 35,8% af alvorlige tilfælde kan være Hjertesvigt opstod den 6. til 14. dag efter indtræden, og leveren blev gradvist forstørret og nåede 3 til 6 cm under ribbenet. Kvaliteten var hård, og nogle få kan have splenomegali.
5. Fordøjelsessymptomer
Mere end halvdelen af patienterne har mild diarré og opkast. I alvorlige tilfælde har de ofte maveforstyrrelse Diarré kan være relateret til reproduktion af adenovirus i tarmen, men i nogle tilfælde kan fordøjelsesfunktionen også blive påvirket af høj feber og høj feber.
6. Andre symptomer
Der kan være katarrhal konjunktivitis, røde papler, makulopapulært udslæt, skarlagensfeberlignende udslæt, forekomsten af kalklignende hvide pletter på mandlerne er ikke høj, men også et specielt tegn i den tidlige fase af sygdommen.
7. Sygdomsforløb
I henhold til åndedrætsorganerne og symptomerne på forgiftning er sygdommen opdelt i milde og svære tilfælde. Mildheden sænkes normalt på 7 til 14 dage, og andre symptomer begynder at blive bedre. Imidlertid tager lungeskyggen 2 til 6 uger at absorbere fuldt ud, og det alvorlige tilfælde er i det 5.. Efter ~ 6 dage, hver gang der er åbenlys sløvhed, lys og grå, er hepatomegali åbenlyst, vejrtrækning er indlysende, lungerne har stor konsolidering, nogle børn har hjertesvigt, kramper, semi-koma, og gendannelsesperioden for lungelæsioner er længere. Det tager 1 til 4 måneder, og efter 3 til 4 måneder er der stadig en masse atelektase. Det kan udvikle sig til bronkiektase i fremtiden. Vi har fulgt op i 3 til 7 år med adenovirus type 3,7. 30,1% havde kronisk lungebetændelse, atelektase og individuel bronkieektase. Senere blev 109 tilfælde af adenoviruspneumoni af type 3,7,11 fulgt op i 10 år. Røntgenstrålefilm viste 45,3% pulmonal interstitiel fortykning, fiber Kronisk bronkitis, kronisk lungebetændelse med bronchiectasis tegnede sig for 3,8%, bronchiectasis og kronisk lungebetændelse tegnede sig for 4,7%, adrenal lungebetændelse hos børnehave og børn i skolealderen, generelt mild, ofte vedvarende høj feber, men luftvej. Symptomer og nervesystemets symptomer er ikke tunge, hamp Når udslæt er kompliceret af eller sekundær adenovirus-lungebetændelse, er alle symptomerne alvorlige, og tilstanden forværres ofte pludselig. Vi har observeret de kliniske manifestationer af 34 tilfælde (1964-1980) adenovirus-lungebetændelse af type 11 og fundet den med type 3,7 adenovirus. Der var ingen signifikante forskelle i symptomerne på lungebetændelse, men alvorlig og død var den samme som af type 3, men signifikant mindre end type 7. Vi har observeret 38 tilfælde af spædbørn med adenoviruspneumoni i 1 til 5 måneder (type 3, type 20, type 7 12) For eksempel 6 tilfælde af type 11 (1981 til 1983), 8 tilfælde af bronchiolitis, 30 tilfælde af lungebetændelse, de kliniske træk er: lav eller moderat feber, kort varmehistorie, ingen tegn på lungekonsolidering, røntgenbillede af brystet Små stykker skyggebaseret, visne, sløvhed og andre neurologiske symptomer forekommer mindre end 6 måneder af spædbørn og små børn, klinisk ude af stand til at skelne fra respiratorisk syncytial virus eller parainfluenza-virus lungebetændelse, hvilket ikke resulterer i noget tilfælde af denne gruppe af tilfælde før etiologisk rapport Klinisk diagnose af adenovirus lungebetændelse.
Undersøge
Undersøgelse af adenoviral lungebetændelse hos børn
1. Det samlede antal leukocytter i blodet: i den tidlige fase (1. til 5. dag) er de fleste af dem reduceret eller normale, ca. 62% af tilfældene er under 10 × 109 / L, og 36% er (10-15) × 109 / L. Ændring, de sene hvide blodlegemets værdier svarer til dem i det tidlige stadium, kun forøget efter sekundær bakterieinfektion, blodudstrygningsundersøgelse, neutrofil alkalisk phosphatase og tetrazoliumblå farvning, generelt sammenlignet med børn med normal børn eller bakteriel lungebetændelse Lavt, selvom det samlede antal hvide blodlegemer er så højt som 15 × 109 / L, men det alkaliske fosfataseindeks for hvide blodlegemer er stadig markant reduceret.
2. Patogenundersøgelse: Diagnosen skal baseres på isolering af nasopharyngeal lotion virus, dobbelt serumantistofbestemmelse, nogle patienter med serumkondensationstest kan være positive, i øjeblikket bruger immunofluorescens (indirekte metode er mere velegnet end direkte metode), enzym Kombineret immunosorbentassay og specifikt IgM-assay, hurtig diagnose af immunenzymteknologi kan hjælpe med at diagnosticere i tide, men kan ikke klassificere adenovirus, mens konventionel halspindevirusisolering og dobbelt serumantistoftest kun er egnet til laboratorium Som en retrospektiv diagnose.
3. Urinprøve: Under feberen har nogle tilfælde en lille mængde protein i urintesten.
4. Cerebrospinalvæskeundersøgelse: Hos børn med meningealirritation er cerebrospinalvæskeundersøgelse normalt normal.
5. Røntgenundersøgelse: Røntgenmorfologi og sygdom, sygdomsperioden er tæt beslægtet, lungeteksturen er tykkere, og sløret er den tidlige manifestation af adenoviruspneumoni. Lungelæsionerne begynder at vises på den 3. til 5. dag i begyndelsen og kan variere i størrelse. De flassende læsioner eller fusionslæsioner er mere almindelige i både den nedre lunge og den højre øvre lunge. Efter 6 til 11 dage efter begyndelsen øges læsionstætheden med udviklingen af sygdommen, læsionerne øges også, fordelingen er bredere, og de er integreret med hinanden. Forskellen er, at læsionen af denne sygdom ikke er begrænset til en bestemt lungelap. De fleste af læsionerne absorberes efter den 8. til den 14. dag. Hvis læsionen fortsætter med at stige, og tilstanden forværres, skulle der være en blandet infektion, og emfysemet er ret Se, der er ingen signifikant forskel mellem den tidlige og den ekstreme, bilaterale diffuse emfysem eller emfysem omkring læsionen, 1/6 tilfælde kan have pluralændringer, mere pleural reaktion i ekstreme stadie eller pleural effusion
6. B-ultralyd: Abdominal B-ultralyd har hepatosplenomegaly; B-ultralyd i brystet har pleural effusion.
7. Elektrokardiogram: myokardisk skade, elektrokardiogram er generelt sinus-takykardi, alvorlige tilfælde har øget højre hjertebelastning, T-bølge, ændringer i ST-segmentet og lav spænding, individuel I ° II II atrioventrikulær blok, lejlighedsvis Pulmonale P-bølger vises.
Diagnose
Diagnose og diagnose af adenoviral lungebetændelse hos børn
Diagnose
I henhold til forekomsten kombineret med klinisk diagnose er den typiske tidlige fase af adenoviral lungebetændelse hos spædbørn og små børn forskellig fra generel bakteriel lungebetændelse:
1. Høj feber: De fleste tilfælde har vedvarende høj feber ved begyndelsen eller kort efter starten, og de behandles ikke med antibiotika.
2. Flere systeminddragelse: Fra 3. til 6. dag af sygdommen er der symptomer som sløvhed og visne, og søvnighed vises undertiden skiftevis med irritabilitet. Hyggens hud er lys og grå, og leveren er markant indlysende. Senere ses let hjertesvigt, kramper og andre komplikationer. Det antydes, at adenovirus-lungebetændelse ikke kun involverer luftvejene, men også andre systemer påvirkes.
3. Lungetegn forekommer sent: lungetegn vises senere, normalt den 3. til 5. dag efter forekomsten af våd stemme, læsionsområdet øges gradvist, let at have slagtøjsledighed og luftvejslyder, vejrtrækning i sygdommen 2 uger bliver værre.
4. Karakteristika for blodbillede: Det samlede antal hvide blodlegemer er lavt, størstedelen af syge børn overstiger ikke 12 × 109 / L, neutrofiler overstiger ikke 70%, neutrofil alkalisk phosphatase og tetrazoliumblå farvning er mere purulent Antallet af bakterielle infektioner er markant lavere, men som et resultat af samtidig purulente bakterieinfektioner stiger det igen.
5. Funktioner ved røntgenbillede af brystet: Røntgenundersøgelse af lungerne kan have en stor flassende skygge, den mest almindelige nederst til venstre. Kort sagt, i epidemisæsonen, har spædbørn og små børn alvorlig lungebetændelse, og røntgen- og blodbillede er også ensartet. På det tidspunkt kan der stilles en foreløbig diagnose.En betinget enhed kan udføre hurtig diagnose af virussen I øjeblikket kan immunofluorescens teknologi udføres (indirekte metode er mere velegnet end direkte metode), enzymbundet immunosorbentassay og specifik IgM-assay. De tre metoder kan ikke klassificere adenovirus, som er den mangel, og den konventionelle isolering af halspindevirus og dobbelt serumantistoftest er kun egnede til laboratoriediagnostik.
Differentialdiagnose
Børne i børnehave- og skolealder skal være særlig opmærksomme. De kliniske manifestationer af adenovirus og mycoplasmal lungebetændelse er næsten de samme. Der er høj feber, dyspnø og døsighed. Symptomerne på adenoviruspneumoni er almindelige. Mycoplasma lungebetændelse har kun Røntgenskygge uden snorken kan hjælpe med at identificere, men i sidste ende kan kun stole på laboratoriespecifik diagnose, de kliniske manifestationer af adenoviral lungebetændelse hos spædbørn under 5 måneder er markant lettere end spædbørn adenoviral lungebetændelse og respiratorisk syncytial virus Lungebetændelse forårsaget af parainfluenza-virus kan ikke identificeres, kun ved hurtig diagnose eller patogendiagnose.
