arytmi hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk arytmi Udviklingen af arytmier er tæt forbundet med abnormiteter i hjerteledningssystemet. Normal hjerteaktivering stammer fra sinusknuden. Gennem hjerteledningssystemet, spredt med en bestemt frekvens, sekvens og hastighed, gennemgår hjertet sammentræknings- og afslapningsaktiviteter, kaldet normal sinusrytme; hvis dannelsen, hyppigheden eller ledningen af hjertedysfunktion er unormal, kan arytmi dannes (arytmi) ). Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,02% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hjertesvigt, chok, synkope, cerebral emboli
Patogen
Pædiatrisk arytmi etiologi
Der er to slags kardiomyocytter: den ene arbejder kardiomyocytter, der har kontraktil funktion, den anden er hjerteledningssystemet, inklusive sinusknude, internode bundt, atrioventrikulær knudepunkt, atrioventrikulær bundt (Hans bundt), venstre og højre bundter Understøttelse af Puyun vilde fiber har hjerteledningssystemet funktionen til at danne et hjertestimulerende, det vil sige selvdisciplin, begge kardiomyocytter har funktionen til at modtage og overføre hjerte-agonisme, henholdsvis kaldet stress og ledning, og de arbejdende kardiomyocytter er fysiologisk I tilfælde af ingen selvdisciplin, men under patologiske forhold, kan den også danne agonisme, kan myokardial selvdisciplin, stress og ledningsændringer føre til arytmi.
1 Selvdisciplin: Selvdisciplinerede pacemakerceller, der stammer fra hjerteledningssystemet. Deres elektrofysiologiske egenskaber er forskellige fra normale kardiomyocytter. Hvilepotentialet er ustabilt, og automatisk langsom depolarisering forekommer. Når tærskelpotentialet er nået, kan spontan depolarisering forekomme. Processen er ophidset.
Under normale omstændigheder producerer sinusknuden den højeste frekvens af aktivering, styrer hele hjerteaktiviteten, danner hjertets stimuleringspunkt, danner en sinusrytme. Når sinusknudepaceringsfunktionen er forringet, er det næste niveau af ledningssystem normalt Det er krydsområdet, som kan erstatte sinusknudepunktet som hjertets pacemaker for at opretholde systolisk og diastolisk aktivitet, danne en flugt- eller flugtrytme, såsom selvdisciplinen i stimuleringspunktet ud over sinusknuden, der overskrider sinusknuden Og kontrollere en del af eller hele hjerteaktiviteten, det vil sige dannelsen af for tidligt beat eller ektopisk takykardi, i de senere år, myokardieelektrofysiologisk forskning, kammerforbindelsesområdet kan opdeles i tre dele fra top til bund: husområdet, krydsområdet og enden Distrikt, krydsområdet er ikke selvdisciplineret.
2 stress: myocardial stimulering af en bestemt intensitet kan forårsage en reaktion, manifesteret som elektrisk aktivitet og mekanisk sammentrækning, myocardial efter stimulering af en række ændringer i stress, efter en spænding, stimulering af rumpen Reaktionen forekommer, denne periode kaldes den ildfaste periode. I det indledende trin i den ildfaste periode frembringes ingen reaktion, og den absolutte ildfaste periode kaldes. På kort tid kan kun stærk stimulering forårsage en svag reaktion. Den relative ildfaste periode, den ildfaste periode for forskellige dele af hjertet er forskellig, den atrioventrikulære knude er den længste, den ventrikulære muskel er den anden, atriet er den korteste, det rigtige bundt er længere end det venstre bundt. Under normale omstændigheder bør den ventrikulære muskel ikke Perioden svarer stort set til QT-intervallet i elektrokardiogrammet. T-bølgens top er den absolutte ildfaste periode, efterfulgt af den relative ildfaste periode. Jo langsommere hjerterytmen, jo længere den ildfaste periode, desto hurtigere er hjerterytmen, jo kortere den ildfaste periode. Den relative ildfaste periode af ventriklen begynder, hvilket er ækvivalent med toppen af T-bølgen, og dens stress kan blive unormalt forbedret. Den svagere stimulus kan føre til en stærk reaktion, kaldet den sårbare periode. F.eks. Forekommer det ventrikulære for tidlige takt øverst på T-bølgen. , let at forårsage ventrikulær takykardi, bør ikke Efter et kort tidsrum som supernormal periode, tærskel, der gælder for et relativt lavt potentiale i denne reaktion.
3 Konduktivitet: Myocardium kan overføre impuls til tilstødende væv, og ledningshastigheden for forskellige dele af hjertet er forskellig. Det langsomste rum i kammeret er 50-200 mm / s, den hurtigste af Puye vilde fiber er 4000 mm / s, og bundt af kamre er 1000-1500 mm. / s, ventrikulær muskel 300 ~ 400 mm / s, myocardial ledningsevne og stress er tæt beslægtet, ledningsafbrydelse i den absolutte ildfaste periode af myocardium, ledningshastigheden er betydeligt nedsat i den relative ildfaste periode, dette fysiologiske fænomen kaldes interferens, Når den ildfaste periode er unormalt forlænget, opstår ledningsblok.
Den elektriske aktivitet af kardiomyocytter forårsages af forskellig fordeling og transport af forskellige ioner inde i og uden for cellen. I hvile er K-ionkoncentrationen højere i cellen end i cellen, mens Na-ion er modsat. Den positivt ladede K-ion er ude af cellen. Udsondring, mens negativt ladede proteiner og Cl-ioner er tilbage i cellerne, hvilket danner en negativ polarisering i cellemembranen, og en positivt polariseret tilstand uden for cellemembranen. De fleste af de myocardiale cellemembraner har en potentiel forskel på -80 til -90 mV, kaldet Membranhvilepotentiale, når myocardiale celler stresses, polariseringstilstanden overføres til depolarisationsprocessen, membranpotentialet reduceres (i absolutte termer, det vil sige den negative værdi bliver mindre), og når den når tærskelpotentialet, udløses handlingspotentialet og ophidses. Myocardialcellemembranen har sine egne kanaler med forskellige ioner. Under den agonistiske proces åbnes og lukkes kanalen, danner iontransport, indsætter mikroelektroden i cardiomyocytterne, og handlingspotentialekurven kan registreres under aktiveringen af cardiomyocytterne, som kan opdeles i rækkefølgen af kurveændringerne. Fem faser, der tager handlingspotentialekurven for ventrikulære muskelarbejdsceller som eksempel.
10-fase (depolarisationsperiode): Når membranpotentialet -90mV reduceres til -60mV (tærskelpotentiale), er natriumkanalen (hurtig kanal) af membranen åben, Na strømmer hurtigt ind i cellen, og det negative potentiale i cellen forsvinder hurtigt og bliver 20 mV. Depolariseringskurven stiger hurtigt, og natriumkanalen lukkes efter 1 til 2 ms åbning.
21 fase (hurtig repolariseringsperiode): Før slutningen af fase 0, når membranpotentialet når 0 mV, er kloridkanalen åben, Cl-hurtig indstrømning og K-udstrømning forårsager repolarisering, membranpotentialet falder, og kurven falder hurtigt.
32 fase (langsom repolarisering): calciumkanalen (langsom kanal) er åben, med langsom Ca2, Na-tilstrømning og langsom K-udstrømning, og membranpotentialet forbliver permanent ved 0 mV, hvilket danner en buet platform, efterfulgt af calciumkanallukning.
Fase 43 (terminal repolarisering): Kaliumkanalen er åben, en stor mængde K flyder ud fra cellen, membranpotentialet vender hurtigt tilbage til hvilepotentialniveauet, kurven falder hurtigt, og cardiomyocytterne vender tilbage til polarisationstilstanden, startende fra 0-fasen til 3-fasen. Slutprocessen kaldes handlingspotentialet tidsforløb, som er omkring 300 til 500 ms.
54 fase (hvileperiode): ionpumpen (Na, K-ATPase) på cellemembranen arbejder aktivt, og Na og Ca2 udledes for at indtage K, så koncentrationen af forskellige ioner inde i og uden for cellen gendannes til niveauet før aktiveringen, og kurven opretholdes ved En vandret linje, også kendt som elektrisk diastolisk periode.
Den ventrikulære myocytes handlingspotentiale kurvefase sammenlignes med det konventionelle kropsoverfladeelektrokardiogram, QRS-bølgen er ækvivalent med 0-fasen, J-punktet er ækvivalent med 1-fasen, ST-segmentet er ækvivalent med 2-fasen, T-bølgen er ækvivalent med 3-fasen, og QT-intervallet er ækvivalent med QT-intervallet. Handlingspotentiel varighed, i de autonome kardiomyocytter i sinusknudepunktet og atrioventrikulær knude, har 4 faser stadig langsom udstrømning af K og langsom tilstrømning af Ca2 og Na. Når K-strømning falder, niveauet af diastolisk potentiale gradvist Fald, kurven stiger gradvist og danner en hældning, kaldet diastolisk autodepolarisering, når tærskelpotentialet er nået, hvilket udløser et nyt handlingspotentiale, er det elektrofysiologiske grundlag for selvdisciplin af sådanne kardiomyocytter, sinusknude og atrioventrikulær knudepunkt Cellens hvilepotentiale er lavt, der spænder fra -40 til -70 mV. Når depolarisationen når tærskelpotentialet (-30 til -40 mV), er kun calciumkanalen åben, og Ca2 flyder langsomt ind i cellen bortset fra det ekstremt langsomme, så 0-fase kurven. Stigningshastigheden er langsom, og amplituden er lille, fase 1 er uklar, grænsen til 2 faser er uklar, ledning af ledning er langsom, og ledningsblokken er let at forekomme, men selvdisciplinen er høj, hvilket kaldes langsom responscelle.
Handlingspotentiale-kurverne for atrielle myocytter og Puye-vilde celler er de samme som for ventrikulær muskel. Hvilepotentialet for membran er ca. -90 mV, tærskelpotentialet er -60 ~ -70 mV, den hurtige kanal i 0-fase er åben, og en stor mængde Na flyder hurtigt ind i cellen. Derfor stiger fase 0 hurtigt, og amplituden er stor, excitationen er hurtig, og ledningsblokken er ikke let at forekomme, men selvdisciplinen er meget lav, hvilket kaldes hurtigreagerende celler.
Virkningen af neurohumorale faktorer på myokard fysiologisk funktion: Neuromoduleringen af hjertet er hovedsageligt gennem vagusnerven og den sympatiske nerv.
1 Virkningen af vagusnerven på hjertet:
A. Inhiberer selvdisciplinen i sinusknuderne, så aktiveringen af agitationen bremses eller endda suspenderes, og hæmningen af det atrioventrikulære kryds er mindre.
B. Forlæng den ildfaste periode af det atrioventrikulære kryds og forkort den ildfaste periode af atriet.
C. Ledningen af det atrioventrikulære krydsområde sænkes, og atriekonduktionen accelereres.
2 Virkningen af sympatisk ophidselse på hjertet: i modsætning til vagusnerven:
A. Forbedre sindisciplinen i sinusknuderne og øg frekvensen af stimulering.
B. Det styrker også selvdisciplinen i rumkrydsområdet og bundtgrenen.
C. Forkort den ildfaste periode af myokardiet.
Elektrolyt- og syre-basebalanceforstyrrelser, hypoxia og catecholamines kan påvirke myocardial elektrofysiologisk funktion, hypokalæmi, hypoxia og adrenalinforøgelse, hvilket forårsager myocardial selvregulering; mens hyperkalæmi, lav temperatureffekt er modsat Hypokalæmi, myokardial stress og konduktivitet steg i hypokalcæmi, og stress og konduktivitet faldt i hyperkalæmi.
Arytmi forekommer ofte ved hjertesygdomme Medfødt hjertesygdom såsom tricuspid ventil er ofte kompliceret af supraventrikulær arytmi, såsom for tidlig atrieforstyrrelse, paroxysmal supraventrikulær takykardi, atrieflade, stor Vaskulær forflytning ofte kompliceret ved komplet atrioventrikulær blok, atrioseptal defekt forekommer ofte første grads atrioventrikulær blok og ufuldstændig højre bundtgrenblok osv., Medfødt hjertesygdom kan følges af alvorlig arytmi, Såsom komplet atrioventrikulær blokering, ventrikulær takykardi, syg sinus-syndrom osv., Erhvervet reumatisk karditis, reumatisk valvulær hjertesygdom, infektiøs myocarditis er den mest almindelige ved erhvervet hjertesygdom, langt QT-syndrom Og mitralventilprolaps forekommer ofte ventrikulær arytmi på grund af arytmi på hæmodynamik, kan føre til hjertesvigt, chok, synkope og cerebral emboli osv., Hvilket får den oprindelige hjertesygdom til at forværre, forårsage anden hjerterytme end hjertet Den mest almindelige lidelse er elektrolytubalance.
Lægemiddelreaktion eller forgiftning, endokrine og metabolske sygdomme, autonom dysfunktion og følelsesmæssig agitation, hypokalæmi, hypomagnesæmi og hyperkalæmi er mest almindelig ved elektrolytforstyrrelser; ved arytmier forårsaget af medikamentreaktioner Det er vigtigst at forgifte med digitalispræparater. Ved hypokalæmi eller hypomagnesæmi er det mere sandsynligt at fremkalde arytmier forårsaget af digitalisforgiftning. Antiarytmiske lægemidler har mange arytmogene bivirkninger og akutte sygdomme i det centrale nervesystem, såsom intrakraniel blødning. Arytmi kan forekomme, hjertekirurgi, hjertekateterisering og anæstesi har ofte arytmi, nyfødte og tidlige arytmi kan være forbundet med mødre graviditetssygdomme, medicin og fødselskomplikationer, mødre med systemisk lupus erythematosus, De fleste af de nyfødte har atrioventrikulær blokering, og den paroxysmale supraventrikulære takykardi hos spædbørn induceres ofte af luftvejsinfektioner. Nogle arytmier, især prækontraktion, har ofte ingen åbenbar årsag, neonatal hjerteledningssystem. Ikke moden, perfektioneret i en alder af 2, er pacemakercellestrukturen i den neonatale sinusknude primitiv, og sinusknudearterien er svag. Regulerer frigivelsen af sinusknudefølelse, sinusrytmens svingningsområde er stort, derudover det atrioventrikulære knudepunkt under formingsprocessen, selvdisciplinen øges, ledningsfunktionen er ikke ensartet, og reststrålekammerets overflod (Mahaim-bundt), Det er let at forårsage supraventrikulær for tidlig sammentrækning og takykardi og kan selvheles med alderen.
patogenese
1. Klassificering af arytmi
Arytmier kan opdeles i tre hovedkategorier alt efter deres årsager:
(1) Forstyrrelser i agitation: kan opdeles i to kategorier: sinusarytmi og ektopisk rytme, sinusarytmi inklusive sinusachykardi, sinus bradykardi, sinusarytmi, vandrende rytme og sinus Seksuel ro, ectopisk rytme henviser til andre ectopiske pacemakere end sinusknude, såsom nedsat sinusknude-autonomi eller blokeret ledning, sekundært stimuleringspunkt exciterer, forhindrer hjertestop, kaldet passiv Position rytme, en til to gange sagde, at flugt, mere end tre gange for flugt rytme, såsom stigningen i selvdisciplinen i det sekundære tempo punkt, frekvensen af spænding overstiger frekvensen af sinus knude, det første trin i sinus knude Spændt før, kaldet aktiv ektopisk hjerterytme, kaldes en eller to gange for tidligt beat, tre gange mere end tre gange kaldet takykardi, frekvensen er hurtigere og regelmæssigt kaldes fladder, hurtigere og uden Regelmæssigheden kaldes tremor, og den ektopiske hjerterytme kan opdeles i atrial, handicap og ventrikulær i henhold til de forskellige tempopoint.
(2) Asymmetrisk ledningsforstyrrelse: ledningsforstyrrelse forårsaget af fysiologisk ildfast periode kaldes forstyrrelse, forekommer hyppigst i det atrioventrikulære forbindelsesområde. Hvis der opstår flere på hinanden følgende ophidselser i det atrioventrikulære forbindelsesområde, kaldes interferens interfererende atrioventrikulær adskillelse. Patologisk ledningsblok kan forekomme mellem sinusknudepunktet og atria, i atrium, i knudepunktsområdet og henholdsvis i ventrikel, kaldet sinusledningsblok, intraventrikulær blok, atrioventrikulær blok og bundtgren ledning. Blokering, når aktiveringen gennem den atrioventrikulære bypass gør en del af hjertekammeret først ophidset, kaldet pre-excitation-syndrom, hvilket er unormalt i ledningsvejen.
(3) Sameksistens af uro og ledningsforstyrrelser: såsom parallel hjerterytme, ektopisk rytme med ekstern blok.
Den mest almindelige sinusarytmi hos børn med arytmi er sinustakykardi, efterfulgt af sinusarytmi, der tegner sig for 78,6% af arytmi elektrokardiogram. De fleste af dem er fysiologiske fænomener, Beijing I elektrokardiogramrummet på Børnehospital blev der påvist 1039 arytmi fra 1969 til 1974. Der var 1196 tilfælde af arytmi (eksklusiv sinustakykardi og sinusarrytmi). Andelen af arytmi blev sammenlignet. (Pre-sammentrækning) den højeste forekomst, hvoraf den mest ventrikulære, den anden blok af atrioventrikulær blok, mere end én gang, forekomsten af pædiatrisk arytmi og voksne er forskellig, hovedsageligt atrieflimmer signifikant reduceret sammenlignet med voksne, kun 0,6 %, voksen atrieflimmer er kun andet end ventrikulær for tidlig sammentrækning.
Atopisk takyarytmi er hovedsageligt forårsaget af fænomenet reentry, dvs. under ledningsprocessen forekommer en lokal ledningsforsinkelse eller envejsblok, og et andet normalt myocardium dannes gennem en anden del af det normale myocardium, hvorefter myokardieblokken med ledningsblok opstår. Gendanner gradvist stress, så excitabiliteten kan passere gennem den. På dette tidspunkt, hvis den første ophidsede hjertemuskulatur har forladt den ildfaste periode, kan den frembringe den anden aktivering, som er fænomenet med gentagelse. Enkel genindtræden forårsager prækontraktion, og kontinuerlig genindtagelse forårsager hjertebevægelse. Overhastighed, øget autonomicitet kan også føre til hurtig arytmi, myokardialcelledastolisk membranpotentiale reduceret, tærskelpotentiale forøgelse eller 4-fase automatisk depolarisationshastighed, kan forårsage autonom stigning, mekanismen for ektopisk takykardi Der er også en triggeraktivitet, der udløses af et normalt handlingspotentiale, der opstår efter en normal depolarisering, også kendt som post-depolarisering.
2. Arytmi patogenese
(1) Unormal oprindelse af agitation: Der er selvdisciplinerede celler i mange dele af hjertet, som er selvdisciplinerede. Det elektrofysiologiske grundlag er 4-fase diastolisk autodepolarisationsaktivitet. Den normale sinusknude er den mest selvdisciplinerede, og frekvensen af impuls er den mest. Hurtigt, følgende er det specielle ledningsvæv i atrium, krydsområdet, His bundt, bundtgren og Purkinje fiber. På grund af den hurtigste depolarisationshastighed under sinastknudens diastoliske fase leveres impulsen tidligere og når tærskelpotentialet. Overalt i hjertet er andre dele af pacemakercellerne blevet begejstrede af impulsen, der transmitteres af sinusknuden, inden membranpotentialet stiger til tærsklen, så deres selvdisciplin hæmmes, når de myocardielle læsioner, såsom skade, iskæmi, hypoxi Når den sinoatriale knude hæmmes, tvinges de underliggende autonome celler til at frigive impulser. Dette er en beskyttelsesmekanisme, der kan frembringe flugt- eller flugtrytme. Hvis autonomiteten af de syge kardiomyocytter øges unormalt, frigøres impulsen. Når frekvensen er hurtigere end sinusknudepunktet, genereres en aktiv ektopisk rytme. En eller to på hinanden følgende episoder er prækontraktion, og tre eller flere episoder er takykardi. Ektopiske beats forekommer kontinuerligt, og frekvensen er hurtigere. Men linealen flagrer, og uregelmæssighederne ryster.
(2) Agiteret ledningsforstyrrelse:
1 ledningsblok: Hvis hjertets spænding ikke kan nå de forskellige dele med normal hastighed og orden, er det lednings abnormitet og kan opdeles i fysiologisk og patologisk. Førstnævnte refererer til den absolutte ildfaste periode for ledningssystemet i ledningsprocessen. Eller relativ ildfast periode, når den absolutte ildfaste periode opstår, kan spændingen ikke overføres. Når den relative ildfaste periode mødes, er ledningen langsom, også kaldet interferensen. Den hyppigste del af forstyrrelsen er det atrioventrikulære krydsområde, hvis det er 3 gange i rækkefølge. Ovenstående interferens forekommer i krydset mellem det atrioventrikulære kryds, der kaldes interfererende atrioventrikulært septum. Den patologiske ledningsforstyrrelse er forårsaget af den organiske ændring af ledningssystemet og ledningsforstyrrelsen forårsaget af den patologiske forlængelse af den ildfaste periode. Det kaldes også patologisk blok. De fleste langsomme arytmier skyldes dette.
2 gange tilbage: reentry er en almindelig mekanisme for supraventrikulær takyarytmi, især ved præcitationssyndrom, betingelserne for at afslutte genoptræningen er: envejsblok; ledningsafbrydelse; reentry anterior myocardial bedring skal være hurtigere Spændt, sådan spænding blokeres i den proksimale ende af envejsblokken og føres derefter ned gennem en anden sti og derefter vendes gennem envejsblokken, på dette tidspunkt, hvis den oprindelige ophidsede del er blevet løsrevet fra den ildfaste periode, kan spændingen være Indtast loopen igen, gentag loopen og skab en reentry-rytme.
(3) Forstyrrede oprindelsesforstyrrelser med ledningsforstyrrelser: hører til denne type parallelrytme, gentagen hjerterytme, ektopisk hjerterytme kombineret med blokade.
1 Parallel hjerterytme: Parasystol henviser til den ektopiske pacemaker i hjertet, ud over sinuspacemakerpunktet er der en anden ektopisk pacemaker, der er aktiv; den ektopiske pacemaker er omgivet af afferent blok Beskyttelse, sinusimpulsen er en komplet afferent blok, den kan stimulere ved sin egen frekvens og påvirkes ikke af normale sinusstimuleringer. Derfor er de to pacemakere begejstrede parallelt ved den ektopiske pacemaker. I tilfælde af blokade, så længe det omgivende myokard ikke er i den ildfaste periode, kan det cirkuleres, hvilket danner en ectopisk for tidlig sammentrækning, og den kan også danne en parallel hjerterytmechykardi. Parringstiden varierer ofte med fusionsbølger, og det lange ektopiske taktinterval er en simpel multipel af det korte ectopiske taktinterval.
2 ventrikulært sent potentiale: ventrikulært sent potentiale (ventrikulært sent potentiale) er en forsinket fraktioneret elektrisk aktivitet i en lille myokardiel del af ventriklen i den diastoliske periode; disse fragmenterede elektriske aktiviteter forekommer generelt i ST-segmentet Indvendigt kaldes det ventrikulært sent potentiale, som er kendetegnet ved lav amplitude, højfrekvente pleomorfe pigge, undertiden ekvipotentiale linier mellem skarpe bølger, og udseendet af ventrikulære sene potentialer indikerer musklerne isoleret fra hinanden i små myocardiale muskler. Der er usynkroniserede elektriske aktiviteter i bundtet. På grund af den usynkroniserede elektriske aktivitet kan det give betingelser for forekomst af reentry-stimuli, eller det kan skyldes for lidt forbindelse mellem de myocardiale fibre, hvilket forårsager langsom ledning, som er refleksiv Det giver vigtige faktorer, så det ikke kun kan producere for tidlige sammentrækninger, men ofte ondartede ventrikulære arytmier.
1 Parallel hjerterytme: Parasystol henviser til den ektopiske pacemaker i hjertet, ud over sinuspacemakerpunktet er der en anden ektopisk pacemaker, der er aktiv; den ektopiske pacemaker er omgivet af afferent blok Beskyttelse, sinusimpulsen er en komplet afferent blok, den kan stimulere ved sin egen frekvens og påvirkes ikke af normale sinusstimuleringer. Derfor er de to pacemakere begejstrede parallelt ved den ektopiske pacemaker. I tilfælde af blokade, så længe det omgivende myokard ikke er i den ildfaste periode, kan det cirkuleres, hvilket danner en ectopisk for tidlig sammentrækning, og den kan også danne en parallel hjerterytmechykardi. Parringstiden varierer ofte med fusionsbølger, og det lange ektopiske taktinterval er en simpel multipel af det korte ectopiske taktinterval.
2 ventrikulært sent potentiale: ventrikulært sent potentiale (ventrikulært sent potentiale) er en forsinket fraktioneret elektrisk aktivitet i en lille myokardiel del af ventriklen i den diastoliske periode; disse fragmenterede elektriske aktiviteter forekommer generelt i ST-segmentet Indvendigt kaldes det ventrikulært sent potentiale, som er kendetegnet ved lav amplitude, højfrekvente pleomorfe pigge, undertiden ekvipotentiale linier mellem skarpe bølger, og udseendet af ventrikulære sene potentialer indikerer musklerne isoleret fra hinanden i små myocardiale muskler. Der er usynkroniserede elektriske aktiviteter i bundtet. På grund af den usynkroniserede elektriske aktivitet kan det give betingelser for forekomst af reentry-stimuli, eller det kan skyldes for lidt forbindelse mellem de myocardiale fibre, hvilket forårsager langsom ledning, som er refleksiv Det giver vigtige faktorer, så det ikke kun kan producere for tidlige sammentrækninger, men ofte ondartede ventrikulære arytmier.
Forebyggelse
Pædiatrisk arytmi forebyggelse
1. Stabile følelser opretholder en rolig og stabil stemning, slapper af ånden og er ikke for nervøs. Undgå glæde, sorg og vrede. Se ikke nervøst tv, boldspil osv.
2. Selvovervågning Nogle arytmier har ofte aura-symptomer, hvis du kan finde rettidige foranstaltninger til at reducere eller endda undgå arytmi. Nogle patienter har udviklet en selvkontrolmetode til deres arytmibehandling, som kan kontrollere arytmi med tidligere erfaring, når den opstår.
3. Kontroller kroppen regelmæssigt for relevante genstande, og juster medikamentet rationelt. Elektrokardiogram, elektrolytter, leverfunktion osv., Fordi antiarytmiske lægemidler kan påvirke elektrolyt- og organfunktion. Efter medicinering skal patienten gennemgås regelmæssigt, og medicinvirkningen og dosis justeres.
Komplikation
Pædiatriske arytmikomplikationer Komplikationer, hjertesvigt, chok, synkope, cerebral emboli
Komplikationerne af denne sygdom er generelt hjertesvigt, chok, synkope og cerebral emboli. Prognosen for arytmi og årsagen til arytmi, årsagen, udviklingen tendens er relateret til alvorlig hæmodynamisk lidelse, der opstår på grundlag af ingen strukturel hjertesygdom. Øvre arytmi inklusive for tidlige beats, supraventrikulær takykardi og atrieflimmer, hvoraf de fleste har en god prognose, men patienter med QT-forlængelsessyndrom udvikler ventrikulære for tidlige beats, der har tendens til at udvikle sig til polymorf ventrikulær takykardi eller ventrikelflimmer. Prognosen er dårlig; hos patienter med præ-eksitationssyndrom, når atriefladder eller atrieflimmer forekommer, og ventrikelfrekvensen er meget hurtig, ud over at forårsage alvorlige ændringer i blodgennemstrømningen, er der også muligheden for ventrikelflimmer, men de fleste af dem kan konverteres ved jævn strøm. Og medicin til at kontrollere indtræden, så prognosen er stadig god.
Ventrikulær takyarytmi og komplet atrioventrikulær blok med ekstrem langsom hjerterytme, ventrikulær arytmi, svær syg sinus syndrom osv., Kan hurtigt føre til cirkulationsdysfunktion og øjeblikkelig true patientens liv, atrioventrikulær blok Der er en signifikant forskel i prognosen for atrioventrikulær blok forårsaget af dobbelt bundtet gren (tre gren) blok. Førstnævnte har en god prognose, og sidstnævnte har en dårlig prognose. Arytmi forekommer på grundlag af organisk hjertesygdom, da det ikke forårsager sig selv. Åbenbar blodgennemstrømningsforstyrrelse, men ikke let at udvikle sig til alvorlig arytmi, er prognosen generelt god, men hvis den grundlæggende hjertesygdom er alvorlig, især med hjerteinsufficiens eller akut myokardisk iskæmi, er prognosen generelt dårlig.
Symptom
Symptomer på arytmi hos børn Almindelige symptomer Arytmi bleg hudfarve, hjertebanken, hjertebanken, hjertebanken, bradykardi, sløvhed, for tidlige kramper
1. Historie
Arytmi forårsager hæmodynamiske ændringer på grund af for stor hjerterytme, for langsom og inkonsekvent atrioventrikulær sammentrækning Graden af hæmodynamiske effekter afhænger af, om hjertet er normalt, og hvordan hjertet kompenserer funktion. Almindelige symptomer Hjertebank, træthed, svimmelhed, svær koma, chok, hjertesvigt, babyer kan pludselig forekomme bleg, nægtelse af at spise, opkast, sløvhed osv., Børn med paroxysmal takykardi har ofte en historie med tilbagevendende angreb.
2. Fysisk diagnose
Normal sinusrytme spædbørn 100 ~ 140 gange / min, 1 ~ 6 år gamle 80 ~ 120 gange / min, 6 år gamle og over 60 ~ 100 gange / min, i henhold til hjertesuccultation og pulsrytme og frekvens, kan træffe følgende præjudicielle dom:
(1) Hjertefrekvens er hurtig og ensartet: sinustakykardi, supraventrikulær tachykardi, ventrikulær tachycardi, atrieflutter med 1: 1 eller 2: 1 atrioventrikulær ledning.
(2) Hjertefrekvensen er hurtig og ikke ensartet: atrieflimmer, atrieflutter ledsaget af uregelmæssig atrioventrikulær ledning, sinus-takykardi med for tidlige slag.
(3) Langsom og ensartet hjerterytme: sinusbradykardi, komplet atrioventrikulær blok, sygt sinus syndrom.
(4) Puls er langsom og ikke ensartet: stimulerende bradykardi er langsom og ujævn, sinus-bradykardi ledsages af for tidlige slag og den anden grad af atrioventrikulær blok.
(5) Puls er normal og ikke ensartet: sinusarytmi, hyppige for tidlige slag, første grad atrioventrikulær blokering.
Nogle arytmier kan have ændringer i hjertelyde. Når den første grad af atrioventrikulær blokering blokeres, er den første hjertelyd ofte svækket. Den paroxysmale supraventrikulære takykardi er den første hjertelyd. Når atrieflimmer er stærk, er hjertelyden anderledes. Den første hjertelyd kaldes undertiden "kanonlyd", når den seksuelle atrioventrikulære blokering blokeres.
Forsøgsstimulering af carotis sinus kan hjælpe med at identificere takyarytmi, så barnet ligger på ryggen, lateral hals, rør først ved halspulsåren foran den sternocleidomastoid muskel, tryk på cervikale ryghvirvler ved slagpunktet i den mandibulære vinkel og Massage, tryk først på højre side, ca. 5 ~ 15s, mens du overvåger hjerterytmen, hvis hjertefrekvensen ikke har nogen ændring, kan du ændre venstre side, men kan ikke trykke på begge sider på samme tid, sinus-takykardi kan reducere hjerterytmen lidt ved at trykke på carotis sinus Langsomt, men gendan den oprindelige hjerterytme efter afslapning; paroxysmal supraventrikulær takykardi kan afslutte episoden eller ingen ændring; atrieflader øger atrioventrikulær blok efter stimulering af halspulsåren, så hjerterytmen kan reduceres til den originale Nogle 1/2.
Undersøge
Pædiatrisk arytmiundersøgelse
Afhængig af årsagen til arytmi, skal elektrolyt- og syre-basebalancen rutinemæssigt undersøges; skjoldbruskkirtelfunktion og nyrefunktion skal kontrolleres; blodsedimentering skal kontrolleres, anti-"O", immunfunktion.
Elektrokardiogramundersøgelse
Det er den vigtigste metode til diagnosticering af arytmi. For det første skal du finde et bly med åbenlys P-bølge i hver ledning af EKG, måle PP-interval, bestemme atriefrekvens, overholde loven om P-bølge, om formen på P-bølgen er normal, og om PP-intervallet er normalt. Konsekvent, identificere abnormiteter, for tidligt forekomst, langsomhed, sinusblokering eller arrestering, for det andet forstå regelmæssigheden og morfologien af QRS-bølger, QRS-tiden er ikke bred, normal form, hvilket indikerer, at excitabilitet stammer fra det atrioventrikulære bundt Over fra sinusknudepunktet, atriumet eller knudepunktsområdet, samlet betegnet supraventrikulært; hvis QRS udvides, er formen ental, så find ventrikulær septum fra den atrioventrikulære bundtgren, der måler om RR-intervallet er ens, find ud af det for tidlige slag eller undslipper Beat, analyser derefter forholdet mellem P-bølge og QRS-bølge. Efter hver P-bølge, hvorvidt den følger QRS-bølgen, om PR-intervallet er fast.
Gennem ovennævnte elektrokardiogramanalyse for at bestemme hovedrytmen, er sinusrytme eller ektopisk hjerterytme, skal ectopisk rytme være kendt for at være aktiv eller passiv fra atrium, krydset eller ventriklen, mens man er opmærksom på, om der er interferens eller ledningsblok osv. EKG-mode skal være opmærksom på, om der er baseline-ustabilitet osv., For at undgå falske positiver som arytmi. Ved kompleks arytmi skal du vælge en længere P-bølgespor til længere spor. Brug generelt II- eller aVF-blysynkronisering. Det er praktisk at analysere P-bølgens regelmæssighed og form, for eksempel er P-bølgen i konventionel EKG-ledning ikke åbenlyst. Du kan tilføje S5 eller CR1-bly for at vise P-bølgen. Den tidligere negative (rød) er placeret på brystbenets håndtag og den positive (gule) er placeret. I det 5. interkostale rum på højre kant af brystbenet, vælges knappen til valg af ledning til I-ledningspositionen; sidstnævnte placerer det negative (røde) på højre underarm og det positive (gule) på det 4. interkostale rum på højre kant af brystbenet. Jeg fører positionssporing.
2. 24-timers dynamisk elektrokardiogram
Også kendt som Holter-overvågning, det er en metode til registrering af EKG i 24 til 72 timer kontinuerligt under aktive forhold, som kan forbedre detekteringshastigheden for arytmi.Det er blevet udbredt brugt til diagnose af arytmi og effekten af medikamentbehandling. Det er rapporteret, at normalt elektrokardiogram er normalt. Af de 62 patienter, efter 24 timers dynamisk elektrokardiogramovervågning, fandt 30 patienter (48%) en række arytmier, patienter med hjertebanken, svimmelhed, synkope og andre symptomer forbundet med arytmi, konventionelle elektrokardiogram fandt ikke arytmi, såsom dynamisk Elektrokardiogramovervågning i 24 timer, kan opdage hyppig for tidlig sammentrækning, paroxysmal takykardi, intermitterende arytmi såsom ledningsblok, dynamisk elektrokardiogram kan også være kvantitativ analyse for at bestemme antallet af unormal hjerterytme; forskellige prækontraktioner Det samlede antal og procentdelen af det totale hjerteslag inden for 24 timer, antallet af paroxysmal takykardi og antallet af hjerteslag, der fortsætter hver gang, derudover kan der findes asymptomatiske arytmier; observer forholdet mellem symptomer og arytmi Og om arytmi er induceret af aktivitet eller vises i stilhed, og børn anvendes ofte i følgende situationer:
(1) Forebyggelse af pludselig død forårsaget af arytmi efter medfødt hjertesygdom: 11 tilfælde af aortadislokation efter dynamisk elektrokardiogramovervågning, 7 tilfælde af syg sinus syndrom, rettidig anvendelse af pacemaker kan forhindre Pludselig død efter operation.
(2) Diagnostik af sygt sinus-syndrom: Det kan bekræftes ved dynamisk elektrokardiogram, at der er alvorlig sinus-bradykardi eller supraventrikulær tachycardi, hvorved man undgår sinusknudefunktionsundersøgelse.
(3) for at finde årsagen til synkope: bradykardi eller takykardi kan forårsage synkope, uforklarlige synkope-patienter ved dynamisk elektrokardiogramundersøgelse, fandt, at 10% til 25% forårsaget af arytmi.
(4) Evaluering af virkningen af antiarytmiske medikamenter: ventrikulær for tidlig sammentrækning varierer meget, konventionelt elektrokardiogram kan ikke afspejle den virkelige situation, det antages generelt, at efter 24 timers dynamisk elektrokardiogramundersøgelse reduceres den ventrikulære for tidlige sammentrækning efter indtagelse af lægemidlet med mere end 50% sammenlignet med før administration. For at være effektiv er mere end 90% effektiv, og det kan også vejlede om rimelig doseringstid, dosering osv.
(5) Kontroller for pacemakerfejl: intermitterende dysfunktion forekommer i pacemakeren, som kun kan opdages ved dynamisk EKG-overvågning.
3. Træne EKG
Træning kan inducere arytmi, der ikke forekommer når du er stille, eller forværre arytmi i hvile. Generelt bruges den submaximale træningstest. Efter træning øges hjerterytmen med 170 gange / min. Træningstest bruges ofte til diagnose af følgende arytmi. :
(1) Undersøgelse af sinusknudefunktion: Patienter med sykt sinus syndrom har en hjerterytme, der ikke er langsom, selv efter at have været stille, men hjerterytmen kan ikke øges til normal efter træning.
(2) Evaluering af komplet atrioventrikulær blok: komplet ventrikulær blok hos patienter med ventrikulær hastighed efter træningen steg mindre end 10 gange / min, hvilket antyder, at blokken er under den atrioventrikulære bundt, såsom træningsinduceret ventrikelfase Pre-sammentrækning, som er et tegn på synkope, kræver en pacemaker.
(3) Evaluering af arten af den ventrikulære for tidlige sammentrækning: normalt hjerte, hyppig forekomst i stille, en-kilde ventrikulær for tidlig sammentrækning, forsvandt med hjerterytme efter træning, optrådte umiddelbart efter, at træningen blev stoppet, og kan sammenlignes før træning Stig, denne prækontraktion er godartet, intet behov for at bruge antiarytmi-lægemidler, tværtimod, med stigningen i hjerterytme, præ-systolisk sammentrækning ofte eller pleomorfisk præ-patologisk sammentrækning bør behandles i tide.
(4) Diagnose af langt QT-syndrom: Patienter med normalt QT-interval i hvile kan have et forlænget QT-interval efter træning, og have T-bølgefejl, nogle gange kan motion inducere ventrikulær takykardi, der forårsager synkope, bør være opmærksom .
4. Transesophageal atrial stimuleringskontrol
Den nedre ende af spiserøret er tæt på det venstre atrium, så metoden er indirekte atrial stimulering i venstre side. I de senere år er pediatri blevet udbredt brugt i hjertelektrofysiologisk undersøgelse, og den kliniske anvendelse er som følger:
(1) undersøgelse af sinusknudefunktion: sinusknudepunktsgendannelsestid kan måles, korrigeret sinusknudepunktgendannelsestid og sinuslednings tid, de normale værdier for børn er 913,3ms ± 139,7ms, 247,7ms ± 51,3ms og 102,5ms ± 18,6 ms.
(2) evaluering af atrioventrikulær ledningsfunktion: kan måle Venturi-blokken, 2: 1-blokpunkt, atrioventrikulær funktion ildfast periode og effektiv ildfast periode.
(3) Påvisning af atrioventrikulær nodebane: 23,6% af de normale børn har atrioventrikulære nodebaner.
(4) Undersøgelse af reentry-mekanismen for supraventrikulær takykardi: transesophageal atrial stimulering kan inducere sinusknude, intraventrikulær, atrioventrikulær knudepunkt og atrioventrikulær bypass reentry supraventrikulær takykardi, synkron esophageal elektrokardiogram Og V1-bly-EKG, kan skelne P-bølgemorfologi, atrial aktiveringssekvens, bestemme RP, PR-interval og atrioventrikulær ledningskurve, identificere forskellige genindretningsmekanismer for supraventrikulær takykardi og vælge effektiv lægemiddelbehandling.
(5) For pre-eksitationssyndromet kan følgende undersøgelser udføres: den atrioventrikulære tilbehørsvej registreres, og det recessive pre-excitationssyndrom diagnosticeres; bypass refraktær periode måles, patienten med høj risiko initialt screenes, og barnets bypass refraktære periode er <220 ms. Når forekomsten af atrieflimmer er høj, er det let at forårsage ventrikelflimmer og er en højrisikopatienter.
(6) afslutning af supraventrikulær takykardiepisoder: anvendelse af spiserør i atrieforstyrrelse med overhastighedsundertrykkelse.
(7) Undersøgelseseffektivitet: undersøg de elektrofysiologiske virkninger af antiarytmiske lægemidler og observer effektiviteten.
5. Hans bundtelektrogram og elektrofysiologisk intracardiac undersøgelse
Traumatisk undersøgelse, His's stråleektrogram er det potentielle kort, der genereres af excentrationen af atrioventrikulær bundt. Elektroden indsættes i det højre hjertekammer gennem vene, kommer direkte i kontakt med det atrioventrikulære bundt og registrerer den ophidsede elektriske bølge, som er hans bundtstrålediagram.
(1) Betydning af hvert interval: Betydningen og måling af hver fase af bjælkens histogram er som følger:
1P-A-interval: afstanden fra begyndelsen af P-bølgen af overfladelektrokardiogrammet til udgangspunktet for high-definition-bølgen i A-bølgen i Histz-elektrogrammet kaldes PA-intervallet, hvilket reflekterer aktiveringen fra den øverste del af det højre atrium til den nedre del af det højre atrium. Ledningstiden nær krydset mellem den atrioventrikulære knude er 20 til 40 ms.
2A-H-interval: Afstanden fra startpunktet for den høje bølge af A-bølgen til startpunktet for H-bølgen kaldes AH-intervallet, hvilket afspejler ledningstiden fra nederste højre atrium til den atrioventrikulære knude til His bundt, normal værdi Det er 60 til 140ms.
3H-bølge: en smal to-vejs eller tre-vejs bølge, der varer i 20 ms, hvilket afspejler ledningstiden i His bundt.
4H-V-interval: afstanden fra starten af H-bølgen til starten af V-bølgen eller overfladen af QRS-bølgen på overfladelektrokardiogrammet, kaldet HV-intervallet, hvilket afspejler det exciterende fra bundten af bundtet af det atrioventrikulære bundt, Puye-fiberen til den ventrikulære muskel Ledningstiden, den normale værdi er 35 ~ 55ms, HV-intervallet er Hepu transmissionstid.
(2) Hans strålediagram bruges til at:
1 Bestem placeringen af atrioventrikulær blok, i henhold til egenskaberne ved Hans bundtelektrogrammer, er placeringsdiagnosen for atrioventrikulær blok opdelt i Hans bundt ovenfor (hovedatrioventrikulær knudepunkt), inden i Hans bundt og under Hans bundt .
2 for at bestemme oprindelsen af ektopiske beats og ektopiske hjerterytmer.
3 Identifikation af supraventrikulær takykardi med indvendig differentiel ledning og ventrikulær takykardi.
6. Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse
Indsættelse af en ledning i hjertekammeret for at registrere og / eller stimulere forskellige dele af hjertet til elektrofysiologiske undersøgelser kan bestemme den nøjagtige placering af ledningsblokken og mekanismen for takykardi.I øjeblikket bruges det ofte i kombination med takykardi til radiofrekvensablation. Den nøjagtige diagnose af forekomstmekanismen, indikationerne for elektrofysiologisk intracardial undersøgelse er:
(1) Definition af patogenesen af supraventrikulær takykardi og ventrikulær takykardi, forståelse af reentry loop, unormal bypass eller autonome læsioner, letter behandling, atrioventrikulær reentry og atrioventrikulær nodal reentry type supraventrikulær takykardi Atrieflutter forårsaget af gentagelse, ektopisk atrial takykardi og idiopatisk ventrikulær takykardi kan helbredes ved radiofrekvensablation.
(2) Børn med høj risiko med pludselig død eller alvorlig arytmi: pludselig død efter flere års medfødt hjertesygdom, hovedsageligt forårsaget af svær ventrikulær arytmi, såsom postoperativ rehabilitering af børn med tetralogi af Fallot, hæmodynamisk undersøgelse Normal, elektrofysiologisk intracardial undersøgelse kan inducere ventrikulær takykardi, udsat for pludselig død og rettidig behandling med lægemidler.
(3) Evaluering af højrisikopatienter med præ-eksitationssyndrom: Pre-excitationssyndrom omgår præ-transmission effektiv refraktær periode ≤ 220 ms, eller når atrieflimmer forekommer, ventrikulær hastighed op til 200 gange / min, kan forudsige pludselig død eller hjertestop.
(4) Patienter med uforklarlig synkope: Intracardiac elektrofysiologisk undersøgelse kan indikere svær bradykardi eller takykardi og således lede specifik behandling.
(5) Undersøg anti-arytmi-medikamenter: undersøg de elektrofysiologiske virkninger af anti-arytmi og observer den helbredende virkning. Selvom elektrofysiologisk undersøgelse inden for hjerte er relativt sikker, bør laboratoriet have al nødmedicin og -udstyr, herunder hjerte-lungeredning, hjertestarter osv. I tilfælde af eventuelle begivenheder.
Diagnose
Diagnostisk identifikation af pædiatrisk arytmi
Arytmier diagnosticeres primært ved elektrokardiografi, men de fleste tilfælde kan diagnosticeres ved sygehistorie og fysisk undersøgelse.
1. Arytmi klassificering
Arytmi kan klassificeres efter fysiologisk basis eller anatomisk basis Klinisk bruges en kombination af to klassificeringsmetoder til klassificering af arytmi efter elektrofysiologiske egenskaber:
1 Aktiveringens oprindelse er unormal.
2 ledningsforstyrrelser.
3 unormal oprindelse af agitation med ledningsforstyrrelser, og angiv derefter placeringen af arytmi i henhold til det område, hvor arytmi forekommer, såsom prækontraktion eller takykardi kan opdeles i atrial, borderline eller ventrikulær; ledningsblok kan opdeles i sinusrum, Ledningsblok mellem rum, bundter eller ventrikler.
(1) sinusarytmi: stimulering stammer fra sinusknude, men frekvensen af stimulerende ledning ligger uden for det normale interval, som kan opdeles i sinus takykardi, sinus bradykardi, sinusarytmi og vandrerytme. Sinusen er stadig.
(2) ektopisk rytme: hjerteslag forårsaget af spænding uden for sinusknuden, kaldet ektopisk rytme; kan opdeles i to kategorier:
1 undslippe eller undslippe hjerterytme.
Pre-systolisk sammentrækning og takykardi, fladder og rysten forårsaget af præ-systolisk eller hurtig ektopisk aktivering.
(3) ledningsblok: hjerteblok kan være midlertidig, intermitterende eller permanent, afhængigt af placeringen af ledningsblokken, kan deles i sinusrum, atrial, interventrikulær, intraventrikulær (inklusive bundt Filial) ledningsblok.
2. Diagnostisk analysemetode for arytmi elektrokardiogram
Elektrokardiogram er af stor betydning for diagnosen arytmi og spiller ofte en afgørende rolle i diagnosen, men nogle arytmier er komplicerede eller blandet med flere typer arytmi, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere, hvorfor analyse af arytmi EKG skal være progressiv i henhold til visse regler. Om nødvendigt er det nødvendigt at analysere ved hjælp af et stigediagram.
(1) EKG-analysemetode:
1P-bølge: Først bestemmes, om der er P-bølge i den konventionelle ledning, og bedømm derefter kilden til excitationen i henhold til form, retning, hastighed og regelmæssighed af P-bølgen og forholdet til QRS-komplekset. Sinus P-bølgen er åbenlyst rund. I I, II, aVF, V5 bly oprejst, aVR bly er inverteret, V1 ledningen er tovejs, hastigheden varierer med alderen, og det normale område af hjerterytme pr. Minut er som følger: 110 til 150 gange under 1 år gammel, 1 ~ 3 år 90 til 130 gange, 3 til 6 år 80 til 120 gange, 6 år gammel og over 60 til 100 gange.
2P-R-interval: Med alders- og hjerterytmeændringer, jo yngre alder, jo hurtigere er hjerterytmen, jo kortere er PR-intervallet, den korteste er 0,08s, og den længste er 0,18s.
3QRS-bølgegruppe: analyse af form og interval af QRS-komplekser, hjælpe med at bestemme placeringen af dannelse af ventrikulær impuls og den excitatoriske proces i ventriklen. Hvis formen og tidsgrænsen for QRS-komplekset er normal, kan det bestemmes som supraventrikulære stimuli. Nedstrøms, hvis QRS-komplekset er misformet, kan det være ventrikulær rytme, bundtgrenblok, indendørs blok, supraventrikulær ventrikulær ventrikulær differentiel ledning eller præ-eksitationssyndrom.
Derefter er yderligere analyse af QRS-komplekset intermitterende eller kontinuerlig forekomst, dets forhold til P-bølgen og PR-intervallet for at bestemme typen af arytmi.
(2) Anvendelse af stigediagram i diagnosen arytmi: I analysen af mere kompliceret arytmi, i henhold til egenskaberne ved elektrokardiogram, illustrerer grafisk oprindelsen af aktiveringen og ledningsprocessen, og stigediagrammet er et vandret diagram. Et skematisk diagram over linier tegnet af lodrette linjer og diagonale linier, normalt i tre rækker, der repræsenterer atrium (A), atrioventrikulær knudepunkt (AV) og ventrikel (V), og de lodrette linjer i A- og V-rækkerne fra top til bund. P-bølgen og QRS-komplekset er henholdsvis på linje, den skrå linje i AV-linjen indikerer ledningsprocessen for impulsen i det atrioventrikulære kryds, og den skrå linie nederst til højre indikerer impulsens fremadledning, hvilket indikerer til den øverste højre skrå linje. Impulsiv omvendt ledning, sorte prikker indikerer oprindelsen af spænding, og "┷" indikerer at ledning er blokeret.
Ved analyse af kompleks arytmi er det undertiden nødvendigt at vise sinusledningsforholdet.I dette tilfælde er det nødvendigt at øge S-linjen over A-linjen og SA mellem S-linjen og A-linjen. Det er nødvendigt at vise excitationen i den intraventrikulære ledning under V-linjen. Forøg EV-linjen og E-linjen.
Forskellige typer af arytmi-identifikation er beskrevet i de ovennævnte kliniske manifestationer og hjælpundersøgelser.
