infantil enuresis
Introduktion
Introduktion til børns enurese Enuresis, også kendt som ikke-organisk enuresis eller funktionel enuresis, henviser normalt til børn, der stadig ufrivilligt vandrer efter 5 års alder og vådt deres bukser eller senge, men der er ingen åbenlyst organisk årsag. Der er to klassificeringsmetoder til enuresis. Den første klassificering er baseret på tidspunktet for enuresis. Når enuresis forekommer hos børn (inklusive nattesøvn og lur), men i løbet af dagen kan kontrollere vandladning, og blærefunktionen er normal, kaldes det Det er et enkelt symptom på natlig enuresis, og når børn har enuresis, når de er vågne i løbet af dagen, men ingen neurologiske sygdomme som spina bifida, rygmarvsskade osv., Kaldes det dagtidsenurese, den anden klassificering kaldes primær og Sekundær enuresis, den såkaldte primære henvisning til barnet, har været enuresis fra barndommen til behandlingstidspunktet, og sekundær henviser til, at barnet har stoppet enuresis i mindst 6 måneder, og derefter opstår enuresis. Grundlæggende viden Andelen af børn: forekomsten af børn under 6 år er ca. 0,03% - 0,07% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: angst
Patogen
Pædiatrisk enurese
Genetiske faktorer (20%):
Børn med enurese har ofte en familiehistorie. Sandsynligheden for samtidig forekomst af tvillinger med tvillinger er højere end tvillinger. Forældre med enuresis, 77% af dem med enurese findes i afkommet; en af forældrene har Ved enuresis har børn enuresis på 44%, men børn med enurese kun i løbet af dagen synes ikke at have noget at gøre med arvelighed, og de med enuresis i løbet af dagen og natten har en betydelig genetisk historie for mandlig familie, Shaffer et al. (1984) En positiv familiehistorie viste sig at være almindelig ved primær enuresis og sekundær enurese, hvilket antyder, at genetiske faktorer spiller en rolle. Nogle nylige undersøgelser i Danmark har bekræftet, at det dominerende gen for enuresis er på kromosom 13, og fundet er Yderligere bevis leveres af genetiske undersøgelser af enurese.
For tidlig levering (15%):
Epidemiologiske undersøgelser af enurese bekræfter, at for tidlig fødsel er den mest betydningsfulde risikofaktor for børnenes enuresis om dagen. Ud over enurese ledsages disse premature børn ofte af andre problemer, såsom hyperaktivitetsforstyrrelser i opmærksomhedsunderskud. Nogle forskere antyder, at dette kan være Det er årsagen til mindre nerveskader.
Kan ikke vågne op fra søvn (10%):
Forældre til børn med enurese rapporterer ofte, at deres børn har overdreven søvn og vanskeligheder med at vågne op. Faktisk har nattlig enuresis ikke noget med søvndybde at gøre. Enuresis kan forekomme i ethvert søvnstadium. Hovedproblemet er, at når blæren er fuld, kan barnet ikke Vågner under søvn, afhængigt af om barnet vågner op om natten for at gå på toilettet for at urinere, om det skal vågne op eller vågne op.
Psykologiske og sociale faktorer (5%):
Stærke stressfaktorer såsom problemer i den tidlige barndom (forældres skilsmisse, død, pludselig adskillelse af børn fra forældre, hospitalisering eller ulykker på grund af sygdom), første indlæggelse i et nyt læringsmiljø kan føre til børn i den kritiske periode med kontrol med vandladning På grund af psykologisk stress og enurese har børn med enurese ofte flere adfærdsmæssige problemer og følelsesmæssige problemer, såsom hyperaktivitet, tics, disharmoni, skyhed, excentricitet osv. Det rapporteres, at ca. 10% af børn med enuresis har opmærksomhedsproblemer. Flere drenge end piger.
Lille blæreevne (10%):
Blæreevnen hos børn med enurese er mindre end for børn i samme alder uden enurese.Den normale urinvolumen hos børn er ca. 10 ml / kg, og urinvolumen for børn med enurese når ikke blærens kapacitet. Generelt er disse børn Det gennemsnitlige urinvolumen pr. Tid er mindre end 10 ml / kg, hyppig vandladning i løbet af dagen (> 7 gange), der er presserende, antallet af enuresis kan være mere end en om natten, og mængden af urin kan være mere eller mindre.
Forstoppelse (5%):
Børn med enuresis har ofte forstoppelsesproblemer, især dem med enuresis i løbet af dagen.Det skyldes, at under forstoppelse stimulerer den fækale masse af endetarmsampulla kraftigt de sensoriske nerver, hvilket påvirker hjernens opfattelse af fylden af blæren og forårsager enuresis.
Mangel på vasopressin (10%):
Vasopressin er forhøjet om natten, hvilket reducerer mængden af urin hos børn under søvn.Nogle børn, der kun har natlig enuresis, har en normal døgnrytme på grund af vasopressinmangel, hvilket resulterer i en stigning i nattlig urinproduktion, der overskrider blærens kapacitet og forårsager enures. Børn får ofte enurese kort efter, at de falder i søvn. Generelt forekommer enurese i den første 1/3 af nattesøvnen, og urinfarven er stor. Hvis forældrene vekker barnet til at urinere, er der ingen urin.
Forebyggelse
Pædiatrisk enuresisforebyggelse
Børn bør etableres fra en ung alder for at etablere en god arbejdsplan og hygiejnevaner, beherske loven om nattsladning, vågne regelmæssigt eller bruge et vækkeur, så børn gradvist danner en tidskonditionering og udvikler børns selvplejefunktion, derudover skal give et godt livsmiljø. Undgå enurese forårsaget af dårlig miljøstimulering. Når børn står over for tilbageslag og ulykker, skal forældrene være gode til at lette og hjælpe børn med at eliminere psykologisk spænding. Når børn har enurese, skal de ikke bebrejde eller kropslig afstraffelse. De skal kigge efter grunde og symptomatisk behandling.
Når de træner børn til at urinere, skal de først forstå villigheden til at urinere efter "urin" og have en ubehagelig følelse efter vandladning. Børns vandladningstræning skal koordineres med deres udviklingsniveau for at lede forældrene til at være opmærksomme på børnenes svar på vandladningstræning. Hvis barnet nægter, skal forældrene ikke gribe ind obligatorisk, og træningstiden skal udsættes passende.
Komplikation
Pædiatriske enuresekomplikationer Komplikationer angst
Generelt ingen komplikationer, men kan forårsage mental stress, mindreværd, angst.
Børn med enurese har ofte sådanne egenskaber som ensomhed, melankoli og mindreværd. Når der er nogle store ændringer i livet, såsom tilmelding, er de ikke vant til det, og med de strenge krav fra læreren er tankenes byrde for tung, og enuresis forårsages. Nogle forældre finder ud af, at deres børn er våde og sammenkoblede, ofte fornærmende og slår børn, tværtimod øger de deres følelsesmæssige stress, hvilket resulterer i en følelse af skam og skyld. Det er let at dukke op igen og danne en ond cirkel.
Symptom
Pædiatrisk enuresis symptomer almindelige symptomer sædvanlig ble ble natt terror depression børn tic lidelse
Ifølge rapporter tegner primær enuresis sig for størstedelen, især om natten er enurese den mest almindelige, mere almindelige hos drenge, nattetidsudskillerne omkring halvdelen af natens vådophugning, eller endda 2 til 3 gange om natten af enuresis, overdreven aktivitet i løbet af dagen, spænding, træthed Eller efter fysisk sygdom øges antallet af enurese ofte, og enurese er sjældent om dagen.Børn med enurese ledsages ofte af natterror, søvnvandring, hyperaktivitet eller andre adfærdsforstyrrelser.
Undersøge
Pædiatrisk enurese-kontrol
Blod, urin, rutinemæssig undersøgelse er normal, generel laboratorieundersøgelse er normal, urinvejsinfektion, kronisk nyresygdom osv. Skal udelukkes, urin- eller urinkultur bør kontrolleres, urinspecifik tyngdekraft kan udelukke enurese på grund af vasopressinmangel .
Spinal knogleundersøgelse skal udføres, og om nødvendigt bør urografi udføres for at udelukke organiske sygdomme.
Diagnose
Diagnose og diagnose af enurese hos børn
Diagnose
1. Vurdering af børn og familier
I evalueringsprocessen opnås tillid hos børn og familier, hvilket er en forudsætning for behandlingen af enuresis.
2. Medicinsk historie
Den medicinske historie skal indsamles detaljeret, herunder tidspunktet for, hvor enuresis begynder at forekomme, hyppigheden af forekomst, uanset om det er enuresis eller natlig enuresis i løbet af dagen, om det er primært eller sekundært, og hvor meget urin, såsom natlig enuresis, antallet af enuresis per nat Vent, grunden til, at forældrene bringer barnet til en læge, og hvornår man skal starte et besøg.
I den medicinske historie skal du vide om de psykosociale problemer, såsom hvordan barnet føler for enuresis; i familien, forældre og børn, der er mest bekymrede over dette; om forældrene straffer barnet for enuresis; om barnet beder om behandling, familien Der er nylige eller hyppige følelsesmæssige konflikter; enurese har ingen indflydelse på børnenes liv; om børn ikke kan deltage i gruppeaktiviteter som sommerlejre, forårsture osv. På grund af enurese; forældres forståelse af enuresis og deres krav til børn er rimelige.
Den medicinske historie bør også omfatte familiehistorie og tidligere behandling, uanset om forældre eller nære slægtninge har en historie med enuresis, hvis nogen, når den forsvinder; datoen for tidligere behandling, varighed og effektivitet; behandling inkluderer medicin eller andre foranstaltninger, derudover Antallet af urineringstider, hvor barnet er vågen hver dag, bør spørges, om der haster eller urinstrømning osv. For at eliminere den organiske sygdom i urinsystemet, og også for at forstå barnets afføringstilstand, om der er forstoppelse eller afføring; Med hensyn til søvn er det nødvendigt at forstå, om et barn let vågner under søvn, og andre forhold, såsom fødevareallergi og enuresis, skal overvejes.
3. Fysisk undersøgelse
Fokus for den fysiske undersøgelse er palpation af maven, undersøgelse af kønsorganerne og undersøgelse af nervesystemet. Derudover skal udseendet på den nedre ende af rygsøjlen observeres med hensyn til udseendet af grober og hud abnormaliteter. De fleste børn med enurese har ingen unormale fund under fysisk undersøgelse.
4. Laboratorieinspektion
Urinrutine eller urinkulturundersøgelse bør udføres for at udelukke urinvejsinfektioner, kronisk nyresygdom osv. Urinspecifik tyngdekraft udelukker enurese forårsaget af vasopressinmangel Årsagen til de fleste enuresisbørn er ikke kompliceret, men der er også nogle få tilfælde, der har brug for Foretag en detaljeret inspektion.
5. Diagnostiske kriterier
I henhold til ICD-10-klassificering af mentale og adfærdsforstyrrelser (diagnostiske kriterier for forskning, WHO, 1993, kinesisk version), er diagnosen baseret på:
(1) Børns alder og mental alder er mindst 5 år gamle.
(2) Ufrivillig eller forsætlig sengevædning eller våd bukser, mindst 2 gange om måneden under 7 år gammel, mindst 1 gang hver måned over 7 år gammel.
(3) Det er ikke enurese forårsaget af anfald eller neurologiske sygdomme, og det er heller ikke en direkte konsekvens af strukturelle abnormiteter i urinvejene eller andre ikke-psykiatriske sygdomme.
(4) Der er ingen bevis for nogen anden mental lidelse, der opfylder kriterierne i ICD-10-kategorien, såsom mental retardering, angst, depression osv.
(5) Sygdomsforløbet er mindst 3 måneder.
Differentialdiagnose
Enuresis skal identificeres med følgende sygdomme:
1. Sygdomme i nervesystemet
Enuresis ses også hos patienter med dysplasi i ankelen og meningocele.Det er generelt svært at identificere, men det overses ofte for nogle recessive patienter Ud over udførelsen af enuresis har disse børn ofte svaghed i de nedre ekstremiteter. Røntgenfilm, neurologisk undersøgelse kan ofte bekræfte diagnosen.
2. Urinvejsinfektion
Urinvejsinfektion kan inducere enuresis. Hvis urinvejssymptomerne forsvinder efter behandlingen, forsvinder enuresis.
3. Inkontinens
Urininkontinens er ofte forårsaget af strukturelle faktorer eller strukturelle abnormiteter i urinsystemet, såsom phimosis, urethral stringure, diabetes osv. Vedvarende urininkontinens kan ses i blærens valgus, hypospadier og ectopisk urinåbning, ektopisk ureteråbning Mere almindelig hos piger kan åbningen være i den distale urinrør og i vagina.
4. Hindring af urinvejene
Det mest almindelige sted for urinvejsobstruktion er den bageste urinvejsventil, som tegner sig for 50% af mandlig neonatal urinvejsobstruktion, ofte ledsaget af ingen kontraktil sammentrækning af blæreoptræder, hvoraf 25% har urininkontinens, klinisk almindelige symptomer Det er en fin strøm af urin, urinlækage fra spædbarnet, sen urinvejs dysfunktion, urografi og blæreundersøgelse kan ofte stille en diagnose.
