Kryptorkisme hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk kryptorchidisme Kryptorchidisme, også kendt som testikelsvigt eller testikelinsufficiens, henviser til testikelsvigt til at stige ned fra lumbal ventral scrotum i overensstemmelse med normale udviklingsprocedurer. Forekomsten af kryptorchidisme falder gradvist under vækst og udvikling Prævalensen af for tidligt spædbørn er ca. 30%, 4% for nyfødte, 0,66% for 1 år gammel og 0,3% for voksne, hvilket indikerer, at testikelnedgang er en gradvis proces. Testikler kan fortsat falde efter fødslen. Generelt efter 6 måneder reduceres dog chancerne for yderligere fald markant. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: testikelskade mandlig infertilitet
Patogen
Biologisk kryptorchidisme
Endokrine lidelser (30%):
Kliniske undersøgelser har vist, at ubalance i hypothalamisk-hypofyse-testikelakse fører til lavere testosteronniveau end normalt i kryptorchidisme, testikelnedgang er tæt relateret til testosteronniveauer, testosteron-dihydrotestosteron binder til receptorproteiner på overfladen af sædkæden og scrotum, hvilket fremmer testis Nedsat, hvis endokrine lidelser, testikelnedgang fik hæmning, hvilket forårsagede sygdommen.
Utilstrækkelig MIS (25%):
MIS er den sekundære renalinhibitor. I det tidlige stadium af embryoet har fosteret både det sekundære nyrerør og det midterste nyrerør. Efterhånden som den mandlige gonad udvikler sig til testis, udskiller testikelstromalceller testosteron, understøtter sekretionen af den sekundære renale tubulære inhibitor (MIS) og hæmmer den stedfortrædende nyre. Rørets udvikling, hvis MIS er utilstrækkelig, kan det sekundære nyre rør forblive eller ikke degenerere, hvilket forårsager hindringer for tilbagegang af testikler.
Dysplasi (5%):
De cerebrale processer i kryptorchidismen ender for det meste over pubisk tuberositet eller pungen, mens dysplasi fører til resterende bly, og fascien dækker pungen indgangen, hvilket forhindrer testiklerne i at falde.
patogenese
Cryptorchidism testis har ofte forskellige grader af hypoplasi, volumen er markant mindre end den sunde side, strukturen er blød, og undertiden er epididymis og vas deferens misdannet, forekomsten er 36% til 79%. Histopatologi af cryptorchidism er hovedsageligt kendetegnet ved kimcelleudvikling. Hindringerne, efterfulgt af faldet i antallet af mesenchymale celler, gennemsnitsdiameteren på de seminiferøse tubulier med kryptorchidisme er mindre end normalt, kollagenvævet omkring de seminiferøse tubuli spredes, og de histopatologiske ændringer af kryptorchidisme bliver mere tydelige med alderen. Mange undersøgelser mener, at de histopatologiske ændringer af testis efter 2 år gammel vil være vanskelige at komme sig, så operationen skal afsluttes inden 2-årsalderen, den voksne kryptorchidisme, den seminiferøse tubuladegeneration, næsten ingen normal sæd, patologi Graden af ændring er også relateret til lokaliteten af kryptorchidismen. Jo højere position, jo mere alvorlig er den patologiske skade; jo tættere på pungen, desto mindre patologisk skade.
Forebyggelse
Pædiatrisk forebyggelse af kryptorchidisme
Risikoen for ondartet transformation af testikler i bughulen er 6 gange større end for andre dele. Jo ældre testiklen er, jo større er risikoen for ondartet transformation. Derfor skal testiklerne rettes tidligt, og det er let at kontrollere.
Komplikation
Pædiatriske kryptorchidisme komplikationer Komplikationer testikelskade mandlig infertilitet
1. Fertilitetsnedgang eller infertilitet: Kryptorchidismens patologi er hovedsageligt udviklingsforstyrrelsen i kimceller, hvilket påvirker fertiliteten. Generelt reduceres fertiliteten af bilateral kryptorchidisme markant, men hvis cryptorchidismens position er lavere, forventes den at blive. Delvis fertilitet, ensidig cryptorchid-fertilitet, såsom testikel- og epididymis, der faldt ned i pungen på den kontralaterale side, er udviklingen ikke signifikant.
2. Søvnløshed i hylsteret: kappe af kryptorchidisme er dybest set lukket, og der er en sakral indtrængen i tarmen, som kan indeslutes. Hylsteret skal ligeres på samme tid.
3. Testikelskade: Fordi testiklen befinder sig i inguinalkanalen eller nær skamben, er den overfladisk og modtagelig for direkte skader fra eksterne kræfter.
4. Kryptorchidisme: Hastigheden for reversering af testis er 20 til 50 gange højere end testiklen i pungen. Kryptorchidismen er normalt en smertefuld masse i inguinalregionen, der svarer til den indeslutte inguinal brok, men ingen åbenlyse gastrointestinale symptomer. Den rigtige ventrale kryptorchidisme vendes, og dens symptomer og tegn ligner akut blindtarmbetændelse, og derfor bør der i børns akutte mave tages hensyn til undersøgelsen af testikler i pungen.
5. Kryptorchidisme ondartet: kryptorchidisme er 18 til 40 gange højere end normalt testis, høj kryptorchidisme, især intra-abdominal kryptorchidisme, forekomsten af ondartet transformation er 6 gange højere end den lavere kryptorchidisme, testikelfiksering inden 6 år gammel Derefter er de ondartede ændringer meget lavere end ændringerne efter en alder af 7 år. Alderen for begyndelsen af kryptorchidisme er mere end 30 år gammel.
Symptom
Symptomer på kryptorchidisme hos børn Almindelige symptomer Mavesmerter, smerter, gastrointestinale symptomer, ingen testikler
Kryptorchidisme kan forekomme på den ene eller begge sider, mere almindelig på den ene side, ensidig kryptorchidisme, forekomsten på højre side er lidt højere end venstre side, men selv bilateral kryptorchidisme, der er stadig en moderat mængde androgenproduktion Det kan opretholde udviklingen af mandlige sekundære seksuelle egenskaber og påvirker sjældent seksuel adfærd i voksen alder.Kryptorchidismepatienterne uden komplikationer har generelt ingen symptomer. De vigtigste manifestationer er flad pungen på den berørte side, venstre ensidig og asymmetrisk pungen på højre side. , bilateral kryptorchidisme, pungen tomhed, depression, hvis lyskebrokken er lammet, er der en masse på den påvirkede side efter aktiviteten, ledsaget af smerter og ubehag, svær paroxysmal abdominal smerte, opkast, feber, hvis kryptorchidismen er vendt, såsom Kryptorchidismen er placeret i inguinalkanalen eller den ydre ring. Det er hovedsageligt kendetegnet ved en lokal smertefuld masse. Der er ingen normal testis i det berørte pungen. Mavetarmsymptomerne er milde. F.eks. Er kryptorchidismen placeret i abdomen. Samtidig svarer den rigtige ventrale kryptorchidisme til symptomerne og tegn på akut blindtarmbetændelse.Den vigtigste forskel er, at den intra-abdominale kryptorchidisme har et lavt ømt punkt og er tæt på den inderste ring. Derudover skal testiklerne være højdefri i det berørte pungen. Mistænkt intra-abdominal testikel Vend, i henhold til placeringen af testiklerne, kryptorkisme klinisk opdelt i:
1 høj kryptorchidisme, der henviser til testiklen placeret i bughulen eller i nærheden af den indre ring i lysken, der tegner sig for 14% til 15% af kryptorchidismen;
2 lav kryptorchidisme, hvor testiklen er placeret i inguinalen eller den ydre ring.
Der er også fire typer kryptorchidisme:
1 intra-abdominal testis, testiklen er placeret over den indre ring;
2 i inguinal kanal testis, er testiklen placeret mellem den indre ring og den ydre ring;
3 ektopisk testis, testikelafvigelse;
4 træk testiklerne tilbage, testiklerne kan skubbes eller trækkes ind i pungen, løsnes og derefter trækkes tilbage til lysken.
Undersøge
Undersøgelse af pædiatrisk kryptorchidisme
Rutinemæssig undersøgelse er normalt normal, hvis nødvendigt, kromosomundersøgelse for at hjælpe med at identificere, risikoen for ondartet transformation af testis i bughulen er 6 gange større end for andre dele. Jo ældre testiklen er, jo større er risikoen for ondartet transformation, så det bør gøres tidligt. Testikelfiksering, også let at kontrollere, kan rutinemæssigt udføres ultralyd, CT og magnetisk resonansundersøgelse, til diagnose af utilgængelige testikler, kan ensidig laparoskopi anvendes.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kryptorchidisme hos børn
Diagnose
Diagnostik er ikke vanskelig, fysisk undersøgelse viser, at den påvirkede side af pungen er flad, bilateral scrotumudvikling er dårlig, palpation, barnets pungen er tom, ingen testikler, ca. 80% af kryptorchidisme kan findes i inguinal kanalområdet, trykket har smerter Følelsen, aktiviteten er stor, kan ikke skubbes ind i pungen.
Differentialdiagnose
Det skal differentieres fra testikel-abscess, ektopisk testis, tilbagetræknings-testis osv. Pædiatrisk cremaster-muskelrefleks er mere aktiv underlagt visse stimuli, såsom forkølelse eller skræk, cremaster-sammentrækning, som kan findes i pungen Testiklerne løftes til den proksimale ende af pungen og endda ind i lyskanalen. De kliniske manifestationer ligner kryptorchidisme, men disse testikler skubbes let tilbage i pungen og forbliver i pungen, ikke kryptorchidisme, og nogle testikler er vanskelige at nå under palpering, men dette Det betyder ikke, at disse kryptorchidisme er placeret i underlivet. Cirka 80% af den kryptorchidisme, der ikke er tilgængelig, kan findes i inguinalkanalen eller i nærheden af den indre ring under operationen. De resterende 20% opdages stadig ikke ved kirurgisk efterforskning. Hvis testiklen ikke findes på den ene side, kaldes den enkelt testis eller ensidig testikulær fravær, forekomsten er 3% til 5% af efterforskning af kryptorchidisme, og en af ca. 5.000 mænd er fraværende i ensidig testis; Lateral kryptorchidisme, der ikke blev fundet testis, kendt som ingen testikeldeformitet, kun 1 ud af ca. 20.000 mænd, for den utilgængelige kryptorchidisme er der ingen tilfredsstillende metode til at bedømme testis før operation Tilstedeværelse eller tilstedeværelse og placering af kryptorchidisme, ultralyd, CT og magnetisk resonansundersøgelse På grund af indflydelsen af tarmgas er det ofte vanskeligt at opnå tilfredsstillende resultater. Hvis testis ikke berøres på begge sider, bør kønsorganets tilstand kontrolleres for kromosomer, og HCG-udfordringstesten kan bruges til at bedømme tilstedeværelsen eller fraværet af testiklerne, men den kirurgiske undersøgelse er Den eneste pålidelige måde.
