Spild af fejlernæring hos børn
Introduktion
Introduktion til dystrofisk vægttab hos børn Underernæring hos spædbørn og små børn, der hovedsageligt er forårsaget af manglende varme, kaldes underernæring, og underernæring er forårsaget af langtidsindtagelse af fødevarer. Den enestående langtidsenergi er utilstrækkelig, eller fødevaren kan ikke udnyttes fuldt ud, så normal metabolisme ikke kan opretholdes. Dit kropsvæv leverer energi til at opretholde den krævede minimale livsmetabolisme. En kronisk ernæringsmangel, der opstår, hvor kropsvægten ikke forøges eller formindskes, vækst og udvikling er stillestående, og fedt forsvinder gradvist. Det er en slags ekstrem vægttab, der er mere almindelig i spædbarnet, også kendt som infantil atrofi (infantileatrophy, ananition, athrepsia). Muskelatrofi, mangel på energi, let at træthed. Samtidig er de systemiske funktioner i hele kroppen forstyrrede, og immuniteten er lav, hvilket skaber betingelser for mange sygdomme, især spædbørn med lungebetændelse og diarré. I henhold til forskellige kliniske manifestationer kan det opdeles i: magert, ødemer og blandet; i henhold til graden af underernæring er det opdelt i mild, moderat og svær; i henhold til patogenesen er det opdelt i akut, subakut og kronisk PEM. Akut begyndelse ledsages ofte af vand og elektrolytbalance, kroniske patienter ledsages ofte af en række vitaminer og sporstoffer, og ca. 3/4 af børn er forbundet med zinkmangel. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: jernmangel anæmi raket diarré lungebetændelse urinvejsinfektion hypoglykæmi
Patogen
Årsager til dystrofisk spild hos børn
Fodringsfaktorer (25%):
Spædbørn og små børn vokser hurtigt og skal levere nok næringsstoffer, især dem med fremragende bioforbrugsværdi til at imødekomme behovene, såsom utilstrækkelig modermælksprodukter på grund af utilstrækkelig modermælk eller forkert fodring af kunstig fodring, såsom mælk eller mælkepulver. Eller brug korn som hovedfødevarer; eller skynder dig at spise mejeriprodukter efter fravænning, eller tilsæt mad forkert efter fravænning, spis sammen med voksne.
Sygdomsfaktorer (20%):
Sygdomme er ofte inducerede faktorer såsom medfødte læber, ganespalte, der påvirker amning, diarré eller gastroenteritis langsigtede spisebegrænsninger, kroniske metaboliske sygdomme påvirker fordøjelsen og absorptionen, forskellige infektionssygdomme som mæslinger, kighoste, dysenteri, lungebetændelse, spædbørns hepatitis osv. Især er kronisk enteritis den vigtigste, og sidstnævnte lider af underernæring på grund af langvarig fordøjelses- og absorptionsforstyrrelser, kronisk forbrug og utilstrækkeligt indtag.
Medfødt ernæringsgrundlag er dårligt (15%):
Mere almindeligt hos spædbørn med lav fødselsvægt forårsaget af føtal underernæring, fuldtids små prøver og tvillinger, flere fødsler og premature børn.
Tyngre underernæring er hovedsageligt forårsaget af en række forskellige årsager.
patogenese
De patologiske ændringer af mild dystrofi reduceres ved subkutant fedt, utilstrækkelig glycogenreserve og mild atrofi i musklerne. Den svære tarmdystrofi viser tyndning af tarmvæggen, forsvinden af slimhindebesvær, ødemer i myocardiale fibre, hepatisk fedtinfiltration, lymfoide væv og thymus atrofi. Udover reduktionen af forskellige organer er de patofysiologiske ændringer som følger:
1. Vævs- og orgelfunktion er lav
(1) Fordøjelsessystemet ændres: mave-tarmslimhinden krymper og tyndes, rynker forsvinder, tarm-villi bliver kortere, slimhindepitelceller bliver flade, celletal antages, spytkirtler, fordøjelseskirtler i tarmvæggen er meget atrofierede, degenererede, bugspytkirtlen bliver mindre, Vacuolar atrofi, reduceret partikelindhold, fedtegenerering, lav fordøjelsesenzymaktivitet, betydelig fordøjelses- og absorptionsfunktion, reduceret intestinal peristaltis, laktose og saccharose i afføringen, tilbøjelig til hypertonisk diarré, svær monosaccharid kan ikke modstå ved.
(2) Central nervesystem ændres: hjernevolumenet bliver mindre, vægten reduceres, antallet af hjerneceller reduceres ikke kun, sammensætningen ændres også, og mængderne af lipidoider, lecithin og kolesterol reduceres alle, såsom underernæring, der forekommer i føtalperioden, nyfødte Den kritiske periode med hjerneudvikling, såsom periode og spædbarn, kan føre til irreversible ændringer og endda påvirke fremtidig intelligens og opførsel.
(3) Cirkulationssystem: Selvom myocardiale celler ikke er atrofi, muskelfibrene er grumset og hævede, myocardial kontraktilitet er svækket, hjertets ydelse er lille, elektrokardiogrammet viser lav spænding, og blodtrykket er også lavt.
(4) Nyre: Nyretubulierne er grumset og hævede, og steatosen får urinen til at mindske den specifikke tyngdekraft.
2. Metaboliske lidelser
(1) forstyrrelser i glukosemetabolisme: underernærede børn har lav appetit, lavt indtag, utilstrækkeligt glycogen eller overdreven forbrug, der ofte viser lavt blodsukker.
(2) lidelser i fedtmetabolismen: på grund af den store mængde kropsfedtforbrug i denne sygdom, faldt serumkolesterol, forbrug af kropsfedt er for meget, mere end leverens metabolske kapacitet, kan føre til infektion af leverfedt og degeneration.
(3) Proteinmetabolismeforstyrrelser: på grund af utilstrækkeligt proteinindtagelse er proteinet i en negativ nitrogenbalance, serumets totale protein og albumin reduceres, det totale protein er mindre end 40 g / L, albumin er mindre end 20 g / L, lavt proteinødem kan forekomme.
(4) Fejlfunktion i vand- og saltmetabolismen: Da reduktionen af ATP-syntese kan påvirke transporten af natriumpumpe på cellemembranen, tilbageholdes natrium i cellerne, så det samlede væskemængde i hele kroppen er relativt stort, når det er underernært, og den ekstracellulære væske er generelt hypoton. Gastrointestinal dysfunktion er tilbøjelig til hypotonisk dehydrering acidose, hypokalæmi og hypoglykæmi.
3. Nedsat immunfunktion
Thymisk lymfoidvævsatrofi i moderat til svær dystrofi, milt, lymfeknuder, mandler, intestinal og appendiks lymfoidvævsatrofi, ikke-specifik og specifik immunfunktion såsom hudbarrierefunktion, leukocytfagocytose og komplementfunktion, cellulær immunfunktion og kropsvæsker Immunfunktionen er reduceret, lymfocytproliferation og differentiering er lav, lymfoide immunfaktorer såsom interleukin og tumor nekrose faktor reduceres, IgG, IgM og IgA reduceres også. Underernæring kan rapporteres at være forbundet med IgG underklasse defekter, for det meste IgG2 og IgG4, som er let at forårsage influenza B bacillus og Streptococcus pneumoniae-infektion, T-lymfocytreduktion, ofte ledsaget af ændringer i T-celle undergrupper, CD4 / CD8-forholdet reduceres markant, T-celler produceret af det antigen-stimulerede interferon signifikant reduceret på grund af tilbagekaldelse Reaktionen og forsinket type overfølsomhed i huden blev svækket, hvilket viser en OT-respons og en signifikant reduktion i fordøjelse.
Forebyggelse
Pædiatrisk dystrofisk vægttabforebyggelse
At reducere forekomsten af underernæring bør fokusere på at forhindre forekomst af denne sygdom. De specifikke foranstaltninger er:
1. Sundhedspleje under graviditet: Flere og flere data tyder på, at underernæring i barndommen er en fortsættelse af underernæring hos spædbørn og små børn, mens sidstnævnte hovedsageligt skyldes underernæring i fosterperioden. Til dette formål skal det gøres under graviditet og styrke Ernæringsvejledning til gravide, især til graviditet, avanceret ernæringsvejledning, tydeliggør balancen i kosten under graviditet og vigtigheden af supplerende ernæring i midten og sene faser af fosterets vækst og udvikling.
2. Styrke ernæringsvejledning til spædbørn og små børn: opmuntre amning, såsom modermælkemangel, rettidig tilskud til mejeriprodukter, og vejledningen for indsættelse af kunstigt fodret mælk til spædbørn fra april til juni, under fravænning ("mælkeændringsperiode") Det skal understreges, at hæftemad efter brud af modermælk stadig skal være mejeriprodukter, og hæftemad skal være mejeriprodukter i hele barndommen.Typen af mad skiftes gradvist til halvflydende til blød mad, babymad, så overvoksende børn tygger og sluger funktion, vejledning Mødre forbereder en afbalanceret diæt og udvikler gode spisevaner, der ikke er kræsne spiser og ikke er delvis.
3. Lav en overvågning af spædbørnsvækst: Vækstovervågningstabellen er en god metode til at evaluere vækst og udvikling af spædbørn og tidlig påvisning af underernæring. For eksempel vokser spædbørns vækstkurve ikke med alderen, og vægtkurven skal være flad eller falde. Find ud af årsagerne til korrektion.
4. Gør et godt stykke arbejde i sygdomsforebyggelse og -behandling: regelmæssig vaccination for at forhindre infektionssygdomme, rettidig behandling af læsioner for at forhindre spredning af sygdom, for nogle medfødte misdannelser som læber, ganespalte og hypertrof pylorstenose, der ofte påvirker fordøjelsen og absorptionen af mad, bør være rettidig Korrektion bør behandles tidligt for langvarig diarré og gentagne luftvejsinfektioner.
5. Andre: Forhold som f.eks. Rimelig leveordning, tilstrækkelig søvn, regelmæssige måltider og forbedring af fysisk træning er vigtig for at forhindre underernæring.
Komplikation
Pædiatriske dystrofiske vægttabskomplikationer Komplikationer jernmangel anæmi diarré diarré lungebetændelse urinvejsinfektion hypoglykæmi
1. Ernæringsmæssig lillecelleanæmi: råmaterialerne til børnenes hæmatopoiesis som protein, jern, vitamin B12 er let at mangle, det er let at lide af anæmi, almindelig jernmangelanæmi.
2. Vitamin og sporstoffer mangel: mangel på forskellige vitaminer og sporstoffer, især vitamin A, B og C mangel er mere almindelig på grund af væksthæmning, har calcium, fosfor behov mindre, på grund af den alvorlige D-vitaminmangel er relativt sjælden Men hvis patienten lider af raket og underernæring, kan begge findes på samme tid.I de senere år har alvorlig underernæring vist sig at være ledsaget af jern-, zink-, kobber- og selenmangel, især zinkmangel. Zeng Baijin et al rapporterede om alvorlig underernæring 73,2%. Med lavt zink i blodet.
3. Infektion: Den mest almindelige er diarré, lungebetændelse og forskellige infektioner, let til sekundær bronkial lungebetændelse, diarré, tuberkulose, otitis media, urinvejsinfektioner og sepsis og andre infektioner, især infantil diarré kan forlænges, ofte ledsaget af elektrolytter Forstyrrelser, der danner en ond cirkel, mere alvorlig underernæring.
4. Spontan hypoglykæmi: Børn med langvarig, uhelbredt har undertiden spontan hypoglykæmi, manifesteret som hypotermi, bleg hudfarge, bevidstløs, langsom puls og endda apnø, men ingen kramper, hvis ikke rettidig intravenøs injektion En glukoseopløsning, der kan dø af apnø.
Symptom
Pædiatrisk dystrofi vægttab symptomer almindelige symptomer vægttab muskeldysplasi svaghed svag bleg diarré appetit fald blodtryk lav irritabilitet urolig nat horror slim
Vægttab er ikke det første symptom på underernæring. Når kurset er langt, vil kropslængden (høj) være lavere end normalt. Det subkutane fedtlag forsvinder ikke helt eller fuldstændigt. Reduktionsrækkefølgen er abdominal, efterfulgt af bryst, ryg og talje. Så er de øvre lemmer, underbenene, balderne, den sidste pande, nakken, anklerne og kinderne, derfor i det tidlige stadium af underernæring, hvis du kun ser på ansigtet og ikke har en hel kropsundersøgelse, er det ikke let at finde vægttabet. Når det subkutane fedt forsvinder meget, bliver huden tør. Bleg, rynker og afslapning, elasticitetstab, tarmtype synlig, muskeldysplasi, lav muskel tone, undertiden øget, motorisk funktionsudviklingshæmning, mental retardering, hypotermi, lav hjertelyd, uregelmæssig rytme, lavt blodtryk, åndedrætsbord Lavt, ofte grædende og irriterende i begyndelsen, bliver derefter kedeligt, ikke interesseret i det omgivende miljø, søvnforstyrrelser eller skiftevis depression og irritabilitet, tidlig appetit er god, efterfulgt af lav eller endda forsvinder, ofte opkast og diarré, kan også Afføring med hyppigt slimhyppighed med hyppighed, såkaldt sult diarré, børn med kronisk fodring kan også ofte forstoppes, ledsaget af forskellige livgivende Utilstrækkelige symptomer kan forekomme, såsom tørt øje forårsaget af vitamin A-mangel, B-vitaminmangel keratitis, jernmangel, folsyre og vitamin B12-mangel anæmi, på grund af lav immunitet, modtagelig for samtidig Symptomer, oftest diarré, lungebetændelse og forskellige infektioner.
1. Prenatal underernæring: John Dobbingl foreslog i 1968, at hvis underernæring forekommer i andet trimester, er det på toppen af hjernens udvikling (udvikling af hjerne), som også er en periode med sårbare hjerneceller. Fattigdom kan påvirke hjernens udvikling væsentligt, hvilket kan føre til hjernedysfunktion forårsaget af udviklingen af nerver og mentale bevægelser og derefter forårsage kognitive og intelligente defekter hos børn. Underernæring i tredje trimester påvirker udviklingen af skeletmuskel og fedtvæv, forårsaget af intrauterin underernæring. Immunskade er både alvorlig og langvarig, og det er ikke let at blive korrigeret ved ernæringstilskud efter fødsel. For nylig er der mange epidemiologiske data, der viser, at stunting kan forårsage kort statur hos børn, og det rapporterer også føtal underernæring og hjerte-kar-sygdom hos voksne. Såsom hypertension, koronar hjertesygdom og diabetes, intrauterin underernæring forårsager ofte børn med lav fødselsvægt.
2. Neonatal underernæring: Neonatal underernæring kan være en fortsættelse af føtal underernæring, men det kan også forekomme inden for en måned efter fødslen Årsagen er ofte relateret til forkert fodring, medfødt misdannelse i fordøjelsessystemet såsom læbe og spalte gane, og kliniske manifestationer er fysiologiske. Efter vægttabet er det ikke let at stige igen, vægten fortsætter med at falde, det subkutane fedt er meget tabt, panden er krøllet, humerus hæves, og udseendet af "lille gammel mand" er godt, gråd, irritabilitet, tab af appetit eller afvisning af mælk, immunfunktionen er lav, let Infektion, ofte forbundet med anæmi, vitaminmangel og ødemer, kombineret med diarréacidose, på grund af dårlig kompensation i luftvejsfunktionen, kliniske manifestationer af typisk acidose, skal være årvågen.
Underernæring hos børn over 3,3 år: Underernæring i denne periode kan skyldes: fortsat underernæring i spædbarnet, utilstrækkelig varme- og proteinindtagelse, dårlige spisevaner, der påvirker spisningen, tunge hjemmearbejde, der påvirker appetitten eller på grund af forskellige årsager, såsom systemiske sygdomme, tidligt Det manifesteres som udbrændthed, irritabilitet, appetitløshed og fordøjelsessygdom. Forstoppelse er ret almindelig eller endda sult slim, dårlig fedttolerance, såsom overdreven forsyning, opkast, diarré, muskelafslapning En træt holdning som en rund skulder, et fladt bryst og mave, der stikker ud, ofte viser udbrændthed, lys, mørk hudfarve og mangel på øjne. De fleste børn har neurologiske symptomer som søvn, natterror, sommetider udviklet sig til Forskellige neuropsykiatriske symptomer, såsom enurese, bidnagler og kramp i ansigtet, almindelig hypoalbuminæmi, langvarige tilfælde, forsinket knogleudvikling, uregelmæssige tænder, puberteten kan blive forsinket, patientens resistens reduceres og forskellige infektioner er let forbundet .
Undersøge
Pædiatrisk dystrofisk vægttabskontrol
1. Reduktion af insulinvækstfaktor 1 i plasma (IGF-1): insulinvækstfaktor 1 spiller en vigtig rolle i reguleringen af stofmetabolisme og fremme vækst og udvikling Patienter med underernæring har ikke ændret deres kropslængde (høj), kropsvægt og andre fysiske udviklingsindikatorer. Nedsat og ikke påvirket af leverfunktion betragtes som en følsom og pålidelig indikator for tidlig diagnose af proteinundernæring Huang Yonglan et al rapporterede for nylig, at serum IGF-1 niveauer hos børn med dystrofisk væksthæmning er betydeligt reduceret, graden af reduktion og fysisk udvikling Graden af unormalitet i indikatoren er relateret.
2. Aminosyre-relateret forhold: forholdet mellem essentielle plasma-aminosyrer og ikke-essentielle aminosyrer faldt, aminosyre-urinsyre, plasma-taurinindhold faldt markant og kan også bruges som en tidlig diagnostisk indikator.
3. Nedsat aktivitet af serumenzym: forskellige serumenzymaktiviteter reduceres, såsom amylase, cholinesterase, transaminase, alkalisk phosphatase, trypsin og xanthinoxidase, og aktiviteten reduceres og vender snart tilbage til normal efter behandling.
4. Nedsatte blodsukkerniveau: en diabetisk tolerancekurve.
5. Serumcholesterol: serumcholesterolniveauer reduceres.
6. Nedsat indhold af sporstoffer: såsom serumjern, zink, selen, kobber, magnesium osv., Især blodzink faldt markant ved alvorlig underernæring. Det er rapporteret, at serumzinkreduktion er signifikant positivt korreleret med serum IGF-1-fald.
7. Antropometriske målinger: måling af højde, vægt, overarms omkreds, overarms omkreds, hovedomkrets, brystomkrets, abdominal omkreds; måling af tykkelsen på hudfoldinger på specifikke steder for at bestemme vækst og udvikling af børn, væsentligt lavere end deres kammerater.
8. Kreatinin / højdeindeks: Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af muskler i hele kroppen. Når det er normalt, er den daglige udflod relativt konstant. Når proteinlagring mindskes, fører muskelatrofi til et fald i kreatininproduktionen. Derfor reduceres kreatinin / højdeindekset, og 24 timers urin kan bruges til evaluering. Kreatininudladningen divideres med den ideelle kreatininudladning af det mellemstore legeme svarende til højden, og den faktiske udladning beregnes som procentdelen af den ideelle udladning. De diagnostiske kriterier er:> 90% normal; 80% -90% er mild ernæringsmangel; 60 % til 80% er moderate ernæringsmangler; <60% er alvorlige ernæringsmangler.
9. Radiologisk undersøgelse: rutinemæssigt ikke påkrævet, men røntgenundersøgelse er nødvendig, hvis der findes raket, osteomalacia, infantil skørbug eller termisk underernæring i protein.
10. EKG-undersøgelse: beriberi, kaliummangel, selenmangel (Keshan sygdom) involverer hjertet, EKG-undersøgelse er nyttigt til diagnose og behandling.
11. Mørk tilpasningstest: Når den ledsages af vitamin A-mangel, forlænges tilpasningstiden.
12. Ernæringsindeks (Ernæring: vurdering: indeks, NAI): Dødelighed kan også forudsiges. Når NAI ≥ 60, er prognosen god, ≤ 40 komplikationer og dødelighed er høj, og 60 til 40 er moderat.
Beregningsformel:
NAI = 2,64 (AC): 0,6 (PA): 3,76 (RBP): 0,017 (PPD) -53,8
Hvor AC er armens omkreds (cm), er PA prealbuminet (mg · L-1), RBP er det retinolbindende protein (mg · L-1), og PPD er det oprensede proteinderivat intradermal reaktionscirkel (lang Trail × kort diameter, cm2).
Diagnose
Diagnose og diagnose af dystrofisk spild hos børn
1. Historie og fysisk undersøgelse: I henhold til barnets fødselshistorie, alder, fodring, vægttab, reduktion af subkutan fedt, systemisk dysfunktion og andre symptomer og tegn på mangel på næringsstofmangel er typisk sagsdiagnose ikke vanskelig i milde tilfælde Børn skal opdages gennem langsigtet vækstovervågning.
2. Fysisk måling
(1) Almindeligt anvendte indikatorer: aldersspecifik kropsvægt, aldersspecifik kropslængde (højde) og kropslængde (højde) -specifik vægt, baselaget kan også bruge mavevæggen hudfoldtykkelse, generelt mild underernæring og mavevægens hudfoldtykkelse <0,8 cm, moderat <0,4 cm, sværhedsgraden er grundlæggende forsvundet, og hovedomkredsen kan måles under 3 år. Generelt har moderat underernæring en hovedomkrets på <2SD og en sværhedsgrad <3SD.
(2) Evalueringsmetode:
Standardreduktionsmetode for medianreduktion:
1 undervægt: barnets alder er lavere end den samme alder, den samme køns referencepopulationsværdi (US National Health Statistics Center, NCHS) variation variation, under median minus 2 standardafvigelser; højere end eller lig med Medianen blev reduceret med 3 standardafvigelser til moderat; under median minus 3 standardafvigelser var svær Denne indikator reflekterede hovedsageligt børns fortid og / eller nu kronisk og / eller akut underernæring.
2 stunting: barnets aldersspecifikke længde (højde) er lavere end det normale aldersinterval for den samme alder peer-to-sex referencepopulation (NCHS), mindre end median minus 2 standardafvigelser; højere eller lig med medianreduktion De tre standardafvigelser var moderat; under median minus 3 standardafvigelser var alvorlige, denne indikator reflekterede hovedsageligt underernæring i fortiden eller på lang sigt.
3 spild: Barnets kropslængde (højde) er mindre end det normale interval for den samme kønshøjde-referencepopulation (NCHS), mindre end median minus 2 standardafvigelser, men højere end eller lig med medianen Reduktionen af 3 standardafvigelser er moderat; under median minus 3 standardafvigelser er alvorlig, denne indikator afspejler hovedsageligt børns nylige akutte underernæring.
(3) Indikatorer for tidlig diagnose: forholdet mellem essentielle plasma-aminosyrer og ikke-essentielle aminosyrer faldt, aminosyreurin optrådte, og plasma-taurinindholdet faldt markant, hvilket var en tidlig diagnostisk indikator.
(4) Nedsat serumaktivitet for forskellige enzymer: nedsat aktivitet af forskellige enzymer, såsom amylase, cholinesterase, transaminase, alkalisk phosphatase, trypsin og xanthinoxidase og faldt hurtigt efter behandling normal.
(5) Nedsat blodsukkerniveau: en diabetisk tolerancekurve og et fald i serumcholesterolniveauer.
(6) Nedsat indhold af sporstoffer: såsom serumjern, zink, selen, kobber, magnesium osv., Især blodzink faldt markant ved alvorlig underernæring. For nylig er det rapporteret, at serumzinkreduktion er signifikant positivt korreleret med serum IGF-1-fald. .
Vær opmærksom på forskellen mellem zinkmangel og anden næringsmangel forårsaget af vægttab; identificer dig med kroniske sygdomme som f.eks. Tuberkuloseinfektion, intestinal parasitisk sygdom, intestinal malabsorptionssyndrom.
