Klæbende tarmobstruktion hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk adhæsiv tarm Obstruktion Intestinal obstruktion dannet ved intraabdominal adhæsion er ekstremt almindelig i klinikken. Statistikken over indsamling af store sager i ind- og udland er mest med hensyn til vedhæftning eller fængsling. Med uddybningen af det medicinske og sundhedsmæssige arbejde vil stigningen i den tidlige reparation af abdominal brok reducere forekomsten af fængslet brok, og stigningen i abdominal kirurgi vil øge forekomsten af klæbende tarmobstruktion. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: metabolisk acidose, dehydrering, peritonitis, septisk shock
Patogen
Årsager til klæbende tarmobstruktion hos børn
Infektion (25%):
Inflammatoriske adhæsioner forårsaget af bakterier eller andre patogener, såsom kronisk tuberkuløs peritonitis, vedhæftninger under betændelse, akut suppurativ eller diffus peritonitis.
Medfødt (15%):
Medfødte vedhæftninger og ledninger inkluderer vedhæftninger vedhæftning af fækal peritonitis, dårlig tarmslynge og restledninger i Merkel diverticulum.
Skade (25%):
Peritoneal tarmvægtserosa er mekanisk irriteret, såsom kirurgisk traume, ændringer i temperatur og fugtighed og stimulering ved hjælp af kemikalier under operation kan forårsage vedhæftninger.
Adhæsioner med fremmedlegeme (15%):
Såsom intra-abdominal blødning, galde, meconium og andre lægemidler, vedhæftninger forårsaget af tumorstimulering.
patogenese
Bughinden har en stærk evne til at regenerere og reparere. Vedhæftningen af maveorganerne og bughinden efter abdominal operation er kroppens biologiske beskyttelsesmekanisme mod ekstern stimulering.Det kan begrænse betændelsen i mavehulen og fremme sårheling. På den anden side er den peritoneale vedhæftning også Risikoen for kontinuerlig intestinal obstruktion, efter at bughinden er beskadiget af enhver stimulering, oprindeligt serøs ekssudation, inklusive fibrin og celluloseaflejring, skyldes stimulering af mesothelceller og dybe mastceller, mesothelceller frigiver koagulationsaktivitet Enzymer, der fremmer omdannelsen af fibrinogen til fibrin, mastceller frigiver histamin, heparin og vasoaktive stoffer, der forårsager telangiectasia, øger permeabiliteten, fører til serøs ekssudering og dannelse af tykt og ujævnt pus i tarmen, 6 ~ 12 timer for at danne en let adskilt fibrinøs vedhæftning, denne vedhæftning er midlertidig, såsom genanvendelse inden for 48 timer, lettere at stumpe adskillelse, ingen operation, normalt selvopløst inden for 72 timer, såsom vedhæftninger i mere end 3 dage Absorberet, det danner en stærk fibrøs vedhæftning, nøglefaktoren i denne proces er det fibrinolytiske system i årsagen til peritoneale vedhæftninger Inhiberingen af fibrinolytisk evne er en vigtig faktor. Når aktiviteten af plasminogenaktivatoren reduceres til mindre end 60%, sker adhæsion, og på basis af fibrinose dannes kollagenfibre til dannelse af celluloseadhæsioner, og Det begyndte at danne et relativt stramt vaskulært netværk, som var vanskeligt at adskille og let sive. På dette tidspunkt, ca. 1 uge efter skaden, blev tarmene vedhæftet fuldstændigt. Da tarmens peristaltis gradvist begyndte at absorbere, var tarmen løs, men der var stadig membranadhæsion. Denne periode er ca. 2 til 3 uger efter skaden. Efter 1 måned trækkes og absorberes vedhæftningen yderligere, danner de fleste af hulrumsdefekten, bliver adhæsionszonen og absorberes yderligere til dannelse af en smal, tyk snorlignende vedhæftning, og vedhæftningen absorberes fuldstændigt. Det tager 1 til 1,5 år. Klæbende tarmhindring forekommer normalt i tyndtarmen. Kolon er ekstremt sjælden. Intestinal vedhæftning kan eksistere i lang tid, men det er generelt asymptomatisk. Det kan forårsage klæbende tarmhindring i følgende tilfælde:
1 Tarmen klæbes til mavevæggen, og tarmens fistel foldes i en vinkel eller vrides i henhold til vedhæftningsdelen, der ofte forekommer under snittet.
2 Klæbebånd er fastgjort i begge ender, og tarmrøret komprimeres for at forårsage forhindring, og en bestemt tarmfistel kan indsættes i ringhullet for at danne en intern hæmorroid.
3 dele eller det meste af tarmen klæber til en gruppe, og tarmen er overdreven foldet og snoet, hvilket forårsager ufuldstændig eller komplet intestinal obstruktion.
4 kan et bestemt segment af tarmfistel og fjerne adhæsioner, såsom jejunum og bækkenhæmninger, trække tarmen ind i en akut vinkel også forårsage tarmobstruktion, den ovennævnte situation, generelt forårsaget af simpel tarmobstruktion, såsom samtidig torsionsbånd eller indre hæmorroider, påvirker blodforsyningen, dvs. Dannelsen af stranguleret tarmobstruktion, derudover nåede en stor mængde tarmindhold vedhæftningen efter at have spist, hvilket kan forårsage intestinal peristaltis kan forekomme tarmens torsion, kan også fremme dannelsen af tarmobstruktion.
Kort sagt forekommer adhæsioner i bughulen, som er relateret til uforklarlige individuelle faktorer. Selvklæbende fibre kan absorberes fuldstændigt, og der er også omfattende vedhæftninger. Efter lang tid forbliver et par fiberbundter, men graden af vedhæftning og skade, fremmedlegemer Der er en klar forbindelse mellem sværhedsgraden af stimulering, intensiteten af den fysiske stimulering, brugen af antibiotika i bughulen og den generelle tilstand. Jo stærkere stimuleringen er, desto mere vedhæftninger forekommer, og de dårlige systemiske forhold som lavt protein forsinker genoprettelsesprocessen. De patologiske ændringer i vedhæftningsdannelsen er Konsekvent, på grund af den beskyttende inflammatoriske respons, udstrømmer en stor mængde fibrinogen ud og bliver fibrin og afsættes på bukhinden og tarmens serosalmembran for at danne en blød og omfattende fibrinlignende vedhæftning mellem tarmkanalen. Indsæt, kan adskilles forsigtigt, beskadiger ikke tarmserosaen, de fleste af dem forårsager ikke forhindring, efter at betændelsen er forsvundet, det meste af fibrinmembranen er absorberet, fibrinmembranen er ufuldstændigt absorberet og gradvist dannet Kollagenfibre danner fibrøs membranadhæsion, og den resterende fibrøse klæbemembran trækkes og sprækkes gennem peristaltikken i tarmkanalen. Forlader den klæbende tape kabel eller en anden del af tarmen loop i grupper tæt adhæsion, forårsager intestinal snoning, luminale stenose efter den er blevet den største risiko adhæsiv ileus.
I sammendraget er produktionen af intra-abdominale adhæsioner, absorption er relateret til individuelle faktorer, individuelle forskelle er store, men forekomsten af vedhæftninger er stadig skadeomfanget, mængden af fremmedlegemer, intensiteten af fysisk stimulering, koncentrationen af antibiotika anvendt i bughulen, virulensen af bakterier Antallet, lokal blodcirkulation og andre forhold, jo stærkere stimulering, jo flere vedhæftninger, systemisk underernæring, lavt protein, jo længere absorption og reparation eller endda absorption kan danne en permanent bagvedhæftning på basis af vedhæftning, hvilken som helst Forårsager tarmperistaltis hyperthyreoidisme, rytmeforstyrrelse, såsom forkølelse, høj feber, overspisning osv. Kan fremkalde indtræden af akut tarmobstruktion, obstruktion af den proksimale tarmfistel, tarmens lumen er fyldt med gas og væske, tarmfistel under hindringspunktet Reduceret uden gas, hvis den lokale tarmblodcirkulation blokeres, vil tarmnekrose snart forekomme, og den vil udvikle sig til diffus peritonitis og toksisk chok. Nogle få kan også perforeres på det proximale eller nekrotiske sted for obstruktion.
Forebyggelse
Pædiatrisk adhæsion forhindring af tarm obstruktion
Erhvervet klæbende intestinal obstruktion er en almindelig komplikation af intra-abdominal kirurgi. Hvordan man forhindrer vedhæftning under operationen er et ekstremt vigtigt forskningsemne. I litteraturen er forskellige stoffer og stoffer som heparin og dobbelt anvendt i litteraturen. Coumarin, dextran, dexamethason, indomethacin, ibuprofen, hyaluronidase, streptokinase, siliconeolie osv. Forhindrer teoretisk vedhæftning, men den faktiske virkning er ikke sikker, indtil der er behov for yderligere undersøgelser, kirurgi Bør betjenes omhyggeligt, må ikke beskadiges for meget væv, stoppe blødningen grundigt, for at forhindre dannelse af hæmatom og vedhæftning, tarmen kan ikke udsættes for mavehulen for længe, gasbinden, der dækker organet, skal ikke være for lang, skal udsættes i lang tid Rettidig udskiftning af varmt saltvand gasbind, temperaturen bør ikke være for høj, 35 ~ 40 ° C er den bedst egnede, talkumspulver på handskerne skal skylles, talkumpulver kan forårsage vedhæftninger i bughulen, patienter med peritonitis kirurgi, mavehulen pus skal prøve at absorbere Skyl om nødvendigt mavehulen grundigt med en vandig opløsning indeholdende gentamicin og metronidazol, og anbring abdominal dræning. Dreneringsrøret blev fjernet 24 til 48 timer efter operationen, og bughinden blev syet. Enheden skal være flad, den ujævne linje kan danne vedhæftning, den forreste bukhule skal sutureres så meget som muligt, den bageste peritonealdefekt kan modvilligt sutureres, hjælpe barnet med at ændre position og tidlig vågne aktivitet, afføring, udstødning, tidlig fodring og fremme tarmen Snegende opsving, men også oral domperidon, cisaprid (Prebos) og andre gastrointestinale motilitetsmedicin, kan lejlighedsvis også anvendes til neostigmin, tidlig postoperativ anvendelse af ultrashortbølgeterapi, kan hjælpe med at genvinde tarmbevægelse, forebyggelse eller Reducer hindring af tarmadhæsion.
Komplikation
Pædiatrisk adhæsion komplikationer i intestinal obstruktion Komplikationer, metabolisk acidose, dehydrering, peritonitis, septisk shock
Ofte er følgende symptomer:
1. Acidose og dehydrering:
På grund af hyppig opkast, tab af store mængder fordøjelsessaft og manglende evne til at spise og feber udvikler barnet gradvis dehydrering acidose. Stranguleret tarmobstruktion er mere alvorlig i begyndelsen af dehydrering.
For det andet tarmperforation:
Tarmperforering er en patologisk ændring i tarmen, der er kendetegnet ved nekrose i tarmvæggen, hvilket i sidste ende fører til perforering. Når tarmindholdet er kommet ind i mavehulen, hvis det er en lille mængde, kan det begrænses af det intraperitoneale omentum. Hvis det er en stor mængde, vil det komme ind i bughulen fuldstændigt. Hele mave vil være meget smertefuldt, og mavemusklerne vil være stramme og stive, hvilket kan forårsage chok.
Mavesmerter ved akut tarmperforation forekommer ofte pludseligt med vedvarende alvorlig smerte, hvilket ofte gør patienten uudholdelig og forværres under dyb vejrtrækning og hoste.
Omfanget af smerter er relateret til det omfang, peritonitis spreder sig. Patienten tog liggende stilling, og de to nedre lemmer bøjede sig og ville ikke vende sig. Abdominalundersøgelse viste, at åndedrætsbevægelsen var væsentligt svækket, abdominalmuskelpladen var hård, tarmlydene svækkede eller forsvandt, og leverens sløvhedskreds blev reduceret eller forsvandt. Røntgenundersøgelse afslørede, at der var fri gas under armhulen.
For det tredje peritonitis:
Peritonitis er en alvorlig sygdom, der er fælles for kirurgi forårsaget af bakterieinfektioner, kemiske stimuli eller kvæstelser. De fleste er sekundær peritonitis, originale organinfektioner i bughulen, nekrotisk perforering, traumer og så videre.
De vigtigste kliniske manifestationer er mavesmerter, ømhed i maven, muskelspænding i maven såvel som kvalme, opkast, feber, forhøjede hvide blodlegemer, svær blodtryksfald og systemisk toksicitet i alvorlige tilfælde. Hvis det ikke behandles straks, kan det dø af toksisk chok. Nogle patienter kan have bækken abscess, intestinal abscess og underarm abscess, axillær abscess og adhæsiv intestinal obstruktion.
Fjerde, septisk chok:
Septisk chok, også kendt som septisk chok, henviser til sepsis syndrom forårsaget af produkter såsom mikroorganismer og deres toksiner.
Mikroorganismer, deres toksiner og cellevægsprodukter i inficerede områder invaderer blodcirkulationen og aktiverer forskellige cellulære og kropsvæskesystemer i værten.
Produktionen af cytokiner og endogene mediatorer påvirker forskellige organer og systemer i kroppen, hvilket påvirker dens perfusion, hvilket fører til iskæmi og hypoxi, metaboliske lidelser, dysfunktion og endda multiple organfejl.
Symptom
Pædiatrisk adhæsion intestinal obstruktionssymptomer almindelige symptomer abdominal distension abdominal smerte tarm bladlus tarm obstruktion colon obstruktion dehydrering chok
Mavesmerter
Ved de tidligste symptomer skyldes mavesmerter hovedsageligt af tarmobstruktion, proksimal tarmhulenforstørrelse og stærk sammentrækning af tarmvæggen. Den indledende mavesmerter er meget skarp i det tidlige stadium af stranguleret tarmobstruktion. Individuelle syge børn kan have tidligt chok, ledsaget af mavesmerter. Opkast startede, fordi nerverne i bukhulen og mesenteriet blev stimuleret og reflekteret, og derefter på grund af tarmobstruktion, forårsagede en tilbagevendende strøm af tarmindhold gentagne opkast, høj forhindring forekom tidligt opkast, grønt vand, lav forhindring forekom senere, opkast, inklusive afføring.
2. Oppustethed
Høj hindring kun øvre abdominal distension, lav abdominal distension er mere åbenlyst, intestinal type og intestinal peristaltisk bølge kan ses, auskultation af tarmlyde er metallisk lyd eller gas over vandlyd.
3. Ingen afføring
Obstruktion kan oprindeligt udlade den afføring, der er akkumuleret i den distale ende af forhindringen, og derefter ikke længere defecere og ventilere, på grund af hyppig opkast, tab af en stor mængde fordøjelsessaft, og på grund af manglende evne til at spise og feber udvikler sygdommen gradvis dehydrering acidosis, kvalt intestinal obstruktion Symptomerne på dehydrering begynder at være alvorlige. Et lille antal børn har omfattende vedhæftninger i bukhulen. Tarmrøret er bundet af vedhæftning i lang tid. Klinisk kan der forekomme en enkel enkel tarmhindring. Hyppig mavesmerter, opkast og undertiden abdominal forstyrrelse forekommer og selvtillid efter 1 til 3 dage. Stor abdominal type og peristaltisk bølge kan ses i maven under angrebet.Det er ofte forårsaget af nogle faktorer, der forårsager fuldstændig tarmobstruktion, det vil sige akut forværring af kronisk klæbende tarmobstruktion.
Undersøge
Undersøgelse af børn med klæbende tarmobstruktion
Generelt er hvide blodlegemer let forhøjede, og der er et neutralt venstre skiftfenomen. Hvis der er tarmnekrose, kan hvide blodlegemer være meget høj, blodkemisk ydeevne er hypotonisk dehydrering, og peritonitis, hvide blodlegemer i mavepunktionsvæske øges markant, kvalt tarmobstruktion Til blodige hævder.
1. Abdominal røntgen og almindelig film
Det kan ses, at tyndtarmen er oppustet med spænding og væskestand, kolon ikke er oppustet, og tarmtarmen ser kolonekontraktion uden gas, som kan diagnosticeres som komplet mekanisk tyndtarmhindring. Når tarmobstruktionen overholdes, karakteriseres den abdominale røntgenstrålefilm af ujævn ekspansion af tarmen. Størrelsen på gas-væskeplanet varierer, og der er intet omfang af tarmdilatation i højre mave. Lejlighedsvis kan en lille tarmgasskygge vises, hvilket antyder ufuldstændig tarmhindring. Når der findes unormal tarmfistel, er det som en kaffebønne. "C" -form, er et typisk komplet og stranguleret tarmobstruktion Røntgenbillede, hvis nødvendigt, kan tage lateral røntgenfilm, sammenlignet med den stående position, kan også bruges til ufuldstændig tarmobstruktion Fluoroskopien blev udført for at observere hindringsstedet og graden af obstruktion, og diagnosen blev bekræftet.
2. Abdominal ultralydundersøgelse
Ved specielle årsager til tarmobstruktion, såsom cyster, tumorer osv., Kan B-mode-ultralydundersøgelse identificeres, og personer med erfaring kan registrere formen på obstruktionsstedet, uanset om det er komplet obstruktion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af klæbende tarmobstruktion hos børn
Diagnose
Paroxysmale magekramper og gentagne opkast, opkast er gulgrøn væske, selv for fækal-lignende, ingen afføring, udluftning, fysisk undersøgelse af tarmen og hørelse af høje tarmlyde, du kan diagnosticere tarmen Obstruktion, hvis der er intra-abdominal infektion, traumer og kirurgisk historie osv., Bør overveje kongestiv tarmobstruktion, abdominal røntgen og almindelig film, barium-klyster og andre relaterede undersøgelser kan hjælpe med at diagnosticere.
Differentialdiagnose
Bør adskilles fra tarmfistel, akut gastroenteritis.
Intestinal fistel: Intestinal fistel, også kendt som spastisk kolik, er den mest almindelige funktionelle mavesmerter hos børn med akut mavesmerter. Et barns mavesmerter kan vare i et par minutter eller snesevis af minutter, og det er tid til at stoppe. Efter gentagne episoder på titalls minutter eller timer kan mavesmerter ikke længere forekomme. Individuelle børn, deres tilbagevendende mavesmerter kan blive forsinket i flere dage, graden af mavesmerter er også anderledes, og alvorlige tilfælde kan forekomme på stedet. Opkast kan opstå, opkastet er indholdet i maven eller indeholder galden, og det antispasmodiske middel kan lettes.
Akut gastroenteritis: en historie med uren diæt, ofte opkast og diarré, nogle med feber og andre infektionssymptomer.
