hepatitis B viral arthritis
Introduktion
Introduktion til hepatitis B-virusgigt Hepatitis B-virus er et dobbeltstrenget cirkulært DNA-virus Virussen har tre vigtige antigener, herunder overfladeantigen (HBsAg), kerneantigen (HBcAg) og e-antigen. Ud over at forårsage hepatitis kan hepatitis B-virusinfektion også forårsage En række reumatiske sygdomme, inklusive nodulær polyarteritis, dermatomyositis og polymyositis, Raynauds sygdom osv., Men den mest almindelige er serumlignende arthritis dermatitis syndrom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: blodoverførsel Komplikationer: nodulær polyarteritis dermatomyositis polymyositis
Patogen
Årsager til hepatitis B-virusarthritis
(1) Årsager til sygdommen
Hepatitis B-virusarthritis er forårsaget af infektionen af hepatitis B-virus i den menneskelige krop. Virussen replikeres stort set i kroppen, og kroppens modstand reduceres, og der opstår en immunreaktion.
(to) patogenese
Patogenesen er forårsaget af HBsAg i gulsotens blodimmunkompleks (IC) over HB-antistoffet. Ud over HBsAg og HB er der andre immunoglobuliner (Ig) og komplementskomponenter i IC: Ig er en IgG-subtype, hovedsageligt Det er type I og type III og er kombineret med komplement ledsaget af blodkomplement, især med C4 og CH50. Efterhånden som antistoffet gradvist øges, forsvinder IC, arthritis og udslæt opløses også, hvilket er det samme som eksperimentel serumsygdom forårsaget af injektion. Den overdrevent dannede IC er begrænset til starten af den inflammatoriske respons forårsaget af aktivering af komplementsystemet af målvævet.
Forebyggelse
Forebyggelse af hepatitis B-virusarthritis
Befolkningsforebyggelse
(1) screening af sygdomme: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc er infektionsindekset for HBV, summen af disse tre markører er det samlede antal HBV-infektioner i populationen, men detektionshastigheden er positiv ved forskellige metoder. Forskellen er meget stor i henhold til følsomheden efterfulgt af radioimmunoassay (RIA)> enzymbundet immunosorbentassay (ELISA)> omvendt passiv hæmagglutinationstest (RPHA), den mest anvendte HBsAg, anti-HBs og anti-HBc, Resultater af RIA, ELISA-reagensprøvetagning viser, at nogle produkter i den vigtigste ydeevne, følsomhed og anden større ydeevne er nærmet eller nået det internationale avancerede niveau, kan imødekomme de indenlandske behov, såsom økonomiske forhold, det er bedst at teste populationen af hepatitis B 3 indikatorer Men hvis økonomien er vanskelig, kan HBsAg og / eller anti-HBc påvises for groft at bedømme HBV-infektionsraten i befolkningen.
(2) Forholdsregler til opbevaring af værten:
1 Isolering af patienter: Patienter med akut hepatitis B er generelt isoleret fra HBsAg, men hvis den kliniske bedring er foretaget, har HBsAg ikke været negativ og behandles som HBsAg-bærere.
2HBsAg asymptomatiske bærere: HBsAg asymptomatiske bærere kan ikke donere blod, kan ikke deltage i diæt, drikkevand og børnepasningsarbejde.
3 Bloddonorscreening: Screening af serum alaninaminotransferase (ALT) og HBsAg på den mest følsomme måde for alle bloddonorer. En af dem må ikke give blod.
(3) Foranstaltninger til transmissionsrute:
1 Forebyggelse af iatrogen transmission: HBV iatrogen transmission transmitterer en vigtig rolle i HBV-infektion i den kinesiske befolkning. Ifølge undersøgelsen, når sprøjten med en person-en-nåle-sterilisering er implementeret strengt, er HBsAg-positiviteten for den eksperimentelle gruppe lavere end for kontrolgruppen inden for et år. 50%, derfor bør alle niveauer af medicinske og sundhedsenheder styrke desinfektions- og beskyttelsesforanstaltninger, strengt implementere "en person, en nål og et rør" og "en bruge en desinfektion" -metode, blodstationer og biologiske produkter og andre enheder til produktion af blod og kropssammensætning For biologiske produkter skal HBsAg og ALT påvises ved følsomme metoder. De, der er positive, bør ikke bruge det. Til hæmodialyseafdelinger, organtransplantationsrum, stomatologi og laboratorium bør styring af sundhedsstyring og desinfektion og isolering styrkes.
2 Blokerer overførsel fra mor til barn: Alle enheder i fødestuen skal desinficeres nøje For spædbørn født af HBsAg-positive gravide kvinder kan hepatitis B-immunglobulin (HBIG) og / eller hepatitis B-vaccine bruges.
(4) Befolkningsimmuniseringsprogram:
1 Aktiv immunisering: Hepatitis B-vaccine er sammensat af oprensede HBsAg-partikler, der har god immunogenicitet, men ingen infektivitet. Hepatitis B-vaccine er opdelt i to kategorier: blodkildevaccine og genteknologisk rekombinant vaccine. Derudover er der Rekombinant vacciniavaccine, peptidvaccine og anti-idiotype antistofvaccine osv. På nuværende tidspunkt er Kinas hepatitis B-vaccine hovedsageligt en blodkildevaccine og en rekombinant vaccination mod genteknologi.
I løbet af den syvende femårsplan viste pilotundersøgelser af fire provinser og byer i Heilongjiang, Hebei, Hunan og Guangzhou, at forekomsten af hepatitis B var 58,4%, og den positive rate af HBsAg hos børn under 3 år nåede den højeste top (12,5%). Siden 1. januar 1991 er alle nyfødte i Kina blevet vaccineret med hepatitis B-vaccine som en integreret del af den planlagte immunisering.
Ifølge vurderingen, med 0,1,6 måneders immuniseringsprogram, 10μg immunisering med tre nåler for alle børn, er den omfattende beskyttelsesgrad 80%, den mest omkostningseffektive, den første nåle af HBsAg-positive mors første barn 30μg, den anden og tredje nål Med 10 μg og 10 μg tre-nål for nyfødte med HBsAg-negative mødre kan den samlede beskyttelsesgrad nå 85% til 90%, men prisen er højere.
2 Passiv immunisering: HBIG passiv immunisering har en beskyttende virkning på profylakse af HBV efter eksponering. Generelt kan nyfødte med HBsAg og HBeAg dobbelt positive mødre injiceres med 0,5 ml HBIG inden for 6 timer efter fødslen, og voksne skal injiceres med HBIG 1 ~ 2 ml inden for 24 timer efter eksponering. Re-vaccination med hepatitis B-vaccine.
2. Personlig forebyggelse
(1) Primær forebyggelse: udvikle gode personlige hygiejnevaner, styrke fysisk træning, forbedre fysisk kondition og forhindre HBV-infektion. Den effektive metode er at bruge hepatitis B-vaccine, især medicinsk personale, der udsættes for blod, laboratoriearbejdere, HBsAg. Ægtefæller og børn til positive patienter.
(2) Sekundær forebyggelse: Patienter, der er mistænkt for hepatitis, skal diagnosticeres hurtigst muligt Efter diagnose af hepatitis B-patienter, skal epidemisk rapport straks rapporteres og isoleringsbehandling. Generelt har den akutte akutte hepatitis B en god prognose og kan selvhelbrede. Medicin skal være enkel, tidlig sengeleje, undgå overdreven træthed, diæt skal være let at fordøje, fødevarer rig på vitaminer og protein, alkohol er forbudt, selektiv brug af medicin for at forhindre udvikling af kronisk og svær hepatitis B.
(3) Tertiær forebyggelse: Det anslås, at 10% til 20% af kronisk hepatitis B til sidst vil blive omdannet til skrumpelever og primær hepatocellulært karcinom (benævnt levercancer). Derfor kan behandling af kronisk hepatitis B ikke ignoreres, men Der er i øjeblikket ingen tilfredsstillende behandlinger med specielle effekter. I øjeblikket går de fleste forskere ind for fælles anvendelse af anti-hepatitis B-virusmedicin og biologisk terapi.
1 antiviral terapi: interferon er overlegen, positivt for HBV-replikationsindeks, og kombinationen af interferon og adenosin kan forbedre effektiviteten. Nogle mennesker tror, at kombinationsterapi med hormon- og antivirale lægemidler kan bruges.
2 Biologisk terapi: Undersøgelsen af biologisk behandling af kronisk HBV-infektion er i sin barndom og er i hurtig udvikling, inklusive cellulær immunoterapi og genterapi.
Komplikation
Komplikationer i viral arthritis i hepatitis B Komplikationer nodulær polyarteritis dermatomyositis polymyositis
Kan kompliceres af nodulær polyarteritis, dermatomyositis og polymyositis, Raynauds sygdom.
Symptom
Hepatitis B-virus artrittsymptomer Almindelige symptomer Store Sanyang enkelt ALT øget revmatoid arthritis hypotermi øm halsødem
Typiske tilfælde er pludselig symmetriindtræden, der involverer mange led, især i små led, men kan også være asymmetrisk i forskellige led, vandrende anfald, ledsymptomer, der varer uger til 6 måneder, de fleste uger, betændelse Graden varierer afhængigt af tilstanden, og der er senebetændelse og synovitis. I nogle få tilfælde er der subkutane knuder i underarmsforlængelsen. Biopsien ligner rheumatoidknuder. I de fleste tilfælde er der ingen gulsot. Selv hvis det forekommer, er gigt aftaget. Halvdelen af sagerne er ledsaget af pruritisk udslæt, oftest urticaria; kan også være udslæt, papler eller pletter, udslæt forekommer i underbenet, kan også ses i arme, bagagerum og ansigt, og kan forårsage angioødem i tæerne, I perioden fra 1 dag til 12 uger før begyndelsen af gigt kan der være ubehag, ondt i halsen, appetitløshed, kvalme, opkast, kulderystelser, feber eller myalgi, ledsaget af symptomer på hypotermi og hudlæsioner.
Undersøge
Undersøgelse af hepatitis B-virusartrit
1. HBsAg er positiv i blodet hos de fleste arthritispatienter og kan også være positiv i ledvæske Når arthritis aftager, er HBsAg negativt, men antistof er positivt.
2. Den kolde agglutinin er positiv hos nogle patienter, der indeholder et stort antal komplekse kombinationer af immunkomplekser, muligvis HBsAg, HB-antistoffer, immunoglobuliner med M, G, A, komplementkomponenter C1q, C3, C4, C5 og Dane-partikler (HB-virus).
3. C4 faldt, og CH50 faldt markant, når gigt begyndte at angribe, C3 faldt lidt til normalt lavt niveau, HBsAg steg med C4, C1q faldt, men der var også arthritispatienter med normalt komplement under starten, komplementaktivering kan være gennem traditionel og side Vejrute.
4. Tællinger af hæmoglobin og hvide blodlegemer er normale, der er relativ lymfocytose og unormale lymfocytter, og der kan være betydelig anæmi og leukocytose.
5. Antinukleære antistoffer og reumatoidfaktorer er ofte negative.
6. Synovialvæskeundersøgelsen begyndte som ikke-inflammatorisk, men variationen var senere, og antallet af hvide blodlegemer var højere, hovedsageligt polymorfonukleære leukocytter.
7. Mistænkte viruspartikler kan ses ved elektronmikroskopi.
8. Vælg at foretage en røntgen- eller CT-undersøgelse af leddet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hepatitis B-virusarthritis
I henhold til ovennævnte kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser kan diagnosticeres.
Klinisk differentieret fra reumatoid arthritis og anden infektiøs arthritis.
