iatrogen galdevejsskade
Introduktion
Introduktion til iatrogen gallegangskade Iatrogen galskabskade henviser til en utilsigtet galakanalskade under operationen, normalt en ekstrahepatisk gallegangskade. Set hovedsageligt ved galdekanalkirurgi, især kolecystektomi, ud over større gastrektomi, reparation af leverruptur, leverresektion kan også forekomme, forekomst af strenge galdekanaler efter levertransplantation er også rapporteret. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: galleperitonitis abscess cholangitis sepsis
Patogen
Etiologi for iatrogen gallegangskade
(1) Årsager til sygdommen
Moorhead fandt fra 958 tilfælde af galdekanalstenose, at 34% af patienterne med kirurgisk skade skyldtes intraoperativ blødning og blind klemmeligering; 22% skyldtes triangulering af galdeblæren eller lokal betændelse; 21% skyldtes galdeblæren Den generelle kanal blev ligeret; 5% forekom i den mere vanskelige delvise gastrektomi. Liang Lijian rapporterede 20 tilfælde af galskanalskade, undtagen 1 tilfælde opstod i en nødsituationskirurgi, og et andet tilfælde af lokal vedhæftning var uklart i LC, andre galskanalskader forekom. I tilfælde af normal anatomi er vanskeligheden ikke stor, såsom et tilfælde af hæmoragisk væske drænet af T-rør, laparotomi til almindelig blødning i galdegangen, postoperativ T-rørs angiografi afslørede en snæver distal stenose og et andet tilfælde af kolecystektomi Når den fine nål blev punkteret gennem den fælles galdegang, var der ingen dræning af T-rør, der førte til postoperativ galdelækage. I 2 tilfælde på grund af intraoperativ lille blodkarblødning blev suturen sutureret til at stoppe leverkanalen, og den højre leverkanal forårsagede galdepitonitis. Årsagen til galskanalskade tilskrives tre punkter: farlig patologi, farlig anatomi, farlig kirurgi, det vil sige anatomiske faktorer, patologiske faktorer og tekniske faktorer.
Anatomisk faktor
Den trigeminale variation i galdeblæren er meget almindelig, hovedsageligt udseendet af den rigtige tilbehør leverkanal, abnormiteten i krydset mellem cystisk kanal og den ekstrahepatiske gallegang osv. Hvis opsamlingen af stenen øger kompleksiteten af anatomien, ud over variationen i galdegangen, den leverarterie og leverarterien Der er unormale grene i portvenen. Det er let at forårsage blødning under operationen. Anatomien i galdeblære trekanten i blodpuljen er let at forårsage gallegangskader. Derfor er det nøglen til en vellykket mutation af galdegangen.
2. Patologiske faktorer
Såsom akut suppurativ cholangitis, gangrenøs cholecystitis, kronisk atrofisk cholecystitis, Mirizzi syndrom, galdeblære og omgivende vævødem, overbelastning, betændelse, indre hæmorroider gør det normale anatomiske forhold vanskeligt at identificere, hvilket øger sværhedsgraden ved kirurgi, Samtidig øger det også muligheden for ulykker. Derudover er kroniske duodenalsår forårsaget af betændelse i det omgivende væv, anatomisk variation i leveren og tolvfingertarmen, forkortelse af afstanden mellem galdegangen og mavesåret og kan beskadige galdegangen eller endda skade portalen i den store gastrektomi. .
3. Tekniske faktorer
Kirurgens oplevelse og seriøse holdning er en vigtig faktor for succes med cholecystektomi.Detudover er intraoperativ anæstesi, intraoperativ belysning, eksponering og patientens fedme faktorer, der påvirker operationens succes.
Ud over ovenstående årsager er de tekniske forhold for selve det laparoskopiske instrument også potentielle risikofaktorer: For det første påvirkes kirurgen af billedet af det todimensionelle kamerasystem, og det synlige felt er ikke klart. Den anden operation udføres kun af instrumentet og kan ikke bruges. Håndberøring, manglende erfaring ud over lyskilden og linsen fra bund til top, når galdeblæren trækkes til højre side af hovedet, vil galdeblæringshalsen blokere Calot-trekanten, så vinklen mellem cystisk kanal og den fælles galdegang bliver mindre, og den fælles galdegang let kan forveksles. Det betragtes som at den cystiske kanal er ligeret, den cystiske kanal er tyk eller kort, eller det er mere sandsynligt, at det forekommer parallelt med den fælles galdekanal. Derudover er forsinket streng gallegangskonstruktion efter LC også almindelig, og den elektriske opvarmning af den ekstrahepatiske gallegang er forårsaget af brugen af elektrokauteri og elektrokoagulation. Relateret til skader.
(to) patogenese
I henhold til skadetidspunktet
Opdelt i tidlig gallegangskade, avanceret galdegangskonstruktion.
(1) Tidlig gallegangskade: henviser til en række kliniske manifestationer, der er relateret til galakanalskade, forekom under eller efter afladning. De intraoperative fund af gallegangskade, såsom ekstraktion af galde i marken, galdekanalens åbning og galdekanalligering, sammenlignes. Sjældent findes det store flertal af galskanalskader under den postoperative tilbagevenden til afdelingen På grund af den tidlige opdagelse er det generelt lettere at håndtere, og prognosen er bedre.
(2) Sen galdestregning: de generelle symptomer forekommer sent, for det meste strenge af galdegang, de fleste af læsionerne er relateret til lokal galdeschæmi, eller lokale vævsinflammatoriske ændringer efter galdelækage, bindevævs hyperplasi, galdestenose forekommer gradvist fra galdegang Vægskade på lokal stenose tager normalt 3 måneder til 1 år, nogle gange endda 3 til 5 år, manifesteret som progressiv gulsot, tilbagevendende kolangitis, vanskelig diagnose, flere komplikationer af reparationskirurgi, høj dødelighed, behandling Effekten er ikke tilfredsstillende.
2. I henhold til skadernes egenskaber
Opdelt i gallelækage gallegangskade, hindrende gallegangskade, hypothalamisk hypotube falsk skade.
(1) gallelækage gallegangskade: galde i rørledninger forårsaget af forskellige årsager, tværgående, nekrotisk perforering og lækning af cystisk kanalstub, hvis gallegækage er indlysende, kan findes under operationen, hvis lækagen er lille eller kirurgen Man forsømte, at patienten blev mistænkt for galdende peritonitis inden for et par dage efter operationen.
(2) obstruktiv gallegangskade: inklusive spontanabort af ekstrahepatisk gallegang og para-højre leverkanal, fejfoldning (tværgående eller delvis transektion), mekanisk skade, elektriske forbrændinger under LC kan forårsage lokal iskæmi og føre til sekundær Seksuel galdeafstramning, de fleste af symptomerne forekom flere måneder efter operationen, og patienten viste symptomer såsom progressiv gulsot og tilbagevendende kolangitis.
(3) falske almindelige kanalskader i den nedre ende af den fælles galdekanal: på grund af Bakes-dilatoren i den fælles gallegangsundersøgelse er den almindelige galdeveje duodenal pseudotraumatisk skade forårsaget af den nedre ende af den fælles galdegang ikke let at bekræfte under operationen. Lokal infektion sprænger for at danne gallvejsduodenal fistel.
3. Klassificering efter skadested
For bedre at designe behandlingsplanen og evaluere den terapeutiske effekt foretog Bismuch følgende klassifikationer for patienter med avanceret galdestruktur i henhold til skadesstedet: Jeg var 2 cm væk fra begyndelsen af den fælles galdegang; II var fra begyndelsen af den fælles galdegang. Den distale ende er mindre end 2 cm; venstre og højre leverkanalforbindelser, IV venstre leverkanal eller højre leverkanal og venstre og højre leverkanalgrene.
Galdesystemet er leverens sekretoriske og ekskretoriske passage. Det har vigtige fysiologiske funktioner i forbindelse med den normale kommunikation af tarmen. Det er af stor betydning for fordøjelse og absorption og systemisk stofskifte. Astragalus, 3 typer af galdekanal-striktur efter operation:
1 Ved kolecystektomi blev galdekanalen delvist eller fuldstændigt afskåret. Efter operationen blev den lokaliserede eller diffuse galleperitonitis dannet på grund af lækage af galdeblæren. Efter behandling forårsagede det til sidst dannelse af galdefistel. Ved begyndelsen af skaden gjorde operatøren ikke Opmærksomhed til omhyggelig undersøgelse, hvoraf de fleste ikke findes. Dette skyldes faktorer som anæstesi, kirurgisk traume osv. Under operationen, som midlertidigt hæmmer udskillelsen af galden fra leveren, reducerer trykket af galdesekretion og har kun en lille mængde eller ingen åbenlysk galdeaflow på operationstidspunktet. Uden at give operatøren opmærksomhed og dermed miste muligheden for øjeblikkelig behandling, når leverens galdefunktion gradvist kommer sig efter operationen, de kliniske manifestationer af peritonitis eller galdeflow fra dræningsåbningen;
2 Obstruktiv gulsot er forårsaget af akut eller kompliceret gallehindring forårsaget af klipning eller sutur af den fælles leverkanal eller fælles galdekanal i kolecystektomi. I den tidlige postoperative periode viser den progressiv gulning af hele kroppen, og der er successive mørk gul urin og grå afføring. Relaterede tegn såsom kløe;
3 galdestruktur efter operation, er resultatet af gallvejsskade ved cholecystektomi, symptomer vises langsomt, ofte et par uger eller måneder efter operation, mavesmerter, intermitterende feber, gulsot, med udviklingen af sygdommen, i episoden af cholangitis, Astragalus kan ikke trækkes tilbage, hvilket ofte skyldes skade, lækage af galdeblæren, hvilket resulterer i intrahepatisk galdefastholdelse eller postoperativ dræning, det subhepatiske område og galdegangen omkring det væv på grund af stærk kemisk stimulering af galdesyre, progressiv fibrose, hyperplasi, hvilket resulterer i Galdekanalens væg er fortykket, lumen indsnævret, og den forstærkes gradvist af begyndelsen af cholangitis.
Farerne forårsaget af disse ændringer er:
1 ødelægger forbindelsen mellem galdeblæren, hvilket fører til fordøjelse, absorptionsforstyrrelser og forbruget af hele kroppen;
2 systemiske forstyrrelser i det indre miljø forårsaget af galden peritonitis;
3 vand og salt forårsaget af dannelse af galdekanalen, syre-base-balanceforstyrrelse, og fordi det er en patologisk kanal, der ikke direkte dræner galdekanalen, er det let at forårsage ukontrollerbar suppurativ cholangitis på grund af dårlig dræning, som er forårsaget af patienter efter skade. Den vigtigste årsag til tidlig død;
4 akut komplet gald Obstruktion, galdekonstruktion efter kirurgi og tilbagevendende galdesvejsinfektioner, alt fører til leverparenchymskade, hvis ikke behandlet eller behandlet i tide, langsigtet udvikling i galdecirrose, portalhypertension, behandling er vanskeligere, Prognosen er også meget alvorlig.
Forebyggelse
Forebyggelse af Iatrogen gallegangskade
Forekomsten af iatrogen gallesvejsskade er ofte "utilsigtet", forårsaget af en række faktorer, og det vigtigste er forebyggelse. Dets forekomst er ikke kun afvigelsen af "enkelt gang" i kirurgi, men faktisk resultatet af de omfattende faktorer i hele diagnose- og behandlingsprocessen. I forebyggelse af galskabskade er det altid vigtigt at lægge vægt på teknisk træning, teknisk styring og Lectras ujævn stil Laparoskopisk kolecystektomi (LC) giver et nyt teknisk middel på grund af særlig energi (elektrokoagulation, laser Anvendelse af mikrobølger ud over de patologiske forandringer efter skade har øget egenskaberne for okkultitet og forlængelse og fremsat nye krav til klinisk arbejde. Forebyggelse af gallvejsskade er også det primære problem. Sikker kolecystektomi bør følges. Følgende principper:
1. Grundlæggende krav
(1) Preoperativ omfattende diagnose og fuld forståelse af galdeblærepatologi og udvikle en mere detaljeret kirurgisk plan.
(2) Arranger kirurger og assistenter, der er kvalificerede til operationen.
(3) Vælg et passende kirurgisk snit og have en god eksponering.
(4) Vær altid opmærksom på muligheden for at skade gallegangen, identificer omhyggeligt forholdet mellem galdeblærearterien, den cystiske kanal og den fælles galdekanal, brug fleksibelt antagrade, vend den tekniske funktion af kolecystektomien, overhold reglerne for ikke vilkårligt at spænde, ligere eller skære nogen struktur. .
(5) Laparoskopisk kolecystektomi skal udføres på grundlag af visse betingelser og træning, og indikationerne skal kontrolleres strengt.
2. I tilfælde af utilsigtet blødning eller andre begivenheder skal du roe ned og håndtere nødsituationen korrekt
I tilfælde af dårlige eller uklare galdekanaler er den uordnede hæmostase i tilfælde af utilsigtet blødning de to væsentligste årsager til intraoperativ gallesårskade.
(1) Udsæt den cystiske kanal helt, disseker forsigtigt galdeblæretrekanten, skal først fryse den cystiske kanal, løft den med silketråd uden ligatur og skær den, og bekræft til sidst det anatomiske forhold og derefter ligatur og skær det. Hvis klæbningen af galdeblæretrekanten er alvorlig, kan den cystiske kanal ikke skelnes. Når galdeblærearterien eller den fælles galdekanal anvendes, anvendes fremgangsmåden til udskæring fra bunden af galdeblæren.
(2) Vær ikke optaget, når blødning opstår under operationen, kræver god eksponering, se blødningspunktet, og stopp ordentligt blødning, såsom blødning, kan ikke se blødningsstedet, kan ikke blinde klemme, kan klemme det lille omentumhul med fingrene Den rigtige leverarterie og portvene kontrollerer blødningen, absorberer blodet og stopper blødningen af kirurgen. På dette tidspunkt har ikke målklemmen i blodpuljen. Det bør undgås, at ingen hjælper med at afsløre og absorbere blodet på dette tidspunkt. Både kirurgen og assistenten gik til den travle klemme.
(3) Hvis laparoskopisk kolecystektomi skal overføres til åben kirurgi i tide.
3. Til svær kolecystektomi
Nogle gange på grund af kronisk galdeblærebetændelse, galdeblæres atrofi i en masse, galdeblære trekant anatomisk struktur er vanskeligt at skelne, på dette tidspunkt kan skæres i bunden af galdeblæren, fingeren i galdeblæren til vejledning, adskillelse nedad for at forhindre almindelig galdeskade kan du åbne den fælles galdegang direkte Indsæt bage dilator, under dens vejledning, identificere forholdet til den cystiske kanal, ikke adskilles blindt og skæres, hvis det stadig ikke kan behandle den cystiske kanal, skal du udføre delvis kolecystektomi eller undersøgende kolecystektomi for sikkerheds skyld.
Intraoperativ kolangiografi eller intraoperativ B-ultralyd kan hjælpe med at forstå det anatomiske forhold mellem galdekanalen og forhindre beskadigelse af galdegangen, især i tilfælde af adskillige galdekanalkirurgi, svær ekstrahepatisk galdekanal vedhæftninger, og bør forberedes før operation. .
Komplikation
Komplikationer ved Iatrogen gallegangskade Komplikationer galleperitonitis abscess cholangitis sepsis
Hvis galdelækage ikke kontrolleres, vil der snart vises komplikationer, der kan danne galdeblødderbetændelse og abscesser Kontinuerlig cholangitis forårsaget af stenose kan udvikle sig til flere intrahepatiske abscesser og sepsis.
Symptom
Symptomer på iatrogen gallesvejsskade Almindelige symptomer Mavesmerter Mavesmerter Gallcirrose Peritonitis Intestinal lammelse sepsis sekundær infektion Ascites
Tidlig gallegangskade
(1) galdelækage: mere almindelig i den almindelige leverkanal, leverkanal, delvis eller fuldstændig adskillelse af den fælles galdekanal, eller patienter med fælles gallegangstumplækage, på grund af intraoperativ anæstesi, kirurgisk traume, påvirkes patientens galdesekretion ofte Hæmning, så det er mindre sandsynligt, at snittet bliver opdaget af kirurgen, når snittet er lille, og chancen for intraoperativ reparation går tabt. Den postoperative patient har galdebærekat, og abdominalt drænrør har galdelignende væskeudstrømning. Hvis infektionen er galden peritonitis, har mavehulen Galden drænes fra dræningsrøret og skal differentieres fra den lille tilbehør leverkanalskade fra galdeblærens leje. Den lille parahepatiske rørsskade stopper normalt inden for 3 til 5 dage efter galdelækage, og gallelækage af gallegangskaden er stor og varer i lang tid. Hvis dræningsrørets placering er forkert placeret, mislykkes dræningen, og patienten har ofte peritonitis, tarmparalyse og svær abdominal abscess.
(2) obstruktiv gulsot: tidlig progressiv progressiv gulsot er mere almindelig i den fælles eller komplette ligation eller sutur af den fælles galdegang eller den almindelige leverkanal. Patienter føler ofte ubehag i øverste mave, og urinen er mørk gul.
(3) Almindelig galvanisk duodenal fistel: Generelt strømmer en stor mængde lugtende væske ud fra det T-formede rør den syvende dag efter operationen, der indeholder brunlig grumset flok, nogle gange endda madrester, T-rør dræning Så mange som 1000 ~ 1500 ml har patienter ofte kuldegysninger og høj feber, men forekommer generelt ikke gulsot eller kun mild gulsot.
(4) Infektion: Hindring af galdegang, dårlig galdedrenering, kolestase, bakteriel infektion inducerer akut infektion i galdekanalen, mavesmerter, feber, gulsot og andre symptomer. Patienter med galdelækage forårsager også diffus peritonitis og subgingival abscess efter sekundær infektion. Bekvemsabces osv. Og symptomer på forgiftning, såsom tarmparalyse, kan forekomme.
2. Sen galdestregning
Symptomer forekommer ofte i de tre måneder til 1 år efter den første operation, ofte forkert for reststen i leveren, hepatitis, kapillær cholangitis osv., Har klinisk følgende tegn.
(1) tilbagevendende galdesvejsinfektion: det patologiske grundlag for avanceret galdestregion er progressiv galdekanalteknologi, hvilket resulterer i dårlig dræning og restgalden, som kan fremkalde infektion i gallevejen, svær sepsis, endda Charcot pentase, antibiotika Efter behandling forbedrede det sig, men fordi det basale patologiske grundlag stadig eksisterer, ofte tilbagefald, blev mange patienter fejlagtigt diagnosticeret som reststen i leveren.
(2) obstruktiv gulsot: galdekanalstenose er en progressiv og vedvarende læsion, generelt ingen gulsot i det tidlige stadium, men med den yderligere indsnævring af stenosen er obstruktiv gulsot ledsaget af progressiv forværring ledsaget af sten, infektion Symptomerne er mere udtalt.
(3) galdecirrose: på grund af dårlig dræning i lang tid, kolestase, patienter med højt tryk i galdegangen, galdelækage ind i levercellerne efter brud af galdegangen, hvilket resulterer i hyperplasi af bindevæv, degeneration og nekrose i levervæv og til sidst Fører til galdecirrhose og portalhypertension, kliniske manifestationer af hepatosplenomegali, ascites, gulsot, leverskade, koagulationsforstyrrelser og underernæring, nogle gange kan patienter have øverste fordøjelse forårsaget af spiserørsvariater Stor blødning.
(4) galdekanalsten: kolestase forårsaget af galdekanalstenose, tilbagevendende galdekanalinfektioner er høje risikofaktorer, der fremkalder dannelse af sten, og de dannede sten forårsager ofte forhindring og infektion, de tre er årsagsmæssige, danner en ond cirkel, hvilket resulterer i Gentagne episoder af galdegangsten.
Undersøge
Undersøgelse af iatrogen gallegangskade
Hos patienter med galdestruktur tendens niveauer af alkalisk phosphatase i serum til at stige, serumbilirubin svinger med symptomer, men forbliver normalt under 10 mg / dl. Når der opstår akut kolangitis, viser blodkulturer ofte positive resultater.
I mistænkelige tilfælde skal de nødvendige hjælpundersøgelser udføres, billeddannelsesundersøgelse spiller en vigtig rolle Mistænkelige patienter skal gennemgå BUS, CT, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) og endoskopisk retrograd cholangiopancreatography. Kontrastforstærket (ERCP), magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP), T-rørs kolangiografi osv., For at bekræfte diagnosen, BUS, CT som en ikke-invasiv undersøgelse, for at forstå levermorfologien, graden af ekspression af lever gallesystemet, omfang og tilstedeværelse eller fravær Tegnet på sten, men begrænset anvendelse, når der er dannelse af ar omkring galdegangen, ERCP er en mindre invasiv kontrastmetode, kontrastmidlet indsprøjtes retrogradig i galdesystemet gennem Vater ampulla, som klart kan forstå den indre galdekanal. Struktur, ulempen er, at det kun er området under forhindringen, der kan forstås. Hos patienter, der har gennemgået større gastrektomi og galdedrenation, er PTC den bedste radiologiske undersøgelse af gallegangskade. Gallekanalen over stenosen vises fuldt ud, forstår fuldstændigt galdekanaltilstanden over forhindringen og kan reducere gulfarvning af patienter med gulsot ved perkutan transhepatisk kateterdrenering (PTCD), forbedre patientens preoperative tilstand, men akut Cholangitis er kontraindiceret og kan forårsage galdelækage, blødning og punktering af lille galdekanal er ikke let at få succes. Nogle forfattere understreger, at patienter med gallvejsskade skal gennemgå PTC-undersøgelse før operation.MRCP, dvs. magnetisk resonans cholangiopancreatography er en En ny type undersøgelse, der er et tredimensionelt billede, kan vise placeringen af galdegangstenose, graden af galdegangsudvidelse og om sten kombineres eller ej. På grund af den enkle operation har ikke-invasivitet tendensen til at erstatte PTC og ERCP. Dwerry-House et al mener, at MRCP kan reduceres med 3 / 4 patienter med unødvendig ERCP-undersøgelse, T-rør-angiografi ved hjælp af T-røret eller abdominalvæggen sinus efter den forrige operation, kan vise læsioner i galdegården, men ikke tilstrækkelig visning af intrahepatisk galdekanal, før genoperation af galdegangskonstruktion Selektiv leverangiografi kan forstå blodforsyningen i galdekanalen og forbedre succesraten for reoperation.
Diagnose
Diagnose og diagnose af iatrogen gallegangskade
Diagnose
Det er bedst at diagnosticere gallvejsskaden øjeblikkeligt og behandle den i tide og således undgå en række komplikationer, der involverer galden, leveren, intra-abdominal og systemisk. Czerniak rapporterede, at 49% -90% af tilfældene ikke blev opnået på skadetidspunktet. Intraoperativ diagnose, Shi Jingsen og andre rapporter, kun 37,5% af tilfældene blev diagnosticeret under operationen, og de fleste patienter blev stadig fundet i ryggen til afdelingen efter operationen, så for at forbedre forståelsen af risikoen for kolecystektomi, intraoperative galdeblæreeksempler Efter resektion skal det udføres regelmæssigt:
1 gennemgå forholdet mellem den fælles leverkanal, cystisk kanal og den fælles galdekanal;
2 kontroller for ekstraktion af galden;
3 anatomiske galdeblæreprøver for at bestemme, om der er skade på galdekanalen. For patienter med mistænkelig intraoperativ, intraoperativ kolangiografi eller intraoperativ BUS bør udføres for at hjælpe med diagnosen. Selvom intraoperativ kolangiografi har visse risici, kan det være indlysende. For at reducere forekomsten af gallegangskader skal LC-patienter overføres til åben kirurgi i tide, og der må ikke være held.
Man skal overveje muligheden for galskanalskade i følgende situationer:
1 Under operationen viste det sig, at leverens duodenale ligament var gulfarvet, eller efter vask af galdeblæren med rent gasbind var der gul farvning;
2 obstruktiv gulsot efter operation i øvre del af maven;
3 efter kolecystektomi, gentagne episoder med kulderystelser, høj feber, gulsot og andre symptomer på betændelse i galdegangen, udelukker sten og andre årsager;
4 gulsot optrådte 24 til 48 timer efter kolecystektomi, eller et stort antal galdeekstravasation varede i mere end 1 uge;
5 patienter efter galdekanalkirurgi, gentagen gallvejsinfektion eller obstruktiv gulsot med forlængelse af forløbet af galdecirrose, portalhypertension;
6LC intraoperativ undersøgelse af det resekterede galdeblæreprøve har en dobbelt rørstruktur.
Differentialdiagnose
Almindelige galdekanalsten skal først differentieres fra galdestenose, fordi kliniske fund og laboratoriefundinger kan være de samme. Historien om gallvejsskade antyder, at den mest sandsynlige diagnose er galdestenose, og den endelige identifikation skal bestemmes ved røntgen eller kirurgi. , THC- og ERCP-undersøgelser skal være et middel til diagnose, og nogle patienter bør også udelukke andre årsager til kolestatisk gulsot.
