iatrogen luftrør og hovedbronchusskade
Introduktion
Introduktion til iatrogen trakea og hovedbronkieskade Iatrogen trakealskade henviser til den organiske skade på luftrøret forårsaget under behandlingsprocessen Brug af mekanisk ventilationsterapi hos patienter med alvorlig åndedrætssvigt øger succesraten for redning og kan også forårsage iatrogen trakealskade. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: brystkirurgi er ca. Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeabscess lungebetændelse
Patogen
Årsagerne til iatrogen trakea og hovedbronkieskade
Årsag til sygdommen:
Luftvejskader forårsaget af endotracheal intubation inkluderer laryngeal skade ved oral trakeal intubation, skade gennem tracheotomi eller snit i omskærelsen (figur 1) og luftrør på grund af for stort tryk i kanylen Vægkomprimeringsnekrose.
patogenese:
Endotracheal intubation kan forårsage forskellige typer skader.Den tidligste udseende er nekrose forårsaget af tryk. Nasalt brusk kan også involveres. I stemmesnoren i halsen kan ødemer forårsages af stimulering, dannelse af granulom, og leddelen er beskadiget og lokaliseret. Arfusion, endotracheal intubation forårsaget af horisontal brusk i slimhinden kan forårsage subglottisk stenose, de fleste børn og voksne på grund af endotracheal intubation forårsaget af laryngeal skade kan repareres over tid, nogle mennesker tror, at ringnagle Åben kan undgå komplikationer ved trakeotomi, men kan forårsage alvorlig subglottisk stenose, lokale hormoner har visse fordele for at reducere resultatet af komplikationer og skader.
Trakeotomi er en gammel procedure. Indikationerne for trakeotomi er obstrueret tracheal obstruktion og fjernelse af endotracheal sekret, især dem med neurologiske mangler. Generelt placeres også tracheostomikanyle i dette tilfælde. For at blive brugt, når patienten har brug for lang tid til ventilatorhjælp, kan tracheotomi og placering af tracheostomien normalt bevares i en uge eller længere. Der har været en stor mængde litteratur, der beskriver den øjeblikkelige og tidlige samtidighed af trakeotomien. Symptomer, herunder hjertestop på grund af hypoxi under operation; tilstødende strukturer såsom tilbagevendende laryngeal nerve, skade på spiserøret og store blodkar, pneumothorax, blødning under operationen eller kort efter operationen.
På stedet for trakeotomi dannes granulom ofte under den interstitielle helingsproces. Det lettere granulom på trakeotomi-stedet kan fjernes ved bronkoskopi, eller der er ingen åbenlyse kliniske symptomer, men trakeotomien Fordi tracheaens forreste væg går tabt i stomiområdet, kan arrheling og granuleringsvævsproliferation forårsage stenose i luftrøret Andre vigtige årsager til trakealstenose er:
1 forsætligt eller utilsigtet at gøre stomien for stor under den indledende tracheotomi;
2 vævsfejl forårsaget af nekrotisk infektion;
3 Ved anvendelse af åndedrætsapparatets forbindelsessystem undertrykker gearingen af den ydre kraft den nekrose af trakealvæggen. Den sidste faktor er meget vigtig. Andrews og Pearson demonstrerede dette punkt i 1971. De mener, at udskiftning af hjælpepusteapparatet næppe forbinder røret og mindsker vægten på samlingen. Kan reducere forekomsten af trakeotomi og stomistenose betydeligt.Geillo et al. Fortsætter med at bruge lettere forbindelsesrør i det tidlige stadium af trakeotomi og assisteret vejrtrækning, hvilket markant reducerer forekomsten af trakealstenose. Omvendt har mange tilfælde uundgåelige segmenter. Seksuel snæverhed.
En anden årsag til horisontal forhindring af trakeotomien er vævsklappen, der dannes ved komprimering af trakeaincisionen omkring stomien. Placeringen er mere almindelig i den øverste del af trakeostomien. Denne type skader kan forårsage Brusk og subglottisk laryngeal nekrose og betændelse ændres derfor, prøv derfor i den første trakeotomi at undgå skader på den første bruskring for ikke at forårsage subglottisk stenose, derudover hvis trakotomien i stomien er lav, er det muligt Forårsager skade på den innominære arterie eller stenose af luftrøret på udbuelsen Hvis der tilføjes et vist tryk på trachealvæggen i kanten af tracheostomien, placeres trakea-indsnittet mod luftrøret, hvilket forårsager nekrose af trachealvæggen. Incitamenterne er mangesidede, såsom hypotension, bakteriel infektion, toksicitet ved trakeotomi og fremstilling af plastrør. Imidlertid bekræfter klinisk erfaring og laboratoriematerialer, at den direkte årsag til trakeal nekrose er trakeotomi. Det høje tryk omkring åbningen, fordi trykket på kanten af tracheotomien er periferisk, skaden er også periferet, hvis det dybe væv er involveret, når det heles Aret danner en omkredsstenose, der endda kan forårsage fuldstændig okklusion af luftrøret og forårsage patientens død. Hvis trykket på trakeotomien er stort og varer i lang tid, vil trachea-esophageal fistel eller trachea-invasiv arterie fistel Begge kan forekomme, og begge typer skader har højere dødelighed.
En af de sene komplikationer ved trakeotomi er, at stomien ikke lukkes 3 til 6 måneder efter fjernelse af trakeotomien.Dette opstår normalt, når tracheostomirøret efterlades på plads i lang tid, eller patienten mangler næringsstoffer, på lang sigt Anvendelse af højdosis hormonel og tracheotomi til patienter med infektion omkring stomien Hos sådanne patienter har det vist sig, at hudens epitelbund er forbundet med trachealepitel i kanten af tracheostomien, og tracheostomiåbningen observeres efter en tilstrækkelig lang observationsperiode. Hvis den stadig ikke heles, kan kirurgiske metoder bruges til at lukke tracheostomien. Trakeotomien heler ikke patienten, hvilket får patienten til at ikke lide, hvilket påvirker patientens tale, forårsager en stigning i luftrøret og kan blive en kilde til infektion.
Årsagen til trakeal stenose forårsaget af trakeal intubation af højtryksmanchetten er blevet bekræftet i obduktionsmaterialet fra patienten med ventilatorassisteret respiration før fødslen, og resultaterne af disse undersøgelser stemmer overens med dem, der ses i kirurgiske resektionseksempler, og sådanne læsioner er blevet modelleret i forsøgsdyr. Det er yderligere blevet bekræftet, at manchetter med lavt tryk med høj kompatibilitet er blevet anvendt klinisk, så manchetterne ikke har et for stort pres på luftrøret, når luftrøret lukkes, og Grillo et al. Rapporterede i 1971, at Massachusetts General Hospital er fortsat klinisk. Intratrakeal intubation med lavtryksmansjet, ingen trakealskade forekom på grund af luftrørmansjet, den samme lavtryksmanchet blev anvendt på Toronto General Hospital i Canada, og forekomsten af trakeal stenose var nul hos 100 patienter. I stedet blev standard trakea anvendt. Manschettens komplikationsgrad er 9%. En anden måde at løse stenosen i luftrøret er at tømme luft og blæse på igen under den assisterede vejrtrækningsproces. Barnet bruger ikke ballonen, når han hjælper med vejrtrækning, men kanylen kan bruges. Hældning mod tracheaens frontvæg kan også forårsage nekrose.
Blødgøring af luftrør er en anden komplikation af intubationsskade, der kan forekomme i flere segmenter.Det mest almindelige sted er trakeal segmentet mellem trakeostomien og luftrørets intubationsmanchet. Selvfølgelig, selvom luftrøret opretholdes så meget som muligt. Ren indeni, men der er stadig en masse sekret, der er akkumuleret her, betændelsesændringer gør trakealbrusk tyndere, selvom slimhinden ikke har mavesår, men det lokale trakeale segment bliver blødt, hvilket får trakeale kollaps til at forårsage funktionel luftrørshindring, især når patienten trækker vejret hårdt Det er klart, at blød segmentets blødgøring af luftrøret generelt befinder sig i højtryksmanchetdelen af trachealintubationen, som vist ved trachealintubation forårsaget af tracheal intubation efter den fælles tracheotomi.
Efter tracheotomi suges luftindskæringen gennem luftrøret. Fordi spidsen af sugerøret altid gnider, infiltreres luftrøret for at skære luftrøret i luftrøret nær spidsen af intubationen, hvilket forårsager vævødem, ulceration og endnu mere alvorlig blødning. Vær opmærksom på forebyggelse, så indsugningen skal være skånsom. Skyl luftrøret med 5% NaHCO3, før du suger. Når der er blødning, skal du droppe et par dråber adrenalin eller efedrin i trakeotomirøret for at stoppe blødningen. Blod og blodpropper i luftrøret for at forhindre blod i at strømme ind i den distale ende, hvilket forårsager lungebetændelse eller forhindring, hvilket resulterer i ventilationsvanskeligheder.
Forekomsten af trakeal stenose er langsom, indtil trakealhulen er blokeret mere end 50% til 70%, de åbenlyse symptomer vises, og fremskridtene kan fremskyndes på grund af sekundær infektion, som kan forekomme alvorligt inden for en måned efter skaden. Luftrørshindring eller asfyksi.
Forebyggelse
Iatrogen trakea og forebyggelse af hovedbronkieskade
Luftvejsskader forårsaget af endotracheal intubation i denne sygdom inkluderer laryngealskade forårsaget af oral trakeal intubation, skade forårsaget af tracheotomi eller omskæring og komprimering af trachealvæg på grund af overdreven pres af den intuberede ballon nekrose. Derfor skal det bemærkes, at størrelsen af snittet og tryk på airbag ikke skal være for stort, når luftrørealtubningen intuberes. Omhyggelig observation i henhold til den almindelige driftsprocedure kan undgå forekomsten af sygdommen.
Komplikation
Iatrogen trakeal og vigtigste bronchiale skader Komplikationer, lungeabscess, lungebetændelse
Lungebetændelse, lungeabscess.
Symptom
Iatrogen luftrør og vigtigste symptomer på bronchiale skader Almindelige symptomer Åndedrætsbesvær Indpustende hoste spiserør bronkial trækomprimering mave dilatation åndedrætssvigt
De fleste af de forskellige ovennævnte skader manifesteres som hindring af skades tværsnit. Klinisk har patienten ekstrem dyspnø og vejrtrækning, selvom en lille mængde slim i trachealhulen kan forårsage forhindring. De fleste af disse patienter har normale lungefelter og er ofte fejlagtigt diagnosticeret som "astma". Mange patienter modtager medicinsk behandling, herunder store doser af hormoner. Et par patienter har kliniske manifestationer af en eller begge lungebetændelse. Det skal huskes, at enhver Patienter med symptomer på luftvejsobstruktion, såsom den nylige historie med endotracheal intubation, bør overveje muligheden for luftrøret, inden de bekræfter tilstedeværelsen af andre sygdomme.
Obstruktion efter trakealskade kan forårsage åndedrætssvigt på grundlag af den primære læsion. Selvom læsionen i luftrøret ikke vil udvikle sig yderligere, kan graden af trakealstenose nå det ekstreme, før dyspnæ opstår. Klinisk og eksperimentel bekræftelse Når luftrøret har en diameter på <10 mm, reduceres respirationsgasstrømningshastigheden til 80% af det normale. Når luftrørets diameter er 5-6 mm, reduceres gasstrømningshastigheden til 30% af det normale. Jo smallere luftrøret, desto tydeligere falder gasstrømningshastigheden.
Luftrøret i spiserøret forårsaget af komprimering af luftrøret i manchetten, patienter med dyspnø, gastrisk dilatation, en stor mængde sekretioner i tracheobronchial, patienter med lungebetændelse, bronchial lungebetændelse og lungeabscess, spiser eller sluger toluidinblå osv. Efter farvestoffet kommer mad og farvestof ind i luftrøret og hoster op.
Luftrøret - de innominerede arterier vises som en pludselig stor mængde blod, der kommer ind i tracheobronchial, lejlighedsvis er der tegn på blødning, hvilket kan indikere, at de tracheal invasive arterier er ved at forekomme. Det vil sige, at endotrachealt rør med højtryksmansjet indsat igen blokerer fistlen. Hvis skaden er forårsaget af selve trachealintubationen ved at trykke på den innominære arterie, skal kirurgi udføres med det samme. Sådanne tilstande skal være forårsaget af svær tracheitis. identifikation.
Undersøge
Undersøgelse af iatrogen trakea og hovedbronkieskader
Kontroller genstandene i overensstemmelse med patientens faktiske situation.
Diagnose
Diagnose og diagnose af iatrogen trakea og hovedbronkieskade
Diagnosen er baseret på kliniske manifestationer. Generelt ikke forvekslet med andre sygdomme.
