sigmoid volvulus
Introduktion
Introduktion til sigmoid torsion Kolonebritningen er delvist eller fuldstændigt okkluderet af rotationen af mesenteriet som et fast punkt langs mesenteriets lange akse, kaldet volvulus. Vridningen er generelt med uret, og torsionen kan forekomme, når vridningen er over 180 °. Den milde torsion kan være mindre end 1 uge (360 °), og den tunge kan nå 2 til 3 uger. På den ene side kan tarmstenose og obstruktion forekomme på den ene side og kan indsnævres på grund af kompression af de mesangiale blodkar. Sigmoid torsion er en lukket tarmhindring. Den snoede tarmfistel har ofte en høj grad af dilatation og ekspansion. Når tarmvæggen udvides for meget, kan der også forekomme plettet tonic nekrose eller perforering. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: chok, colon torsion
Patogen
Årsag til sigmoid torsion
Sygdomsfaktorer (25%):
På basis af de ovennævnte anatomiske faktorer, såsom bækkenbetændelse, vedhæftning, ardannelse, forkortelse af den sigmoide mesenteriske rod, hævede lymfeknuder i tarmvæggen eller mesenteri, tumorer, cyster osv. Kan være årsagen til dannelse af torsion.
Koloniske motilitetsændringer (30%):
Fuld måltid, overdreven fiberrester i fødevaren, forstoppelse, tarmmider, medfødt megacolon osv., Kan øge vægten på selve tarmkanalen På grund af tyngdekraften ændres holdningspositionen pludselig, det er let at vende, og afføringsmidlet misbruges. Hos patienter med psykisk sygdom kan abdominal traume forårsage peristaltik, langtids sengeliggende ældre, hypokalæmi og anden tarmparalyse. Praksis har vist, at unormale ændringer i tarmens motilitet er tæt forbundet med tarmens torsion.
Anatomiske faktorer (35%):
Sigmoid-kolonet er for langt, og den sigmoid mesenteriske binding er kort og smal.Tarmens proksimale og distale sider er tæt på hinanden, og tarmens fistel er meget aktiv. Dette er et anatomisk grundlag for let torsion.
patogenese
Sigmoid-torsion kan være med uret eller mod uret. Graden af indflydelse af torsion på tarmenes blodcirkulation afhænger hovedsageligt af graden af torsion og graden af tæthed. For eksempel, når vinklen er 180 °, kan den mesenteriske cirkulation ikke indsnævres, og kun rektum bag sigmoidvæggen påvirkes. Komprimering og enkel tarmobstruktion, når den er snoet mere end 360 °, vil forårsage kvalt lukket tarmobstruktion, tarmgas, væskevolumen øget, sigmoid kolon-overudvidelse på grund af torsion, oprindeligt venøs blodgennemstrømningsstop, overbelastning Trombosen forværrer cirkulationsforstyrrelsen yderligere, og den arterielle blodgennemstrømning stopper også. Drejning af tarmsystemet bliver et ideelt anaerobt miljø. I løbet af få timer kan de anaerobe bakterier og de aerobe bakterier formere sig på samme tid, og tarmens slimhindefunktion ødelægges. Forøget permeabilitet, bakterier i tarmen og nogle af dets giftige stoffer, på den ene side kan lække ud i bughulen og absorberes i blodet, på den anden side kan direkte invadere portalsystemet, bakteræmi og toksæmi og til sidst dø af infektion Seksuelt og hypovolemisk blandet chok.
Kronisk torsion har en tilbagevendende episode, som kan gendannes naturligt uden åbenlys blodcirkulation.
Forebyggelse
Sigmoid tyktarmsforebyggelse 1. Juster dagligdagen og arbejdsbyrden, og udfør regelmæssigt aktiviteter og træning for at undgå træthed. 2. Bevar følelsesmæssig stabilitet og undgå følelsesmæssig spænding og spænding. 3. Hold afføring glat, undgå at bruge afføring, spis mere frugt og mad med fiberrig mad. 4. Undgå koldirritation og hold dig varm.
Komplikation
Sigmoid torsions komplikationer Komplikationer, chok, colon torsion
Akut sigmoid torsion ofte ledsaget af tarmnekrose eller perforering, kliniske manifestationer af akutte underlivssymptomer.
Symptom
Sigmoid torsionssymptomer Almindelige symptomer Defekationsforstyrrelse Mavesmerter med kvalme, opkast, oppustethed, fækal påvirkning, fækal opkast, intussusception shock
Sigmoid colon torsion har en historie med kronisk forstoppelse, med mavesmerter og progressiv oppustethed som de vigtigste kliniske manifestationer, alt efter hvor meget sygdommen haster, kan opdeles i subakut og akut fulminant.
1. Subakut type: almindelig, der tegner sig for 75% til 85% af sigmoid torsion, for det meste ældre patienter, langsom begyndelse, tidligere historie med uregelmæssig mavesmerter og forsvinden af mavesmerter efter afføring og udmattelse, de vigtigste symptomer er mellem og lavere Vedvarende mavesmerter, paroxysmal forværring, ingen afføring og udstødning; kvalme, opkast, men mindre opkast, sent opkast med fækal lugt, progressiv abdominal forstyrrelse.
Fysisk undersøgelse: Patienten er generelt i god stand, maven er naturligvis oppustet, og maveforstyrrelsen er asymmetri. Venstre side er endnu værre. Bortset fra tarmnekrose har maven kun mild ømhed, ingen åbenbar peritoneal irritation og kan undertiden røres med ømhed. Seksuel masse, auskultation med tunge tarmlyde eller gas over vand.
Ældre patienter eller patienter med svag tilstand kan have chokpræstationer, når sygdomsforløbet er langt.
2. Akut type: sjælden, mere almindelig hos unge mennesker, akut begyndelse, hurtig udvikling af sygdommen, typisk obstruktion i lav tarm, alvorlig mavesmerter, diffus smerte i hele maven; opkast opstår tidligt og hyppigt på grund af massivt væsketab, patienter Tilbøjelig til chok.
Fysisk undersøgelse: oppustethed er lettere end subakut, og peritoneal irritationstegn er indlysende. Der er ømhed og rebound ømhed i hele maven, mavemuskelspænding er indlysende, og tarmlyde forsvinder, hvilket antyder, at tarmnekrose kan forekomme.
Undersøge
Sigmoid tyktarmsundersøgelse
Røntgeninspektion
(1) Abdominal røntgenfilm: Det kan ses, at den store mave i maven naturligvis er oppustet af venstre mave, og bækkenhulen når midten og øvre mave og når endda armhulen, og optager det meste af bughulen og danner et såkaldt "bøjningsrør" tegn i den enorme sigmoid kolon. I tarmfistlen ses ofte to væskeformige overflader i forskellige plan, og venstre og højre kolon og tyndtarmen har forskellige grader af flatulens.
(2) barium-klyster: barium er blokeret i krydset mellem den rectosigmoid kolon, spidsen af masten er konisk eller fugl næb, og kapaciteten af klyster er ofte mindre end 500 ml (kan normalt udfyldes over 2000), og det flyder ud, dvs. Det kan bevises, at der er obstruktion i sigmoidetarmen. Denne test er kun egnet til tilfælde af tidlig torsion med bedre generel tilstand. Når der er åbenbar peritoneal irritation eller ømhed i maven, er undersøgelsen af bariumhema kontraindiceret, ellers er der risiko for tarmperforation.
2. Sigmoidoskopi.
3. Det hypobariske saltvandseksperiment blev fyldt med fysiologisk saltvand <500 ml, hvilket kan bevise torsionshindring i sigmoid colon.
Diagnose
Sigmoid colon torsion diagnose
Diagnose
Kronisk forstoppelse, der har været flere abdominalsmerter i fortiden, begyndelsen af hurtig indtræden, typisk obstruktion i lavtarmetarm, såsom kramper i venstre underliv, abdominal distension, opkast osv., Mistanke om sigmoid torsion, fysisk undersøgelse viste åbenlys abdominal forstyrrelse, venstre underliv Til den snoede tarm osv.; Røntgenstrålefilm ser en stor flatulent torsion sigmoid kolon, sputum lavender viser, at tinkturen er blokeret ved torsionen, eller en "fugl næb" -lignende deformitet, eller en indsnævret stenose kan tydeligt diagnosticeres.
Differentialdiagnose
Akut sigmoid torsion kombineret med tarmnekrose eller perforering skal differentieres fra pereptation af mavesår, akut pancreatitis osv., Har ofte brug for akut kirurgi.
