gastroøsofageal refluks hos spædbørn
Introduktion
Introduktion til infantil gastroøsofageal refluks Gastroøsofageal reflux (incertilegastroesophageal reflux, IGER) henviser til den modsatte strøm af mave og / eller tolvfingertarmen ind i spiserøret. GER er meget almindelig hos børn, og de fleste af dem er fysiologiske fænomener Stephen m.fl. klassificerer pædiatrisk GER i tre typer: 1 fysiologisk refluks: mere almindelig i den tilbagegående strøm af nyfødte og små babyer efter fodring. 2 funktionel tilbagesvaling (eller kaldet opkast): almindeligvis hos spædbørn og små børn forårsager ikke patologisk skade. 3 patologisk refluks: Ifølge Carres tidlige statistik, der tegner sig for ca. 1 ud af 500 af de nyfødte, fortsætter reflukssymptomer, ofte forbundet med aspiration lungebetændelse, asfyksi og vækst- og udviklingsforstyrrelser. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 1% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: esophageal striktur aspiration lungebetændelse jernmangel anæmi
Patogen
Årsager til gastroøsofageal refluks hos spædbørn og små børn
(1) Årsager til sygdommen
Tidligere blev hjertesfinkteren betragtet som den eneste anatomiske struktur til at forhindre tilbagesvaling af gastrisk indhold, men GER anses imidlertid ikke for at være en enkelt funktion af den nedre øsofagus sfinkterfunktion, men er en kombination af mange faktorer, hvoraf den nedre øsofagus sfinkter er den primære. Anti-refluksbarrieren, normal peristaltis i spiserøret, slimhindeklap i spiserøret, spiserørsbånd, længde på spiserøret i maven, muskelklemme i den tværgående ankel og hans vinkel spiller også en rolle i at forhindre tilbagesvaling, hvis ovennævnte anatomi Strukturgeneratoren er kvalitativt eller funktionelt syg, og indholdet i maven kan tilbagesvales til spiserøret og forårsage spiserør.
1. Den første anti-refluksbarriere - den nedre esophageale sfinkter i de tidlige 1980'ere, mener de fleste lærde, at den nedre esophageale sfinkter ikke faktisk findes i den anatomiske struktur, men kun repræsenterer navnet på en funktion i de senere år med ultra-anatomisk Uddybningen af undersøgelsen antyder, at denne muskelstruktur eksisterer.Modnet for føtal øsofagusfunktion forekommer fra slutningen af graviditeten til den første uge efter fødslen.Den nedre øsofageale sfinkter er placeret i slutningen af spiserøret og maven, og den tilsvarende øsofagusslimhinde har en fortykkelse. "Z" -linien spiller også en rolle i anti-reflux, og det lavere esophageal sfinktertryk (LESP) kan øges ved excitation af vagusnerven. Efter langvarige studier kan det observeres, at visse hormoner kan påvirke det lavere esophageal sfinktertryk.
Den højtrykszone, der dannes af den nedre øsofageale sfinkter, er den mest effektive anti-refluksbarriere. Når det intragastriske tryk øges, kan den reaktive sammentrækning af den lavere esophageale sfinkter overstige det øgede intragastriske tryk.
Hos børn med lavere øsofagus sfinktertryk refluxeres maveindholdet gennem den nedre øsofageale sfinkter Den aktuelle standard for gastroøsofageal refluks er, at maveindholdet vendes tilbage til den nedre øsofagus Hver cyklus er mere end 15 sekunder, og pH-værdien falder under. 4 (normal pH i nedre øsofagus er 5-7), men nogle eksperimenter har vist, at nogle spædbørn med normalt lavere øsofagus sfinktertryk også kan have gastroøsofageal refluks, hvilket betyder, at bestemmelsen af lavere esophageal sfinkter tryk alene ikke afspejler den kliniske forskel meget nøjagtigt. .
2. Anden barriere - normal peristaltik i spiserøret Den normale peristaltik i spiserøret udøver en effektiv spiserørsklaringseffekt, dvs. refleksivt producerer primær peristaltik, transporterer mad ind i maven, og undertiden flyder mad fra maven til spiserøret, såsom spiserøret fungerer godt. Derefter kan den øverste ende af spiserøret producere sekundær peristaltik, og den mad, der strømmer tilbage til spiserøret, kan hurtigt sendes til maven. Under normale omstændigheder spiller spiserøret effektivt en clearingrolle gennem peristaltis og i nogle patologiske gastroøsofageale refluksbørn Det ses ofte, at amplituden af esophageal peristalsis er lav, og syremodstanden i spiserørslimhinden er svækket Sekundær peristaltis er svækket eller forsvandt. Indholdet i maven kan overflydes op gennem munden. Esophagitis påvirker ofte den peristaltiske evne i spiserøret. Syreindholdet forlænges.
3. Esophageal slimhindemodstand Når gastrisk indhold er vendt tilbage til spiserøret, kommer esophageal slimhindepitel ikke nødvendigvis i kontakt med det øjeblikkeligt, fordi den preepiteliale forsvarsmekanisme - det intramucosale slimlag, det hydrostatiske lag og slimhindens overflade HCO-3 kan udøve fysiske og kemiske barrierer. Roll, esophageal slimhinde er modtagelig for syre-, pepsin- eller galdesyreskade, når eksponeret for sådanne stoffer er slimpotentialeforskellen let at ændre, det beskyttende lag ødelægges, dyreforsøg og kliniske observationer beviser, at øsophageal slimhindeskade mest sandsynligt forekommer i gastroesophageal Når du flyder.
4. Længden af spiserørssegmentet i bughulen og His horny esophagus er en blød fordøjelseskanal. Når trykket i bughulen øges, spændes spiserøret i maven i en flad form, og forholdet mellem spiserøret og den effektive gastriske diameter er 1: 5. Spiserøret i den abdominale hulrum er. Når trykket overstiger 1/5 af det intragastriske tryk, kan det lukkes. Jo længere esophageal abdominal segment er, desto mere perfekt er funktionen. Spiserøret i bukhulen i alderen <3 måneder er meget kort, så det er let at have gastroøsofageal refluks.
Den gastroøsofageale vinkel kaldes også Hans vinkel. Den normale person har en akut vinkel og fungerer som en anti-reflux. Den dannes en måned efter fødslen. Når esophageal hiatus brok, bliver denne vinkel stump. Denne vinkel afhænger også af bughulen. Esophageal længde.
5. Mavesfaktorer er rapporteret som bekræftelse af, at en relativt høj andel af gastroøsofageal refluksbørn har forsinket gastrisk tømning.Dette fænomen forklarer også, hvorfor reflux forekommer efter at have spist mere end andre gange, gastrisk tømning, dilatation og gastrisk indhold. Ændringer kan påvirke gastroøsofageal tilbagesvaling, og undersøgelser har bekræftet, at normale nyfødte ikke forekommer normal gastrisk peristaltik, før 12 uger efter fødslen, modenhed tager et tidsrum, hvilket påvirker gastrisk tømning, tilbøjelig til gastroøsofageal Flow, der er et punkt med peristaltis i bunden af maven.Når esophageal hiatus hernia forekommer, er bunden af maven ofte inkorporeret i brysthulen, hvilket bevirker, at fundus påvirker væsketømning, og der opstår tilbagesvaling. Desuden er den peristaltiske bølge og pylorus åben. I mangel af koordinering kan det også påvirke tømningen af maven.Det er værd at nævne, at maven kan induceres eller forværres af gastroøsofageal refluks på grund af invasive faktorer.For eksempel har børn med Zollinger-Ellison-syndrom i de senere år mere mavesyresekretion. Gastroøsophageal reflux steg også markant, reflux alkalisk esophagitis, pepsin i duodenal indholdet har også skade på mavesækken og øsofageal slimhinde.
Andre nylige anti-refluksmekanismer, såsom esophageal hiatus og den fjederlignende klemvirkning af spiserørsmembranen, såsom ovennævnte forskellige mekanismer, danner en normal anti-gastroesophageal reflukseffekt.
(to) patogenese
1. Faktorer, der påvirker skadegraden Graden af skade på spiserørens slimhinde i refluksøsophagitis afhænger af tre faktorer:
1 refluksens særlige rolle
2 varigheden af kontakt med tilbagesvaling;
3 Spiserørens evne til at fjerne tilbagesvaling.
2. Patologisk morfologi Da esophagitis er i forskellige udviklingsstadier, er læsionsgraden og deres tilsvarende patomorfologiske egenskaber også forskellige, kan normalt opdeles i tidlige (lette læsioner), medium (inflammationsprogression og dannelse af erosion), sent (dannelse af kronisk mavesår og inflammatorisk hyperplasi).
(1) mild fase af læsionen: histologiske ændringer er hovedsageligt basalcelleproliferationen af epitellaget, tykkelsen øges, og tykkelsesforholdet for det overfladiske epitel ændres; den indre membrannippel forlænges og strækker sig til den øverste cortex.
(2) Fremskridt af betændelse og dannelse af erosion: Histologisk undersøgelse viste, at epitelcellerne i læsionsområdet var nekrotiske og adskilte, hvilket dannede en overfladisk epiteladefekt. Epitelialfejlen var dækket af inflammatorisk cellulosemembran, og neutrofiler og lymfocytter var synlige under den. Plasmacelleinfiltration, inflammatoriske ændringer er hovedsageligt begrænset til slimhindemuskelaget, men også synlig overfladisk kapillær- og fibroblastproliferation, dannelse af kronisk inflammatorisk eller mere komplekst granuleringsvæv.
3. Sårdannelse og inflammatorisk proliferativ øsofagusår er isoleret eller sammenflydende, og cirkulationen vises. De histologiske ændringer er mavesår, der strækker sig gennem slimhinden til submucosa, sjældent invaderer det muskulære lag, og læsionerne i mavesåret er lagdelte. Overfladen er ekssudativt fibrøst materiale, under nekrotisk væv, neonatale kapillærer under det nekrotiske væv, prolifererende fibroblaster, kroniske inflammatoriske celler eller granuleringsvæv sammensat af forskellige mængder neutrofiler. Bunden er arvævet dannet af granuleringsvævet.
Forebyggelse
Forebyggelse af gastroøsofageal refluks hos spædbørn
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Gastroøsofageal reflukskomplikationer hos spædbørn Komplikationer øsofagus strenge aspiration lungebetændelse og jernmangel anæmi
1. Esophageal stringure: langvarig gentagen gastroøsofageal reflux kan forårsage spiserør, esophagoscopy kan ses slimhindestop, ødemer, erosion, mavesår, hyperplasi af fibrøst væv og derefter ardannelse, hvilket fører til øsophageal stenose eller endda forkortelse, rapporteret 8% ~ 20% af tilbagesvaler esophagitis vil udvikle sig til esophageal strikning, kliniske manifestationer af dysfagi, diætændringer, såsom til fast føde cyanose, som blød mad eller flydende mad, alvorlig spisefart er lidt hurtigere, du kan kaste op.
2. Blødning og perforering: Reflux-esophagitis på grund af slimhindestop og sputum, en lille mængde blødning kan forekomme, langvarig kan forårsage forskellige grader af jernmangelanæmi hos børn, et lille antal alvorlige tilfælde på grund af spiserørssår kan forekomme en stor mængde blødning og endda perforering.
3. Barretts øsofagus: en alvorlig komplikation af kronisk gastroøsofageal refluks. Normalt sammenflettes det skivepitel i den nedre ende af spiserøret og det kolumære epitel i hjerteformen skiftevis til dannelse af en dentatlinie (Z-linje) som en kronisk refluksøsofagitis. Konsekvenser, det søjleepitelområde optræder i den nedre øsofagus, og det normale pladeagtige epitelområde ødelægges, erstattet af et mere regenerativt tilstødende område eller kirtelformet søjleepitel, der danner Barrett-epitelet, det metaplastiske epitel har maven, tyndtarmen og tyktarmen Epitelet ligner histologisk slimhindeceller, bæggeceller og villusstrukturer med kliniske manifestationer af typiske reflukssymptomer Voksen Barretts spiserør med spiserør adenocarcinom er 30 til 50 gange højere end den generelle befolkning.
Symptom
Børn med gastroøsofageal reflukssymptomer almindelige symptomer hoste, mavesår, brystsmerter, halsbrand, snorken
De kliniske manifestationer af gastroøsofageal reflux hos børn er forskellige, hovedsageligt relateret til børns intensitet, varighed, komplikationer og alder. Gastroøsofageal reflux hos børn har normalt følgende fire manifestationer:
1. Symptomerne forårsaget af tilbagesvaling i sig selv er hovedsageligt opkast, og opkast efter mælk er typisk. Cirka 85% af børnene har opkast i den første uge efter fødslen, og 65% af børnene kan indgives selv inden for seks måneder til et år uden klinisk behandling. Aflast, faktisk er denne del af barnet en kategori af fysiologisk refluks, ingen særlig behandling er nødvendig i klinikken, kun et par børn viser gentagne opkast og gradvist øges, hvilket kan føre til underernæring og væksthæmning, ældre børn kan Har sur refluks, snorken og andre forestillinger.
2. Symptomer forårsaget af tilbagesvaling for at stimulere spiserøret Fordi maveindholdet eller tolvfingertarmen indeholder et stort antal angrebsfaktorer, der forårsager skade på øsofaguslimhinden, kan ældre børn give symptomer som halsbrand, brystsmerter og sluge brystsmerter. Patienter med svær esophageal læsion kan forekomme med hæmoragisk øsofagitis og opkast eller opkast kaffe De fleste af disse børn har anæmi Den vedvarende tilstedeværelse af refluks-esophageal inflammatorisk sygdom kan yderligere føre til spiserør i spiserøret og Barretts spiserør.
3. Stimulering af symptomer uden for spiserøret De senere år er den vigtigste bekymring årsagssammenhængen mellem gastroøsofageal refluks og gentagne luftvejsinfektioner Cirka 1/3 af børn har tilbagevendende hoste på grund af indånding af reflux, astma, bronkitis. Symptomer på luftvejsinfektioner såsom aspiration lungebetændelse, astma forårsaget af reflux er ikke sæsonbetonede, har ofte nattlige angreb, gentagen aspiration lungebetændelse kan føre til lungefibrose, hos nyfødte, reflux kan forårsage pludselig asfyksi eller endda død, Et lille antal tilfælde kan udtrykkes som Sandifers syndrom med en speciel "piklignende" holdning på angrebetstidspunktet, ledsaget af sur refluks, clubbing, lavt protein og anæmi, og individuelle tilfælde kan endda behandles i stomatologiafdelingen på grund af orale mavesår og tandsygdomme. Imidlertid er symptomerne på tilbagesvaling ikke indlysende eller overses. Esophagoscopy kan være manglende manifestation af øsofagitis. Efter anti-refluxbehandling kan orale mavesår lettes eller heles.
Kliniske manifestationer af gastroøsofageal reflux hos børn varierer i sværhedsgrad, og en betydelig del af gastroøsofageal reflux er et fysiologisk fænomen. Gastroøsofageal reflux i forskellige aldre er ikke det samme, så objektivt og præcist bestemme reflux og dens natur er meget vigtigt.
Undersøge
Undersøgelse af gastroøsofageal refluks til spædbørn
1. Den vigtigste røntgenstråle ved billeddannelse af esophageal bariummåltid ved tidlig og mild tilbagesvaling af spiserør er funktionelle ændringer i spiserøret og milde slimhindemorologiske ændringer, inflammationsinduceret øsophageal spasme sammentrækning, ofte set under spiserøret under bariumangiografi En mild stenose med et par centimeter centimeter, med en lille mængde tinktur tilbage derover, kan stadig passere, stenosen kan udvides til en normal grad, og stenosen vises igen, efter at sputumet er passeret. Når den oprejste position undersøges, kan sputum passere gennem spiserøret. Tømningstiden er imidlertid forsinket sammenlignet med normal. Efter rygsøjlepositionen stopper den normale øsofageale peristaltiske bølge i planet for aortavbuen. Selvom slimløseren kan komme ind i den nedre øsofagus, kommer kun en lille mængde tinktur ind i maven under den anden indtagelse. indeni.
Graden af gastroøsofageal refluks, der ses på røntgenstrålingen, er ikke parallel med sværhedsgraden af reflux-esophagitis Mild og tidligere reflux-esophagitis på den dobbelte kontrastfase i røntgenundersøgelsen, der viser esophageal slimhindeflade og hulrum Væglinjen er ru, esophageal slimhindeoverfladen er nålespids eller skygge, og de granulære knuder er synlige; undertiden ses de udsmurede læsioner som små punkterede ecchymoser, eller de vævede sammenflettede linier ses, og Det kan ses, at de brede tværgående fold i spiserøret for det meste er placeret på den proksimale side af spiserørskonstruktionen eller deformationen.
Når der dannes ardannelsesstenose, er formen for det meste tynd rørformet eller tragtformet. Det smalle segment er for det meste regelmæssigt, kanten er glat eller ru, og den er tagget. Det smalle segment strammes ofte, rettes, mister normal krumning, og graden af udvidelse falder. Esophageal lumen er let forstørret over stenosen, og mavesår ses ofte i den nedre ende af spiserøret, som er en lille skygge med en klar cirkulær kant, som generelt er lav.
Esophageal angiografi har også en vis diagnostisk værdi for graden af esophagitis skade Mc Cauley har en klassifikationstabel for gastroøsofageal refluks røntgenbilleder, hvilket er nyttigt til at skelne graden af gastroøsofageal refluks.
Røntgenklassificering af gastroøsofageal reflux: 0 grad: intet gastrisk indhold vendt ind i den nedre ende af spiserøret; grad I: en lille mængde gastrisk indhold strømmer tilbage til den nedre ende af spiserøret; grad II: tilbagesvaling hovedsageligt i spiserøret, svarende til det aortabue; Strømmen er hovedsageligt i svelget, grad IV: hyppig tilbagesvaling hovedsageligt i svelget, ledsaget af spiserøret, skind, grad V: tilbagesvaling hovedsageligt i svelget og indånding af slimløsende.
Den positive frekvens af røntgendiagnostik af gastroøsofageal reflux er kun 25% til 75%. Meyers et al rapporterede et falsk negativ på 14% og en falsk positiv på 31%, hvilket er relateret til mængden af måltidsindtagelse under undersøgelsen, især for nyfødte babyer.
Ved røntgenundersøgelse bør man også være opmærksom på, hvorvidt der er en hiatus brok, især glidbarhed.Denne type sputum røntgen viser en udvidelse af det vestibulære segment i mavetarmkanalen, en del af gastrisk slimhinde er placeret på iliac crest og den stigende spiserør ses.
2. Esophageal dynamikundersøgelse Colley et al. (1957) udførte øsofagealtrykmåling for første gang i undersøgelsen af hjerteachalasi. I 1959 introducerede Chappell denne teknik i Europa og gennemførte en manometrisk undersøgelse af bevægelsesforstyrrelsen i den gigantiske spiserør. I 1961 introducerede Euler Cardia-funktionen blev undersøgt ved manometri. Senere rapporterede Bettex og Cargill successivt pres på hiatal brok og gastroøsofageal refluks. Esophageal manometri er blevet en meget anvendt metode til overvågning af spiserørsfunktion, evaluering og diagnose. Terapeutiske teknikker.
Ved diagnose af gastroøsofageal refluks, den vigtigste forståelse af esophageal bevægelse og lavere esophageal sfinkterfunktion, er undersøgelsen sikker, enkel og ingen skade, neonatal esophageal sphincter tryk er markant lavere hos nyfødte født inden for 6 dage, men senere med alderen Det er gradvist tættere på værdien af gruppen af ældre børn.
I de senere år har et stort antal rapporter rapporteret, at spiserøret i spiserøret i nyfødte eller spædbørn med gastroøsofageal refluks reduceres i forskellig grad Længden af den nedre øsofagus sfinkter er kortere end den normale aldersgruppe og den nedre øsofagus sfinkter, men der er også en del af maven. Hos nyfødte med esophageal reflux er det lavere esophageal sfinktertryk hos spædbørn normalt, mens det normale øsofagus sfinkter tryk hos normale børn uden gastroøsofageal refluks er lavt Tilfældighedsgraden af lavere esophageal sfinkter tryk og gastroøsofageal reflux er omkring 87%.
3,24 h esophageal pH-overvågning Spencer blev først beskrevet i 1969 og derefter udviklet af De Meester og Johnson.Testen kan spises eller sove på samme tid. Følsomheden ved 24 timers esophageal pH-overvågning til diagnose af gastroøsofageal reflux er 88%, og specificiteten er 95%. På nuværende tidspunkt er det den foretrukne diagnostiske metode, som objektivt kan afspejle refluxtilstanden, er sikker, let at betjene og kan skelne mellem fysiologisk og patologisk refluks.
Under normale omstændigheder er der ingen tilbagesvaling under generel søvn, total tilbagesvalingstid <4% overvågningstid, gennemsnitlig tilbagesvalingstid <5min og gennemsnitlig clearance tid <15min, erfaring med 102 børn med øsofageal pH-overvågning i Shanghai Xinhua Hospital, dette er en En ny teknologi med høj nøjagtighed og sikkerhed og ingen skadesinspektion.
4. Esophagus endoskopi Dette er den mest passende metode til klar esophagitis kombineret med patologisk undersøgelse kan afspejle sværhedsgraden af esophagitis, dens følsomhed er 95%, specificitet er 41%, men denne metode kan ikke reflektere reflux Alvorlighed afspejler kun sværhedsgraden af esophagitis, og det er vanskeligt at bedømme mild (klasse I) esophagitis. Derfor har de fleste forskere antydet, at endoskopiske fund viser, at I eller II-esophagitis ikke kræver slimhindebiopsi, men kun ved mikroskopisk undersøgelse eller Når der sker en mistænkelig ændring, anvendes Rubin-røret til biopsi, men i princippet udføres den neonatale periode ikke. Slimhindebiopsien er også det vigtigste grundlag for diagnosticering af Barretts spiserør. Klassificeringen af endoskopisk refluksøsophagitis:
(1) Savary-Miller-klassificering (1978): I: isolerede erosive foci- og erythema-læsioner og / eller ekssudation; II: spredte erosioner og mavesår, der ikke påvirker hele spiserøret; III: erosion og mavesår påvirker hele spiserøret, Der dannes dog ingen stenose; IV: kroniske læsioner eller mavesår samt fibrose i spiserørsvæggen, stenose, kort spiserør og / eller spaltesepithesophagus.
(2) Jamieson klassificering:
0: normal slimhinde; I: isoleret rødmende område; II: mavesårdannelse; III: dannelse af spiserør.
(3) Klassificering af 9. verdensgastroenterologi-konference: I: sparsom, lodret erosion eller mavesår; II: fusionssår; III: ulcusfusion i en ring; IV: ar, stenose.
5. Gastroesophageal nucleus scintigraphy scan registrerede injektion af radionuklid 99mTc kalibreringsopløsning fra mavesøret, og registreres derefter i den stille nedslamningsscanning, denne test kan give information om, hvorvidt der er gastroøsofageal reflux, og observere esophageal funktion og kan kontinuerligt udføres Mens tabletter forstå betydningen af gastrisk tømning, spiserørsklarering osv., Når tilstedeværelsen af mærket nuklid i lungerne kan bekræfte respirationssymptomer og gastroøsofageal refluks, beder Rudd diagnosen 80% af følsomheden hos børn med gastroøsofageal refluks.
6. Syre-tilbagesvalingstest (skytteltest) Indsæt en pH-mikroelektrodesonde i den nedre øsofageale sfinkter i ca. 3 cm, beregn derefter 0,1 mol / l saltsyreopløsning til 300 ml pr. Kropsoverfladeareal pr. 1,73 m, og sprøjt den ind i maven med et nasogastrisk rør. Spiserøret i spiserøret overvåges. Når der er tilbagesvaling af mavesyre til spiserøret, er dens pH <4. Følsomheden ved denne test er høj, og det er ikke for irriterende for det syge barn. Nogle mennesker bruger æblejuice i stedet for saltsyreopløsning, og forfatteren synes, det er falsk. Den positive sats er op til 31%, hvilket ikke er så skadeligt som 24 hk overvågningen, og korrektheden er høj.
Der er nogle mangler ved ovennævnte metoder: I de senere år har Arasu og Bettex foreslået, at den kombinerede anvendelse af to metoder bedre kan informere om rigtigheden af diagnosen. I øjeblikket røntgen-esophageal indtagelse kombineret med spiserørsdynamik og 24-timers esophageal pH-overvågning Inspektion er mest almindeligt anvendt.
Diagnose
Differentialdiagnose af infantil gastroøsofageal reflux
Diagnosen gastroøsofageal refluks hos børn skal baseres på følgende principper:
1 har kliniske åbenlyse reflukssymptomer, såsom opkast, sur refluks, halsbrand eller gentagne luftvejsinfektioner forbundet med reflux;
2 Der er klare objektive bevis for gastroøsofageal refluks.
