højre grenblok
Introduktion
Introduktion til højre bundtgrenblok Højre bundtgrenblok (højre bundtgrenblok, RBBB) kaldes højre bundtgrenblok. Selve den rigtige bundtgrenblok producerer ikke betydelige hæmodynamiske abnormiteter, så den er ofte asymptomatisk i klinisk praksis. Hvis der vises symptomer, er de mest symptomer på den primære sygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% -0,005% (forekomsten af middelaldrende og ældre over 50 år er ca. 0,4% -0,5%) Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: grenblok til venstre bundt
Patogen
Højre bundtgren blok
(1) Årsager til sygdommen
Højre bundtgrenblok kan ses hos normale mennesker, men mindre, flere børn og unge, med ufuldstændig højre bundtgrenblok er mere almindelig, ca. 1% af normale unge mennesker har ufuldstændig højre bundtgrenblok Ufuldstændige højre bundtgrenspatienter kan findes i medfødt hjertesygdom, især ved atrisk septumdefekt, kan også ses i ventrikulær septaldefekt med biventrikulær forstørrelse, lungevene-misdannelse osv.; Patienter med gigt af hjertesygdomme mitralstenose En tredjedel kan forekomme, og ufuldstændig højre bundtgrenblok forekommer ofte under de følgende patofysiologiske tilstande:
1 medfødt hjerte-kar-malformation;
2 dele koronar hjertesygdom og kardiomyopati;
3 dele af kronisk lungesygdom, mild højre ventrikulær hypertrofi eller dilatation;
4 dele af raske mennesker, for det meste unge mennesker, ufuldstændig gren blok af højre bundt kan skyldes skade på det distale bundt af distal fiber, og ventrikulær septum og højre ventrikulær depolarisering er normal.
Forekomsten af en komplet højre bundtgrenblok er 0,25% til 1,0%. De fleste patienter med komplet højre bundtgrenblok har organisk hjertesygdom, såsom koronar hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom og myokard. Sygdom, pulmonal hjertesygdom, medfødt hjertesygdom, hyperkalæmi, Lev sygdom, Lenegre sygdom eller åben hjertekirurgi, forekomsten af komplet grenblok i højre bund ved akut hjerteinfarkt er 3% til 7% Meget forekommende i den forreste væg af hjerteinfarkt, for det meste proximal anterior faldende arterieindtagelse, forekommer komplet højre bundtgrenblok ofte under de følgende patofysiologiske tilstande:
1 myokard iskæmi forårsaget af koronar arteriosklerose;
2 dilatation eller hypertrofi i højre ventrikel;
3 kronisk betændelse i hjertemuskelen;
4 ledningsstråler ikke-specifik fibrose bundtgren vævssklerose, degenerativ læsion fibrose, elektrokardiogram udvikling kan ses hos disse patienter for det meste har højre bundtgrenblok, derefter kombineret med venstre anterior grenblok og derefter udviklet til en høj grad af atrioventrikulær blok Med tredje grad atrioventrikulær blok (dvs. komplet bilateral bundgrenblok) udvikler denne læsion sig meget langsomt, ofte i mange år til at udvikle sig fra en enkelt bundtgrenblok til en bilateral bundgrenblok, mere almindelig i Middelaldrende og ældre patienter;
5 et par fuldt sunde mennesker.
(to) patogenese
Højre bundtgren af det normale hjerte er ca. 16% længere end den venstre bundtgren. I den ildfaste periode på hver gren er den højre bundtgren den længste, efterfulgt af den højre bundtgren> den venstre forreste gren> den venstre bagerste gren> den venstre afstandsgren. Ved ledningshastigheden ligger den venstre bundtgren og den højre bundtgren normalt inden for ca. 25 ms, og QRS-bølgeformen er normal.
Når den ildfaste periode med højre bundtgren forlænges, og ledningshastigheden er 25 til 40 ms langsommere end den venstre bundtgren, kan QRS-tidsgrænsen udvides lidt, hvilket viser en mønsterændring af delvis ledningsblok, dvs. en ufuldstændig højre bundtgrenblok genereres, såsom Når temperaturen overstiger 40 ms (mere end 40 ~ 60ms), eller den højre bundtgrenblokledning afbrydes, udvides QRS-bølgetidgrænsen markant (tidsbegrænsning ≥120ms), dvs. fuldstændig højre bundtgrenblok genereres.
Forebyggelse
Forebyggelse af højre bundtgren blokere
1. Aktiv behandling af årsagen, såsom behandling af koronar arteriesygdom, hypertension, pulmonal hjertesygdom, myocarditis osv., Kan forhindre forekomst og udvikling af indendørs blokering.
2. Passende arbejde og hvile, kost, ferie og passende fysisk træning.
Komplikation
Komplikation af højre bundtgren blokerer Komplikationer venstre bundt gren blok
Der er generelt ingen alvorlige kliniske komplikationer.
Symptom
Højre bundtgrenssymptomer Almindelige symptomer Konduktionsblok EKG unormal QRS bølgebredeformitet
Selve den rigtige bundtgrenblok producerer ikke åbenlyse hæmodynamiske abnormiteter, så det er ofte asymptomatisk i klinisk praksis. Hvis der vises symptomer, er det mest symptomet på den primære sygdom.
1. Komplet afgreningsblok til højre bundt: QRS-bølgen i V1, V2-ledning (eller V3R, V4R) er rSR 'type eller bred og hakket R-bølge, V5, V6-ledning S-bølge er signifikant bred, QRS-tidsbegrænsning ≥0.12s, V1, V2 bly ST-segmentdepression, T-bølge inversion; V5, V6 bly ST-segmenthøjde, T-bølge oprejst, I, aVL og II bly er stort set bred og ikke dyb S-bølge.
2. Ufuldstændig højre bundtgrenblok: undtagen QRS-bølgetidbegrænsning <0,12s, er de andre funktioner de samme som komplet grenblok med højre bundtgren.
Undersøge
Højre bundtgren blok
Der er mange tilsvarende laboratorieændringer i den primære sygdom.
Stør hovedsageligt på EKG-undersøgelse og -diagnose.
Komplet grenblok til højre bundt
(1) Typiske EKG-egenskaber for komplet grenblok med højre bundt:
1 QRS-bølgen i højre bryst V1, V2 bly (eller V3R, V4R bly) er rsR ', rSR' type, rsr 'type eller M type, og dens R' bølge er normalt højere end r bølge; nogle få er brede og har et hak R bølge.
2V5, V6 bly S-bølge er markant bred, tidsbegrænsning ≥0.04s, men ikke dyb, III, aVR-ledning er qR-bølge, R-bølgen er udvidet og ikke høj, jeg, aVL og II-ledningen er for det meste brede og ikke dybe S bølge.
3QRS-tidsgrænsen er ≥0.12s.
Når 4V1- og V2-ledningerne har en hakket R-bølge, er R-peak-tiden (vægaktiveringstid)> 0,05 sek., Mens V5- og V6-ledningen R-toppe er normale.
5ST-T ændres, retningen er modsat retningen af QRS-bølgeterminalvektoren, det vil sige ST-segmentet af V1, V2-ledningen er nedtrykt, T-bølgen er inverteret, og ST-segmentet af V5, V6-ledningen hæves, og T-bølgen er oprejst.
(2) En detaljeret beskrivelse af et typisk elektrokardiogram af en komplet grenblok med højre bundt:
Tidsgrænsen for 1QRS er ≥0,12 sekunder, normalt ikke over 0,14 sekunder.
2 Generelt, når den frontale QRS-akse måles, blokeres QRS-bølgen ikke, det vil sige, QRS-bølgefront 1/2-spænding måles. Den frontale QRS-akse er normalt i det normale interval. Hvis aksen er markant forskudt, skal den kombinerede grenledning overvejes. blok.
3aVR-ledningen QRS-bølgeterminal er altid lodret, aVL-ledningen er altid nede, og II, III, aVF-ledningen QRS-bølgeterminalen kan være lodret eller omvendt.
4ST-T-ændringer betragtes generelt ikke som et diagnostisk kriterium for komplet grenblok med højre bundt.
2. Ufuldstændig bundtgren blok til højre (IRBBB)
(1) Karakteristika ved typisk EKG med ufuldstændig højre bundtgrenblok:
1 QRS-bølgen i højre brystledning V1, V2-ledning er rsR 'type, rsr' type, rSR 'type eller M type, og dens R' bølge er normalt højere end r bølge.
2V5, V6, jeg leder S-bølgen udvidet uden dyb.
3QRS-tidsgrænsen er <0,12s.
(2) En detaljeret beskrivelse af egenskaberne ved et typisk elektrokardiogram af ufuldstændig højre bundtgrenblok:
1 kan være forbundet med sekundære ST-T-ændringer, men bruges generelt ikke som et diagnostisk kriterium for ufuldstændig højre bundtgrenblok.
2 I praksis mødes det ofte, at kun det højre brystledning fører til en tidsbegrænsning på mindre end 0,12 s rsr 'bølgegruppe, andre ledninger ændres tilsvarende, men ikke indlysende, såsom den venstre brystledning er ikke stump S Bølgen eller V1-ledningen er af Rsr-typen.
3 Normal variation er mest relateret til den fysiologiske forsinkede depolarisering af den højre ventrikulære udstrømningskanal.
4 En anden EKG-ændring af normal variation er: V1, rVL-bølge i aVL-bly; S-bølge i I, II, III, V6-bly, dette SI-, SII-, SIII-mønster ses hos patienter uden hjertesygdom og på rummet Related Fjernbetinget depolarisering.
3. Speciel type EKG af højre bundtgrenblok
(1) Intermitterende grenblok til højre bundt (intermitent RBBB):
1 hjertefrekvensuafhængig intermitterende grenblok med højre bundt: denne type intermitterende grenblok med højre bundt har intet at gøre med hjerterytmen, og den rigtige bundgrenblok (komplet eller ufuldstændig blok) kan ses på den kontinuerlige EKG-optagelse. Nogle gange forsvinder, uanset hjertefrekvens, er RR-intervallet i det rigtige bundtgrenblokmønster lig med eller tæt på RR-intervallet for den normale QRS-T-bølggruppe, og ventrikelfrekvensen er for det meste i det normale interval. Denne type intermitterende højre bundtgren Blokken er faktisk en anden grad II højre bundt gren blok.
2 Frekvensafhængig intermitterende forgreningsblok med højre bundt: inklusive hurtig frekvens, langsom frekvens og blandet frekvensafhængig højre bundtgrenblok.
(2) Venturi-fænomen med grenblok til højre bundt: anden graders type I højre bundtgrenblok.
De diagnostiske kriterier for EKG er:
1 meget regelmæssig sinus (eller anden supraventrikulær) hjerterytme;
2 meget regelmæssig atrioventrikulær ledningstid (PR-interval);
En QRS-bølge med en relativt normal form optrådte i 3 cykler;
4 Hvis de på hinanden følgende QRS-bølger viser, at bundgrenblokken gradvist forværres, kan den diagnosticeres som en direkte visning af Venturi-fænomenet;
5 Ud over den første hjerteslag, hvis alle andre hjerteslag viser et komplet bundtgrenblokmønster, spekuleres det i, at der er et ufuldstændigt okkult Venn-fænomen.
De venstre og højre bundter kan opdeles i følgende tre typer:
1 Vis direkte Venus-fænomenet til venstre eller højre bundtgren: manifesteret som et sæt QRS-bølge-takt-pulsudvidelse for at komplette bundtgrenblokdiagram.
2 Ufuldstændig okkult bundtgren Nevins fænomen: den første QRS-bølge i en gruppe af hjerteslag er normal, og resten er komplet bundtgren-blokdiagram.
3 Komplet okkult bundtgren Nevins fænomen: sædvanligvis kan ikke skelnes fra komplet bundtgrenblok, medmindre hjerterytmen sænker nok til at danne et direkte eller ufuldstændigt okkult fænomen, er det mistænkt at denne mulighed køn.
(3) Anden grad type II (Mohs type II) højre bundtgrenblok: EKG viser en vis andel af mønsteret uden højre bundtgrenblok og komplet højre bundtgrenblokmønster intermitterende eller skiftende Udseende, for eksempel 2: 1 sekundærgrad type II højre bundtgrenblok, ECG viste, at QRS-bølge uden en højre bundtgrenblok skiftes med en QRS-bølge med en komplet højre bundtgrenblok. Et andet eksempel er 4: 3 sekunders grad II-bundt grenblok, elektrokardiogrammet viser, at QRS-bølgen uden den rigtige bundtgrenblok skifter med QRS-bølgen i en komplet højre bundtgrenblok.
(4) okkult højre bundtgrenblok: Det betyder, at der ikke er noget ret bundtgrenblokmønster på overfladelektrokardiogrammet. Kun kunststrålemetoden kan vise det rigtige bundtgrenblokmønster. Metoderne er som følger:
1 tilfældig øvelse eller handlingstest: på grund af træning øges hjerterytmen, og det rigtige bundtgrenblokmønster vises. Der er to grunde: Den ene er, at myokardiet ikke har nogen iskæmi, kun fordi agitationen forekommer for tidligt i den patologiske ildfaste periode, der er blevet forlænget. For den hurtige frekvensafhængige intermitterende grenblok med højre bundt, forsvinder den rigtige bundtgrenmønster, når hjerterytmen er bremset ned: den anden træningslinje forårsager myokardisk iskæmi eller forværrer skaden og øger hjerterytmen. .
2 lægemidler: med atropin eller isoproterenol kan stimulere fremkomsten af højre bundtgren blok blokdiagram.
Den kompenserende intermitterende periode efter sammentrækningen af 3. trin og påføringen af propranolol og anden nedsættelse af hjerterytmen kan få det oprindelige grenblokmønster til højre bundt til at forsvinde og blive til den okkulte højre bundtgrenblok.
(5) Ortostatisk grenblok med højre bundtgren: Blokmønster med højre bundtgren vises i stående position eller liggende position.Den højre sidegrengrenblok er forbundet med excitabilitet i vagalnerven, og der er ikke noget organisk hjerte. Når sygdommen ændres til siddende stilling, øges den sympatiske nerves excitabilitet, hjerterytmen accelereres, den ildfaste periode forkortes, ledningsfunktionen forbedres, og den rigtige bundtgren gendannes til normal ledning.
(6) Komplet forgreningsblok med højre bundt kombineret med højre ventrikulær hypertrofi: Diagnosen af højre ventrikulær hypertrofi alene ved elektrokardiogram har visse vanskeligheder. Egenskaberne ved højre bundtgrenblok kombineret med højre ventrikulær hypertrofi er:
1 Ufuldstændig højre bundtgrenblok, R'V1> 1,0 mV; komplet højre bundtgrenblok, R'V1> 1,5 mV;
2 Den elektriske akse er retspændt, ofte ≥ + 110 °;
3SV5, V6 overstiger ofte RV5, V6, Huang Wan osv. Spændingen på R'V1 er> 1,5 mV, og de fleste af dem har højre ventrikulær hypertrofi: tværtimod er der ingen højre ventrikulær hypertrofi, R'V1 er sjældent> 1,5 mV, undtagen for at overveje R'V1 Og spændingsforøgelsen af SV5, hvis der er åbenlyst højre afvigelse af EKG-aksen, kan mere end 90% diagnosticeres korrekt som højre bundtgrenblok kombineret med højre ventrikulær hypertrofi.
(7) Højre bundtgrenblok kombineret med venstre ventrikulær hypertrofi: Fordi de to ikke påvirker hinanden, har EKG betingelserne for at diagnosticere højre bundtgrenblok og venstre ventrikulær hypertrofi Hjertevektordiagrammet viser den rigtige bundtgrenes modstand. Stagnationsmønsteret ledsages af det kendetegn, at midtvejsdelen af QRS-ringen skifter markant til venstre på grund af venstre ventrikulær hypertrofi.T-ringen kan være placeret i venstre front eller i urets retning.
(8) Højre bundtgrenblok kombineret med myokardieinfarkt: EKG viser også to mønstre af myokardieinfarkt og højre bundtgrenblok, som klart kan diagnosticere hjerteinfarkt, fordi den indledende depolarisationsvektor af højre bundtgrenblok er den samme som normalt Det ændres kun på bagsiden af vektorsløjfen: i tilfælde af myokardieinfarkt ændres QRS-vektoren fra 0,03 til 0,04 s i begyndelsen, så de to kan vises separat.
I hjerteinfarktet i den forreste væg, hvis det ventrikulære septum ikke er involveret, viser den forreste højre forreste ledning, såsom V3R, V1, V2, stadig det rigtige bundtgrenblokmønster, der viser rsR 'bølgen, men fra V3 fører til venstre I hver af de før-hjerteledende ledninger vises en stor q-bølge, der reflekterer den indledende 0,03 til 0,04 s vektor af unormaliteten, så begge sæt af figurer viser, at hjerteinfarktet af den forreste væg stadig kan diagnosticeres.
I den forreste væg, myokardieinfarkt med højre bundtgrenblok, vil det meste af det interventrikulære septum være involveret. På dette tidspunkt forsvinder den normale venstre-til-højre indledende interventrikulære septale depolarisationsvektor, og elektrokardiogrammet V3R, V1, V2 fører r Bølgen forsvinder også, og der vises en stor qR-bølge; der er en unormal Q-bølge i ledningen i det venstre forreste område, og R-bølgen reduceres. På grund af den højre bundtgrenblok er der stadig en stor S-bølge efter R-bølgen, og ST-segmentet og T-bølgen ændres. , det samme som ændringen af almindeligt myokardieinfarkt.
I den underordnede myokardieinfarkt med den højre bundtgrenblok, II, III, har aVF-ledninger myokardieinfarkt, og den prækordielle ledning viser stadig det rigtige bundtgrenblokmønster. ST-segmentet T-bølgen ændres i takt med myokardieinfarkt. ydeevne.
(9) Afdækket højre bundtgrenblok: Når højre bundtgrenblok kombineret med venstre forreste grenblok, venstre bundtgrenblok, venstre ventrikulær hypertrofi osv., Mønsteret af højre bundtgrenblok på EKG Atypisk er for eksempel i den før-hjerteledning det rigtige bundtgrenblokmønster, mens det standardkabel forgrenede bundgrenblokmønster forsvinder, hvilket viser et mønster, der ligner den rigtige bundtgrenblok, eller den højre forkantsgren fører højre bundtgrenmønster Forsvandt, eller højre brystledning viste højre bundtgrenblokmønster, venstre brystledning viste venstre bundtgrenblokmønster osv., De ovennævnte egenskaber kaldes dækket højre bundtgrenblok.
1 venstre forreste grenblok blokerer højre bundtgrenblok:
A. Venstre anterior gren ledningsblok gør det standard bly højre bundt gren blok mønster skjult: på dette tidspunkt lem ledningen ligner den venstre bund bund gren blok, og brystkablet viser et typisk højre bundt gren blok mønster. : Venstre forreste grenblok blokerer den højre bundtgrenblok, som faktisk er en atypisk type af højre bundtgrenblok med venstre forreste grenblok. Det skyldes en stærk venstre vektor, der forsinker og samtidig producerer eller Den højre endevektor af den højre bundtgrenblok, der næsten samtidig genereres delvist eller fuldstændigt annullerer hinanden. Den venstre vektor inkluderer den venstre vektor, der genereres af den venstre forgreningsblok, og graden af blok er mere indlysende. Jo stærkere den venstre vektor er, jo større er den venstre akse af den elektriske akse, karakteristisk for elektrokardiogrammet: det højre bundtgrenblokmønster i brystledningen; den venstre forreste grenblok er kendetegnet ved dyb SII og SIII, og III-ledningen har ingen R 'bølge. , SI er lille eller fraværende, QI vises muligvis eller vises muligvis ikke; frontal QRS-akse er -75 ° ~ 60 °.
B. Den venstre forreste grenledningsblok gør brystledningen og højre bundtgrenblokmønstret skjult: På dette tidspunkt har I-ledningen og V5, V6-ledningen ingen terminal S-bølge, og grafen ligner den venstre bundtgrenes ledningsresistens. Stagnationen, højre brystledning viser et højre bundtgrenblokmønster, men undertiden forsvinder R 'bølgen af højre brystledning, men et interkostalt spor V1, V3R eller V4R vil stadig vises R' bølge, Det resulterende princip er det samme som den venstre forreste grenledningsblok, der gør det standard blyhøjre bundtgrenmønster tilsløret, muligvis på grund af genereringen af en stærk venstre bagendenvektor, den højre forendenblok af den højre bundtgrenblok ( R ') er fuldstændigt forskudt, og undertiden kan mønsteret af standardledningen og den højre blygrenblok på brystkablet maskeres på samme tid, men det er sjældent, når den vedvarende venstre forreste grenblok blokerer den højre bundtgrenblok. Ledningsblok til venstre forre gren med QRS-udvidelse af tid; højre brystledning er rsR 'type, svarende til højre bundtgrenblok; venstre brystledning og ledemembran er R-type, svarende til venstre bundtgrenblok, venstre anteriorgren Blokgrafikken kan præsentere et komplet grenblokmønster til venstre bundt i lemledningen.
Den kliniske betydning af venstre forreste grenblok til dækning af højre bundtgrenblok er den samme som venstre forreste grenblok med højre bundtgrenblok, men det skal bemærkes, at det kan fejldiagnostiseres som simpel venstre anteriorgrenblok eller venstre anteriorgrenblok. Skift med grenblok med højre bundt og forsøm muligheden for dobbeltbundt grenblok, derudover antyder, at det kan ledsages af signifikant venstre ventrikulær hypertrofi, eller venstre ventrikulær sidevægsblok (infarkt eller myokardial fibrose), Derfor bør det identificeres godt.
2 grenblok til venstre bundt blokerer den højre bundtgrenblok:
A. Den højre bundtgrenblok udlignes fuldstændigt af den symmetriske ledningsblok fra den venstre bundtgren På dette tidspunkt er graden, typen, andelen af det atrioventrikulære rum, længden på ledningstiden og den samtidige start af ledningen af den venstre bundtgrenblok Den højre bundtgrenblok er fuldstændig konsistent, og elektrokardiogrammet viser en normal QRS-T-bølge PR-intervallet kan forlænges med forskellige grader afhængigt af den venstre eller højre bundtgrenes ledningstid. Hvis de venstre og højre bundtgrene har ledningsafbrydelse på samme tid. (Bundle lækage), kan producere ventrikulelækage.
B. Den højre bundtgrenblok er helt skjult af asymmetrien i den venstre bundtgren og er et blokdiagram over den venstre bundtgrenblok Længden af PR-intervallet afhænger af ledningstiden for højre bundtgren. Det kan være normalt eller langvarigt. Hvis venstre og højre bundtgren afbrydes på samme tid, kan der forekomme ventrikulækage.
3 venstre ventrikulær hypertrofi maskerer højre bundtgren blok: dens elektrokardiogram har følgende manifestationer på grund af forskellen i graden af de to.
A. Venstre ventrikulær hypertrofi maskerer QRS-T-abnormiteten i den højre bundtgrenblok: På dette tidspunkt er elektrokardiogrammet for venstre ventrikulær hypertrofi som følger: S-bølgen i V1-ledningen er meget dyb, og rsR 'mønsteret til højre bundtgren omdannes til rsr' mønster. På dette tidspunkt skal den pseudo højre bundtgrenblok forårsaget af depolarisering af lungearterien kegle udelukkes. R-bølgen i V5-ledningen er> 2,5 mV, og ST-segmentet af V5- og V6-lederne stiger ikke, men aftager, og T-bølgen er flad eller Inversion; kammervægs aktiveringstid for V5-ledning> 0,05s; ST-segmentet af V1-ledningen falder ikke, T-bølgen er oprejst; RII RIII> 2,5mV: EKG-aksen er tæt på venstre, ca. 0 °.
B. Venstre ventrikulær hypertrofi er maskeret, og kun det højre bundtgrenblokmønster vises: Da QRS-ringområdet genereret af den højre bundtgrenblok er stort, skal den venstre ventrikulære hypertrofi være ganske betydningsfuld, så EKG delvis kan skjule hinanden. For eksempel, når den højre bundtgrenblok er blokeret, ST-segmentet i V1-ledningen er trykket ned, T-bølgen er inverteret, ST-segmentets elevation af V5- og V6-ledningerne, og T-bølgen er oprejst, mens den venstre ventrikulære hypertrofi, ST-segmentet af V1-ledningen er hævet. T-bølgen er lodret, ST-segmentet af V5- og V6-ledningerne er nedtrykt, og T-bølgen er inverteret. På dette tidspunkt annullerer de to hinanden, men hoved abnormiteten i den rigtige bundtgrenblok er den yderligere ring af terminalvektoren (dvs. den tredje vektor af den ventrikulære depolarisering). Ved at pege mod højre forreste, og den største abnormitet ved venstre ventrikulær hypertrofi er, at hovedvektoren øges til venstre (dvs. den anden vektor af ventrikulær depolarisering). Når den højre bundtgrenblok kombineres med venstre ventrikulær hypertrofi, er QRS-initialvektoren normal, og QRS-ringens hovedvektor Især efter 0,06s er den mere markant partisk til venstre og øvre end den højre bundtgrenblok. Terminalvektoren er den ekstra ring til højre. ST-T-vektoren er modsat den venstre ventrikulære hypertrofi på grund af den højre bundtgrenblok. Ændringer annullerer hinanden ud, kan være tæt på normal eller lidt venstre eller højre, pass Når venstre ventrikel hypertrofi med højre grenblok, dyb S bølge og R-bølge høj V5 fører LVH præsenteret i V1 og lignende, kan stadig bibeholdes.
Type 4B pre-excitation-syndrom maskerer højre bundtgrenblok: Type B pre-excitation-syndrom kan fuldstændigt hindre den rigtige bundtgrenblok eller få den rigtige bundtgrenblok til atypisk.
3. Egenskaber ved Hans bundtstrålediagram af højre bundtgrenblok
(1) V-bølgens tid er ≥ 0,12 s, hvilket indikerer, at den ventrikulære depolarisationstid er forlænget.
(2) Tiden for AH og HV er normal, hvilket indikerer, at ledningstiden fra den atrioventrikulære knude → Hans bundt til den venstre bundtgren er normal. Hvis HV-tiden forlænges, betyder det, at transmissionen gennem den venstre bundtgren også er forsinket.
(3) Det venstre bundtgrenpotentiale blev registreret gennem den venstre ventrikel, og det højre bundtgrenpotentiale blev registreret af His bundt beam-elektrode for at bekræfte den højre bundtgrenblok.
Diagnose
Diagnose og differentiering af højre bundtgrenblok
Diagnose
Stør hovedsageligt på EKG-undersøgelse og -diagnose.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af komplet grenblok med højre bundt og højre ventrikulær hypertrofi
(1) De vigtigste træk ved EKG ved højre ventrikulær hypertrofi er:
QV-bølgen på 1V1 er R-type, RS-type, qR-type. Hvis r-bølgen er mere Rsr-type, kan R-bølgen være op til 1 ~ 1,5 mV, aktiveringstiden for kammervæggen er <0,06s (mere end 0,03 ~ 0,05s).
2V5, V6 bly R / S ≤ 1.
3QRS-tidsgrænsen er <0,12s.
4 Den frontale elektriske akse er ca. 110 °.
5 kliniske årsager til diastolisk overbelastning i højre ventrikulære, såsom atrisk septumdefekt.
(2) De vigtigste egenskaber ved komplet grenblok-EKG af højre bundt er: V1-ledning QRS er mere rSR-type, ingen q-bølge, R '-bølge <1,5 mV, vægbevægelsestid> 0,06s.
2. Identifikation af den komplette højre bundtgrenblok og myokardieinfarkt
Komplet afgrænsning af højre bundt påvirker normalt ikke diagnosen myokardieinfarkt, såsom forvæg, antervæg og antervæg, men påvirker elektrokardiogrammet af den bageste væg hjerteinfarkt. Det dårlige hjerteinfarkt mønster kan påvirkes lidt, og den falske positive rate handler om Når 3%, når den bageste væg, myokardieinfarkt spreder sig til den underliggende væg og den forreste væg, forsvinder R-bølgen af V4 ～ V6, I og II, III, aVF-ledninger unormalt, og den patologiske Q-bølge og andre EKG-ændringer er én. En pålidelig diagnostisk indikator, pulmonal hjertesygdom med komplet grenblok i højre bundt, V1, V2, II, III, aVF-bly kan forekomme Q-bølge, som er relateret til højre ventrikulær hypertrofi af pulmonal hjertesygdom, ikke forårsaget af hjerteinfarkt Q-bølge.
3. Ufuldstændig højre bundtgrenblok og differentiel diagnose af hjerteinfarkt i den bageste væg
I hjerteinfarktet i den bageste væg øges R-bølgen i V1-ledningen, men lejlighedsvis kan den udtrykkes som rSr-type Sammenlignet med rSr-bølgen af ufuldstændig højre bundtgrenblok er V1-ledning T-bølgen oprejst. Mere almindelig ses T-bølgeinversion kun i det tidlige stadium af akut positiv posterior myokardieinfarkt, såsom tilstedeværelsen af II, III, aVF-blypatologisk Q-bølge, understøtter også diagnosen positivt posteriort myokardieinfarkt.
4. Ufuldstændig højre bundtgrenblokering og identifikation af lige rygsyndrom og tragt brystelektrokardiogram
I lige rygsyndrom og tragtkisten ændres hjertets position tilsvarende på grund af ændringen af den anteroposterior diameter af brystkassen. RSr-typen kan vises på V1-ledningen, den generelle r 'bølge er lille, og P1-inversionen af V1-ledningen svarer til venstre. P-bølgeinversionen forårsaget af atrieforstørrelse er ikke vanskelig at skelne fra den enkle ufuldstændige højre bundtgrenblok.
