primært kronisk vinkel-lukkende glaukom
Introduktion
Introduktion til primær kronisk vinkluknings glaukom Primær kronisk vinkel-vinkel-glaukom (kronisk-primær vinkel-lukningseglaukom) er en type grund, der ikke er fuldt ud forstået, hvilket resulterer i pludselig eller progressiv lukning af vinklen på det forreste kammer. Den omgivende iris blokerer det trabeculære meshværk og blokerer dræningen af den vandige humor. En type glaukom, der er forhøjet eller gradvist forhøjet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: optisk atrofi
Patogen
Årsagen til primær kronisk vinkelluk glaukom
(1) Årsager til sygdommen
1. Anatomiske træk ved primær glaukom med vinkellukning: I den normale population er de anatomiske parametre i øjet normalt fordelt, og parametrene har et strengt proportionalt forhold, for eksempel en person med en lang akse Ofte er krumningsradius af hornhinden stor, det forreste kammer er dybt, og linsen er relativt flad. Ovenstående parametre har et strengt proportionalt forhold. Faktisk er det en kompensationsmekanisme, en stor krumningsradius af hornhinden, en dybere anterior kammerdybde og Den flade linse kompenserer for nærsynethed, der kan være forårsaget af den længere øjenakse. Tværtimod for en person med en kortere øjenakse, for at kompensere for den hyperopi, der kan være forårsaget af den korte øjeakse, er hans krumningsradius af hornhinden relativt lille, og det forreste kammer er relativt lille. Normale mennesker er lavvandede, og linsens krumningsradius er lille. Hvis denne kompensationsmekanisme ikke er komplet, kan hyperopi eller nærsynthed forekomme.
For patienter med primær glaukom med vinkellukning er deres anatomiske træk karakteriseret ved kortere aksial længde, lavt forreste kammer, lille krumningsradius af hornhinden, lille linsens krumningsradius, tyk linse og relativ position af linsen. Så mange af dem er langsynte.
(1) dybde i det forreste kammer: I de ovennævnte anatomiske træk er den forreste kammerdybde et ekstremt vigtigt anatomisk træk, som indirekte reflekterer linsens placering i øjet, det vil sige den reflekterer linsens forreste overflade og irisrotens fastgørelsespunkt. Den relative placering af det forreste kammer hos patienter med primær vinkluknings glaukom var 1,0 mm lavere end for normale forsøgsprodukter. Faktorerne på grund af stigningen i linsetykkelse tegnede sig for 35% (0,35 mm), og de faktorer, der skyldtes fremskridt i linsepositionen, tegnede sig for 65. % (0,65 mm).
Dybden af det forreste kammer er ikke statisk. Dybden af det forreste kammer kan ændre sig på forskellige tidspunkter, i forskellige tilstande og til forskellige tidspunkter. Denne ændring kan nå 0,2 mm. Dybden af det forreste kammer i den akutte vinkluknings glaukom er mindre end i løbet af dagen. Når det er mindre end 2,5 mm, er området for den forreste overflade af linsen, der kommer i kontakt med pupillens sfinkter, foran irisrotens fastgørelsespunkt, hvilket kan øge forekomsten af pupilblok.
(2) linseposition og linsetykkelse: Linsens placering og linsens tykkelse er relateret til udviklingen af hele øjeæblet. Linsen med stor tykkelse har en tendens til at være mere avanceret. Tykkelsen på linsen og linsens position ændres konstant i løbet af levetiden, og linsens tykkelse kan øges med 0,75. ~ 1,1 mm, linsens placering kan flyttes frem med 0,4 til 0,6 mm, og forholdet mellem linsetykkelse / aksial længde af patienter med vinkellukning af glaukom er mere markant med alderen.
(3) den forreste linses krumningsradius: med stigningen i tykkelsen af linsen bliver den forreste linses krumningsradius gradvis mindre. Den gennemsnitlige linserens krumningsradius hos patienter med lukket vinklet glaukom er 7,96 mm, og den forreste linses krumningsradius er 7,50 til 15,38 mm. Krumningsradius for den forreste hornhinde er 7,13 til 8,54 mm, og krumningsradius for den forreste linse er større end den forreste hornhindes krumningsradius.
(4) Hjørnestruktur: Bredden på hjørnets vinkel og dybden af hjørnekrypten er tæt forbundet med forekomsten af vinkellukgukukom. Bredden af vinklen afhænger af graden af iris udbuling, længden og tykkelsen af iris rod og fastgørelsespunktet for iris rod. Derudover afhænger bredden af vinklen af arealet og omfanget af den iris, der er kontaktet af linsen. Dybden af krypten afhænger af afstanden mellem scleral-processen og rodfoden til iris og ciliarylegemet. Irishornhindens vinkel på det myopiske øje er generelt bredt. Krypteringens vinkel er dybere, mens vinklen på patienten med vinkellukning af glaukom er smalere og lavere, især de øverste og nederste kvadranter er smallere og lavere. Denne vinkelstruktur giver denne type glaukom. Et andet anatomisk grundlag for hjørnelukningen.
2. Prædisponerende faktorer for lukningen af vinklen: Da Schenborg fandt, at forekomsten af vinkellukning glaukom er relateret til dramatiske ændringer i humør, har mange forskere offentliggjort rapporter i denne forbindelse.Shily et al. Brugte en sammenlignende undersøgelse af psykologi for at bevise vinkellukningens glaukom. Forekomsten er relateret til følelser. For psykosomatiske sygdomme kan sådanne patienter have visse personlighedsfysikker. De har dårlig tilpasningsevne til hurtige ændringer i det omgivende miljø, hvilket ofte forårsager alvorlige følelsesmæssige ændringer og kan være forårsaget af autonome nerver eller muligvis gennem neurohumorale veje. Fysiologiske og endda patologiske ændringer, nogle mennesker fandt, at vinkeltypen glaukom gruppe stærk A og delvis A personlighed sammensætning forholdet end den normale kontrolgruppe, analysen af, at lukket vinkel glaukom er en typisk psykiatrisk sygdom, autonom nervefunktion hos patienter med vinkelluk glaukom Ubalanceret, sympatisk tone er høj, parasympatisk tone er lav, og pupillecyklustiden for den vinkellukende glaukomgruppe er signifikant længere end den normale kontrolgruppe og er forbundet med systemisk parasympatisk neuropati og den normale kontrolgruppe med forkammerdybde på mere end 2,5 mm. I modsætning hertil svækkes den autonome funktion med glaukom iris med lukket vinkel, især Parasympatiske afstumpet, og forreste kammer dybde på mindre end 2,5 mm og mindre end normalt lavvandet forkammer sammenlignet to grupper af autonom funktion faldt.
Nogle studier har fundet prostaglandiner, bradykinin, plasma atriale natriuretiske receptorer i iris og ciliærlegeme, og fandt, at forekomsten af vinkelluk glaukom kan være relateret til dem, og patienter med glaukom i vinkellukning Plasmaatrialt natriuretisk peptidniveau var signifikant højere end niveauet for den normale kontrolgruppe, hvilket antyder, at ændringen af plasma-atrialt natriuretisk peptidniveau er resultatet af lokal reaktion mod øjenstressbeskyttelse. Er der et bestemt forhold mellem dette fænomen og lukket vinklet glaukom? Yderligere forskning er nødvendig.
I henhold til ovennævnte forskningsresultater kan det ses, uanset hvilke af de ovennævnte faktorer, hvilken vej til sidst vil påvirke det forreste segment vasomotorisk dysfunktion, telangiektasi, ciliær kropsødem, øget vandig humor, øget posteriort tryk, iris udbuling Resultatet er bundet til at få hjørnets vinkel til at lukke i et øje med en smal vinkel på hjørnet, hvilket udløser forekomsten af glaukom med vinkellukning.
(to) patogenese
Linsens relative position bevæges fremad i en vis grad, således at den forreste overflade af linsen i området af pupillesfincteren overstiger positionen for fastgørelsespunktet for irisroten, hvilket kan forårsage, at komponenten i pupillens sfinkter og pupillen åbner musklerne for at stige i retning af linsen, hvorved den bagerste vandige humor til Elevenes modstand mod det forreste kammer øges, hvilket ofte benævnes relativ pupillblok.
Når pupillærblokken forekommer, øges modstanden i det bageste kammervand mod det forreste kammer gennem pupillområdet, og følgende kan forekomme:
1 Trykket i det bageste kammer øges, hvilket overvinder pupilleblokkraften, og den vandige humor kommer ind i det forreste kammer gennem pupilleområdet;
2 Det bageste kammertryk steg, men pupilleblokken kunne ikke overvindes. Det bageste kammertryk var større end det forreste kammertryk, hvilket fik den omgivende iris til at svulme fremad, men graden af periferisk iris udbuktning nåede ikke det omfang, at hjørnets vinkel var lukket, og vinklen var stadig åben;
3 Udbuling af perifer iris har ført til lukningen af vinklen på det forreste kammer, og den vandige humor udleder hindringen fra den forreste kammervinkel.
Hjørnelukninger kan også have mange former:
1 Pludselig er alle hjørner i rummet lukket, hvilket får øjetrykket til at stige kraftigt;
2 pludselig, men noget af hjørnens vinkel er lukket, hvilket kan forårsage moderat eller forhøjet intraokulært tryk;
De 3 vinkler lukkedes gradvist gradvist, hvilket fik den kroniske vinkel til at lukke, og det intraokulære tryk steg gradvist.
Objektivets karakteristika, lempelsen af det suspenderende ligament og iris 's vævskarakteristika kan være tæt forbundet med forskellen i form af vinklen på vinklen på det forreste kammer. Derudover kan der være andre faktorer, der stadig er uklare til at bestemme formen for vinkellukningen af vinkellukningens glaukom. .
1. Objektivets stabilitet: Objektivet opretholder generelt en relativt stabil tilstand, og lempelsen af linsens spændende ligament kan føre til et fald i linsepositionens stabilitet, hvilket resulterer i en pludselig fremgang af linsen, især ved læsning eller tilbøjelighed, hvilket får objektivet til at bevæge sig fremad, hvilket øger pupilleblokken. , hvilket resulterer i akut lukning af vinklen på det forreste kammer, hos nogle patienter efter brug af miotiske midler, ciliær muskelkontraktion, øget lempelse af linsesuspensivt ligament og induceret akut lukning af vinklen på det forreste kammer og i eksfolieringssyndromet på grund af de patologiske ændringer i det suspenderende ligament kan også forekomme før linsen Flyt for at øge pupillary block.
2. Irisvævstruktur: irisens struktur, især tykkelsen, elasticiteten, spændingen og vinklen på iris er tæt forbundet. Den tyndere, mindre elastiske iris er tykkere, og elastikken er mere modtagelig for det bageste kammertryk. Udbuktning, asiater, sort irisvæv er tykkere, spændinger er større, så det meste af vinkellukningen er en kronisk progressiv lukning, hvilket kan være en af grundene.
Perifere iris-ringformede folder og vinkellukning er også tæt forbundet. Hos nogle patienter med korte irisrødder og smalle vinkler, når pupillerne er spredt, kan hjørnerne blokeres af disse folder, og i andre øjne er de ringformede folder Når eleven åbnes, er den langt væk fra det forreste kammer. Hvis pupilleblokken er løftet (efter ugen), udvides vinklen på det forreste kammer.
Kort sagt, i nærværelse af pupilblok, er graden af perifer iris udbuling tæt forbundet med irisens elasticitet og spænding. Sammentrækningen af pupillen øger irisens spænding, hvilket kan flade de omgivende irisfoldninger og lindre vinklen, men kun eleven Blokeringen er til stede, og iris er stadig i svulmende tilstand.
3. Eleven, der åbner den store muskel: pupillens åbningsmuskulatur er placeret bag pupillens sfinkter og er forbundet ved hjælp af celleprocessen. Når pupillens åbningsmuskulatur er aktivt sammensat, er den åbne muskelkontraktionshastighed hurtigere end overfladen irisvæv, og resultatet kan trække pupillens sfinkter. I retning af linsen, det lavere øje i det centrale forkammer, fordi fronten af linsen i den forreste position samtidig kan øge kraftkomponenten af pupillens åbningsmuskulatur i linseets retning, er resultatet, at graden af pupilleblokken øges under de to ovenstående faktorer.
4. Elevens sfinkter: Når pupil-sfinkteren er maksimalt sammentrukket, øges den relative pupillblok, men kraftkomponenten i retning af linsen, der produceres af pupil-sfinkteren, er den mindste. Når pupillen udvides, er kraftkomponenten i sfinkteren i retning af linsen Forøg derefter, ved elevens maksimale tilstand, sammentrækningen af pupillesfincteren forværrer pupilleblokken, især når brugen af et miotisk middel mod den udvidede tilstand forårsaget af det mydriatiske middel kan få hjørnet til at lukke. Det opstår, når de mydriatiske og miotiske stoffer bruges på samme tid, og eleverne holdes i en mellemstor størrelse for at blokere eleverne i stærkeste grad. Samtidig er det også sandsynligt, at den perifere iris ophobes og blokerer hjørnerne.
Forebyggelse
Primær kronisk forhindring af glaukom ved vinkellukning
Sygdommen hører til en type glaukom forårsaget af den akutte lukning af den følsomme persons vinkel på grund af visse fysiske og mentale og miljømæssige faktorer, hvilket fører til en stigning i det intraokulære tryk. Den grundlæggende årsag er relateret til tilstanden af vinklen i det forreste kammer. Humøret er behageligt, og opmærksomheden på temperamentet kan have en vis patologi. Forebyggende effekt.
Komplikation
Primære kroniske komplikationer med vinkellukning af glaukom Komplikationer optisk atrofi
Hjørnets vinkel er lukket, og synsnerven er atrofieret.
Symptom
Primære kroniske vinklukning glaukom symptomer Almindelige symptomer Regnbueødem hoved svag optisk atrofi højt intraokulært tryk
1. Historie: Cirka 2/3 af patienterne med kronisk vinkelluk glaukom har en historie med tilbagevendende episoder, med mere eller mindre ubehag i øjet, anfaldssyn og regnbueevne i nogle tilfælde, og i nogle tilfælde har svimmelhed eller Hovedpine, denne form for anfald er mere almindelig om vinteren end om sommeren, følelsesmæssig stress, overdreven træthed, længe læsning eller tæt arbejde, film, søvnløshed og skak er ofte involveret i anfald, nogle kvinder viser før eller efter menstruation eller menstruation Regelmæssig begyndelse.
Alle patienter mener, at efter søvn og fuld kropsvægt kan det intraokulære tryk vende tilbage til det normale, symptomerne forsvinde, og selv de avancerede tilfælde har den samme følelse, men symptomerne kan ikke lettes helt, jo længere sygdomsforløbet er, jo mindre er søvnens virkning på behandlingen, meget få patienter klagede over morgenen Symptomer i de tidlige stadier af sygdommen forhøjet det intraokulære tryk og dets ledsagende symptomer, kun en gang i nogle få måneder, hvis sygdommen fortsætter, intervallet bliver kortere og kortere, angrebstiden bliver længere, nogle tilfælde, indtil Næsten hver nat skal du gå til hospitalet.
Mindre end en tredjedel af patienter med kronisk vinkelluk glaukom har ingen symptomer, og ligesom den primære åbenvinkel glaukom, som lejlighedsvis dækker det sunde øje, har de fundet, at øjet er blint eller har alvorlig synsnedsættelse. Hvis iris hornhindevinklen ikke undersøges detaljeret, diagnosticeres den ofte som primær åbenvinklet glaukom.
2. Ekstern øjen- og fundusbetingelser: Normalt er øjeæblet ikke overbelastet under højt intraokulært tryk. Når det intraokulære tryk er forhøjet, er hornhinden generelt gennemsigtig, og viser mere eller mindre epitelødem. Niveauet for det intraokulære tryk udvides normalt let i tilstanden med højt intraokulært tryk. Pupillelysreflektionen er for det meste normal, og nogle få tilfælde er kedelige.
Fundusundersøgelse viste, at den tidlige optiske disk var helt normal, da den nåede udviklingsstadiet eller det sene stadie, viste den graden af optisk diskdepression og optisk atrofi. Ændringen af den optiske disk afhænger af sygdomsudviklingsstadiet.
Undersøge
Undersøgelse af primær kronisk vinkluknings glaukom
Ingen specielle laboratorieundersøgelser er påkrævet.
1. Hjørneundersøgelse og evaluering: Den vigtigste diagnose af primær vinkluknings glaukom er undersøgelse og evaluering af hjørnens vinkel, herunder inspektion og evaluering af hjørnens vinkel og graden af lukning af hjørnevinklen. Det kan også undersøges med et forreste segment-ultralydbiomikroskop ved anvendelse af et gonioskopisk spejl.
(1) gonioskopisk undersøgelse: som en primær vinklukning glaukom vinkelinspektion ideel vinkelspejl er et firsidet hjørnespejls af typen depression, såsom Zeiss firsidet indirekte vinkelspejl, bør inspektionen omfatte statisk inspektion og dynamisk inspektion To indhold, statisk inspektion er at evaluere bredden af hjørnet i naturlig tilstand, så den menneskelige interferens skal reduceres til et minimum ved kontrol; dynamisk inspektion ved hjælp af hjørnespejlet indføringsmetode gennem hornhindedepression Vandet strømmer til hjørnet i hjørnet, der skal observeres, hvilket reducerer graden af iris hævelse i området, øger synligheden af hjørnets vinkel og vurderer hjørnens vinkel, inklusive hjørnedybden, irisbredden, placeringen af irisens fastgørelsespunkt, lukningsvinklen og andre patologier. Ændring, såsom pigmentniveau i trabecular mesh.
For bedre at kunne bedømme, om hjørnet er funktionelt lukket, er det nødvendigt at udføre en hjørnespejlsinspektion i et mørkerumsmiljø. Denne inspektion kan kombineres med resultaterne af mørkerumstesten, eller det kan udføres separat i det mørke rum til sammenligning mellem det lyse lys og det mørke lys. I det mørke lys ændres lysvinklen generelt til det minimale firkantede lys, hvorved man undgår bestråling af pupillområdet, hvilket får pupillen til at krympe. Fordi denne type inspektion er vanskelig at undgå kunstige interferensfaktorer, kan den ikke være alt for afhængig af inspektionsresultatet og bør kombineres med det mørke rum. Ændringen af det intraokulære tryk før og efter testen gjorde en mere rimelig vurdering.
Til klassificering af hjørnet er det aktuelt accepterede og almindeligt anvendte system Shaffer-klassificeringssystemet. Beskrivelse og registrering af hjørnet i Spaeth-klassificeringen er mere detaljeret, inklusive hjørnedybden, bredden og placeringen af den omgivende iris.
(2) Ultralydbiomikroskopi: Højfrekvent ultralydbiomikroskopi kan bruges til ikke-invasiv inspektion af den naturlige vinkel og kammerets vinkel i mørkerumstilstanden og kan bruges til kvantitativt at beskrive vinkelstrukturen. Denne teknik kan bruges i hjørneinspektionen. Den menneskelige forstyrrelsesfaktor er kraftigt reduceret, billedoptagelse i realtid og kvantitativ måling af hjørnevinklen og den omgivende iris i naturlig tilstand, og mørkerumshjørnekontrollen kan også udføres indendørs under svagt lys, og evalueringen af hjørnefunktionen er lukket og kan lukkes. Graden tilvejebringer et mere pålideligt middel, og fordi teknikken samtidig kan registrere ciliærlegemet og bagerste kammerbilleder i realtid, kan den omfattende vinkelanalyse analysere den mulige mekanisme for hjørnelukningen.
2. Kvantitativ måling af forreste kammermorfologi og anteromi af anteriom segment: Spalte-lampemikroskopfotogrammetri og spaltelampe-mikroskop forreste segment-billedbearbejdningsmetode kan foretage en samlet kvantitativ måling af forreste kammermorfologi, inklusive anteriørkammervolumen, pupillær blokkraft, perifer Graden af udbuling af iris, dybden af det forreste kammer i forskellige dele osv., Ultralydsbiomikroskopi kan bruges til kvalitativt og kvantitativt at måle de anatomiske træk i det forreste segment af øjet. Ud over de ovennævnte indikatorer kan volumen af det bageste kammer, tykkelsen af den omgivende iris og ciliærformen Der blev foretaget kvantitative målinger på indikatorer såsom kropsposition, hjørneindgang og iris rodfastgørelsespunkter.
3. Glaukom-udfordringstest med lukket vinkel: Nogle forskere har givet udtryk for brugen af en excitationstest designet til vinkellukning-glaukom til screening for muligheden for glaukom med vinkellukning, men på grund af de høje falske positive og falske negativer i denne type udfordringstest. Som et resultat, især i tilfælde af et negativt resultat, kan man ikke udelukke den vinkellukende glaukom. De stærke positive testresultater og kombinationen af mørkestue gonioskopisk undersøgelse har en vis fordømmende betydning. I øjeblikket har de almindeligt anvendte excitationsforsøg følgende typer:
(1) Darkroom-test: Mørkt lys er en ondartet stimulus for nogle glaukom. Allerede i 1914 til 1928 foreslog Seidel mørkerumstest som en af metoderne til diagnosticering af glaukom. Denne metode bruges stadig klinisk. Det er sikrere, kræver ikke specielt udstyr, og metoden er enkel og let. Før testen skal forskellige anti-glaukomestoffer stoppes i 48 timer, så den inspicerede person forbliver i det absolutte mørke rum (eller dækkede øjne) i 1 til 2 timer og skal forblive vågen. Hvis eleven vil krympe i søvn og påvirke testresultaterne, er unges pupillrespons mere fleksibel, generelt 1 time, den ældre elev er relativt lille, og hvor mange der er i en ret tilstand, er eleven ikke let at fortynde, generelt er en advokat for 2t test passende, Den positive hastighed for 2-timers-testen var højere end den på 1 t. For nogle meget mistænkelige unge var der også en 2-timers test for at hjælpe med diagnosen.
Efter testen måles det intraokulære tryk hurtigt under mørkt lys (eller rødt lys). Det vurderes generelt, at det intraokulære tryk øges med 1,07 kPa (8 mmHg), og stigningen på 0,8 kPa (6 mmHg) betragtes også som en positiv standard. Den lave standard er uenig i, at mørkerumstesten skyldes udvidede pupiller, og iris blokeres af øjenvinklen for at forårsage en stigning i det intraokulære tryk. Når det intraokulære tryk øges med 6-8 mmHg, er det vanskeligt at finde de synlige ændringer i vinklen på det forreste kammer. Et så positivt resultat mangler. Den nøjagtige diagnostiske værdi, patienter med positiv mørkerumstest, observerer ikke kun forskellen i det intraokulære tryk før og efter sammenligningstesten, men observerer også ændringen af vinklen på det forreste kammer, især det smaleste spaltelys, der skal observeres for at undgå, at det påvirker observationsresultatet. Trykfaldet 0,5% til 1% pilocarpin, hurtig kontrol af det intraokulære tryk, den positive hastighed af vinkellukning af glaukomstimuleringstest, forfatterens rapport har nogle forskelle, forskellene er hovedsageligt relateret til valg af positive kriterier og emnets forløb Relevant, bestemt diagnosticeret som åbenlyst vinkelluk glaukom, den positive hastighed for denne test og den absolutte værdi af stigningen i det intraokulære tryk er forbedret markant.
Der er ingen fælles opfattelse om mekanismen for stigning i det intraokulære tryk forårsaget af mørkeværelsestest. Der er to forskellige mekanismer i mørkeværelsestesten: Den ene er normalt øje, primær åbenvinklet glaukom og vinkellukende glaukom med miotikum. Stigningen i mildt intraokulært tryk på grund af test i mørkerum kan muligvis ikke skyldes okklusion af det forreste kammer. Neurovaskulære ændringer ser ud til at være den mest sandsynlige forklaring; det andet er det fremtrædende øje forårsaget af vinkelluk glaukom uden brug af et miotikum. Stigningen i trykket skyldes forstørrelsen af eleven og hindringen af vinklen i slutningen af iris.
(2) Læsetest: Læsningstesten anbefales først af Gradle til diagnose af tidlig glaukom. Testmetoden er at måle det intraokulære tryk inden testen, og derefter er patienten i den nærmeste afstand, læse den 5. skrifttype 1h, den presbyopiske patient kan bære spejlet for at læse i henhold til Ifølge Gradle steg det intraokulære tryk med 0,66 til 1,35 kPa (10 til 15 mmHg), og den positive hastighed af læsetest i henhold til denne standard var relativt lav.
Der er også forskellige konklusioner om mekanismen, ved hvilken læsning forårsager forhøjet intraokulært tryk. Læsningstesters rolle er sammensat af mange komplekse funktioner, herunder regulering, konvergens, elevkontraktion, øjeboldrotation, og deres virkning på det intraokulære tryk skyldes alder, regulering. Kraft og afstand varierer med skriftstørrelse. I lang tid forårsager aflæsning en markant stigning i det intraokulære tryk hos et lille antal patienter. Normalt set i en snæver vinkel kan mekanismen med forhøjet intraokulært tryk være relateret til unormal form på ciliærlegemet. Når ciliærlegemet er i aktiv tilstand, skubbes irisroden mod trabekulærben, og det intraokulære tryk stiger under læsetesten, hvilket antyder, at ciliærlegemet under justeringen roterer omkring skelettet, og irisroden er fastgjort til trabeculae fremad og derved forårsager øjet. Presset stiger.
(3) Prone test: Hyams et al. Foreslog først brugen af tilbøjelig test som en metode til diagnosticering af tidlig glaukom. Testmetoden er, at patienten ligger på sengen nedad, panden hviler på bagsiden af hånden eller den stabile pude, og øjet er lukket i 1 time i vågen tilstand. Hvis det intraokulære tryk stiger 1,064 kPa (8 mmHg) efter udsættelse, betragtes det som positivt.
Nogle mennesker havde en tilbøjelig test på 132 normale øjne og 146 vinkelluk glaukom. Efter testen steg det normale øjetryk med 0,22 kPa (2,58 mmHg), standardafvigelsen var 2,63 mmHg, og den gennemsnitlige værdi var +2 standardafvigelser = 1,04 kPa. (7,84 mm Hg), med 1,064 kPa (8 mm Hg) som den positive standard, 2 øjne (1,5%) i kontrolgruppen og 52 øjne (35,6%) i den vinkellukende glaukom.
Den tilbøjelige test medfører forøgelse af det intraokulære tryk. I den tilbøjelige test kan linsens position flyttes fremad på iris, hvilket kan forværre virkningen af pupillary block, og det foreslås, at dybden af det forreste kammer før og efter testen direkte kan tilvejebringes. Evidens viser, at den tilbøjelige test ofte viser en stigning i det intraokulære tryk på 1.064 kPa (8 mmHg) for de fleste glaukom med vinkellukning og 1,064 kPa (8 mmHg) for ikke-lukket glaukom, så denne test er effektiv til diagnose af glaukom med vinkellukning. En af metoderne.
(4) Dilateret test: Den udvidede test kan bruges som en metode til diagnosticering af tidlig glaukom, men den bør ikke bruges som en rutinemæssig test, fordi den kan forårsage en stigning i det akutte intraokulære tryk i vinkelluk glaukom og endda føre til okklusion af øjenvinklen. Derfor er det ikke sikkert nok at udføre denne test uden tilstrækkelig nødsituation (såsom kirurgi) og skal udføres med forsigtighed.
Når der udføres dilaterede tests, undgås det generelt at bruge stærke mydriatiske lægemidler. Almindeligt anvendte er 5% eucatropin (euphthalmin), 1% paredrinhydrobromid, 1% Mydriacyl og 2%. Efter at hestetropinen osv., Og antallet af medikamenter og observationsmetoder er forvirrende, anbefales det at følge den testmetode, der er foreskrevet af glaukomeforskningssamarbejdsgruppen i Kina, det vil sige 3 dråber hestetropin efter 2% fald, når elevdilatationen er stor til 5 mm, start test Intraokulært tryk, 1 gang intraokulært tryk hvert 15. minut, i alt 4 gange, derefter hver 2. time, i alt 3 gange, skal følgende punkter bemærkes, når testen udføres:
1 Registrer, mens du måler det intraokulære tryk og måler pupillens størrelse.
2 Af sikkerhedsmæssige grunde er det ikke muligt at udføre dilaterede prøver på samme tid.
3 Når det intraokulære tryk stiger til 4,60 kPa (35 mmHg) eller mere, kontrolleres vinklen på det forreste kammer under højt intraokulært tryk.
4 Efter afslutningen af testen skal der ske så hurtigt som muligt, hvis der er forhøjet intraokulært tryk, acetazolamid 250 ~ 500 mg oralt.
5 Efter at eleven er reduceret, og det intraokulære tryk er faldet til normalt, skal den betingede person observere, om irishornhindevinklen er åbnet til præ-testtilstanden. Hvis vinklen er fuldt genoprettet, kan patienten forlade hospitalet, fordi der er et par irisrødder. Selv om eleven er reduceret hos patienter, er vinklen på det forreste kammer ikke nødvendigvis helt åben, så der er stadig en risiko for forhøjet intraokulært tryk.
6 meget få patienter med negativ dilateret sputumtest steg det intraokulære tryk pludselig efter 1 til 4 dages test, så testresultaterne af negative resultater, udover administration af miotiske midler, og patienter med symptomer med højt intraokulært tryk skulle gå med det samme Sygehusanmeldelse.
Nogle mennesker har udført dilaterede tests på 132 normale øjne og 146 vinkelluk glaukom.Resultaterne viste, at det gennemsnitlige intraokulære tryk steg med 0,33 kPa (1,9 mmHg) efter normal øjenudvidelse, standardafvigelsen var 2,05 mmHg, og gennemsnittet plus 2 standardafvigelser. Det var lig med 0,79 kPa (6,0 mmHg), og det intraokulære tryk steg med 0,79 kPa (6 mmHg) efter testen Det positive resultat af normale øjne var 2 øjne (1,5%), og det positive resultat af luukvinklet glaukom var 65 øjne (46,4). %, hvis det intraokulære tryk steg med 1,064 kPa (8 mmHg) som positivt, var den positive vinkel på glaukom 53 øjne (37,9%).
Den udvidede test kan have en højere positiv frekvens for patienter med korte vinkler På grund af risikoen for denne test er det ikke passende eller forsigtigt at bruge denne test til enøjet patienter. Denne test skal forårsage reduktion af nødtryk ved patienter med ekstremt højt intraokulært tryk. Måler om nødvendigt operation.
(5) Pilocarpine-Phenylephrine Test: Denne udfordringstest blev først anbefalet af Mapstone som en excitationstest for vinkellukning af glaukom ved først at udføre et foto af fronten af øjet, måle det intraokulære tryk ved anvendelse af 2% pilocarpin og 10%. Phenylephrin-opløsningen indstilles skiftevis en gang pr. Minut, og derpå administreres 10% phenylephrin en gang hver halve time. Det intraokulære tryk måles og måles. Hvis det intraokulære tryk stiger over 1,064 kPa (8 mmHg), gives intravenøs injektion øjeblikkeligt. Acetazolamid 500 mg og 0,5% Thymoxamin og 2% pilocarpine øjendråber, okulært tryk blev målt hver 1 time og fotograferet, og derefter blev forholdet mellem pupillens diameter / hornhindediameter (P / C) af den vandrette diameterlinie på fotografiet målt og beregnet.
Hvis testen er negativ efter 2 timer, skal du yderligere bruge 2% pilocarpin og 10% phenylephrine øjendråber hver halve time, fortsæt testen med ovenstående rekord, hvis den stadig er negativ efter 1,5 time, drop 0,5% Thymoxarmine, slut test.
For øjne, der er negative i ovennævnte test, kan testen gentages i en anden dag. Øjet fotograferes stadig først, det intraokulære tryk måles, og øjendråberne påføres en gang pr. Minut med 0,5% tropicamid (Tropicamid) i 3 gange. Udfør fotografering en gang hver halve time og måle det intraokulære tryk. Hvis det intraokulære tryk stiger over 1,064 kPa (8 mmHg), dvs. intravenøs injektion af acetazolamid 500 mg, falder 2% pilocarpine øjet, hvis efter 2 timer, øges det intraokulære trykstigning ikke 1,064. Ved kPa (8 mmHg) blev 2% pilocarpin droppet, og testen blev afsluttet.
(6) Mørkt rum plus udsat test: I den tilbøjelige test, hvis mekanismen for vinkellukning hovedsageligt skyldes stigningen i pupillary block force, kan faktoren for elevudvidelse af iris til hjørne af hjørnet ikke involveres, så nogle forfattere designet Det mørke rum plus udsatte test, det vil sige, at patienten opholdt sig i det mørke rum i 1 til 2 timer som i mørke rumtesten, men forskellen er, at den tilbøjelige position skal tages i henhold til den tilbøjelige test. Denne provokationstest er mere positiv end den enkle mørke rumtest eller den tilbøjelige test.
(7) Neosynephrine (phenylephrine, phenylephrine) udvidet test: Fordi dette lægemiddel har forskellige ciliære muskel paralysemediciner, vil der ikke være nogen stigning i det intraokulære tryk på grund af lempelse af ciliærmuskeln under dilaterede elever, og det vil heller ikke Som et resultat af den bageste bevægelse af linsen bruges den i øjeblikket i tilfælde af høj mistanke om høj-plisseret iris syndrom efter perifer iridotomi til at bestemme, om der er en lukning af vinklen forårsaget af irisakkumulering.
(8) Thymoxamine (Moxiseli) sputumtest: Moxiseli er en alfa-adrenerg receptorantagonist, og brugen af øjet mod pupillens åbningsmuskulatur får pupillen til at krympe, men påvirker ikke ciliærmusklen. Funktion, så der er ingen reduktion i det intraokulære tryk og linseforfremmelse på grund af sammentrækning af ciliærmusklen.I øjeblikket bruges det hovedsageligt til identifikation af vinkelluk glaukom og smalvinklet åbenvinkel glaukom. Faldet i det intraokulære tryk kan være en luukvinkel-glaukom; hvis vinklen på det forreste kammer udvides efter indgivelse, kan det intraokulære tryk forblive uændret, hvilket kan være en åbenvinklet glaukom.
(9) Ultralyd biologisk mikroskopvinkelinspektion med mørkt rum: Denne excitationstest er den samme som mørke rumtesten. Forskellen er, at teknikken kan bruges til at observere ændringerne i hjørnets vinkel og det omgivende iris og ciliærlegeme i naturlig tilstand. I en nylig anvendt undersøgelse blev det konstateret, at anvendelse af denne teknik til mørke rumtestning kan øge diagnosenes specificitet til 100% og følsomheden til 68,2%.
4. Ændringer i det intraokulære tryk: Det forhøjede intraokulære tryk for denne sygdom er paroxysmal. Det indledende begyndende har åbenlyst interval, varer kun et par timer om natten, når den højeste top, før den går i seng, og kan naturligvis lindre efter fuld søvn og hvile. Med udviklingen af sygdommen er varigheden af det høje intraokulære tryk længere, og det kan lettes på et par dage. Selv hvis det ikke lettes af medikamenter, overskrider det intraokulære tryk i nogle tilfælde det normale interval, men det mangler åbenlyse symptomer og opretholder godt syn. Det er vanskeligt at diagnosticere. Hos patienter med tidlig kronisk vinkelluk glaukom er det intraokulære tryk normalt mellem to episoder, og den intraokulære trykforskel er også inden for det normale interval. Imidlertid er udviklingssager tilbagevendende på grund af iris. Rødderne er i kontakt med den trabeculære overflade for at forårsage skade på det trabecularvæv. På den anden side er den kontinuerlige okklusion af iris hornhindevinkel, den lange angrebstid ofte forårsager forskellige grader af perifere pre-irisal vedhæftning, så dens basetryk gradvist øges, også i den periodiske periode. Kan ikke vende tilbage til normale intraokulære trykniveauer.
5. Ændringer i synsfelt: Hvis den tidlige vinkellukning glaukom ikke modtager rettidig og effektiv behandling, øges vinklen på det forreste kammer, og det intraokulære tryk øges kontinuerligt, hvilket kan forårsage synsnerveskader svarende til primær åbenvinklet glaukom og optisk skiveatrofi. Når koppen udvides, går synsnerven fiber tabt, og den tilsvarende synsfeltskade forekommer. Graden af synsfeltskade på denne sygdom er relateret til antallet af episoder og varigheden af det høje intraokulære tryk. Hvis det ikke behandles i tide, bliver det til sidst blind.
Diagnose
Diagnose og diagnose af primær kronisk vinkluknings glaukom
Diagnose
Diagnostiske punkter for kronisk vinkellukning glaukom:
1, der har et anatomisk træk ved øjet, der frembringer glaukom med vinkellukning;
2 symptomer på gentaget mildt til moderat forhøjet intraokulært tryk eller asymptomatisk;
3 Rumets vinkel er smal, og hjørnets vinkel lukkes under højt intraokulært tryk;
4 fra det avancerede trin til det sene trin kan ses svarende til den primære åbne vinkel glaukom optisk skive og synsfeltskade;
Der var ingen tegn på iskæmisk skade forårsaget af akut højt intraokulært tryk i det forreste segment af øjet.
Differentialdiagnose
Den vigtigste af disse er den differentielle diagnose af åbenvinklet åbenvinklet glaukom. Undersøgelsen af vinklen på det forreste kammer under højt intraokulært tryk er afgørende. Hvis undersøgelsen af vinklen i den okulære hypotensive tilstand bekræftes som afsluttet, kan det diagnosticeres som kronisk. For vinkellukning af glaukom, hvis vinklen på det forreste kammer er smalt under højt intraokulært tryk, er den åbne vinkel åbenvinklet glaukom. Derudover kan en særlig sakral dilatationstest bruges til identifikation, men til gentagne episoder er funktionen lukket. Sekundær beskadigelse af strålenettet, men ingen adhæsionslukning i vinklen på det forreste kammer. Det er undertiden vanskeligt at foretage en differentieret diagnose af sådan kronisk vinklukningsglaukom og smalvinklet åbenvinklet glaukom, hvis patienten har tilbagevendende episoder med forhøjet intraokulært tryk. Historie, trabecular mesh kan ses i tegn på sekundær skade, såsom det resterende irispigment osv., Kan stille en diagnose af kronisk vinkelluk glaukom, hvis ovennævnte symptomer og tegn ikke er indlysende, er det vanskeligt at træffe en afgørelse ved hjælp af lyse og mørke omgivelser En vinklet undersøgelse eller en ultralyds biomikroskopisk vinkelskontrol i et lyst og mørkt miljø kan hjælpe med at identificere.
