erhvervsmæssig astma
Introduktion
Introduktion til erhvervsmæssig astma Erhvervsmæssig astma (erhvervsmæssig astma) henviser til astma forårsaget af eksponering for astmatiske stoffer i arbejdsmiljøet.Dens forekomst er tæt knyttet til graden af industriel udvikling.Denudover er forekomsten relateret til astmens art, såsom langvarig eksponering. Blandt arbejdere med tonicisocyanat er forekomsten af erhvervsmæssig astma ca. 5% til 10%, og blandt arbejdstagere, der er i vaskemiddelindustrien og har været i kontakt med proteolytiske enzymer i lang tid, er forekomsten 50% eller højere. Med udviklingen af industrien øges også forekomsten af erhvervsmæssig astma i Kina år for år.Den specifikke bronchiale provokationstest er den mest diagnostiske metode til diagnosticering af erhvervsastma og screening for erhvervsmæssig astma. Undgå kontakt med allergener er behandling. Det vigtigste mål for erhvervsmæssig astma. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,007% -0,009% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: pneumothorax mediastinal emfysem
Patogen
Erhvervsmæssig astma årsag
(1) Årsager til sygdommen
Intern sag
Det har vist sig, at astmapraktikere, der beskæftiger sig med allergenrelaterede industrier med høj molekylvægt, generelt har atopi-fysik, og undersøgelser har vist, at de er forbundet med patientens gener. Disse mennesker er mere tilbøjelige til at udvikle astma efter udsættelse for astma. Det originale stof trænger let ind i kroppen, og B-lymfocytreaktiviteten øges unormalt.Efter kontakt med allergenet genereres et specifikt IgE for at danne en sensibiliseret tilstand, og når det erhvervsmæssige allergen kommer ind i kroppen, er det let at inducere en allergisk reaktion og et astmaanfald.
2. Årsager
Årsagerne til erhvervsmæssig astma er opdelt i biologiske stoffer med høj molekylvægt og kemiske stoffer med lav molekylvægt, hvoraf de fleste er astmatiske stoffer, og nogle få er irriterende. I øjeblikket er der mere end 250 slags astmatiske faktorer, der er registreret i bogen. Der er stadig mange mistænkelige faktorer, der endnu ikke er bestemt.
(1) Planter: kornstøv, mel, sojabønner, ricebønner, kaffebønner, teblade, tobaksblade, vegetabilsk gummi, bomuldsfrø, hørfrø osv.
(2) Dyrelegems sammensætning og dens ekskrementer: laboratoriedyr, fugle, æg, mælk, krabber, rejer osv.
(3) Insekter: husholdsstøvmider, glutinøs ris, fjerkrermider, silkeorme, krekling, bier osv.
(4) Enzymer: papain, succinylase, trypsin, pepsin, trypsin, svampeamylase og lignende.
(5) Vegetabilsk tyggegummi: gummi arabicum, tragant, carrageenan osv.
(6) Isocyanater: såsom toluendiisocyanat (TDI), methylendiphenyldiisocyanat, hexamethylendiisocyanat og lignende.
(7) Ftalalsyreanhydrider, såsom phthalsyreanhydrid, trimellitsyreanhydrid, triphenylhexacarboxyhydrid og lignende.
(8) Lægemidler: såsom penicillin, cephalosporin, spiramycin, tetracyclin, piperazincitrat og lignende.
(9) Trestøv: træstøv såsom mahogni, cedertræ, ahorn, eg og andet træ.
(10) Metaller: såsom platin, nikkel, chrom, cobalt og lignende.
(11) Andre: kolofonium, formaldehyd, ethylendiamin, ammoniumthioglycolat osv.
Blandt dem er 1 til 5 biologiske stoffer med høj molekylvægt, og 6 til 11 er forbindelser med lav molekylvægt. På nuværende tidspunkt defineres omfanget af erhvervsmæssig astma i Kina som isocyanater, ftalalsyreanhydrider, aminer, platinkomplekssalte og sisal.
I henhold til forskellen mellem astmatiske faktorer kan erhvervsastma opdeles i allergenprototype med høj molekylvægt og allergisk prototype med lav molekylvægt. I henhold til den patofysiologiske mekanisme kan den opdeles i immunmedieret og ikke-immunmedieret, immunmedieret Patientens begyndelse har en inkubationsperiode, der kan opdeles i to typer: IgE-medieret og ikke-IgE-medieret.Den førstnævnte induceres for det meste af allergener med høj molekylvægt og nogle få allergener med lav molekylvægt. Sidstnævnte findes kun i allergener med lav molekylvægt. Oprindeligt induceret erhvervsmæssig astma, ikke-immunmedierede patienter har ingen inkubationsperiode for astmaanfald, og betændelse i luftvejene kan være forårsaget af direkte stimulering af astma og kan også stimulere mastceller, glatte muskelceller eller nervefibre gennem den farmakologiske virkning af astma. Indirekte forårsaget af.
(to) patogenese
Patogenesen af erhvervsastma er ret kompliceret med både immunologiske og ikke-immunmekanismer.
1. Immunmekanisme: induceret af erhvervsmæssige allergener, IgE-medieret allergisk reaktion er en af hovedpatogenesen for erhvervsmæssig astma, inklusive hurtige indtræden af allergiske reaktioner og forsinkede allergiske reaktioner, førstnævnte hovedsagelig gennem Mastceller frigiver inflammatoriske cytokiner, som manifesterer sig som astmaanfald, der forekommer inden for få minutter efter indtræden på arbejdspladsen, og begynder at svækkes efter 1 time.Det sidstnævnte skyldes hovedsageligt eosinofiler, og monocytter frigiver opløselige faktorer for at forårsage sammentrækning i luftvejene. For at udvikle et astmaanfald flere timer efter inhalation af sensibilisering er erhvervsmæssig astma forårsaget af nogle allergener med lav molekylvægt en ikke-IgE-afhængig immunmekanisme.
2. Ikke-immunmekanismer: Mange erhvervsmæssige astmatiske faktorer kan forårsage refleksbronkokonstriktion, såsom S02, sur røg, ammoniak osv., Som direkte stimulerer luftvejene og forårsager frigivelse af inflammatoriske mediatorer og neuropeptider og betændelse i luftvejene. Følsomheden ved luftvejsnervrefleks forbedres, og det er let at forårsage astmaanfald. Nogle erhvervsmæssige allergener som TDI kan direkte virke på lungevæv, fremme frigivelse af faktorer såsom stof P og histaminfrigørende faktor eller blokere β-receptor. Kroppen reducerer cAMP-niveauer og forårsager bronkospasme.
Forebyggelse
Arbejdsmæssig astmaforebyggelse
For patienter med erhvervsmæssig astma, der fokuserer på tidlig påvisning og tidlig diagnose, i tilfælde af normal lungefunktion og klare patogene faktorer, kan rettidig flugt fra det originale arbejdsmiljø fuldt ud komme sig, hvilket påvirker prognosefaktorer hos erhvervsmæssige astmapatienter, herunder kontakttid, fra Sygdommens alder, graden af atopisk fysisk tilstand, graden af lungeskade og niveauet af luftvejsreaktionsevne osv., Når patienten har irreversibel luftvejsobstruktion og danner kronisk obstruktiv lungesygdom eller andre komplikationer, er prognosen dårlig.
Komplikation
Arbejdsmæssige astma-komplikationer Komplikationer Pneumothorax mediastinal emfysem
Erhvervsmæssig astma kan være kompliceret af pneumothorax, mediastinal emfysem, slimfistelemboli, osv. Er de mest almindelige komplikationer.
Symptom
Erhvervsmæssige astmasymptomer almindelige symptomer vejrtrækning i brystet
Typisk erhvervsmæssig astma manifesterer sig som hoste, hvæsende vejrtrækning, tæthed i brystet eller ledsaget af rhinitis, konjunktivitis osv. Under arbejde eller efter arbejde.Symptomer er tæt forbundet med arbejdsmiljøet og udløses af erhvervelsesastma med høj molekylvægt. Astmatisk astma-reaktion, der er kendetegnet ved astmasymptomer, når patienten kommer ind i arbejdsmiljøet, og symptomerne lettes hurtigt efter at have forladt scenen. Erhvervsmæssig astma er kendetegnet ved en forsinket astmatisk reaktion, der opstår et eller andet tidspunkt efter arbejde og derfor let overses eller fejldiagnostiseres.
Undersøge
Erhvervsmæssig astma-kontrol
Specifik IgE-detektion bruger almindelige allergener og specifikke allergenkomplekser til hudprøver for at forstå, om en patient har atopisk fysik og til at hjælpe med at bestemme, om en patient er følsom over for et specifikt erhvervsallergen, ved hjælp af radioaktive allergener Den originale adsorptionstest (RAST) eller ELISA kan påvise IgE-antistoffer mod erhvervsmæssige allergener i serum hos patienter, som er mere følsomme, men mindre specifikke.
Lungefunktion
Lungefunktion for erhvervsastmaindikatorer inkluderer PEF, FEV1 (tvungen ekspirationsvolumen på et sekund) osv. Kontinuerlig observation af PEF har en vis betydning i diagnosen astma, der kræver, at patienter måler en gang hver 2. time uanset arbejde eller hvile. I flere uger kan det hjælpe med at afgøre, om luftvejsobstruktion forårsaget af astma er arbejdsrelateret.Denne metode er følsom, men ikke specifik nok.
2. Ikke-specifik bronchial provokationstest
Kontinuerlig, ikke-specifik bronchial provokationstest med formylcholin eller histamin kan bekræfte, om patienten har hyperway-responsivitet i luftvejene og hjælpe med til at bestemme forholdet mellem ændringer i luftvejernes reaktionsevne og arbejdsmiljøet. Når patienten går på arbejde i mere end 2 uger, Hvis reaktionen er negativ, kan diagnosen erhvervsmæssig astma udelukkes, selvom der er relaterede symptomer. Hvis patienten er negativ efter et stykke tid fra jobbet, kan erhvervsastma ikke udelukkes.
3. Specifik bronchial provokationstest
Det antages i øjeblikket, at den specifikke bronchiale provokationstest er en guldindikator for diagnose af erhvervsmæssig astma. Testen har visse risici. Professionelle er nødt til at operere og forberede redningsforanstaltninger. Hele testen tager adskillige dage at gennemføre. Den første dag stoppes bronkieektasen. Til bestemmelse af basal lungefunktion bør forskellen på FEV1 ikke overstige 10%; den anden dag, efter inhalering af den opløselige aerosol, blev patientens lungefunktion målt som en kontrol; den tredje dag blev patienten udsat for allergenet, og kontakttiden var baseret på allergenet. Afhængig af beskaffenhed og dosering kan den variere fra 1 til 10 min. For allergener med høj molekylvægt måles FEV1 en gang hvert 10. minut, og sensibiliseringsdosen øges en gang hvert 20. minut. Testet kan afsluttes samme dag for allergener med lav molekylvægt. Fordi det hovedsageligt fremkalder forsinkede allergiske reaktioner, tager det adskillige dage at øge dosis langsomt FEV1 måles en gang hver 10. minut inden for en time, derefter hvert 2. minut, hvert 30. minut, derefter 8 timer, en gang hver time. FEV1 faldt med 20% som en positiv reaktion.
Diagnose
Diagnostik af erhvervsmæssig astma
Diagnostiske punkter
Der er ingen ensartet standard for diagnose af erhvervsmæssig astma. Først skal vi etablere en diagnose af astma og derefter yderligere bestemme forholdet mellem astmaanfald og erhverv og finde ud af astmaen, hovedsageligt de følgende punkter.
1. Definition af diagnose af astma: I henhold til diagnostiske kriterier for astma kan diagnosen bekræftes på baggrund af den medicinske historie, kliniske manifestationer, tegn ved symptomdebut og laboratorieundersøgelser såsom lungefunktionstest.
2. Definition af forholdet mellem astma og besættelse: Omhyggelig undersøgelse af patientens aktuelle medicinske historie og tidligere historie, få generelt ledetråde, mistænkt for astma i følgende tilfælde, såsom patientens tidligere historie med ingen astma, nye materialer i kontakt med nyt arbejde eller arbejde Efter begyndelsen af astma; patienten har tørst i arbejdsmiljøet, kolleger, der arbejder i det samme miljø, har lignende episoder, astmaanfald er relateret til arbejdsmiljøet, og symptomer lettes efter arbejde eller overførsel.
3. På udkig efter erhvervsmæssig astma: Gennem specifikke laboratorietest som specifikke hudprøver, serologiske test og specifikke bronchiale provokationstest kan hjælpe med at finde erhvervsmæssige astmatiske faktorer. I øjeblikket overvejes specifikke bronchiale provokationstest Screening for den mest diagnostiske værdi af erhvervsmæssig astma.
Bør være opmærksom på identifikationen af industriel bronchitis, kardiogen astma, bronchial slimhindring.
