venstre posterior fascikulær blok
Introduktion
Introduktion til venstre posterior grenblok Venstre posterior gren blok (LPH) kaldes også venstre posterior blok. Venstre posterior grenblok har i sig selv ingen åbenlyse symptomer, såsom den kombinerede højre bundtgrenblok, der vil være synkope, kramper og så videre. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope, kramper og kramper
Patogen
Venstre bageste grenblok
(1) Årsager til sygdommen
Den almindelige årsag til venstre posterior grenblok er koronar hjertesygdom. Forekomsten af myokardieinfarkt er ca. 1%, fordi flere vaskulære okklusioner fører til en antervæg kombineret med inferior væg og højre ventrikulær infarkt, eller forreste faldende grenlæsioner fører til bredt interventrikulært septum. Iskæmi, nekrose kan forekomme og forekommer sjældent alene, anden hypertension, kardiomyopati, myocarditis, aortaventil sygdom eller degeneration af det indendørs ledelsessystem, dissektion aneurisme, akut pulmonal hjertesygdom, aortasvingning , kalium med højt blod osv. kan også findes hos raske mennesker.
(to) patogenese
Den venstre bageste grenblok er mindre almindelig end den venstre forreste grenblok, fordi den venstre bageste gren er kortere og tykkere, ca. 20 mm lang og ca. 6 mm tykk. Blodforsyningen kommer fra venstre og højre koronararterie i den venstre koronararterie med en dobbelt blodforsyning; Grenen er placeret i den venstre ventrikulære indstrømningskanal, som ikke let kan invaderes. Den påvirkes let af blodstrømmen. Når den venstre bagerste gren har en ledningsblok, indikerer den ofte en bred og alvorlig læsion. Det indikerer også, at der er et højre bundt eller et højre bundt. Ledningsskadene i den venstre anteriorgren er mindre almindelige i den venstre bagerste gren.
Forebyggelse
Forebyggelse af venstre bageste gren
1. Aktiv behandling af årsagen, såsom behandling af koronar arteriesygdom, hypertension, pulmonal hjertesygdom, myocarditis osv., Kan forhindre forekomst og udvikling af indendørs blokering.
2. Passende arbejde og hvile, kost, ferie og passende fysisk træning.
Komplikation
Komplikation i venstre posterior gren blokerer Komplikationer, synkope, kramper og kramper
Hvis den højre bundtgrenblok kombineres på samme tid, kan synkope, kramper osv. Forekomme.
Symptom
Venstre posterior gren blokerer symptomer almindelige symptomer krampekonduktionsblok synkope
Venstre posterior grenblok har i sig selv ingen åbenlyse symptomer, såsom den kombinerede højre bundtgrenblok, der vil være synkope, kramper og så videre.
Undersøge
Venstre bageste grenblok
De tilsvarende laboratorietestresultater for den primære sygdom kan ændre sig.
1. EKG-undersøgelsesfunktioner
(1) Typiske EKG-egenskaber ved venstre bageste grenblok:
1QRS elektrisk akse er højre + 90 ° ～ + 180 °.
2I, aVL-ledning er rS-type, II, III, aVF-ledning er qR-type, q-bølge <0,02s, der viser SIQIII-type.
3QRS udvides ikke eller udvides lidt, og tidsgrænsen er <0,12s.
R-bølgen i 4II, III-ledningen er relativt høj, RIII> RII.
Der er ingen signifikant ændring i QRS-bølgen i før-hjertet. V1-ledningen kan være QS-type, og V2-ledningen kan være rS-type.
6 Ekskluder andre årsager, der forårsager, at motorakslen er markant højrehåndet.
(2) En detaljeret beskrivelse af det typiske EKG for den venstre bageste grenblok:
1 Hvad angår QRS's elektriske akses højre afvigelsesværdi, er hver rapport ikke helt den samme, nogle mennesker mener, at det er + 90 ° ~ + 120 °; nogle mennesker mener, at den venstre baggrenblok skal overvejes, når> + 90 °, og den kan diagnosticeres, når> + 120 ° For den venstre bageste grenblok, men de fleste mener, at QRS-bølgen også skal bruges til diagnose.
2V1-ledningen er af typen QS eller rS, og V5- og V6-lederne har ofte ikke q-bølger, fordi QRS-vektorsløjfen i den venstre bageste grenblok kun har karakteristiske ændringer på frontaloverfladen, men der er ingen åbenlyst ændring i det vandrette plan, så brystet Bly-bly-EKG har ingen særlig ydelse, men hvis det spores på et lavere niveau, kan q bølger vises, og V5 og V6-ledninger har dybe S-bølger.
3 EKG viser, at når QRS-elektrokardiogramaksen er markant højresidet, er det nødvendigt at kombinere den kliniske diagnose for at bestemme diagnosen. Følgende skal bemærkes:
A. I højre ventrikulær hypertrofi, emfysem, pulmonal hjertesygdom, signifikant infarkt af lungeanfektet, omfattende hjerteinfarkt i forreste væg og andre sygdomme, EKG-aksen kan forekomme retafvigelse, kan også ses hos raske unge mennesker og slankende Bør identificeres.
B. Hos ældre, især dem med hypertension, koronar hjertesygdom eller venstre ventrikulær hypertrofi, skal EKG-aksen ikke være retspændt. Hvis EKG-aksen er> 90 °, skal den venstre bageste grenblok overvejes. Diagnose kan stilles, når EKG-aksen er> 120 °.
C. Når en voksen person lider af koronar hjertesygdom, højt blodtryk osv., Er der en betydelig højre afvigelse af elektrokardiogramaksen, og der er ingen anden årsag, der får den elektriske akses højre akse til at betragtes som venstre bageste grenblok.
D. Når det omfattende hjerteinfarkt af den forreste væg ledsages af den højre afvigelse af den elektriske akse, fordi infarktet på selve stedet kan forårsage elektrokardiogrammets højre akse, på dette tidspunkt er I, aVL-ledningen QS-type, så det skal diagnosticeres omhyggeligt.
4 Følgende dynamiske observation af EKG-ydelse kan hjælpe med at diagnosticere:
A. Hvis SIQIII-bølgeformen vises intermitterende, og EKG-aksen er ca. 120 °, kan den venstre bageste gren tydeligt diagnosticeres.
B. Hvis elektrokardiogramaksen i den originale SIQIII gradvist skiftes fra den normale normale (såsom 130 ° ~ 60 °) til ca. 120 °, og QRS-tidsgrænsen er lidt bredere end de foregående 0,02 s, er diagnosen tilbage Grengren, hvis hjerteaksen pludselig vender til normal, kan diagnosen bekræftes yderligere.
C. Hvis følgende ændringer findes, kan den venstre baggrenblok blive bedt eller mistænkt:
a. Det originale SIQIII-mønster, der vises som en normal EKG-akse, ved den dynamiske observation fandt, at EKG-aksen gradvist er retvinklet, stigende med 60 ° eller mere, uanset om den når 120 ° eller ikke (muligvis ved 90 °).
b. For SIQIII-grafer med 120 ° ECG-akse forøges amplituden af QRS-bølge gradvist eller pludseligt øges ved dynamisk observation, og amplituden af R-bølgen i II, III, avF-ledninger øges, I, ledningen af AVL-ledninger Bølgen uddybes, men EKG-aksen er ikke længere længere til højre.
c. Ved den dynamiske observation kan det konstateres, at når den ovennævnte skifter øger den ventrikulære hastighed eller ledsages af en lidt bred QRS-bølge (ca. 0,02 s), øges muligheden for venstre bageste grenblok, og mekanismen accelereres. Det kan forårsage 3-faset blokering af den venstre posteriorgren eller differentiel differentiering af den venstre posteriorgrentype.
D. Hos patienter med organisk hjertesygdom i venstre ventrikel er der et SIQIII-mønster med en EKG-akse på ca. 120 ° på EKG.Det er mere sandsynligt at diagnosticere venstre posterior grenblok på grund af venstre ventrikulær sygdom (mere med venstre ventrikulær hypertrofi). Tilstedeværelsen af den venstre-sidede EKG-vektor udligner den højst-EKG-vektor forårsaget af det ekstremt markante excentriske hjerte, emfysem, pulmonal hjertesygdom, højre ventrikulær hypertrofi eller omfattende lateral myokardieinfarkt. 120 ° EKG-aksen er forårsaget af den venstre baggrenblok.
(3) Særlige typer venstre baggrenblok:
1 sekunders grad I forlod bagerste grenblok: svarer til den anden graders type I forlod forreste grenblok, som er kendetegnet ved periodisk QRS elektrisk akse højre slag, med tilsvarende QRS-bølgeform, amplitudeændring, også opdelt i 3 slags Typen, det vil sige den direkte visning af Venturi-type venstre posterior grenblok, den ufuldstændige okkulte Vengen-type venstre posterior grenblok og den fuldstændigt okkulte Vengen-type venstre posterior grenblok.
2 anden grad type II venstre posterior grenblok: manifesteret som intermitterende eller skiftevis venstre posterior grenblokmønster, ingen frekvensafhængighed.
3 venstre posterior grenblok for at dække den underordnede myokardieinfarkt: akut inferior myokardieinfarkt, kan ødelægge et stort antal venstre posterior grenfibre, derefter kan II, III, aVF bly vises Q bølge bred 0,04s, QRS bølgebredde kan også nå Over 0,12s steg R-bølge-amplituden også, og denne underordnede væginfarkt kombineret med venstre forreste grenblok.
4 Intermitterende venstre posterior grenblok: Dette har intet at gøre med hjerterytmen. På elektrokardiogrammet vises den venstre posterior grenblok og forsvinder.
3. EKG-vektoregenskaber
(1) Startvektoren er til venstre, frem og opad, og frontringen er indekseret i urets retning.
(2) Efter startvektoren er den venstre ventrikel og den bageste stimuli, og ringen udvides nedad til højre.
(3) Fordi den bageste og bageste ventrikel i den venstre ventrikel er forsinket, forsinkes den terminale vektorledelse, vendende mod nederste højre, og danner således den højre akse af den elektriske akse, men den enkle venstre bageste grenblok er mindre. Diagnosen skal udelukke den højre ventrikulære hypertrofi, kronisk Pulmonal hjertesygdom og lateralt myokardieinfarkt.
4. Hans bundtstråleegenskaber: Hvis kun den venstre bageste gren er blokeret, er AH- og HV-intervallerne i det normale interval, det vil sige, spændingen overfører His bundt fra den atrioventrikulære knude og når ventriklen gennem den højre bundtgren og den venstre forreste gren. Forlænget HV-interval, hvilket antyder venstre posterior grenblok med venstre forreste gren og højre bundtgren ufuldstændig blok.
Diagnose
Diagnose af venstre posterior grenblok
I henhold til venstre bageste grenblok-EKG-funktioner: QRS-bølger-EKG-akse er ca. 120 °, SIQIII-type, QRS-bølgetidgrænse overstiger ikke 0,10 sek. Diagnose, simpel venstre posterior grenblok er mindre almindelig, men kan danne en dobbelt bundt grenblok eller en tre bundt grenblok med højre bundtgren, venstre forreste gren eller septal grenblok, så man skal være særlig opmærksom på diagnosen for at undgå mistet diagnose. Derudover ifølge EKG-vektordiagnostiske kriterier.
Differentialdiagnose
1. Identifikation af venstre posterior grenblok og inferior myokardieinfarkt: Når venstre posterior grenblok, II, III, er aVF bly R bølge meget høj, q bølge er lille, tid <0,02s og inferior myokardieinfarkt , II, III, aVF-ledninger vises brede og dybe Q-bølger, r-bølger er meget lave eller forsvinder.
2. Forvrængning af venstre posterior grenblok og anterior væg myokardieinfarkt: anterior væg myokardieinfarkt kan have højre akseafvigelse, men patologisk Q-bølge vises på den tilsvarende ledning, mens venstre posterior grenblok har elektrisk akse Højre afvigelse (ca. 120 °), men ingen patologisk Q-bølge.
3. Identifikation af venstre posterior grenblok og højre ventrikulær hypertrofi: EKG II bly af højre ventrikulær hypertrofi er RS type, R bølge er lig med S bølge, brystledning har højre ventrikulær hypertrofi mønster, venstre posterior gren blok II bly QR-typen, brystledningen QRS-kompleks er normal.
4. SIQIIITIII-syndrom: I tilfælde af lungeinfarkt kan det udtrykkes som SIQIIITIII-mønster, der kaldes funktionel venstre posterior grenblok.
