Alvorlig hospitalserhvervet lungebetændelse
Introduktion
Introduktion til erhvervet lungebetændelse på alvorlige hospitaler Hospital erhvervet lungebetændelse (HAP), også kendt som nosocomial lungebetændelse (NP), eksisterer ikke på indlæggelsestidspunktet og er ikke i en inkubationsperiode.Det forekommer på hospitaler 48 timer efter indlæggelse og er forårsaget af bakterier, svampe, mycoplasma og vira. Lunge-parenkymal betændelse forårsaget af protozoer osv. Inkluderer også lungebetændelse, der er inficeret efter indlæggelse og udskilles efter udskrivning på hospitalet. Det forekommer hos ældre, svagelige, kronisk og alvorligt syge patienter med forskellige underliggende sygdomme og patienter med langvarig brug af glukokortikoider eller andre immunsuppressive midler. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,01% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: iatrogen infektion Komplikationer: pleural effusion
Patogen
Årsager til erhvervet lungebetændelse på alvorlige hospitaler
(1) Årsager til sygdommen
Hospital-erhvervet lungebetændelse kan være forårsaget af en række patogene mikroorganismer, hvoraf mere end 90% af bakterielle infektioner. At forstå de epidemiologiske data for patogener er af stor værdi for den empiriske udvælgelse af antibakterielle lægemidler i det tidlige stadium af behandlingen. 678 hospital patogener i Kina (1987-1988) Undersøgelsesstatistikker viser, at Gram-negativ bacilli-infektion tegnede sig for 57%, Gram-positive cocci tegnede sig for 29%, anaerobe bakterier 4%, svamp 7%, ikke 3%, Shanghai Ruijin Hospital pulmonal ventilator lungebetændelse bronchoalveolær lavage væske Påvisningsgraden af (BALF) patogen var 84,2%, Gram-negative baciller tegnede sig for 66,5% (Pseudomonas aeruginosa tegnede sig for 20,9%), Gram-positive cocci tegnede sig for 33,5%, infektion med en enkelt arter tegnede sig for 63,3%, infektion med blandet bakterie 36,7. %, er de mikrobiologiske data for HAP rapporteret af Barlett vist i tabel 1.
1. Gram-negative gram-negative baciller er de mest almindelige patogener (50% -70%), hovedsageligt Pseudomonas aeruginosa, mest i intensivafdelinger og patienter, der modtager mekanisk ventilation, og har immunfunktionshæmning. Eller patienter med underliggende sygdomme som kronisk obstruktiv lungesygdom, patienter med antibiotika og glukokortikoider på forhånd, såsom Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter og Serratia er også almindelige. Andre ikke-fermenterende bakterier, såsom Pseudomonas aeruginosa / Pseudomonas cepacii, Pseudomonas putida, Acinetobacter og Xanthomonas maltophilia findes også i hospital-erhvervet lungebetændelse hos immunsupprimerede individer.
2. Staphylococcus aureus er den mest almindelige Gram-positive cocci-infektion (15% til 30%), især ved koma, traumer og sårinfektion, især nylig influenzavirusinfektion, diabetes og nyresvigt, i de senere år Rapporter om methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) infektion øges.
3. Anaerobe bakterier På grund af problemer i prøveindsamling og dyrkningsteknikker rapporteres forekomsten af anaerobe infektioner forskelligt og kan være den faktiske responshastighed. Almindelige bakterier inkluderer Peptococcus, Streptococcus mutans og Clostridium. , Bacteroides osv., Og findes ofte i blandede infektioner af Gram-negative baciller.
4. Legionella kan findes i miljøet på hospitalet (luft, vandforsyning) og forurening af medicinsk udstyr, også set hos dem, der har brugt kortikosteroider, der er rapporteret om lokale lokale epidemier.
5. Virussen er mere almindelig hos børn, respiratorisk syncytial virus er mere almindelig, immunsuppressive og transplantatmodtagere er almindelig cytomegalovirus og lejlighedsvis herpes simplex-virus.
6. Svampe er mere almindelige i den langvarige, omfattende anvendelse af immunsuppressive stoffer, patienter behandlet med glukokortikoider og antibiotika, såsom brændende patienter, knoglemarvstransplantationer eller andre organtransplantationer, almindelige patogener er Candida, Aspergillus og Mucor, mere Blandet med bakterieinfektioner.
7. Mycobacterium tuberculosis og ikke-tuberculous mycobacteria er mere almindelige hos patienter med HIV-infektion og AIDS og ses også hos andre immunsupprimerede patienter. Selvom forekomsten er <1%, er det stadig nødvendigt at være opmærksom på differentieret diagnose for ikke at sprede sig i afdelingen. .
8. Nogle andre erhvervede lungebetændelsessygdomme patogener, såsom Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, lejlighedsvis hos patienter med hospitalet erhvervet lungebetændelse, der engang blev brugt i mave-tarmkanalen til behandling af selektiv fordøjelseskanal dekontaminering (SDD) Intestinalinfektioner er forekommet, og infektioner som Pneumocystis carinii og Toxoplasma gondii har også tiltrukket opmærksomhed.
Erhvervede lungepatogenændringer på hospitaler er bemærkelsesværdige, Miller et al. Påpegede, at siden 1980'erne er forekomsten af visse patogener steget, såsom Pseudomonas aeruginosa steg fra 12% til 17%, Staphylococcus aureus 13% steg til 17%, Enterobacteriaceae steg fra 9% til 11%, koagulase-negativ Staphylococcus aureus steg fra 1% til 2%, Candida albicans steg fra 3% til 5%, og forskellige bakterier brugte antibiotika Forekomsten af medikamentresistens er også steget hurtigt.Denudover er hyppigheden af visse patogener faldet, for eksempel er E. coli faldet fra 9% til 6%, Klebsiella er faldet fra 11% til 8%, og Proteus er reduceret. 7% til 3%, den epidemiologiske undersøgelse af patogener har vigtig referenceværdi for forsknings- og anvendelsesstrategier for makrokontrolantibiotika.
(to) patogenese
Den høje forekomst af hospital-erhvervet lungebetændelse kan være relateret til to faktorer, nemlig nedsatte systemiske og respiratoriske lokale immunforsvarsfunktioner og eksistensen af en række miljøer og veje, der letter invasionen af patogener i lungerne, herunder inhalation og formidling. Risikofaktorer, der påvirker forekomsten af hospital-erhvervet lungebetændelse inkluderer: alderdom, kronisk lungesygdom eller andre underliggende sygdomme, ondartede tumorer, immunskade, koma, inhalation, nylige luftvejsinfektioner osv., Såvel som langvarig hospitalisering, især langvarig ICU, kunstig luftvej og Mekanisk ventilationsterapi, langtids nasal indbygget gastrisk rør, brystkirurgi og mavekirurgi, langtids antibiotikabehandling, glukokortikoider, cytotoksiske stoffer og immunsuppressive midler, H2-receptorblokkere og antacidapplikationer osv., Disse faktorer interagerer.
Indånding af oropharyngeal sekretion gennem luftvejene er en vigtig årsag til hospital-erhvervet lungebetændelse Evnen til at forsvare de nedre luftvej afhænger af de lokale åndedræts- og kanalforsvarsfunktioner i nasopharynx, trachea-bronchus osv. Oropharyngeal sekretioner forekommer ofte hos sunde mennesker under søvn. Mikroinhalering, men sekretionen indeholder et lille antal bakterier, hovedsageligt Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus og anaerobe bakterier, og den systemiske og respiratoriske immunforsvarsfunktion er fuldstændig, så bakterierne kan fjernes effektivt, Den nedre luftvej forbliver steril, men mange patienter har en stor stigning i oropharyngeal kolonisering, hvilket er let at forårsage inhalation og immunforsvarsdysfunktion. Som et resultat er der ofte et stort antal bakterier inhaleret, hvilket overskrider systemisk og lokal immun clearance, hvilket resulterer i lungebetændelse.
Bakteriel vedhæftning kan være en vigtig mekanisme til spredning af kolonisering af øvre luftvej. Alderdom, rygning, underernæring, endotracheal intubation og anden bronchial epitelskade, lokal IgA-produktion, makrofagreduktion og kemotaksis er svag osv., Neutrale granulater Cellulær elastases rolle i clearing af overfladefibrronectin, fremme celleadhæsion og kolonisering, især kolonisering af Gram-negativ bacilli (EGNB), såsom Pseudomonas aeruginosa direkte kontakt med oropharyngeal epitelcellebindingssted Adhæsion og kolonisering, forstyrrelse af bevidsthed og intubation (intubation, mave-rør), indtagelse og hostefleks er mere befordrende for indånding af sekretioner såsom mund og hals, såsom forekomsten af ventilator lungebetændelse hos patienter, der får mekanisk ventilation. Højere end almindeligt hospital erhvervet lungebetændelse, fordi luftvejskanaler såsom næsekanyle eller endotracheal intubation omgår nasopharyngeal forsvaret, og den nedre luftvejsbeskyttelsesmekanisme nedsættes af hostefleks og slimhindeklarering, og åndedrætsudskillelser er under Luftveje, især tilbageholdelse af kontaminerede sekretioner omkring intubationsballonen, letter bakteriernes reproduktion, hvis afdelingens miljø og Sugning behandling udstyr desinfektion er ikke streng, især tracheostomi pleje operationer er ikke strengt aseptisk drift, hvilket resulterer i mere implanterede patogener.
Gastrointestinal kolonisering kan være en vigtig kilde til oropharyngeal kolonisering ved omvendt kolonisering Mavesaft hos raske mennesker er sur (pH 1,0), steriliteten i mavehulen, ældre, underernæring, alkoholikere, især anvendelse Som et syreforebyggende middel og en H2-receptorantagonist, som et forebyggende stressår, øges pH i mave-tarmkanalen, hvilket resulterer i spredning af gastrisk koloniseringsbakterier og tilbagesvaling gennem mave-oesophageal kanalen ind i svelget. Hvis patienten har svælgrefleksforstyrrelse, forstyrres bevidstheden Og brugen af gastrisk rør og trakeal intubation kan forårsage en stor mængde inhalation af spiserør / gastrisk indhold. Desuden antages det også, at bakterier i mave-tarmkanalen kan nå lungerne gennem translokation, forskellige årsager såsom betændelse, chok og kemoterapi forårsager tarmvæggen. Iskæmisk skade, nedsat slimhindeintegritet, tarmomløb i tarmen når regionale lymfeknuder, ind i portalsystemet og når lungerne.
Derudover kan forskellige åndedrætsbehandlingsindretninger såsom forstøver, fugtighedscreme, endotracheale rør og sugerør samt åndedrætsrør til ventilatorer og fiberoptiske bronchoskoper føre til, at et stort antal bakterier kommer direkte ind i lungerne, mens langtidsindeboende vener Katetre, urinkateter og andre katetre kan spredes gennem blodbanen til lungerne.
Forebyggelse
Intensivt hospital erhvervet forebyggelse af lungebetændelse
Hospital-erhvervet lungebetændelse har en dårlig prognose og høj dødelighed. Ud over tidlig opdagelse og aktiv behandling bør der træffes forebyggende foranstaltninger aktivt for at reducere forekomsten af sygdommen, der har tiltrukket bred opmærksomhed. Der er mange undersøgelser, og patogenesen af hospital-erhvervet lungebetændelse er eksogen og To typer endogene, den førstnævnte er relateret til hospitalet, de miljømæssige faktorer på hospitalet, forskellige invasive og ikke-invasive behandlingsoperationer, og sidstnævnte er relateret til kroppens egne faktorer, såsom luftvejs-og gastrointestinale kolonier, som er grundlaget Sygdomme og immunstatus osv., Så disse forbindelser bør forhindres.
1. Forebyggelse af eksogene infektioner Strengt desinfektions- og isoleringssystem og effektiv implementering af aseptisk teknik er de vigtigste punkter. Uddannelse og ledelse skal være opmærksom på. Medicinsk personale skal vaske hænderne, inden de rører ved patienter og forskellige operationer. Desinficeringshandsker skal bruges til invasive operationer. , masker og kjoler, til lungebetændelsespatienter med multi-medikamentresistent bakterieinfektion, skal isoleres korrekt for at undgå krydsinfektion, være opmærksom på luften (laminært strømningskammer) og desinfektion af medicinsk udstyr, især strengheden af forskellige åndedrætsværn Desinfektion, såsom aerosolinhalationsanordninger, sugeindretninger, iltterapienheder osv.
Forekomsten af respiratorpneumoni er ekstremt høj, aktivt behandler den primære sygdom og forsøger at slippe af med maskinen så hurtigt som muligt for at forkorte den kunstige luftvejs indbyggetid og den mekaniske ventilationstid så meget som muligt, kan reducere hyppigheden betydeligt, og under respiratorbehandlingen skal du være særlig opmærksom på luftvejene. Den aseptiske operation holder luftvejene åben, og ventilatoren (ophængsanordning) kan reducere mængden af bakterier, der indåndes, og undgå, at udåndet luft forurener miljøet.
2. Reduktion af endogene infektioner Indånding af oropharynx og gastrointestinal kolonisering er en vigtig måde at endogen infektion på. Gode ammeforanstaltninger kan reducere forekomsten af oropharyngeal sekreter og aspiration af gastrisk indhold, såsom hyppige ændringer. Position, høj mundfodring, fysioterapi i brystet, oral pleje, korrekt plejeagtig pleje og gastrointestinal dræningsteknologi. Ved langvarig sengeleje kan du bruge en gyngeseng til at rotere din kropsstilling for at fremme udtømning af luftvejssekretion. De kritisk syge patienter bruger antacida for at forhindre mave-tarmblødning.Det kan skyldes, at pH-værdien i mavesaften øges, hvilket resulterer i spredning af koloniseringsbakterier i maven, hvilket øger chancen for at tiltrække hospital-erhvervet lungebetændelse. Derfor anbefales det at bruge gastrisk slimhindebeskyttelsesmidler. F.eks. Har sucralfate tre sæt metaanalyser, der sammenligner brugen af sucralfat, H2-blokkere (cimetidin) og antacida, og den laveste forekomst af erhvervet lungebetændelse i sucralfat-gruppen. Antacidgruppen var den højeste, skønt cimetidingruppen var højere end sucralfatgruppen, men øgede ikke forekomsten af hospital-erhvervet lungebetændelse sammenlignet med placebogruppen, sandsynligvis på grund af cimetidin pH-værdier øges, uden at øge mængden af mavesaft, så tilbagesvaling færre muligheder og aspiration opstår, ud over at bruge som en jejunostomi parenteral ernæringsterapi, uden at lægge nasogastrisk kateter, jo mindre mulighed for at forårsage tilbagesvaling.
Brugen af antibiotika til reduktion af potentielle patogene bakterier i oropharynx og mave-tarmkanalen er kontroversiel. Mange undersøgelser antyder, at selektiv dekontaminering af fordøjelseskanalen (SDD), uanset anvendelse af lokale antibiotika i luftvejene. Systemisk anvendelse af antibiotika reducerer muligvis ikke forekomsten af lungebetændelse og kan føre til forekomst af lægemiddelresistente stammer, øge behandlingsvanskeligheder, bør være forsigtig, har brugt intratrakeal instillation eller inhalation af gentamicin eller polymyxin B osv., Skønt Koloniseringen af gramnegative baciller i oropharynx blev reduceret, men forekomsten og behandlingshastigheden af hospital-erhvervet lungebetændelse blev ikke forbedret, hvilket kan være relateret til fremkomsten af lægemiddelresistente bakterier. I de senere år har der været mange rapporter om selektiv fordøjelseskanaldekontaminering (SDD). Sammenlignet med kontrolgruppen var forekomsten af SDD lavere, men de fleste af dem var ikke-dobbeltblind randomiserede kontroller. Mere oral polymyxin, tobramycin og gentamicin blev anvendt i mave-tarmkanalen. Absorberet under opretholdelse af en høj medikamentkoncentration for Gram-negative baciller, såsom Proteus, Moganellla, Serratia og Pseudomonas aeruginosa, inkluderer andre alternative lægemidler fluoroquinoloner Vancomycin, men ikke universelt accepteret, der kan være selektivt anvendes til kirurgiske tilfælde, er det helt værd at udforske metoder.
3. Immunforebyggelse bruger omfattende foranstaltninger, såsom ernæringsstøtte, for at korrigere ubalancen i kropsmiljøet, for at reducere forekomsten af erhvervet lungebetændelse på hospitalet, underernæring vil øge forekomsten af lungebetændelse, ernæringsstøttebehandling har en vigtig position, gennem tarmernæring har Stimulere tarmslimhinden for at forhindre bakterieoverflytning, men bør være opmærksom på metoder, såsom næsefodringsmetode, hvis mængden af infusion er for stor, hvilket forårsager tilbagesvaling af gastrisk indhold, især i rygmarven, kan langvarig indbyggende næse-fodringskateter også forårsage rhinitis. Jejunal stomi til enteral ernæringsstøtte kan undgå tilbagesvaling.
Pneumokokkvacciner og influenzavirusvacciner kan selektivt anvendes til visse højrisikopatienter Pseudomonas aeruginosa immunoglobuliner, anti-endotoxinserum og immunoglobuliner har begrænset forebyggende virkning, og nogle immunmodulatoriske organismer undersøges. Formuleringer, såsom IL-1 receptorantagonister, tumor nekrose faktor (TNF) antistoffer, bredspektret anti-lipopolysaccharid antistof, cyclooxygenaseinhibitorer og lignende.
Komplikation
Alvorlige komplikationer på hospitalet erhvervet lungebetændelse Komplikationer pleural effusion
Klinisk kompliceret af pleural effusion.
Symptom
Symptomer på erhvervet lungebetændelse på alvorlige hospitaler Almindelige symptomer Feber med hoste, let ... Pneumothorax efter lungeaktivitet
De generelle symptomer er de samme som lokalt erhvervet lungebetændelse, dvs. feber, hoste, hoste, åndenød og brystsmerter. Fysisk undersøgelse af bryst kan finde tegn og stemmer i læsionerne, men de vises alle efter indlæggelse eller er i den oprindelige luftvejsinfektion. Symptomer på grund af symptomer øges og purulent sputum, men undertiden dækkes af ydeevnen af den oprindelige underliggende sygdom og ikke let at finde tidligt, så vær opmærksom på højrisikogrupper, når de mistænkelige kliniske manifestationer straks for yderligere undersøgelse.
Undersøge
Undersøgelse af erhvervet lungebetændelse på alvorlige hospitaler
1. Antallet af hvide blodlegemer i blodet øges (> 10 × 10 9 / L), antallet af neutrofiler øges, eller den venstre kerne forskydes. Hvis antallet af hvide blodlegemer er> 20 × 109 / L eller <4 × 10 9 / L, Neutrofiltal <1 × 10 9 / L indikerer alvorlig sygdom; lymfopeni, absolut antal <1000 / dl, CD4 <200 / dl antyder HIV-infektion, og nedsat antal blodplader bør være opmærksomme på diffus intravaskulær koagulation. For yderligere undersøgelse antyder anæmi en mulig kombination af kronisk sygdom eller mycoplasma-infektion.
2. Blodgasanalyse hjælper med at bestemme sygdommens sværhedsgrad, patientens delvise tryk i arterielt ilt (PaO2) <60 mmHg, med eller uden PaCO2> 50 mmHg, eller PaO2 / FiO2 <300 under luftvejsbetingelser.
3. Blodelektrolytter, lever- og nyrefunktionsundersøgelser osv., Omfattende vurdering af tilstanden, rettidig opdage forekomsten af miljømæssige forstyrrelser i kroppen og forekomsten af multiple organdysfunktioner og rettidig træffe tilsvarende redningsmæssige foranstaltninger er af stor betydning.
4. Patogenundersøgelse Patogenundersøgelsen er et vigtigt grundlag for diagnosticering af hospital-erhvervet lungebetændelse.Det spiller en nøglevejledende rolle i den rationelle brug af antibiotika til behandling. Normalt bruges sputumprøver til undersøgelse, men sputumprøver er forurenet med øvre luftvejsekretion. Derfor er diagnosens følsomhed og specificitet ikke høj. I de senere år er der blevet udført mange undersøgelsesmetoder for at reducere risikoen for kontaminering af prøver, såsom tracheal aspirat (TA), bronchoalveolar lavage (BAL), beskyttende bronchoalveolar Beskyttet bronchoalveolær skylning (PBAL), beskyttet prøvebørste (PSB), transthoracic nålaspiration (TNA), transbronchial biopsi (ITB), thorakoskopisk kirurgi Biopsi og åben lungebiopsi.
(1) sputum: at tage sputumprøver til patogenundersøgelse, metoden er enkel, ikke-invasiv og sparer penge, så applikationen er almindelig, men sputumprøver er modtagelige for forurening ved øvre luftvejssekret, så pålideligheden er ikke stor, mange undersøgelser Det blev konstateret, at resultaterne af sputumkultur var uforenelige med resultaterne af beskyttende børstning og åben lungebiopsi. For at opnå tilfredsstillende testresultater så meget som muligt, skulle patienter være sputum, før de opsamles sputumprøver, derefter hostes dybt sputum og reagerer Sputumprøverne blev farvet med Gram-pletter, og mikroskopiske undersøgelser, såsom mikroskopisk undersøgelse, var skivepitelceller <10 / lavt kraftfelt, polynukleære hvide blodlegemer> 25 / lavt kraftfelt eller begge forhold <1: 2,5, hvilket indikerer Sputum hostes fra den dybe del og er egnet til yderligere kulturundersøgelse. Sputumprøven skal sendes til hurtig undersøgelse. Foruden rutinekultur skal passende medium som svampe, mycobakterier, virus osv. Vælges efter kliniske behov. Før påføring af antibiotika blev der taget prøver til patogen undersøgelse. Selvom antiforurening og screeningsmetoder blev anvendt, var diagnoseraten kun ca. 50%. Derfor skal omfattende analyse kombineres med klinisk praksis.
(2) Anti-forureningsteknologi til opsamling af lavere respiratoriske sekretioner: På nuværende tidspunkt udføres forureningstiltag for bronchoalveolær skylning eller beskyttelseseksempler generelt ved fiberoptisk bronkoskopi, og man opnår tilfredsstillende følsomhed og specificitet. Afdelingen brugte en beskyttende prøvebørste (PSB) til at opsamle bakterieeksemplarer til hospitalet erhvervet lungebetændelse og sammenlignede den med de bakteriologiske kulturresultater fra bronchoalveolar lavage (BAL) -prøver og sputumprøver. 25% er patogene bakterier, 71% af BAL-kulturelle positive resultater er patogene bakterier, 81,2% af PSB-kulturresultaterne er patogene bakterier, og BAL- og PSB-metoder tager prøver for at reducere risikoen for, at prøver forurenes af øvre luftvejsparasitter. Den diagnostiske specificitet for prøver taget med PSB er høj, men den diagnostiske følsomhed er lav på grund af den lille mængde prøver, der er taget, mens BAL-prøverne involverer et bredt spektrum, og prøverne tages hyppigere, så den positive hastighed er højere, og kvantitativ kultur vedtages. Metode med et kolonitælling på 103 CFU / ml som positive diagnostiske kriterier kan opnå en tilfredsstillende diagnostisk følsomhed og specificitet ifølge en gruppe af 524 tilfælde af ventilatorpneumoni-metaanalyse, ved anvendelse af PSB til at tage prøver til kvantitativ kultur, Antallet af bakterier> 103 CFU / ml var positivt, den diagnostiske følsomhed var 90% og specificiteten 94,5%. Det blev også rapporteret, at den beskyttende (anti-forurening) bronchoalveolære skyllemetode blev anvendt til at tage prøven, og den diagnostiske følsomhed var 97%. 92% af patienterne, for patienter, der modtager mekanisk ventilation, kan være direkte gennem den kunstige luftvej (tracheal intubation) for beskyttende bronchoalveolær skylning eller transkateter, såsom toppen af bolten for at forhindre kontaminering af det buede kateter for at tiltrække prøver til bakteriologi inspektion.
Bronchoskopi eller børstning af prøven er en invasiv undersøgelse, der kan forårsage uheldige virkninger på kroppen, såsom forårsage arytmi, bronchospasme, hypoxæmi, blødning og feber. Derfor skal indikationerne kontrolleres nøje. Kontroller drift, nøje overvågning og observation, de relative kontraindikationer for undersøgelsen er:
1 Når svær hypoxæmi absorberes af rent ilt (FIO21.0), er det arterielle partielle tryk af ilt (Pa02) lavere end 75 mmHg.
2 svær bronkospasme.
3 akut myokardisk iskæmi (akut myokardieinfarkt, ustabil angina).
4 svær hypotension, gennemsnitligt arterielt tryk <65 mmHg med booster.
5 øget intrakranielt tryk.
6 alvorlig blødningskonstitution.
Transcatheter punktering og aspiration (TTA) blev engang brugt i 1970'erne og 1980'erne, men den falske positive rate er høj, specificiteten er lav, og patienten er ukomfortabel. Det er let at forårsage komplikationer som blødning og pneumothorax. Det er sjældent blevet brugt. Transthoracic biopsi er mere almindeligt anvendt hos patienter med pleural effusion, og den positive hastighed og specificitet af thorakoskopisk lungebiopsi og åben lungebiopsi er høj, men traumatisk, velegnet til alvorlig immunsuppression, opportunistisk infektion Hos højrisikopatienter blev lungevævsprøver taget til yderligere undersøgelse, herunder Pneumocystis carinii, cytomegalovirus og Aspergillus-infektion og brugt til at identificere ikke-infektiøse lungesygdomme.
Bryst-røntgen- og bryst-CT-scanning er af stor værdi for diagnose.De kan hjælpe med at opdage lungelæsioner, bestemme placering, bestemme arten og sværhedsgraden, manifesteres normalt som lungeflagende infiltration eller interstitielle ændringer, og muligvis Der er huller eller pleurale effusioner. Røntgenfund i brystet kan blive påvirket af grundlæggende brystsygdomme eller af fotografiteknikker og tilstande, som kan påvirke den rigtige vurdering. Især i det tidlige stadium kan CT-scanninger i brystet vise arten af lungelæsioner mere tydeligt. Kombineret med pleural effusion kan røntgenresultater i brystet også være forårsaget af andre ikke-infektiøse lungesygdomme, såsom atelektase, lungeblødning, akut luftvejssyndrom, lungeødem, lungeemboli, tumor osv., Så røntgenbillede af brystet Unormal ydeevne er ikke en specifik årsagsdiagnose, men bør analyseres omfattende med forskellige kliniske data og undersøgelsesdata.
Diagnose
Diagnose og diagnose af erhvervet lungebetændelse på alvorligt hospital
Diagnose
1. Princip for diagnose
Hospital-erhvervet lungebetændelse må hverken være til stede eller i inkubationsperioden på indlæggelsestidspunktet, men snarere en lungeinfektion, der opstår under indlæggelse.Det skal baseres på detaljerede kliniske, laboratorie- og andre hjælpediagnostiske data, såsom røntgenundersøgelse, for at bestemme den omfattende analyse. For at diagnosticere og vurdere sygdommens sværhedsgrad tilpasse sig behovene til forebyggelse og behandling med særlig vægt på patogen diagnose (såsom sputumbakteriologisk undersøgelse), hvis nødvendigt, til invasiv mikrobiologisk undersøgelse, såsom fiberoptisk bronkoskopi.
2. Diagnostiske kriterier
For at standardisere den kliniske diagnose af NP har Centers for Disease Control (CDC) udviklet en definition af ”intra-hospital lungebetændelse”.
Kina har også udviklet ”Diagnostiske kriterier for erhvervet bronchial-lunginfektion i hospitaler” og ”Diagnostiske kriterier for infektioner i nedre luftvej i hospitaler” og udkastet til retningslinjer for diagnose og behandling af erhvervet lungebetændelse på hospitalet (1999).
3. Evaluering af sygdommens sværhedsgrad
(1) mild, moderat: generel tilstand er god, tidlig sygdomsindbrud (indtagelse ≤ 5 dage, mekanisk ventilation ≤ 4 dage); ingen risikofaktorer (såsom fremskreden alder,> 65 år gammel, kronisk obstruktiv lungesygdom, diabetes, kronisk hjerte Nedsat nyrefunktion, inhalations- eller inhalationsfaktorer, historie med indlæggelse af lungebetændelse, ændringer i mental status, kronisk alkoholisme eller underernæring, resektion efter milt osv. I det forløbne år, vitale tegn er stabile, og organfunktionen er ikke unormal.
(2) alvorlig sygdom: forstyrrelse af bevidsthed, åndedrætsfrekvens> 30 slag / min, åndedrætssvigt PaO2 <60 mmHg, PaO2 / FIO2 <300, har brug for mekanisk ventilation, blodtryk <90/60 mmHg, oliguri, urinudgang <20 ml / h, Eller <80m1 / 4h, sepsis eller ekstrapulmonal komplikation eller akut nyresvigt, der kræver dialysebehandling, røntgenbillede af brystet, der viser bilateral multipel lungelob involvering, eller læsionsudvidelse inden for> 50% inden for 48 timer efter indlæggelse og sen begyndelsessygdom (indlæggelse> 5 dage) , mekanisk ventilation> 4 dage), og de med høje risikofaktorer betragtes som alvorlige, selvom de ikke helt opfylder kriterierne for alvorlig lungebetændelse.
Differentialdiagnose
Bør adskilles fra atelektase, lungetumor, lungeemboli, akut luftvejssyndrom.
