neutropeni
Introduktion
Introduktion til neutropeni Neutrofil granulocytose (neutrofil granulotose) henviser til spædbørn med en alder over 1 måned og aldersspecifik stavformet kerne og kerneret granulocyt tæller større end 7,5 × 109 / l og mindre end 1 måned Mere end 26 × 109 / L. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0035% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: lungeemboli, cerebral emboli
Patogen
Årsag til neutropeni
Infektion (25%):
En række lokale eller systemiske akutte, kroniske infektioner, såsom bakterielle infektioner, især Staphylococcus, Streptococcus, pneumococcal, meningococcal og andre sygdomme forårsaget af Mycobacterium tuberculosis; virale infektioner såsom rabies, polio, Varicella; rickettsial infektion kan forårsage neutrofil forstørrelse, stigningsgraden er ofte proportional med graden af infektion, der er suppuration fænomen, stigningen er mere åbenlyst og endda forårsage leukæmi-lignende reaktion, det samlede antal hvide blodlegemer kan nå 50 × 109 / Over L vises umodne celler.
Fysik og følelser (20%):
Stimulering af fysiske stimuli, såsom kulde, varme, træning, kraftige smerter, kramper, traumer, graviditet, elektrosjokk, hypoxi osv., Følelsesmæssig spænding, angst, skræk, overdreven ophidselse osv. Kan midlertidigt øge neutrofiler.
Betændelse og vævsnekrose (15%):
Reumatiske sygdomme såsom reumatisk feber, reumatoid arthritis, især juvenil type, nodular polyarteritis, dermatomyositis, vasculitis osv., Neutrofiler kan forøges, såsom co-infektion er mere sandsynligt at forekomme, anden betændelse såsom nefritis , pancreatitis, colitis, thyroiditis, vævsnekrose, såsom hjerteinfarkt, lungeanfekt, tromboembolisk sygdom osv., kan også forårsage neutrofili.
Tumor (10%):
Mave, lunge, lever, bugspytkirtel, bryst, livmoder, nyrekræft osv. Har ofte neutrofiler, som kan være leukæmi-lignende reaktioner, og kan bruges som en af paraneplastiske syndromer. Lymfom, især Huo Qijin-sygdom kan have neutrofiler.
Metaboliske og endokrine lidelser (10%):
Skjoldbruskkirtelkrise, diabetisk acidose, uræmi, hepatisk encephalopati, akut gigt, eklampsi, hyperadrenal hyperfunktion osv. Kan forårsage neutrofilforstørrelse.
Forgiftning og allergiske reaktioner (8%):
Nogle kemikalier og medikamenter, såsom bly, kviksølv, arsen, lithium, adrenalin, adrenokortikal hormon, digitalis, serotonin, histamin, heparin, kaliumchlorat, acetylcholin, etc., samt carbonmonoxidforgiftning, antigen-antistofkomplekser, komplement aktivering Kan forårsage neutrofiler.
Akutt blodtab og hæmolyse (5%):
2 timer efter akut blodtab kan se leukocytose, bryst, mavehulrum, ledhulrum, subarachnoid rum og intrakraniel blødning, leukocytose er mere markant, ektopisk graviditet ruptur, lever, milt brud, leukocytose er også åbenlyst, et stort antal akut hæmolyse, hvide blodlegemer Og neutrofili kan nå graden af leukæmi-lignende reaktion.
Blodsygdom (3%):
Myeloproliferative sygdomme, såsom kronisk myeloid leukæmi, polycythemia vera, myelofibrosis, essentiel trombocytopeni, forøgede hvide blodlegemer og neutrofiler og udseendet af umodne celler; Leukocytter hos patienter med granulocytleukæmi steg også markant, op til 100 × 109 / L, modne neutrofiler er ca. 90%; megaloblastisk anæmi eller genopretning af granulocytmangel og familiemæssige neutrofiler.
Andet (5%):
Der er neutrofilforstørrelse 12 til 36 timer efter operationen, graden er proportional med omfanget af kirurgi, graden af blodtab og graden af vævsbeskadigelse. Efter miltensektion kan neutrofile forøges og kan være leukæmi-lignende. Disse ændringer er efter splenektomi. Det kan vises på kort sigt, eller det kan se så sent ud efter flere måneder.Det vil komme sig inden for et par uger, og det forsvinder efter flere måneder eller år. Transfusionsreaktionen kan også forårsage leukocytose.
patogenese
Neutrofiler produceres i knoglemarven fra hæmatopoietiske stamceller. De originale, tidlige og yngre granulocytter har evnen til at syntetisere DNA, gennemgå mitose og hyperplasi og udgør en hyperplastisk pool af granulocytter i knoglemarven. Normalt er disse celler Kan ikke passere gennem sinusvæggen i knoglemarven, så kan ikke komme ind i den perifere blodcirkulation, sene granuler, stavformede kerner, lobulære granulocytter kan ikke spredes, sene granulocytter ses generelt ikke i det perifere blod, stavformede granulocytter Det er også sjældent i perifert blod. En del af neutrofilerne i nucleus nucleus kommer ind i det perifere blod. Resten og de sene granuler, de stangformede nucleusceller opbevares i knoglemarven for at danne en effektiv opbevaringsdel (opbevaringspool), antallet handler om blod. Circulerende granulocytter 10 til 15 gange, når det er nødvendigt, frigivet i det perifere blod. Under normale omstændigheder trænger ca. 107 til 108 granulocytter pr. Minut ind i blodcirkulationen fra benmargsopbevaringsbassinen, modne lobulære neutrofiler Efter indtræden i blodcirkulationen fra knoglemarven vandrer halvdelen af dem med blodcirkulationen. Den cirkulerende granulocyt kaldes antallet af granulocytter, der kan påvises på almindelige tidspunkter; den anden halvdel er til stede i kanten af blodkarvæggen eller fastgjort til håret. Vaskulært endotel, granulocyt nævnte kant (marginal granulocyt), mellem disse to celletyper kan omdannes hinanden til dannelse af en dynamisk balance, det samlede antal celletyper i perifert blod granulocytter samlede pulje af (total blod granulocyt pool, TBGP).
Der er tre mekanismer til perifer blodneutropeni:
1. Forholdet mellem cirkulerende granulocytter og marginale granulocytter er ca. 44,3: 55,7. Når marginale granulocytter mobiliseres i blodcirkulationen, kan antallet af neutrofiler multipliceres, kaldet pseudoneutrofil granulocytose. ), kraftig smerte, motion, epilepsi, takykardi eller følelsesmæssig agitation, blodgennemstrømningen accelereres, marginale granulocytter indtræder hurtigt i cirkulationspuljen, antallet af granulocytter øges, men den samlede pool af granulocytter er uændret, denne stigning er midlertidig, nej Vil være mere end 2 gange, og der vises ingen naive celler.
2. Neutrofiler i blodkar kan trænge ind i væv eller organer gennem kapillærer, udføre fagocytiske og fremmedlegemer funktioner, såsom hastigheden af deres indtræden i væv, hvilket kan føre til perifere blodneutrofiler, nogle lægemidler såsom glukokortikoider , ethanol, phenylbutazon og indomethacin kan forhindre granulocytter i at komme ind i blodcirkulationen fra blodet, hvilket øger antallet af neutrofiler i blodet. Denne mekanisme vil stige, antallet vil ikke overstige 2 gange, og der vil ikke være nogen barndomighed. celler.
3. Hastigheden af granulocytproduktion og frigivelse i blodbanen øger antallet af granulocytter Opbevaring af granulocytter i knoglemarven er ca. 10-15 gange størrelsen af cirkulerende granulocytter i blodet. Modning og frigivelse af granulocytter kan øge antallet af granulocytter. Forøget, såsom integriteten af knoglemarmsinusvæggen ødelægges, kan naive celler også frigøres i blodet, infektion, betændelse, bakterieendotoksin kan fremme det mononukleære makrofagsystem til at producere granulocytkolonistimulerende faktor, granulocyt-makrofag kolonistimulerende faktor Interleukin-6, tumor nekrose faktor alfa og transformerende vækstfaktor beta stimulerer spredning af myeloide celler, fremskynder frigivelsen, øger antallet af neutrofiler i blodet, infiltrerer knoglemarven med leukæmiceller, metastaserer kræftcellerne og infiltrerer myelofibrosis. På det tidspunkt kan sinusvæggen blive beskadiget, og de naive celler kommer ind i blodomløbet.
Forebyggelse
Neutrofilforebyggelse
Der er ingen effektiv forebyggende foranstaltning for denne sygdom: Tidlig detektion og tidlig diagnose er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
Komplikation
Mitokondriske komplikationer Komplikationer, lungeemboli, cerebral emboli
Den mest almindelige komplikation er emboli, som findes i hjerte, hjerne, nyre, milt og lungeemboli.
Symptom
Symptomer på neutropeni Almindelige symptomer Myokardie-iskæmiutrofiler øgede neonatale neutrofili hjerteinfarkt
Neutrophil har ingen specifikke kliniske manifestationer Neutrophil-udvidelse kan midlertidigt blokere kapillærer, hvilket midlertidigt kan reducere lokal blodgennemstrømning og forårsage iskæmi, såsom myokard reperfusionsskade og infarkt.
Undersøge
Undersøgelse af neutropeni
1. Perifert blod: øget neutrofil, absolut værdi> 7,5 × 10 9 / L.
2. Neutrofil alkalisk phosphatase: markant forhøjet, når inficeret, kronisk ikke forhøjet.
3. Knoglemarv: Sent granulat, forøget stavformet kerne, synlige forgiftningspartikler, Döhle-krop, cytoplasmatiske vakuoler.
Ifølge kliniske manifestationer, symptomer, kan tegn vælge EKG, B-ultralyd, røntgen, CT, MR og andre tests.
Diagnose
Diagnose og differentiering af neutrofili
Neutrofil morfologi bidrager til tidlig diagnose, forgiftning af granuler, Döhle-kroppe, og tilstedeværelsen af cytoplasmatiske vakuoler antyder ofte signifikant eller subklinisk betændelse, forgiftning, traume eller tumorer ledsaget af feber eller anden betændelse af ukendte årsager Når sjældne infektioner, såsom tuberkulose eller osteomyelitis, skal overvejes, når eosinophils og basophils er til stede i det perifere blod, kan muligheden for akut traume og infektion udelukkes. Endokrin bør overvejes. Sygdomme og tumorer, hvis de ledsages af promyelocytiske celler i perifert blod, promyelocytose og uforklarlig splenomegali, bør overveje myeloproliferative lidelser hos patienter med betændelse eller glukokortikoidbehandling i deres perifere blod. Granulocyt-alkalisk phosphatase (ALP) er forhøjet, mens værdien af kronisk myeloide leukæmi reduceres, så detekteringen af ALP-niveauer er også nyttig til diagnose.
De kliniske træk ved nogle alvorlige primære sygdomme kombineret med neutrofili hjælper med at identificere.
