venstre forreste fascikulære blok
Introduktion
Introduktion til ledningsblok til venstre anteriorgren Den venstre forreste grenblok (LAH) kaldes også den venstre forreste blok. Den venstre forreste gren er en relativt smal gren af den venstre bundtgren, som er overfladisk i positionen af det interventrikulære septum og er tilbøjelig til iskæmisk skade. Den venstre forreste gren er en relativt smal gren af den venstre bundtgren. Den er overfladisk på stedet for det ventrikulære septum og er tilbøjelig til iskæmisk skade, oftest ved koronar hjertesygdom, og tegner sig for ca. 75%. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: synkope A-S-syndrom
Patogen
Venstre forreste grenblok
Iskæmisk skade (50%):
Venstre anterior gren ledningsblok Den venstre anterior gren er en relativt smal gren af den venstre bundtgren. Den er overfladisk i ventrikulær septum og er tilbøjelig til iskæmisk skade. Den er mest almindelig ved koronar hjertesygdom og tegner sig for ca. 75%. I en gruppe på 353 patienter er der I obduktionsmaterialer med signifikant afvigelse fra venstre akse viste det sig, at 85% af patienterne havde koronar hjertesygdom. Nogle mennesker mener, at blandt middelaldrende og ældre over 50 år, hvis der er en venstre anterior grenblok, bør muligheden for koronar hjertesygdom overvejes og bør spores. Inden for 2 år er der en indikation for diagnosen koronar hjertesygdom.
Det er også den mest almindelige enkeltgrenede blok ved akut hjerteinfarkt, for det meste forekommende i hjerteinfarkt i for- eller forvæggen. Forekomsten af infarkt i den forreste væg er 24,2%, og den nedre væginfarkt er 16,5%. Ud over skade kan det være en funktionel blok omkring infarktet eller en forsinkelse i ledningen af den ventrikulære væg ved den distale ende af krydset mellem Purkinje-fiberen og myokardiet eller en langsgående adskillelse af His bundt, hvilket forårsager et unormalt mønster af vægaktivering og ikke-anatomiske læsioner. Den venstre forgren er blokeret.
Derudover er en del af den venstre anteriorgren blodforsyningen til den atrioventrikulære knude fra den højre koronararterie eller den venstre koronararterie circumflexarterie, så den venstre anteriorgrenblok er ikke nødvendigvis et tegn på okklusion af den forreste faldende koronararterie eller omfattende infarkt.
Organisk hjertesygdom (30%):
Også set ved hypertension, kardiomyopati, myocarditis, aortaklaffesygdom (aortastenose, osv.), Medfødt hjertesygdom, reumatisk hjertesygdom, myokard amyloidose, hjertekirurgi, sklerodermi, hyperthyreoidisme , kulmonoxidforgiftning, hyperkalæmi eller hypokalæmi, høj dosis lidocaine osv. rapporteres det, at den venstre anteriorgren i befolkningen over 35 år stiger med alderen, 66% til 78% af patienterne med venstre anteriorgren Organisk hjertesygdom; 86% af mænd med venstre anterior grenblok under 35 år har ingen hjertesygdom.
patogenese:
Den venstre forreste gren er en relativt smal gren af den venstre bundtgren. Den er overfladisk på stedet for det ventrikulære septum og er tilbøjelig til iskæmisk skade. Ved akut infarkt, funktionel blokering omkring infarkt eller distalt til krydset mellem Purkinje fiber og myokard Forsinket ledning i den ventrikulære væg eller langsgående adskillelse af His bundt, hvilket forårsager et unormalt mønster af vægaktivering, hvilket resulterer i en venstre anterior grenblok af ikke-anatomiske læsioner. Desuden modtager nogle af den venstre anteriorgren enten den højre koronararterie eller den venstre koronararterie. Blodforsyningen til den atrioventrikulære knude i circumflex-grenen, så den venstre anteriorgrenblok ikke nødvendigvis er et tegn på en blokering af den forreste faldende koronararterie eller en lang række infarktlæsioner.
Forebyggelse
Forhindring af venstre forreste gren blokerer
1. Aktiv behandling af årsagen, såsom behandling af koronar arteriesygdom, hypertension, pulmonal hjertesygdom, myocarditis osv., Kan forhindre forekomst og udvikling af indendørs blokering.
2. Passende arbejde og hvile, kost, ferie og passende fysisk træning. Ud over at fremme blodcirkulationen, sænke produktionen af kolesterol og øge dannelsen af stivhed i muskler, knogler og led, kan motion øge appetitten, fremme gastrointestinal bevægelighed, forhindre forstoppelse, forbedre søvn og have en vane med kontinuerlig træning: det er bedst at gøre Det hjælper, hvis du har aerob træning. Aerob træning kan sænke blodtrykket som vægttab, såsom gåture, jogging, Tai Chi, cykling og svømning.
Komplikation
Komplikation af venstre forreste gren blokerer Komplikationer synkope A-S syndrom
Enkel venstre anterior grenblok har ofte ingen alvorlige komplikationer, for eksempel kan synkope, kramper og A-S-syndrom forekomme, når det kombineres med dobbelt- eller triple-blok.
Symptom
Symptomer på venstre forreste gren Almindelige symptomer Brystsmerter med tæthed i brystet, hjertebanken blokerer hjertebanken
Den venstre anteriorgren blokerer forekomst mellem mænd og kvinder på ca. 4: 1, han er mere almindelig, aldersgrænsen er 15 til 88 år gammel, gennemsnitsalderen for begyndelse af mand er 61,41 år gammel, og kvinden er 59,83 år gammel. Der er ingen åbenlyst klinisk manifestation af selve venstre anterior grenblok. Eventuelle symptomer og tegn er for det meste symptomer og tegn på den primære sygdom.
Undersøge
Venstre forgren blok
EKG-funktioner:
1. QRS-aksen er skæv fra -45 ° til -90 °.
2. IavL-ledningen er qR-type, men q-bølgen overstiger ikke 0,02s, R-bølgen er højere, RaVL> RI, aVR normalt fører jeg uden S-bølge II, III, aVF-ledning er rS-type, S-bølgen er dyb, SⅢ> SⅡ.
3. QRS-tiden er normal eller lidt forlænget, for det meste i området fra 0,10 til 0,11 s.
4. AVL-ledningens kammervægs aktiveringstid (R spids tid) er ≥ 45 ms.
5. Der var ingen signifikant ændring i QRS-komplekset i brystledningen.
Grundlæggende opfylder ovenstående kriterier, men den venstre akse på den elektriske akse er kun -30 ° ~ -44 °, diagnosen er sandsynligvis venstre forreste grenblok eller ufuldstændig venstre forreste grenblok.
Diagnose
Diagnose af ledningsblokken til venstre anterior gren
1. Identifikation af myokardieinfarkt med den indre væg og den indre væg
Fordi den venstre forreste gren er blokeret, kan q-bølgen vises i højre brystledning (V1, V2 bly) eller endda midt i brystkablet (V3, V4 bly), så det er let at forveksle med den forreste væg og den forreste væg hjerteinfarkt. Forskellen mellem de to er: 1 den næste interkostale kortlægning af elektrokardiogrammet V1, V2-ledning såsom q-bølge forsvinder, det bliver spurgt af den venstre forreste grenblok; 2 hvis ST-T dynamiske ændringer antyder akut myokardieinfarkt; 3 original forældet Når den venstre anteriorgrenblok forekommer i det forreste myokardieinfarkt, kan det originale QS-mønster på højre bryst V1V2-ledning konverteres til rS-mønsteret. Den venstre forreste grenblok i dette system maskerer hjerteinfarktet af den forreste væg.
2. Identifikation af dårligere hjerteinfarkt
Når den venstre forreste gren blokerer for lederne II, III og aVF, er r-bølgen lille, og det er let at forveksles med QS-typen, som fejldiagnostiseres som inferior myocardieinfarkt. Forskellen mellem de to er: 1 Når EKG-tre-bly-samtidig optagelse, hvis RII vises før RIII, ser RaVL ud til at være venstre anterior grenblok før RaVR; hvis den er modsat, antyder den nedre væg myokardieinfarkt; 2 ECG-vektor Den frontale QRS-ring transponeres i den modsatte retning, hvilket antyder, at den venstre forreste gren er blokeret; hvis den er i urets retning, antyder den, at det er dårligere hjerteinfarkt.
3. Identifikation af hjerteinfarkt med sidevæg
Når den venstre forreste gren er blokeret, kan I- og aVL-ledningerne udvise q-bølger, men q-bølgen er <40ms; mens myokardieinfarktet i højvæggen fører q- og AVL-ledningerne til ≥40ms4. Pseudogenicitet hos patienter med emfysem og pulmonal hjertesygdom Forvrængning af den venstre akse for den elektriske akse for at identificere emfysem, pulmonal hjertesygdom kan kalde venstre akse, med lavspænding SII> SIIIII, III, aFF bly P bølge høj spids, jeg fører ingen S bølge, disse egenskaber kan udelukke venstre anterior gren blok . Mekanismen for emfysem og pulmonal hjertesygdom, der fører til afvigelse af venstre akse af den elektriske akse er: 1 ekstrem elektrisk akse er forårsaget af højre afvigelse; 2 lungeemfysem har svækket den elektriske ledningsevne i lungevævet, og højre lungevæv er mere åbenlyst end venstre lungevæv. Den højre thorakale ledning er svagere end til venstre thorax, og det elektriske felt omkring hjertet er deformeret, hvilket får QRS-aksen til at være venstreorienteret.
