Obstruktiv urinvejssygdom
Introduktion
Introduktion til obstruktiv sygdom i urinvejene Obstruktiv sygdom i urinvejene er almindelig i alle aldre. 4% af patienterne fandt hydronephrosis (et resultat af nyresygdom) ved obduktion, den samme kønsfordeling, obstruktiv urinvejssygdom er mere almindelig hos mænd> 60 år på grund af godartet prostatahyperplasi og prostatacancer Forekomsten er steget. I USA indlægges 2 ud af hver 1.000 mennesker på hospital for obstruktiv sygdom i urinvejene. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0004% Modtagelig population: almindelig hos mænd over 60 år Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: hydronephrosis
Patogen
Årsager til obstruktiv uropati
Obstruktive urinvejssygdomme kan klassificeres som akutte eller kroniske, delvise eller komplette og ensidige eller bilaterale. Det kan forekomme på ethvert niveau fra nyretubulien (rørformet, krystallisation) til den ydre urinrør, hvilket kan resultere i øget intraluminal tryk, urinvej, infektioner i urinvejene og stendannelse.
Mandlig urinrethindring kan være forårsaget af godartet prostatahyperplasi, prostatacancer, kronisk prostatitis med fibrose, fremmedlegeme, sammentrækning af blærehalsen eller medfødt urinvejsventil. Urethral og urethral strikturer kan erhverves eller medfødte. Sjælden sjælden urethral obstruktion, men kan forekomme sekundært med tumorer, strålebehandling, kirurgi eller brug af urinvejsinstrumenter (normalt gentagen ekspansion).
Obstruktiv nefropati (nyredysfunktion, nyresvigt eller tubulointerstitial skade) kan skyldes øget intraluminal tryk, iskæmi eller ofte forbundet med urinvejsinfektioner. Inflammatoriske T-celler og makrofaginfiltration, autoimmune reaktioner på refluks urin Tamm-Horsfall-mucin og vasoaktive hormoner kan også være involveret i skader på nyrerne.
Patologi er kendetegnet ved dilatation af opsamlingskanalen og distale tubuli og atrofi af de kroniske rør, mens glomerulær skade er mindre. Obstruktiv urinvejssygdom uden urinudvidelse kan forekomme i den bageste peritoneale tumor eller fibrøst indpakningssystem; læsionen er mild, nyrefunktionen er ikke beskadiget, og urinvejsobstruktionen forekommer inden for 3 dage; det systoliske systems overensstemmelse er relativt ringe og vanskeligt at udvide. Obstruktiv urinvejssygdom kan forekomme hos 2% af børn, ofte med medfødte urinvejsafvik.
Forebyggelse
Obstruktiv forebyggelse af urinvejssygdomme
Vær normalt opmærksom på protein, korn, vegetabilsk cellulose i kosten.
Komplikation
Obstruktive komplikationer i urinvejssygdomme Komplikationer hydronephrosis
Intravesikal urinretention, ureterale hydrops, hydronephrosis og renal papillær nekrose er almindelige komplikationer.
Symptom
Obstruktiv urinvejssygdom symptomer Almindelige symptomer oliguri lænderygsmerter lænderygsmerter med nyreområde sputum smerter
Obstruktiv urinvejssygdom skal overvejes hos alle patienter med uforklarlig nyreinsufficiens. En historie kan antyde symptomer på godartet prostatahyperplasi eller forkankerøse læsioner eller urolithiasis.
Hvis der er en blærehalsobstruktion (såsom suprapubisk smerte, blæren kan lammes eller uforklarlig nyresvigt hos ældre mænd), skal blæreintubation udføres først. Hvis der er mistanke om urinrethindring (såsom stenose, ventil), kræves yderligere identifikation. Sandsynlige årsager og sværhedsgraden af læsioner i prostata og blære skal udføres med urethroscopic og urethroscopic angiografi.
Abdominal ultralyd er den foretrukne procedure for de fleste patienter, da undgåelse af strålingskontrastmidler kan forårsage komplikationer af allergi og forgiftning, men hvis kun mindre kriterier (kollektiv systemudvikling) overvejes i diagnosen, kan den falske positive rate nå 25%. Ultralydundersøgelse, abdominal røntgenfilm, om nødvendigt CT kan diagnosticere> 90% af patienter med obstruktiv uropati.
Ved at detektere en stigning i resistensindekset på den påvirkede side af nyren (afspejler en stigning i renal vaskulær resistens) diagnosticerer Doppler-ultrasonografi normalt ensidig urinvejsobstruktion.
Før intravenøs urografi, radionuklid nyrescanning eller retrograd angiografi, skal patienter gives passende diuretika (såsom furosemid 0,5 mg / kg intravenøst) til diuresis for at kontrollere omfanget af hydronephrosis og tømningstid Relativt forlænget.
Intravenøs urografi kan identificere placeringen af urinvejsobstruktion, kan registrere de ledsagende læsioner (såsom pyelose forårsaget af tidligere infektion, nippelnekrose), falsk positiv rate er meget lav. Imidlertid er intravenøs urografi besværlig og kræver radiografi Intravenøs urografi bruges hovedsageligt til tilstedeværelse af staghorn calculi eller multiple nyrecyster eller pararenale cyster (ultralyd og CT kan normalt ikke identificere cyster eller sten fra hydronephrosis); når CT ikke klart kan bestemme niveauet af obstruktion; Akut urinvejsobstruktion er forårsaget af sten, brystvorter eller blodpropper, når der screenes for urinvejsobstruktion. Akut obstruktiv urinvejssygdom udvider muligvis ikke opsamlingssystemet, men hvis der er mekaniske obstruktionsfaktorer (såsom sten), kan der findes.
En antegrade eller retrograd pyelografi bruges normalt til at lindre urinvejsobstruktion, ikke til diagnose. Når den medicinske historie dog stærkt antyder funktionelle eller anatomiske abnormiteter, selvom der ikke er nogen hydronephrosis, kan forsinkelsen i tømningstiden bekræftes. Enkelt dehydrering kan forlænge tømningstiden. Når undersøgelsen af renalt bækken viser, at en nyre ikke er funktionel, kan radionuklidscanning identificere renal perfusion og klar funktionel renal parenchyma.
Undersøge
Undersøgelse af obstruktiv urinvejssygdom
1. Urinundersøgelse: Når der er en samtidig infektion, kan der være hvide blodlegemer og ildceller i urinen Den mellemstore urinkultur har en ikke-specifik bakterievækst, og der er røde blodlegemer i urinen, når der dannes sten.
2. Cystoskopi: Når den nedre urinvejsobstruktion, kan cystoskopi findes i prostata-hyperplasi, blærehalskontraktion, blæresten og intravesikale trakekuler, lille kammer, divertikulum og andre sygdomme.
3. Urinangiografi: Når stenene er komplicerede, kan de uigennemsigtige sten vises på den almindelige film. Når de øvre urinveje er blokeret, har den påvirkede side ofte hydronephrosis. Den alvorlige hydronephrosis forårsager ofte tab af nyrefunktion uden udvikling, ureterale hydrops. Kan vise forstørrelse, forvrængning osv., Når den nedre urinvejsobstruktion, blærekorridoren er uregelmæssig, størrelsen og placeringen af divertikulumet kan vises, når der er en divertikulum, og den urinrethiske urinrør kan vise urethral striktur og valvulære læsioner.
4. Ultralydundersøgelse i B-tilstand: Når den øvre urinvejsobstruktion, kan den påvirkede sidelinre ofte finde væskestandsegmentet, hvilket antyder, at der er hydronephrosis, og når stenen er sten, kan stenen og dens skygge opdages. Når den nedre urinveje er blokeret, er blæren indeni. Forskellige grader af resterende urin kan måles.
5. CT-scanningsundersøgelse: Når den øverste urinvejsobstruktion ud over detektion af hydronephrosis, kan CT-scanningen stadig bestemme tykkelsen af nyrecortex, som har vigtig referenceværdi til bestemmelse af behandlingsplanen. CT-scanning kan stadig opdage stenens skygge. Pædiatriske tumorer og ureterale tumorer kan undertiden findes.
6. Nyrefunktionstest: tidlig obstruktion, nyrefunktion ændres ofte ikke, ensidig obstruktion i øverste urinveje forårsager ofte nyrefunktion af den påvirkede side, kan bekræftes ved rodtest, isotop nyrediagram og intravenøs urografi, langtids øvre urinvej Obstruktion og hård resistens i nedre urinveje kan forårsage nyreinsufficiens på begge sider, blodurinstofnitrogen og kreatininforøgelse, isotop nyrekort kan vise nedsat nyrefunktion eller obstruktiv nyrekort,
7. Urodynamisk undersøgelse: Når den nedre urinvejsobstruktion faldt den maksimale urinstrømningshastighed (<10 ml / sek =, blev det intravesikale tryk under vandladning markant forøget (> 70 cm vandsøjle).
Diagnose
Diagnose og diagnose af obstruktiv urinvejssygdom
Diagnose
I henhold til den medicinske historie er kliniske manifestationer og laboratoriedata ikke vanskelige at stille en diagnose.
Differentialdiagnose
Det adskiller sig fra prostatahypertrofi, tumor eller neurogen urinretention.
