venstre grenblok
Introduktion
Introduktion til venstre bundtgrenblok Forekomsten af venstre bundtgrenblok var 1%. Forekomsten af bundtgrenblok stiger med alderen. I en prospektiv undersøgelse af 855 mandlige patienter, der blev fulgt i 30 år, var forekomsten af venstre bundtgrenblok ved 50 år 0,4%, 2,3% efter 75 år og 5,7% efter 80 år. Der er ingen signifikant sammenhæng med iskæmisk hjertesygdom, hjerteinfarkt eller hjerte-kar-død. Undersøgelser antyder, at bundtelsgren er meget relateret til alder og er et kendetegn ved degenerative sygdomme, der kan påvirke den langsomme progression af hjertemuskelen. Imidlertid kan venstre bundtgrenblok være forbundet med signifikant og alvorlig hjertesygdom. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: venstre bundt gren septal gren blok
Patogen
Venstre bundtgrenblok
Sygdomsfaktor (30%):
Meget sjældent set hos raske mennesker, de fleste patienter med organisk hjertesygdom, forholdet mellem mand og kvinde i komplet venstre bundtgren er ca. 2: 1, aldersgrænsen er 3 måneder til 83 år gammel, og gennemsnitsalderen er (56,7 ± 3,2). Ifølge den indenlandske rapport blev årsagerne til 137 patienter med komplet grenblok til venstre bundt rapporteret i gruppen. Koronar hjertesygdom tegnede sig for 45,3%, hypertension tegnede sig for 19,7%, kardiomyopati tegnede sig for 8,7%, myocarditis tegnede sig for 3,6%, og pulmonal hjertesygdom tegnede sig for 5,2%. Reumatisk hjertesygdom tegner sig for 5,8%, medfødt hjertesygdom tegner sig for 0,7%, aorta sygdom (forkalket aortastenose) tegner sig for 1,5%, andre (såsom Behcets sygdom, akut nyresvigt, hjerne trauma, hyperthyreoidisme, nefritis) 9,4%, komplet venstre bundtgrenblok med hjerteforstørrelse tegnede sig for 72,5%, venstre ventrikulær udvidelse tegnede sig for 41,9%, venstre og højre ventrikulær udvidelse tegnede sig for 2,6%, atrial forstørrelse tegnede sig for 8,1%: med hjerte Svigtfrekvensen tegnede sig for 51,6%, og hjertestørrelsen uden hjertesvigt tegnede sig for 20,9%.
Andre faktorer (30%):
Andre årsager inkluderer Lev sygdom, Lengere sygdom, hjertetraume, åben hjertekirurgi, hyperkalæmi og quinidin, procainamid, amiodaron, højdosis lidocaine osv. Venstre ventrikulær hypertrofi forårsaget af seksuel hjertesygdom, dilatation af venstre ventrikulær og trækkraft kan forårsage komplet grenblok til venstre bund, ufuldstændig grenblok til venstre bund og komplet grenblok til venstre bund. Den patologiske betydning af stagnation er den samme, bortset fra at læsionen er lettere og den venstre bundt er mindre beskadiget.
patogenese
Bagagerummet til den venstre bundtgren er meget kort. Efter at de to bundt af fibre er adskilt fra His bundt, er de vifteformet under den underordnede septum i den venstre ventrikulære septum, og subendokardiet i hver del af den venstre ventrikel er opdelt i Purkinje-fibre, så den venstre bundt Blokering af grenen indikerer ofte en lang række skader, dette skyldes, at den venstre bundt er kort, og grenen er tidligt. De forreste og bageste dele af stammen modtager blodforsyning fra den forreste faldende og bageste faldende grene af den venstre koronararterie. Mindre, når læsionerne er mere omfattende, kan alle af dem blive beskadiget. Derfor, når der forekommer en komplet venstre bundtgrenblok, tyder der mere på organisk hjertesygdom. Den venstre bundtgrenblok er ikke nødvendigvis det komplette ledningssystem til venstre bundtgren. Bruddet kan være forårsaget af midlertidig myokardisk iskæmi eller betændelse. Ødemet kan forårsage, at den ildfaste periode på den ledende fiber forlænges, eller ledningshastigheden kan nedsættes, så den venstre bundtgren kan forekomme, og tiden kan være skjult og kan vende tilbage til normal eller permanent. Seksuel blokering, når bølgningsperioden for den venstre bundtgren forlænges, og ledningshastigheden er markant langsommere end den højre bundtgren, kan den venstre bundtgrenblok forekomme.
Forebyggelse
Forebyggelse af gren til venstre bundgren
1. Aktiv behandling af årsagen, såsom behandling af koronar arteriesygdom, hypertension, pulmonal hjertesygdom, myocarditis osv., Kan forhindre forekomst og udvikling af indendørs blokering.
2. Passende arbejde og hvile, kost, ferie og passende fysisk træning.
Komplikation
Komplikation af venstre gren blokerer Komplikationer venstre bundt gren septal blok
Venstre bundtgren septal grenblok.
Symptom
Venstre bundt gren symptomer almindelige symptomer venstre ventrikulær hypertrofi angina pectoris unormal hjerte lyd
Afgrænsningsblok med venstre bund har normalt ingen åbenlyse hæmodynamiske abnormiteter, så der er generelt ingen åbenlyse symptomer og tegn, og symptomerne og tegnene der forekommer for det meste skyldes den primære sygdom.
Undersøge
Venstre bundtgrenblok
Der kan være en tilsvarende ændring af laboratorietest for den primære sygdom.
Stole hovedsageligt på EKG og hjertelektrofysiologisk undersøgelse.
Elektrokardiogramundersøgelse
(1) Komplet grenblok til venstre bundt (CLBBB):
1 typiske EKG-karakteristika for komplet grenblok til venstre bundt:
A.QRS bølgemønsterændring:
a. Den venstre ledning (V5, V6, I, aVL-ledning) vises bred, toppen er stump, der er en hakket R-bølge, og der er ingen q-bølge undtagen for aVL-ledningen.
b. Højre bryst V1, V2 bly er rs type (meget lille r bølge efterfulgt af en dyb og bred S bølge), V1, V2 bly selv QS type, V3 bly sjælden QS type, brystledning Timehånden indekseres.
c.III, aVF, aVR bly QRS-bølge er QS-type.
B.QRS-bølgetidgrænsen er ≥0.12s (ca. 0,14s eller mere).
C.V5, V6 ledningskammervægaktiveringstid (R spids tid) ≥ 0,06s (for det meste> 0,08s), V1, V2 ledningskammervægs aktiveringstid er normal.
D.ST-T ændring: ST-T retning er modsat QRS hovedbølgeretning, V1 ledning ST segment er let forhøjet, T bølge er lodret; V5, V6 bly ST segment er lav, T bølge er inverteret; I, aVL bly ST Segmenttrykket er lavt, og T-bølgen er inverteret; ST-segmenterne III, avF og avR-ledninger har en tendens til at stige i forskellige grader, og T-bølgen er oprejst.
2 detaljeret beskrivelse af typisk EKG af komplet grenblok til venstre bundt:
A.QRS-bølgetidgrænse: Den nedre grænse for QRS-bølgetidgrænsen for komplet venstre bundtgrenblok er 0,12 s. Nogle forskere mener, at det ikke er passende at udvide QRS-tiden til 0,12s som den absolutte standard for diagnose, fordi nogle har typisk venstre bundtgrenblok. Grafikkens elektrokardiogram har ikke nødvendigvis en QRS-tid på 0,12 s, så det bør kombineres med andre funktioner for at bestemme, om der er en bundtgrenblok.
B. Flat-top R-bølge i venstre anteriorregion: V5 i den typiske V5, V6-ledning har ingen q-bølge, og R-bølgen er åbenlyst hakket, hvilket kun tegner sig for ca. 68%, og ca. 30% af den venstre bundtgrenblok vises. Rs, rS, RSR og anden grafik, og I, avL-ledning kan forekomme typisk R-bølge, kan skyldes hjertet langs den lange akse med uret, den venstre ventrikel vender mod det venstre bageste indeks; kan også være relateret til V5 Elektrodes placering af fugesonden er unøjagtig, så et 12-bly-EKG kan udføres, fordi nogle gange i V6-ledningen eller V4 kan V2-ledningen vise sit originale udseende, nogle gange vises V5-ledningen ikke, og V6-ledningen viser et typisk R-mønster. .
C. R-bølge i højre anteriorregion: 33,3% i QS-typen, 66,6% i rS-typen, langt mere almindelig end den førstnævnte, V1 i den komplette grenblok til venstre bund, QS-type i V2-ledningen Årsagen er: når den komplette venstre bundtgrenblok forsvinder vektoren af septumgrenen fra venstre posterior til højre, og den unormale vektor fra højre til venstre for septum og højre ventrikelvæg fra venstre posterior til højre anterior vektor annullerer hinanden. .
D.II, III, avF-ledning i QS-type: bekræftet ved obduktion, komplet grenblok til venstre bundt uden inferior væginfarkt, den ringere vægledning kan være QS-type, intermitterende komplet venstre bundtgrenblok Q Bølger vises, og Q-bølgerne i den nederste væg leder forsvinder, når ledningen er normal.
Ændringer i E.ST-T skyldes ændringer i den sekundære repolarisationsproces forårsaget af abnormiteter i depolarisationsprocessen, men hos de fleste patienter med komplet grenblok til venstre bund har myokardiet ofte betændelse, iskæmi, myocardial fibrosis og andre sygdomme. Derfor ud over de sekundære ST-T-ændringer er det ofte muligt at have en primær ST-T-ændringsfaktor, så ECG ST-T-ændringen på dette tidspunkt er muligvis ikke så typisk som beskrevet ovenfor.
F. Hvorvidt den enkle venstre bundtgrenblok har en venstre akseafvigelse af den elektriske akse: der er stadig forskellige visninger. Nogle mennesker tror, at den komplette venstre bundtgrenblok ikke ledsages af den elektriske akseforskyvning, og QRS-elektriske akse er normal som den diagnostiske standard. Den ene og mener, at hvis venstre akse på den elektriske akse ledsages, det meste af den venstre bundtgren med den venstre forreste grenblok, bekræftes det, at den kan ledsages af den venstre akse på den elektriske akse, og det antages, at efter at den komplette blok af den venstre bundgren er afbrudt, er højre begejstrede. Bundtgrenen aktiverer den højre ventrikel og overfører derefter til venstre ventrikel gennem muskler Området med den første ventrikel, der når den venstre ventrikel, kan være anderledes. Hvis Purkinje-fiberen i den venstre bagerste gren nås først, aktiveres aktiveringen af den forreste væg af den venstre ventrikel. Derefter kan den være forspændt til venstre; når spændingen først når den venstre forgrenede spids, kan den elektriske akse være forspændt til højre; hvis spændingen når den dobbeltgrenede spids på samme tid, ændres den elektriske akse ikke.
3 type komplet venstre bundtgrenblok: læsionen af den komplette venstre bundtgrenblok kan være i den venstre bundtgren eller venstre forreste gren + venstre bagerste gren eller begge eksistere, kan også forekomme i Hans bundt I henhold til blokering kan det grovt opdeles i følgende fire typer ledningsblok:
A. Venstre bundtgrenstamblok: ca. 45,3%, inklusive sager med samme grad af blokering og konstant hastighedsledningsforsinkelse. De to er vanskelige at skelne på overfladen-EKG, og EKG for den venstre bundtgrenblok er helt I grafen over venstre bundtgrenblok er den frontale QRS-akse for det meste inden for det normale område, og i nogle få tilfælde er motoraksen let tilbage.
B. De to grene af den venstre bundgren har forskellige grader af blokering på samme tid: ca. 48,2%, hvoraf:
a. Venstre forreste grenblok> venstre posterior grenblok, der tegner sig for 96,9%, EKG viste komplet venstre bundtgrenblokmønster + frontal QRS-akse signifikant venstre (≥ -30 °).
b. Venstre bageste grenblok> Venstre forreste grenblok: ca. 3,0%, EKG viste komplet venstre bundtgrenblok + frontal QRS-akse højre afvigelse + 120 °; venstre bageste grenblok + anden grad (3 1) For eksempel forreste forgreningsblok, for eksempel: de første 2 QRS-intervaller i hver gruppe er 0,15 s, den elektriske akse er -30 °, der viser et komplet grenblokmønster til venstre bundt; den tredje QRS-form er forskellig fra den tidligere, Perioden er 0,11s, den elektriske akse er + 11O °, hvilket er i overensstemmelse med den venstre bageste grenblok.
C. Venstre bundtgrenstamblok kombineret med højre bundtgrenblok: ca. 3,6%, EKG viste komplet venstre bundtgrenblok + første grad atrioventrikulær blok.
D. Tre-blok: ca. 2,9%, EKG-ydelse: a. Venstre forreste grenblok + venstre bageste grenblok + periodisk komplet højre bundtgrenblok, der tegner sig for ca. 25%; b. Komplet venstre bundt Filialblok + venstre forreste grenblok + første grad atrioventrikulær blok, der tegner sig for ca. 50%.
E. Anden grad type II atrioventrikulær blok + intermitterende venstre bundtgrenblok + intermitterende venstre forreste grenblok, der tegner sig for ca. 25%.
(2) Ufuldstændig venstre bundtgrenblok (ILBBB): Den ventrikulære aktiveringssekvens af ufuldstændig venstre bundtgrenblok svarer meget til den komplette venstre bundtgren i det indledende trin af ventrikulær depolarisering. Ledningsblok, ufuldstændig venstre bundtgrenblok, aktiveringen er ikke helt blokeret af den venstre bundtgren, kun ledningen er langsom, generelt 25 ms længere end den højre bundtgren; hvis forsinkelsen overstiger 30 ms, forekommer den venstre bundgren Komplet ledningsblok, aktiveringen passerer først gennem det dominerende område af den højre bundtgren, excitabiliteten af det interventrikulære septum overføres fra højre til venstre, og venstre septum stimuleres også i varierende grad afhængigt af i hvor høj grad den højre bundtgren forsinkes. Når aktiveringen af ledningssystemet til det venstre bundtgren nås, depolariseres de venstre og venstre ventrikulære frie vægge i det resterende ventrikulære septum på en normal måde.
1 Typiske elektrokardiografiske træk ved ufuldstændig grenblok til venstre bundt:
A.QRS-bølgeform svarer til komplet grenblok til venstre bundt, men ikke så indlysende som sidstnævnte. Jeg, V5, V6-bly ser ud til at være høj R-bølge, R- eller RS-type, R-bølgen har let sløring eller hak, højre En dyb S-bølge vises i brystledningen (V1, V2-bly).
B.I, aVL, V5, V6 har ingen q-bølge.
C.QRS-bølgetidgrænsen er <0,12s, men> 0,10s.
D.V5, V6-ledningskammerets aktiveringstid (R-spids tid) udvides til ≥0,06 sekunder.
E. Sekundære ST-T-ændringer, T-bølger kan være normale, lave eller inverterede.
2 Detaljeret beskrivelse af typiske elektrokardiografiske træk ved ufuldstændig venstre bundtgrenblok:
A.QRS-bølgetidgrænse: Det anses generelt for at være 0,10 ~ 0,11 s. Et par lærde mener, at QRS-tidsgrænsen kan være <0,10 s. Så længe starten på venstre side R-bølge er frustreret eller bly q-bølgerne forsvinder, kan diagnosen diagnosticeres som ufuldstændig. Seksuel venstre bundtet grenblok.
B. Normalt har V5, V6-ledninger ingen q-bølge, men i nogle få tilfælde kan V5, V6-ledninger have små q-bølger, mekanismen er: når den venstre bundtgren ledningsforsinkelse opstår, og er til venstre Når den venstre bundtgrenblok forekommer i den bageste del af septumgrenen, er ledning af den venstre septalgren normal, så V5- og V6-lederne kan have små q-bølger.
Den lille r bølge af C.V1, V2-blyet kan forsvinde.
D.ST-T-egenskaben kan også være modsat QRS-hovedbølgen.
3 Forskellige synspunkter på diagnosen ufuldstændig grenblok til venstre bundt: Nogle mennesker synes, at det vigtige diagnostiske grundlag er I, aVL, V5, V6 bly uden q-bølge, R-bølgen er lidt stump, men i nogle sunde unge mennesker Ovennævnte elektrokardiogram-ydelse kan også forekomme, og q-bølgerne på disse ledninger kan også forsvinde, når den venstre ventrikulære hypertrofi eller den hjerte-translokation får den interventrikulære depolarisationsvektor til at være vinkelret på lederaksen i hver venstre anteriore region. Derfor er det kun muligt at stille denne diagnose, når der er en regelmæssig ændring i elektrokardiogrammet og den dynamiske ændring af QRS-bredden af den samme bly på den samme ledning. Ellers er det vanskeligt at lave et ufuldstændigt venstre bundt i den daglige kliniske elektrokardiogramundersøgelse. Diagnose af grenblok.
(3) Indeksering af den venstre bundtgrenblok: kun den anden grad I type, typen II venstre bundtgrenblok er meningsfuld.
1 sekunders grad I forlod bundtgrenblok: EKG-ydeevne: Wens cyklus ændrede sig gradvist fra normalt QRS-mønster ufuldstændig venstre bundtgrenblok til komplet venstre bundtgrenblok, og gentages, dette er EKG, der direkte viser venstre Det samlede antal hjerteslag (QRS-bølgetal) og det samlede antal hjerteslag, der transmitteres af den venstre bundtgren (inklusive den normale QRS-bølgeform og gradvist) af hver af Venturi-cyklusserne i den anden grad af venstre bundtgrenblok. Forholdet mellem det udvidede QRS-bølgetal og det samlede antal komplette venstre bundtgrenblok QRS-bølger er det venstre bundtgrenes ledningsforhold, da førstnævnte er 5 og sidstnævnte er 4, hvilket er 5: 4. og så videre.
2 anden grad II venstre bundtgrenblok: EKG viste en vis andel, ikke det venstre bundtgrenblokmønster, og det komplette venstre bundtgrenblokmønster intermitterende eller skiftevis, for eksempel 2: 1 Grad II venstre bundtgrenblok, EKG viste en QRS-bølge uden venstre bundtgrenblok skiftevis med en QRS-bølge med en komplet venstre bundtgrenblok, og en anden 4: 3 anden grad II venstre bundtgren På tidspunktet for blokering viste elektrokardiogrammet, at tre QRS-bølger, der ikke havde en venstre bundtgrenblok, skiftede med en QRS-bølge med en komplet venstre bundtgrenblok.
(4) Særlige typer af venstre bundtgrenblok EKG:
1 intermitterende venstre bundtgrenblok: kan deles i to kategorier: den ene er ikke-frekvensafhængig venstre bundtgrenblok (ikke relateret til ændringer i hjerterytmen), også kendt som hjertefrekvensuafhængig intermitterende blok af gren med venstre bund; Den anden type er frekvensafhængig grenblok til venstre bundt, som kan opdeles i tre typer:
A. Hurtig frekvensafhængig grenblok til venstre bundt.
B. Langsom frekvensafhængig venstre bundtgrenblok.
C. Blandet frekvensafhængig venstre bundtgrenblok, intermitterende venstre bundtgrenblok er mindre almindelig end intermitterende højre bundtgrenblok, mens blandet frekvensafhængig venstre bundtgrenblok er mere end blandet frekvensafhængig højre Bundle gren blok.
2 Venturi-fænomen med venstre bundtgrenblok: De diagnostiske kriterier er de samme som for højre bundtgrenblok, og de diagnostiske kriterier fra Friedberg et al. Anvendes:
A. Meget regelmæssig sinus (eller anden supraventrikulær) hjerterytme.
B. Meget regelmæssig atrioventrikulær ledningstid (PR-interval).
C. QRS-komplekset med en relativt normal form vises i cyklussen.
D. Hvis de successive QRS-komplekser viser en gradvis stigning i bundgrenblok, er diagnosen en direkte visning af Venturi-fænomenet.
E. Bortset fra den første hjerteslag, viste alle andre hjerteslag et komplet bundtgrenblokmønster, som antages at være et ufuldstændigt okkult grenbundt.
3 okkult venstre bundtgrenblok: dens egenskaber svarer til okkult højre bundtgrenblok. Der er intet venstre bundtgrenblokmønster på EKG. Når træningstest eller tilfældig træning eller stofbrug, skal grenblokken til venstre bundkrop Stagnationen vises på EKG.
4 ortostatisk grenblok med venstre bund: dens produktionsmekanisme svarer til den ortostatiske grenblok med højre bundt.
5V5, V6 bly har q-bølge venstre bundt gren blok: normalt V5, V6 bly vises ikke q bølge er en af de vigtigste egenskaber ved diagnose af venstre bund bund gren blok EKG, men i nogle få tilfælde, venstre bund bund gren blok Q-bølger kan vises i V5- og V6-lederne.
6 venstre bundtgren ledningsforsinkelse: Liu Renguang et al (1987) den venstre bundtgren ledningsforsinkelse er kun lidt forsinket til højre bundtgren (<0,025s) kaldes "venstre bundt gren ledningsforsinkelse", EKG-vektorkortet har den venstre bundtgren ledning Blokering, men ingen forlænget QRS-tid og mellemlang, terminalt langsom drift, EKG-ydeevne: r bølge af højre brystledning faldt, selv QS-type, S-bølgedybning (> 2,0 mV), ST-segmenthøjde (konkav ansigt opad), T-bølgen er høj; venstre brystledning q-bølge forsvinder eller falder markant, s-bølgen forsvinder og er R-type; QRS-tid er normal, intet tilbageslag, i diagnosen skal differentieres fra den forreste væg, den forreste væg hjerteinfarkt og bør kombineres Røntgen, ekkokardiografi udelukket venstre ventrikulær hypertrofi, S (eller QS) bølgedybde i V1 ~ 3 bly uden frustration; ST-segmenthøjde, men konkav ansigt opad; T-bølgen er høj, men konstant, ST-T uden infarkt Afledning, som alle bidrager til at skelne fra akut myokardieinfarkt, såsom evnen til at inducere en normal bølgeform, vil være mere befordrende for etablering af diagnose.
7 Komplet grenblok til venstre bund kombineret med venstre ventrikulær hypertrofi: Det er vanskeligt at diagnosticere med elektrokardiogram, fordi obduktionen viser, at diagnosen med konventionelt elektrokardiogram er høj, men følsomheden er lav og kan ikke afspejle den venstre ventrikulære tilstand hos den overlevende patient. Forekomsten af venstre ventrikulær hypertrofi hos patienter med komplet venstre bundtgrenblok er meget høj. Nogle forskere har fundet, at 87,5% af patienterne med venstre bundtgrenblok har venstre ventrikulær hypertrofi ved ekkokardiografi, derfor foreslås ekkokardiografi og elektrokardiogram. Metoden til at kombinere.
A. Hong Xiaosu et al (1995) rapporterede kriterierne for diagnose af komplet grenblok til venstre bundt og venstre ventrikulær hypertrofi ved ekkokardiografi kombineret med elektrokardiogram: Sv2 + Rv6≥35mm (følsomhed er 87,5%, specificitet er 75%) ), Sv1 + Rv5≥35mm (følsomhed er 66,7%, specificitet er 75%), venstre atrial abnormalitet (venstre atrial overbelastning, følsomhed 45,8%, specificitet 100%).
B. Kafka anbefalede diagnostiske kriterier for komplet grenblok til venstre bundt med venstre ventrikulær hypertrofi: a. AVL bly R bølge> 1,1 mV; b. QRS motorakse <-40 ° (RI 2,5 mV, denne standard Specificiteten er 90%, Klein mener, at SI + Rv6> 45 mm, QRS-tidsbegrænsning> 160ms med venstre atrial hypertrofi, følsomhed på 86%, specificitet på 100%.
8 komplet venstre bundtgrenblok kombineret med venstre akse på den elektriske akse: det anses generelt for, at den komplette venstre bundtgrenblok ikke har nogen signifikant venstre vinkel på EKG-aksen, men der kan også være en venstre afvigelse af den kombinerede EKG-akse, såsom den venstre akse på den kombinerede akse. Delvis (-90 ° ~ -30 °) tegnede sig for 32,6% ~ 38%, Chen Wanchun mener, at den komplette grenblok til venstre med den elektriske akses venstre akse kan have følgende fire tilfælde:
A. Ufuldstændig grenblok til venstre bund kombineret med venstre forreste grenblok.
B. Venstre forreste grenblok Elektrokardiogrammet i vægblokken under den kombinerede gren svarer til den komplette venstre bundtgrenblok, og der er en venstreakselafvigelse for den elektriske akse.
C. Komplet venstre bundtgrenblok med vægblok: Den komplette venstre bundtgrenblok er for det meste højre afvigelse. Hvis den venstre akse af den elektriske akse opstår senere, kan det være komplet venstre bundtgrenblok kombineret med vægblok. I stedet for at slå den venstre forgreningsblok sammen.
D. Venstre forreste grenblok kombineret med venstre bageste grenblok: venstre forreste grenblok er mere alvorlig end venstre bageste grenblok. Hvis den venstre forreste gren og venstre bageste grenblok skiftevis i elektrokardiogrammet vises den komplette grenblok til venstre bund senere. Den venstre akse af den elektriske akse vil sandsynligvis være venstre forreste grenblok kombineret med venstre bageste grenblok, og førstnævnte er mere alvorlig end sidstnævnte.Den kliniske betydning af komplet venstre bundtgrenblok og venstre akse af den elektriske akse: gennemsnitsalderen er ældre, de fleste lider af Koronar hjertesygdom, hjerteforstørrelse, hjertesvigt osv., Tilstanden er tungere, atrioventrikulær og sinusblok og ektopisk hjerterytme er mere almindelig, elektrofysiologisk undersøgelse viser, at den komplette grenblok med venstre bund med venstre akse i motoraksen gennemsnit PR-, AH- eller HV-intervallet blev forlænget, og den effektive ildfaste periode af atrium og atrioventrikulær knude blev også forlænget, hvilket afspejler en lang række intraventrikulære ledningsforstyrrelser.
9 venstre bundtgrenblok kombineret med myokardieinfarkt: diagnose fra elektrokardiogrammet har visse vanskeligheder, fordi den oprindelige vektor af ventriklen ændres, når den venstre bundtgrenblok, ventrikulær septum depolarisering fra højre til venstre, gennem myokardie septum Depolariseringstiden er omkring 0,04 sekunder, og blyet på venstre side af hjertet ser ud til at være modsat. Derfor, hvis der er myokardie nekrose i hver del af venstre ventrikel, vil der ikke være nogen Q-bølge på den tilsvarende ledning, og nogle i højre brystledning. QS-bølgeformer kan også forekomme med ST-segment elevation, T-bølge oprejst, svarende til billeder af akut anterior myokardieinfarkt. De følgende EKG-ændringer har en vis referenceværdi til at estimere komplet venstre bundtgrenblok med myokardieinfarkt:
A. Komplet grenblok til venstre bund kombineret med akut hjerteinfarkt i forreste væg: QRS-bølge af EKG i V5, V6, aVL, jeg bly er af QR eller qR type, og det er stadig nødvendigt at stole på ST-T ændringer for at bekræfte diagnosen. I tilfælde af simpelt komplet grenblok til venstre bundt har V1 og V2 ofte en vis grad af ST-segmenthøjde, men når ST-segmenthøjden er> 0,8 mV eller overstiger halvdelen af den samme bly T-bølgehøjde eller ST-segmenthøjden overstiger Dybden af rS eller QR-bølgen kan diagnosticeres som akut hjerteinfarkt i den forreste væg. Hvis ST-T-udviklingen kan observeres dynamisk inden for et par dage, er det mere nyttigt til diagnose.
B. Komplet forgreningsblok til venstre bund kombineret med akut hjerteinfarkt i forreste væg: vanskelig diagnose, såsom r-bølgen af det før-hjerteledende fra højre til venstre, bliver gradvist mindre eller forsvinder, hvilket antyder, at den venstre bundtgrenblok kombineres før Sidevægts myokardieinfarkt, ud over V5, V6 fører ST-segmenthøjde, uanset om der er en T-bølgeinversion, er en pålidelig indikator for diagnose, såsom den dynamiske observation af stigningen i ST-segmentets gradvis tilbagegang er mere befordrende for diagnosen.
C. Komplet afgreningsblok med venstre bund med akut inferior myocardieinfarkt: EKG viser II eller III, QV eller QS bølge i aVF-bly, men der er undtagelser, såsom ST-segment forhøjning i ovenstående bly Koronale T-bølger (dyb T-bølge og symmetrisk) er mere værdifulde til ovennævnte diagnose Wang Sirang (1995) foreslog, at de følgende EKG-ændringer kan være nyttige til at estimere, om den venstre bundtgrenblok er forbundet med hjerteinfarkt: a. ST-segment og T-bølgeforandringer :
Ændringer i venstre brystledning: venstre bundt grenblok med fremre væg akut myokardieinfarkt, venstre brystledning kan ofte stige i ST-segment, dette ST-segment er forhøjet, uanset om der følges af T-bølgeinversion eller ej, Begge er en pålidelig indikator for diagnose af venstre ventrikulær anteriorvæginfarkt. Derudover kan ST-segmentet af I, aVL-ledninger også forhøjes. Hvis den dynamiske udvikling af ST-segmentets forhøjelse og tilbagegang observeres, er diagnosen mere pålidelig. .
Ændringer i højre brystledning: I den venstre bundtgrenblok har højre brystledning ofte en vis grad af ST-segmenthøjde, hvis ST-segmenthøjden i V1, V2-ledningen overstiger 0,8 mV eller overstiger den samme ledning T Hvis bølgehøjden er halvdelen, eller ST-segmenthøjden overstiger dybden af rS- eller QS-bølgen, kan den akutte hjerteinfarkt på den anteriore væg diagnosticeres. Hvis det forhøjede ST-segment kan observeres efterfulgt af den inverterede T-bølge, og ST-T har en klar udviklingsregel. , diagnosen er mere pålidelig.
ST-T-ændringer i II, III, aVF-ledninger: På grund af den komplette grenblok til venstre bundt kan ST-segmenterne af II, III og aVF-ledninger hæves markant, så det er vanskeligt at diagnosticere Hvis den "koronale T-bølge" ledsages af et forhøjet ST-segment, er det mere meningsfuldt for diagnosen dårligere hjerteinfarkt.
b. QRS-bølgegruppe ændres:
Angivelse af ændringer i ventrikulær septuminfarkt: i den komplette grenblok til venstre bund, V5, V6, aVL, forekommer jeg sjældent q bølge, hvis der er et bredt infarktinterval, er den unormale vektor af ventrikulær septal depolarisering ikke længere Eksisterende, mens den højre ventrikel er den første, der depolariserer hjertet fra endokardiet, er den resulterende vektor naturligt fra venstre til ryg, så det venstre bryst fører og aVL, jeg leder i q-bølgen, efterfulgt af det venstre bundt Forsinket R-bølge, derfor, når Qr eller qR-type vises i V5, V6, aVL, leder jeg, kan det betragtes som en pålidelig indikation af venstre bundtgrenblok med ventrikulær septuminfarkt, men i enkel I den venstre bundtgrenblok kan q-bølger vises i V5-, V6-, aVL- og I-ledningerne, så diagnosen kan ikke bekræftes baseret på dette indeks alene. Den skal kombineres med analyse af kliniske data og ST-T. Kun for at stille en korrekt diagnose.
Angivelse af hjerteinfarkt i den forreste væg: Når R-bølgehøjden af de forreste ledninger er markant reduceret, og V5- og V6-lederne har betydelige S-bølger, skal det forreste eller anteriørvægts hjerteinfarkt overvejes. R-bølgerne i de venstre thoraxledninger bliver gradvist mindre, indtil de forsvinder, hvilket er nyttigt til at bedømme infarktet af den forreste væg. Fordi den venstre grenblok kun er venstre, bør bølgeledningen på brystet gradvist øges fra højre til venstre.
Angivelse af underordnet væginfarkt: venstre bundtgrenblok med inferior myokardieinfarkt, fører ofte til Q-bølge eller QS-bølge i II, III, aVF-bly, skønt i den venstre bundt grenblok undertiden i III og aVF-bly Q-bølger kan også forekomme, men hvis der vises en Q-bølge i II-ledningen, kan den diagnosticeres som et kombineret inferior væginfarkt.
Når den venstre bundtgrenblok er kompliceret med myokardieinfarkt, da den indledende ventrikulære depolarisationsvektor er ændret, ændres diagnosen af ST-T med q-bølge eller noget bly derfor ifølge ST Ud over den regelmæssige udvikling af -T, bør det kombineres med kliniske og laboratorie-myocardiale enzymassays for at hjælpe med diagnosen.
Multicenterundersøgelsen med begrænsende infarktstørrelse (MILIS) evaluerede de diagnostiske kriterier for venstre bundtgrenblok med akut myokardieinfarkt med høj specificitet (90% til 100%) og positiv forudsigelsesværdi (85% til 100%): I, Der er mindst 2 ledninger i aVL-, V5- og V6-ledningerne, Q-bølger er til stede, R-bølgerne i V1 til V4-ledningerne reduceres gradvist, og mindst 2 ledninger i V5 til V6-ledningerne er forsinket i S-bølgen stigende gren; Primære ST-T ændringer forekommer i mindst 2 eller flere ledninger af tilstødende ledninger i det infarktede område.
10 bundt grenblok samtidig ventrikulær parallell rytme: så længe der er bundtgrenblok, er der en tilstand af ventrikulær parallelrytme, fordi det distale ektopiske fokus kan holdes uforstyrret, ventrikulær ventrikulær bundteblok Parallel rytme forekommer ofte i bundtgrenblokken, og beskyttelsesmekanismen forekommer også i eller omkring blokbundtet. Hos patienter med venstre bundtgrenblok er de ventrikulære ventrikulære rytmestykker højre bundtgrenstype. Grenblok, især hos patienter med multisegmentblok, såsom flere former for ventrikulære ektopiske beats, bør overveje multiple ventrikulære parallelle rytmer, ventrikulære parallelle rytmer kombineret med venstre bundtgrenblok, næsten alle organiske For seksuel hjertesygdom afhænger prognosen af den primære sygdom og patientens hjertefunktion.En gruppe på 6 patienter rapporterede, at 5 af dem døde af hjertesvigt inden for 6 til 16 måneder efter observationsperioden Behandlingen var hovedsageligt til etiologisk behandling. Ventrikulær bundtrytme kompliceret af ventrikulær parallelrytme kan ikke behandles specielt, og patienter med permanent bundtgrenblokering ventrikulære parallelle rytmessymptomer kan behandles med lidocaine, fenytoin osv. Kan om nødvendigt overvejes. Hjertepacemaker.
11 venstre bundt gren blokerer takykardi: henviser til QRS-bølgen med venstre bundt gren blokmønster af takykardi, det er ikke en enkelt uafhængig klinisk enhed, kan opdeles i tre typer i henhold til årsagen:
A. Idiopatisk ventrikulær takykardi i venstre bundt grenblok: dens kliniske træk er: a. Ingen klar bevis for hjertesygdom; b. De fleste patienter har ingen åbenlyse symptomer eller milde symptomer; c. Ventrikulær takykardi hos nogle patienter Induktion af overhastighed er relateret til træning eller følelser; d. Responsen på ventrikulær stimulering eller frekvensforøgende stimulering er forskellig, ude af stand eller kan inducere kontinuerlig eller ikke-vedvarende ventrikulær takykardi og kan ikke eller kan afsluttes ved overhastighedstimulering. Imidlertid er reproducerbarheden ikke god, og virkningerne på forskellige antiarytmiske lægemidler er forskellige. Verapamil eller propafenon har en vis helbredende virkning. Når medicinbehandlingen er ineffektiv, kan cardioversion stoppe angrebet. E. QRS er på tidspunktet for takykardi Komplet grenblokmønster til venstre bundt med en gennemsnitlig ventrikulær hastighed på 174 slag / min, en gennemsnitlig elektrisk akse på + 65,8 ° og en gennemsnitlig QRS-varighed på 0,12 s.
B. Venstre bundt gren blokerer ventrikulær takykardi hos patienter med strukturel hjertesygdom: såsom bundtgren reentry ventrikulær takykardi (for det meste venstre bundt gren blokerer ventrikulær takykardi og udvidet kardiomyopati) Patienter); patologisk paroxysmal ventrikulær takykardi (1/3 af venstre bundtgrenblok, multiple med organisk hjertesygdom såsom myokardieinfarkt osv.); Arytmogene højre ventrikulær dysplasi ventrikulær Takykardi (hovedsageligt ventrikulær takykardi fra venstre bundt og takkardiomyopati i højre ventrikel).
C. Venstre bundt grenblok supraventrikulær tachykardi med bred QRS-bølge: QRS-bølgetidgrænse er 0,12 s, når tachycardia forekommer eller mildt udvides, og formen er venstre bundtgrenblokmønster, men dens essens er Supraventrikulær takykardi med supraventrikulær eller anterior præcitationssyndrom, supraventrikulær eller lateral anterior eller posterior bundtgrenblok eller original bundtgrenblok, så supraventrikulær takykardi På tidspunktet for hurtig indtræden er QRS-bølgemønsteret et grenblokmønster til venstre bundt, der ser ud til at være ventrikulær takykardi. Disse patienter har ikke noget grundlag for organisk hjertesygdom.
2. Karakteristika af Hans bundtstrålediagram af venstre bundtgrenblok
(1) V-bølgetiden er> 0,12 s, hvilket antyder, at den intraventrikulære ledning er forsinket.
(2) Intervallet mellem AH og HV er normalt, hvilket indikerer, at ledningen fra den atrioventrikulære knude til His bundt er normal. Ledningen til hjertekammeret gennem det højre bundt er normalt. Hvis HV-intervallet også forlænges, er det venstre bundt helt blokeret. Der er også en ufuldstændig blok i ledningen af det rigtige bundt.
(3) Samtidig med at registrere venstre og højre bundtgrenpotentialer gennem venstre og højre hjerter, kan det bekræftes, at potentialet for den venstre bundtgren er markant senere end den højre bundtgren (> 40 ms).
Diagnose
Diagnose og differentiering af grenblokken til venstre bund
Diagnose
1. Komplet diagnose af venstre bundtgrenblok:
1QRS bølgetidforlængelse (≥0.12s);
2V5, V6-ledning uden q-bølge, der viser en bred, grov stump R-bølge;
3V1-ledningen har en bred og dyb rS- eller QS-bølge;
4 kamervægs aktiveringstid ≥ 0,06s;
5V5, V6-bly ST-segmentdepression, T-bølgeinversion, V1-bly ST-segmenthøjde, T-bølge oprejst.
2. Ufuldstændig venstre bundtgrenblok QRS-tid <0,12s, resten med komplet venstre bundtgrenblok.
Differentialdiagnose
1. Identifikation med præ-eksitationssyndrom
(1) Type B-præcitationssyndrom kan ligne et komplet grenblokmønster til venstre bundt, forskellen er:
1P-R-intervallet forkortes mere;
2QRS-bølgestartvektoren har en delta-bølge, det midterste segment af bølgruppen har ingen stump, og QRS-bølgen er let variabilitet;
Mere end 3 ingen fysisk hjertesygdom, ofte med en historie med paroxysmal supraventrikulær takykardi;
4 intravenøs atropin, inhalering af isoamylnitrit eller træning, stående eller dyb inhalering efterfulgt af åndedrætsophold, forbedrer konduktiviteten i den normale vej, så præ-chok forsvinder, kan også anvende quinidin, procaine Aminen hæmmer ledningsevnen i bypass og får pre-choket til at forsvinde.
(2) Elektrokardiogrammet i bundteomkørslen ligner den komplette venstre bundtgrenblok med det venstre bundtgrenblokmønster med venstre akse på den elektriske akse (normalt <-30 °), PR-intervallet er normalt, og Q-bølgen er lille eller fraværende. De to hovedpunkter for identifikation er: når de ledsages af en hurtig frekvensafhængig ledningsforsinkelse eller venturi-ledning i PR-intervallet, eller en tachycardia med et venstre bundt grenblokmønster med den venstre akse af den elektriske akse, det mistænkte rum bundt På grund af bypass kan elektrofysiologisk undersøgelse etablere en diagnose.
(3) Sameksistens af venstre bundtgrenblok og sidekanal: Når omløbskanalen er placeret på samme side af bundtgrenblokken, kan den muligvis erstatte funktionen til sideknippen til bundsektionen og vises ikke som et bundkantsgrenblokmønster; hvis bypasskanalen og bundtet Når grenblokken er placeret på begge sider af hjertet, kan den ventrikulære depolarisationsbølge udvise begge abnormiteter på samme tid, for eksempel når den venstre bundtgrenblok ledsages af højre side-bypass, bliver den højre ventrikulære side samtidig depolariseret af bypass og højre bundtgren. Den venstre ventrikelside er forsinket ved depolarisering af ventrikulær septummuskelledning, hvorfor elektrokardiogrammet har egenskaberne ved bundtgrenblok og pre-eksitationssyndrom. På dette tidspunkt, hvis præ-excitation og bundgrenblok forekommer periodisk, kan diagnosen være mere klar.
2. Identifikation af venstre ventrikulær hypertrofi: venstre ventrikulær hypertrofi er kendetegnet ved: QRS-bølge <0,11s; V5, V6-ledning R-bølgeamplitude er høj, ud over det normale interval, ingen stump, q-bølge; V5, V6-ledning Ventrikulær aktiveringstid er ikke indlysende, den kan være 0,05 sekunder, generelt <0,06s; V5, V6 bly ST-segmentdepression, T-bølge lavt niveau.
3. Ufuldstændig venstre bundtgrenblok og fremre væg myokardieinfarkt ufuldstændig venstre bundtgrenblok, V1, V2 bly r bølge forsvinder, kan ligne fremre væg hjerteinfarkt, dog akut myokardieinfarkt ledsages ofte af ST-T-bølge dynamisk udvikling; ST-T-bølge i ufuldstændig venstre bundtgrenblok er relativt fast, og V5, V6-ledningskammerets aktiveringstid er længere end ≥0,06s.
4. Ufuldstændig venstre bundtgrenblok og fremre væg myokardie-iskæmi: Ufuldstændig venstre bundtgrenblok, V5, V6 bly kan forekomme T bølge inversion og fremre væg myokard iskæmisk T Bølgeinversion er meget lignende, men T-bølgeforandringen i ufuldstændig venstre bundtgrenblok er en sekundær T-bølgeforandring, T-bølgeretningen er modsat QRS-hovedbølgeretningen, ofte ledsaget af ST-segmentdepression, omvendt T-bølge stigende gren Den er stejlere end den faldende gren; T-bølgeinversionen af den fremre væg, myokardie-iskæmi er en primær T-bølge-abnormitet forårsaget af iskæmi, og T-bølgeinversion kan observeres i nedadgående ledning af andre QRS-komplekser, og den inverterede T-bølge observeres. De to symmetri.
