Pædiatrisk Wilms tumor
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk nefroblastom Wilms-tumor er ikke som hæmaturi hos voksne nyreembryonale tumorer. Den første ting, der tiltrækker opmærksomhed, er, at der er en klump i maven. Nyre embryonale tumorer kan forekomme hvor som helst i nyren, og nyrebækket deformeres ofte ved kompression. De kliniske manifestationer af nefroblastom er ikke kompliceret, men temmelig ret konsistente. Generelt ensidige, bilaterale tumorer er sjældne. Tumorens overflade er glat, moderat stiv og har ingen ømhed.I ribbenene i den øverste mave kan mavehinden skubbes til den ene side ud over midtlinjen. I nogle få tilfælde kan der være anæmi og unormal vandladning. Lejlighedsvis har mennesker med hæmaturi ofte højt blodtryk. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: anæmi, hæmaturi, hypertension
Patogen
Pædiatrisk nefroblastometiologi
(1) Årsager til sygdommen
Wilms-tumor kan skyldes unormal spredning af den bageste nyrekim, der ikke er dannet til tubuli og kugler. Nephroblastomatosis-komplekset kan også være en præneoplastisk læsion af Wilms. I de senere år er det blevet bekræftet, at deletionen af tumorundertrykkende gener WT1 og WT2 er forbundet med forekomsten af partielt nefroblastom.
Årsagen til nefroblastom er stadig uklar, og der er en vis familiær tendens, forekomsten er 1% til 2%. Nogle mennesker tror, at der er arvelighed. Noen få børn kan vokse tumoren efter hinanden; Schweisguth rapporterede, at blandt de 600 tilfælde er 5 par brødre og søstre. Xinhua Hospital stødte også på to par brødre, der havde vokset denne tumor og mødte en ung far, der havde gennemgået en ensidig nephroblastomkirurgi, da han var ung, og han havde også et nefroblastom i en alder af 3 år. Det er også rapporteret, at 3 par tvillingebrødre er syge. Brown et al. Stødte på en meget sjælden tre-generationers tilfælde af kontinuerlig sygdom.
(to) patogenese
Wilms-tumor stammer fra embryoet og udvikler sig i nyrenes parenchym. Under vækstprocessen forvrænges den og invaderer det omgivende nyrevæv. Nyretumorer hos børn er næsten alle i denne kategori. Fra de originale mesenchymale blade kan der ses en række udifferentierede væv i de patologiske sektioner. Nogle gange bryder tumoren gennem membranen, invaderer mellemgulvet, binyrerne og tyktarmen. Tumorvæv findes i nyren i 10% til 45% af kirurgiske prøver.
Patologisk ændring
Nyrecellekarcinom stammer fra nyretubulære epitelceller. Det blev fundet, at 88,5% af klare cellekarcinomer udtrykker proximalt indviklet tubuleantigen, mens 87,5% af granulosa-cellekarcinomer udtrykker distalt indviklet tubuleantigen, så det spekuleres i, at klart cellecarcinom kan stamme fra proksimale snoede tubuli. Granulosa-cellekarcinom kan være afledt af distale indviklede tubuli. Tumorer af forskellige patologiske typer har forskellige optrædener. Generelt er klarcellekarcinom gul, klare grænser med normalt væv, tilsyneladende indhyllet, langsom vækst og god prognose. Granulosa-cellekarcinom, kræftceller er kuboidt eller polygonalt, cytoplasmaet i kræftceller er rig på organeller, især mitokondrier, så cytoplasmaet er rødgranulært, kirtelstrukturen er klar, og den mellemliggende del består af kapillærer. Den klare celletype for den klare celle er signifikant forskellig, cellearrangementet er kaotisk, maligniteten er høj, og prognosen er dårlig. Udifferentierede kræftceller er fusiforme eller uregelmæssige, der ligner sarkomer.
Den patologiske klassificering af tumorer er en pålidelig faktor i vurderingen af prognose og er også et vigtigt grundlag for udvikling af behandlingsmuligheder. Fuhrman Nuclear Grading Standard (1992):
Niveau 1: Kræfteceller har en lille, rund, dybfarvet kerne med en kromatin, som er tvetydig og ikke har nogen nucleoli.
Niveau 2: Kræftecellerne er lidt større, og kromatinet er klarere. Kernen er synlig i nogle celler under høj forstørrelse, men det er ikke signifikant.
Niveau 3: Kræfteceller er større og er kendetegnet ved nucleoli.
Niveau 4: Ligner niveau 3, men kernen er pleomorf, multi-lobet og enorm kerne.
2. Iscenesættelse
Nyrecancer kan forekomme i enhver del af nyrenes parenchyma Forekomsten af venstre og højre nyrekræft er ens, og langt de fleste er ensidige enkeltlæsioner, og bilaterale læsioner tegner sig kun for 1% til 2%.
Kæmpeundersøgelse: Udseendet af tumoren er en uregelmæssig cirkulær eller elliptisk masse med en pseudofibrøs kapsel dannet af det komprimerede renal parenchyma og fibrøst væv.
Den er tæt gråhvid uden åbenbar kapsel og dårlig prognose. De mørkerøde og røde dele er normalt blødende områder, undertiden ledsaget af cystiske ændringer, nekrose og uregelmæssig forkalkning.
Mikroskopisk undersøgelse: Udifferentierede kræftceller er fusiform med store eller forskellige kerner, mere mitotiske figurer og en højere grad af malignitet.
Iscenesættelse af nyre embryonale tumorer:
Fase I: begrænset til nyrerne.
Fase II: begrænset til periferien af nyrerne.
Trin III: begrænset til tilstødende organer i bughulen.
Fase IV: Der er en fjern overførsel.
V-periode: bilateral.
3. Diffusionsoverførsel
I det tidlige stadium af nefroblastom er der en komplet konvolut, der kan forårsage brud, når tumoren forstørres, hvilket får tumorcellerne direkte til at invadere det peri-renale fedtlag eller tilstødende væv, såsom binyrerne, den mesenteriske membran og den del af leveren, der er i kontakt med det. Lymfeknudemetastase af nefroblastom er sjælden, og det meste er begrænset til lokale lymfeknuder, men blodbåren spredning er meget almindelig, først gennem den nyrevene, som ofte har tumoremboli, kan sprede sig til den underordnede vena cava, selv til højre Atrial, hæmatogent spredte sig 80% til lungerne, undertiden til leveren og lejlighedsvis til knoglerne.
4. Mikroskopi
De vigtigste patologiske typer af nyrecellekarcinom inkluderer: klarcellekarcinom, granulosa cellekarcinom og udifferentieret cellekarcinom. Klar cellecarcinom er det mest almindelige. De gennemsigtige celler er store i volumen, klare i kanten, polygonale i form, ensartede i kernen og dybe i farvning, og cellemassen er for det meste gennemsigtig. Cellerne er ofte arrangeret i en ark, papillær og rørform. Granulosa-cellerne er runde, polygonale eller uregelmæssige i form, mørke i farve, og cytoplasmaet er frostet glas. Cytoplasmaet er fyldt med fine partikler, cellemassen er lille, og kernen er let plettet. Der findes to typer kræftceller alene eller i en enkelt tumor. Hvis tumoren for det meste er gennemsigtige celler, kaldes den renal klarcellekarcinom, og vice versa er renal granulosa-cellekarcinom. 60% til 70% af denne tumor er en blandet type nyrecancer bestående af to typer kræftceller. Udifferentierede kræftceller er fusiform med store eller forskellige kerner, mere mitotiske figurer og en højere grad af malignitet.
Erfaringerne fra International Society for Pediatric Oncology (SIOP) og American Wilms Cancer Research Organisation (NWTS) har vist, at cellehistologityper spiller en vigtig rolle i estimeringen af prognose. Denne tumor er opdelt i 2 typer:
(1) Gunstig histologi (FH): polycystisk, fibroidlignende.
(2) Ugunstig histologi (UH): interstitiel, klar cellesarkom, stavcellsarkom. I øjeblikket udvikler både SIOP og NWTS behandlingsmuligheder baseret på de ovennævnte histologiske typer kombineret med iscenesættelse.
Der er også nogle varianter af nefroblastomer i histologi, såsom føtalt rhabdomyomatøst nefroblastom, osteocartilagino-us nefroblastom og lipomatøst nefroblastom (lipomatøs). Nephroblastoma) og så videre.
Forebyggelse
Pædiatrisk forebyggelse af nefroblastom
Forekomsten af denne sygdom har en bestemt arvelig art. Se de generelle tumorforebyggelsesmetoder, forstå risikofaktorer for tumorer og udvikle passende forebyggelsesstrategier for at reducere risikoen for kræft. Der er to grundlæggende ledetråde til at forhindre tumorer. Selvom tumorer er begyndt at dannes i kroppen, kan de hjælpe kroppen med at øge modstanden. Disse strategier er som følger:
1. Undgå skadelige stoffer (promoverende faktorer), der kan hjælpe os med at undgå eller minimere eksponering for skadelige stoffer.
Nogle beslægtede faktorer ved tumorigenese forhindres inden start. Mange kræftformer kan forhindres, før de dannes. En amerikansk rapport i 1988 sammenlignede de internationale ondartede tumorer i detaljer, hvilket antydede, at mange af de kendte maligne lidelser i princippet kan forebygges, det vil sige ca. 80% af ondartede tumorer kan ændres gennem enkel livsstil. forebyggelse. Fortsat med retrospektivet konkluderede en undersøgelse af Dr. Higginson i 1969, at 90% af ondartede tumorer skyldes miljøfaktorer. ”Miljøfaktorer” og ”livsstil” henviser til den luft, vi indånder, vandet vi drikker, den mad, vi vælger at lave, vanernes aktiviteter og sociale forhold.
2. Forbedring af kroppens immunitet mod tumorer kan hjælpe med at forbedre og styrke kroppens immunsystem og kræft. Fokus for vores nuværende kræftforebyggende indsats skal først fokusere på og forbedre de faktorer, der er tæt knyttet til vores liv, såsom rygestop, ordentlig diæt, regelmæssig motion og vægttab. Enhver, der følger denne enkle og fornuftige livsstil, kan reducere deres chancer for at udvikle kræft.
Den vigtigste ting for at forbedre immunsystemets funktion er: kost, trænings- og kontrolproblemer, valg af sund livsstil kan hjælpe os med at holde os væk fra kræft. At opretholde en god følelsesmæssig tilstand og korrekt fysisk træning kan holde din krops immunsystem bedst, og det er også godt til at forebygge tumorer og forhindre andre sygdomme. Derudover har undersøgelser vist, at passende aktiviteter ikke kun forbedrer kroppens immunsystem, men også reducerer forekomsten af tyktarmskræft ved at øge peristaltikken i det humane tarmsystem. Her forstår vi hovedsageligt nogle af diætproblemerne til at forhindre tumorigenese.
Human epidemiologi og dyreforsøg har vist, at vitamin A spiller en vigtig rolle i at reducere risikoen for kræft, vitamin A understøtter normal slimhinde og syn, og det deltager direkte eller indirekte i de fleste af kroppens vævsfunktioner. Vitamin A findes i dyrevæv såsom lever, helæg og helmælk Planter er i form af beta-caroten og carotenoider, som kan omdannes til vitamin A i den menneskelige krop. Overdreven indtagelse af A-vitamin kan forårsage bivirkninger i kroppen, mens β-karoten og carotenoider ikke gør det. Det lave A-vitaminindhold i blodet øger risikoen for ondartede tumorer. Undersøgelser har vist, at de med lave niveauer af vitamin A i blodet Mennesker, der kommer ind, er mere tilbøjelige til at udvikle lungekræft, og dem, der har lave niveauer af vitamin A i deres blodbane, kan have en øget risiko for lungekræft. A-vitamin og dets blanding kan hjælpe med at fjerne frie radikaler i kroppen (frie radikaler kan forårsage skade på genetisk materiale), og for det andet stimulere immunsystemet og hjælpe med at differentiere celler i kroppen til at udvikle sig til ordnet væv (og tumorer er kendetegnet ved forstyrrelse) . Nogle teorier antyder, at A-vitamin kan hjælpe celler, der tidligere er blevet muteret af kræftfremkaldende stoffer, til at vende og blive normale, voksende celler.
Derudover antyder nogle undersøgelser, at tilskud med ß-karoten alene ikke reducerer risikoen for kræft, men øger snarere forekomsten af lungekræft. Når betakaroten binder til vitamin C, E og andre antitoksiner, afsløres dets beskyttende virkning. Årsagen er, at når den spiser sig selv, kan den også øge de frie radikaler i kroppen Derudover er der interaktion mellem forskellige vitaminer. Både humane og musestudier har vist, at brugen af ß-karoten kan reducere 40% af vitamin E-niveauer i kroppen, hvilket er mere sikkert. Strategien er at spise forskellige fødevarer for at bevare balancen mellem vitaminer til bekæmpelse af kræft, fordi nogle beskyttelsesfaktorer ikke er blevet opdaget indtil videre.
Vitaminer C og E er et andet antitumorstof, der kan forhindre skade på kræftfremkaldende stoffer, såsom nitrosaminer i mad. Vitamin C beskytter sædcellerne mod genetisk skade og reducerer risikoen for leukæmi, nyrekræft og hjernesvulster i deres afkom. . E-vitamin kan reducere risikoen for hudkræft. E-vitamin har den samme antitumoreffekt som C-vitamin. Det er et antitoksin og en skyllemiddel, der renser frie radikaler. Kombinationen af vitamin A, C og E giver en beskyttende virkning mod toksinet, der er bedre end en enkelt anvendelse.
På nuværende tidspunkt har fytokemisk forskning fået stor opmærksomhed, og fytokemi er et kemikalie, der findes i planter, herunder vitaminer og andre stoffer, der findes i planter. De kemiske bestanddele i tusinder af planter er fundet, hvoraf mange har kræftvirkninger. Disse kemikaliers beskyttelsesmekanisme reducerer ikke kun aktiviteten af kræftfremkaldende stoffer, men forbedrer også kroppens immunitet mod kræftfremkaldende stoffer. De fleste planter har antioxidantaktivitet, der overskrider de beskyttende virkninger af vitamin A, C og E. F.eks. Indeholder en kop kål kun 50 mg C-vitamin og 13 U vitamin E, men dens antioxidantaktivitet svarer til 800 mg C-vitamin og Antioxidantaktiviteten på 1100 U vitamin E kan udledes, at antioxidantvirkningerne i frugt og grøntsager er langt mere effektive end de vitaminer, vi kender. Uden tvivl vil naturlige planteprodukter hjælpe fremtidig kræftforebyggende arbejde.
Komplikation
Pædiatriske nefroblastomekomplikationer Komplikationer, anæmi, hæmaturi, hypertension
Denne sygdom kan have symptomer på akut mave, anæmi, hæmaturi og højt blodtryk. 12% til 15% af nefroblastom kan være forbundet med andre medfødte misdannelser, herunder halvkropshypertrofi, hypospadi, testikulær undervendelse, bilateral ureter, bisexuel nyre, hestesko nyre og anuridier. Man bør overveje muligheden for sygdommen. Almindelige mennesker er:
1. Fravær af iris: Denne tumor er forbundet med ikke-familiær bilateral irisdysplasi, eller fuldstændig fravær er ikke ualmindelig, ca. 1 i ca. 70 tilfælde. Nogle gange er der medfødte grå stær, men også abnormiteter i centralnervesystemet, såsom mikrocephali, afvigelser i hovedet, aurikulære abnormiteter, misdannelser i urinvejene og mental retardering. Undersøgelser har vist, at det har et fænomen med kort armforskyvning eller delvis fravær af kromosom 11.
2. Delvis hypertrofi: generelt er venstre eller højre side af kroppen hypertrofi, eller kun den nedre ekstremitet er hypertrofi. Spædbarn blev stort set ikke opdaget og blev bemærket, selv når tumoren blev diagnosticeret. Forekomsten af partiel hypertrofi var 1: 14300 i befolkningen og 1 ud af 32 børn med nefroblastom, mest hos piger.
3. Genitourinære misdannelser: Forekomsten er 4,5%, såsom nyreduplikation, hestesko Nyre, polycystisk nyre, ektopisk nyre og så videre. Det er heller ikke ualmindeligt for patienter med hypospadier og kryptorchidisme. Derudover er der i de senere år fundet børn med hermablastoma og hermaphroditism, som det er vanskeligt at skelne mellem mandlige og kvindelige kønsorganer. RaIFer rapporterede 10 tilfælde, heraf 7 tilfælde af ensidig nefroblastom og 3 tilfælde af bilateralt nefroblastom.
4. Beckwith-Wiedemann-syndrom: Syndromet inkluderer hovedsageligt visceral hypertrofi (nyre, bugspytkirtel, binyrerne, gonad, leveren osv.), Navlestrøm, enorm tunge og stor udvikling eller delvis hypertrofi. Nyrer, binyrebark og lever hos patienter med dette syndrom er tilbøjelige til maligne tumorer Reddy et al rapporterede 34 tilfælde af Beckwith-Wiedemann syndrom, 3 tilfælde af vækst nefroblastom, 3 tilfælde af adrenokortikal karcinom, hepatoblastom. Og 1 tilfælde af gonadal tumor.
Symptom
Pædiatrisk nefroblastomsymptomer Almindelige symptomer Høj varmeappetit nedsat abdominal masse hemoptyse hypertension lys bleg anæmi akut mave alvorlig smerter kvalme
Wilms-tumor er ikke som hæmaturi hos voksne nyreembryonale tumorer. Den første ting, der tiltrækker opmærksomhed, er, at der er en klump i maven. Nyre embryonale tumorer kan forekomme hvor som helst i nyren, og nyrebækket deformeres ofte ved kompression. De kliniske manifestationer af nefroblastom er ikke kompliceret, men temmelig ret konsistente. Generelt ensidige, bilaterale tumorer er sjældne. Tumorens overflade er glat, moderat stiv og har ingen ømhed.I ribbenene i den øverste mave kan mavehinden skubbes til den ene side ud over midtlinjen. I nogle få tilfælde kan der være anæmi og unormal vandladning. Lejlighedsvis har mennesker med hæmaturi ofte højt blodtryk.
1. Mavemasse: 80% til 90% af tilfældene behandles med mavemasser, som for det meste utilsigtet findes, kan være asymptomatiske, normalt når moderen tager et bad eller påklædning til barnet, eller det medicinske personale finder maven af andre grunde. Der er bunker. Klumperne er placeret på siden af underlivet og har en elliptisk form. Overfladen er glat og flad, strukturen er fast, ingen ømhed, den indre og nedre kant af marginen er klar, og den øverste grænse er dækket af kystmargen. Hændernes palpering kan mærkes i taljen. Udfyldt. Tumoren er relativt fast og kan ikke flyttes. Størrelsen på massen varierer, og den større kan udgøre 1/3 til 1/2 af den samlede mave.I de senere tilfælde overstiger massen ofte midterlinjen på maven, skubber mavehinden til den modsatte side. Det skal påpeges, at gentagen perkussiv komprimering af tumoren kan forårsage, at tumorcellerne trænger ind i blodbanen og gennemgår fjern metastase, så man skal være særlig opmærksom.
2. Smerter og fordøjelsessymptomer: Det er rapporteret, at det første symptom på 25% af nefroblastom er lændesmerter. Faktisk er de fleste af smerterne ikke alvorlige, og børnene er ikke godt snævre, så de fleste er ikke opmærksomme. Børn med akutte underlivssymptomer, når de falder, falder eller abdominal traumer. Lejlighedsvis kan børn have pludselig begyndelsessmerter, der er forårsaget af pludselig blødning i tumoren, overdreven ekspansion af nyrenkapsel eller midlertidig blokering af urinlederen. Børn har ofte tvetydige gastrointestinale symptomer såsom kvalme, opkast og tab af appetit.
3. Hæmaturi: Hæmaturi forekommer i 20% af tilfældene, og ca. 10% af tilfældene har hæmaturi som det første symptom, der bliver bemærket for at stille en tumordiagnose. Generelt er det smertefri og intermitterende helblodsurin, mængden er ikke meget, undertiden ledsaget af blodpropper. Når børnelægen ser dette symptom, bør selvom maven ikke berører massen, udføres B-ultralyd, intravenøs pyelografi eller CT-undersøgelse, og en lille tumor i den centrale del af nyren kan findes. Imidlertid er hæmaturi i de fleste tilfælde et mere avanceret symptom, tumoren er ret stor, infiltrerer nyrens bækken og trænger ind i nyretækkenet. Urinmikroskopi, ca. 1/3 af tilfældene indeholder flere røde blodlegemer.
4. Feber: Børn med nefroblastom kan have forskellige grader af feber, for det meste intermitterende, og høj feber (39 ° C) er sjælden. Det er blevet bemærket, at børn med opkast ofte har øget kropstemperatur på grund af dehydrering og metastase eller nekrose i tumoren.
5. Hypertension: Der kan være et stort antal børn med let eller svær hypertension, men ofte er der ikke mange journalister på grund af forsømmelse af at måle blodtrykket hos spædbørn og små børn. Imidlertid er der også mange tilfælde af svær hypertension i litteraturen. Når tumoren genoptages, falder blodtrykket. Dette fænomen antyder to muligheder, enten fordi tumoren komprimerer nyrearterien og forårsager en stigning i blodtrykket, eller fordi selve tumoren produceres. En eller anden form for boostende stof. Når de lokale eller metastatiske læsioner gentager sig, stiger blodtrykket igen. Efter strålebehandling og kemoterapi forsvinder læsionerne, og blodtrykket falder også.Det indikerer yderligere, at tumoren muligvis udskiller et bestemt boostende stof. Plasma renin eller hypertensivt proteinaseindhold hos børn med nefroblastom er højere end hos normale børn, og tumoren vender tilbage til normal efter resektion. I de senere år har der været mennesker, der har foretaget en kvantitativ analyse af renin fra leukemien fra nefroblastom, som er meget højere end den normale nyrebark.
6. Generel tilstand: Generelt påvirket af visse effekter, tab af appetit, let vægttab, mangel på spiritus, ikke så livlig og sjov som før, bleg og ubehagelig. Når lungerne har metastase, er den generelle tilstand mere falmende, men der er få symptomer, såsom hoste og hæmoptyse.
7. Tumorbrud og metastase Symptomer: Lejlighedsvis sprænger tumoren spontant eller efter en skade. Generelt er der alvorlig smerte først. Barnet har akut anæmi, og diagnosen er lever- eller miltbrud. Tumoren kan sprænge i bughulen eller i lænden fossa i det retroperitoneale rum. Der er også tumorer med kun en revne og et hæmatom under kapslen. Tumorer metastaseres hovedsageligt ved blodgennemstrømning, så metastase til lungerne er den mest almindelige. Efter overførslen er der få symptomer som hoste og hæmoptyse. Derfor er røntgenundersøgelse af lunger meget vigtig. Levermetastaser er mindre almindelige.
Undersøge
Undersøgelse af pædiatrisk nefroblastom
1. Blodundersøgelse: Blodrutineundersøgelse kan være normal, generelt mild anæmi, men der er også et lille antal røde blodlegemer, som kan være relateret til øget erythropoietin. Det kan bruges som en indikator til at spore tilstedeværelsen eller fraværet af knoglemarvshematopoietisk hæmning under behandlingen.
2. Blodprøve: normal nyrefunktion. Erythrocytsedimentationshastigheden steg generelt hurtigt, 15 ~ 90 mm / h, og den ekstra store tumorafviklingshastighed steg mere markant, hvilket betragtes som en indikator på dårlig prognose. Blodurinstofnitrogen, kreatinin og andre tests afspejler nyreskade. Når nyrerne er alvorligt beskadiget, reduceres erythropoietin. Leverfunktionsundersøgelser kan bruges til at observere de toksiske virkninger af behandlingen.
3. Urinundersøgelse: Der er mange hæmaturi og proteinuri i urinmikroskopi, men mange kræftceller kan ikke findes i urinen. Urintest og kultur kan påvise hæmaturi og urinvejsinfektioner.
4. Knoglemarvsundersøgelse: Denne sygdom er meget sjælden at metastasere til knoglemarven, og neuroblastom har ofte knoglemarvsmetastase, så knoglemarvsundersøgelse er nyttigt til den forskellige diagnose af de to sygdomme.
5. Punkteringsbiopsi: I de senere år er det rapporteret, at den hurtige nålaspirationcytologidiagnosemetode kan diagnosticeres ved hjælp af en fin nål.Metoden er enkel og den rigtige sats er 90%. Punkteringsbiopsi har en bestemt betydning for store tumorer og vurderes at være ubeskæftigelig, fordi den histologiske type kan bestemmes inden operationen, og barnets prognose vurderes at lette udviklingen af præoperativ og postoperativ kemoterapi og strålebehandling.
Der er imidlertid rapporteret om tumorimplantation i punkteringssti.
6. Røntgeninspektion:
(1) Abdominal almindelig film: Den kan vise placering og omfang af tumoren, og det fælles tarmrør skubbes til den modsatte side. I de fleste tilfælde er den påvirkede side af flanken oppustet, og den oppustede tarm skygge omkring svulstvævstætheden af tumoren og skubbes af massen til midten af maven. Forkalkede pletter er ekstremt sjældne, og hvis de er, ser de fleste ud til at være buede i kanterne. Den laterale røntgenbillede viser blødt vævsblokskygge foran rygsøjlen og skubber den oppustede mave-tarmkanal fremad.
(2) Røntgenbillede af bryst: De bageste, laterale og skrå billeder af det bageste torakale hulrum blev udført for at finde metastatiske læsioner i lungerne. Lungemetastase tegner sig for ca. 10%.
7. Intravenøs pyelografi:
Det er den vigtigste diagnostiske metode, og alle tilfælde bør undersøges for diagnose af nefroblastom. Cirka 2/3 af børnene viste renalt bækken, deformering af nyret bækken, forskydning eller defekt.Når tumoren klemte nyretækken, var den markant langstrakt eller akkumuleret. Alle ovennævnte former skal omhyggeligt fotograferes i de rigtige og laterale positioner. observation. Den suprarenale tumor kan sjældent ændre formen på det renale bækken eller kun transposition og tilbagegang; den subrenale tumor flytter ofte ureteret til midtlinjen og danner en konkav udad kurve. En tredjedel af de berørte børns nyrer er ikke udviklet på de konventionelle tabletter, fordi de for det meste er undertrykt.I øjeblikket bør de udsættes til 6 timer eller endda 24 timer. Generelt er der forskellige grader af udskillelse af kontrastmiddel. Hvis nyrerne stadig ikke er udviklet, vil det fremkalde. Nyrerne er blevet alvorligt beskadiget, med 36% af de indenlandske rapporter og kun ca. 10% af udlandet. Det er vigtigt at være opmærksom på den normale form og funktion af den kontralaterale nyre. Forfatteren har fundet tilfælde af kontralaterale nyremissdannelser (såsom gentagne nyrer).
Retrograd pyelografi er generelt ikke indikeret. Inferior vena cava angiografi gennem lårvene kan bruges til at se, om tumoren er vokset til den inferior vena cava. Selektiv renal angiografi er en skadetest, der kun anvendes til bilateralt nefroblastom. Omfanget af kirurgisk resektion bestemmes for at forstå fordelingen af blodkar, men det er generelt unødvendigt at diagnosticere denne tumor. Lejlighedsvis bruges til at forstå metastasen i leveren og andre organer i maven. Både CT og MR er værdifulde til diagnose.
8.B ultralydsinspektion af type:
Den adskillelige masse er parenkym eller cystisk.Ekokardiogrammet af nefroblastom viser et blandet billede af et lille væskenniveau (nekrotisk blødning, hydronephrosis) foran på lændeevæggen. Da denne metode er ikke-invasiv og smertefri, bør den anføres som den første inspektionsmetode.
Ultralydundersøgelse er meget nyttigt til den differentielle diagnose af denne sygdom. Det konstateres, at cystiske tegn skal være opmærksomme på muligheden for hydronephrosis, polycystisk nyresygdom eller almindelig gallegangsdilatation. Ultralyd ser, at tumoren har et højintensivt uregelmæssigt ekko, der vises som en ondartet tumor.
9. Angiografi:
Retrograd abdominal aortaangiografi og inferior vena cava angiografi kan udføres. Blodstrømmen i fordelingsområdet for den berørte nyrearterie er rigelig, og unormal blodkardannelse kan ses i hele tumorområdet. Det kan ses, at tumorblodkarene stiger med stigningen i tumoren, og forstyrrelsen i blodkarene er ofte meget indlysende. Angiografi kan hjælpe med at opdage mindre tumorer. Inferior vena cava angiografi kan påvise det invasive tryk fra tumoren på den inferior vena cava.
10. CT, magnetisk resonansafbildning (MRI) og radionuklidscanning:
CT-, MR- og radionuklidscanninger har værdien af billeddiagnostikdiagnoser for tumorer og metastaser for at forstå placeringen og omfanget af tumoren, ødelæggelsen af dets omgivende væv og om der er åbenbar metastase.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pædiatrisk nefroblastom
Diagnose
De fleste af nefroblastomer diagnosticeres på grund af mavemasser. Røntgenstråler og andre specielle test hjælper med til fuldt ud at diagnosticere og forstå spredningen. Til diagnose af tumormetastase og spredning skal for det første alle patienter fotograferes med positive og laterale røntgenbilleder af lungerne.De små tidlige metastatiske læsioner skal nøje ses gentagne gange, før de kan findes. Ifølge udenlandske statistikker har ca. 10% af børnene lungemetastaser på diagnosetidspunktet. Diagnosen af levermetastaser er vanskelig, og radionuklidscanning kan kun vises, når levermassen er ret stor. Skeletametastase har kliniske manifestationer såsom lokal smerte, hævelse og ømhed, og kun når symptomerne er til stede, tages knogleradiografer.
Differentialdiagnose
Wilms tumor skal først differentieres fra neuroblastoma og differentieres fra hæmaturi forårsaget af akut nefritis og nyretuberkulose. Wilms-tumor er differentieret fra neuroblastoma, der kan udvides direkte ind i nyren. Tumoren har normalt knuder på overfladen, som er tættere på midtlinjen af maven. Bestemmelsen af catecholamin-metabolitter (VMA og HVA) kan bekræfte diagnosen. Renal multi-atrial cyste kan være den sværeste sygdom at skelne fra nefroblastom. Denne cyste kan hurtigt forstørres og har en solid struktur. Der kan være et renalt bækken, der ligner nefrom på den intravenøse urografi. Og den renale bækken deformeres, ultralydkontrolpunktet er også det samme, er også et lille interval af billeder, men forekomsten af renal multi-atrial cyste er kun 1/100 af nefroblastom, dens behandling er meget enkel, gør nefrektomi Kirurgi, åbn tumor, se størrelsen på cellesækken. Nyrecellekarcinom ses lejlighedsvis i børns alder, og det er vanskeligt at skelne det fra nefroblastom inden operationen.Diagnosen afhænger af patologisk undersøgelse. Hydronephrosis og choledochal cyster er cystisk, og ultralyd kan bruges til at identificere nefroblastom.
