pancreatitis
Introduktion
Introduktion til pancreatitis Pankreatitis er en sygdom forårsaget af selvfordøjelsen af trypsin i bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen er ødematisk, overbelastet eller blødning eller nekrose. Kliniske symptomer såsom mavesmerter, oppustethed, kvalme, opkast og feber. Test blod- og urinamylase-niveauer og så videre. Kan opdeles i akutte og kroniske to. Bugspytkirtlen er den næststørste fordøjelseskirtel i den menneskelige krop og det mest fordøjelsesorgan. Den bugspytkirtelsaft, den udskiller, er den vigtigste fordøjelsessaft i den menneskelige krop. Under normale forhold indeholder pancreasjuice inaktiv eller inaktiv trypsin i dets kirtelvæv. Pankreatisk juice flyder kontinuerligt ind i tolvfingertarmen gennem den fælles galdegang Oddi-sfinkter langs bugspytkirtlen. På grund af tilstedeværelsen af galden i tolvfingertarmen, og tolvfingertarmsslimhinden udskiller en enterokinase under handling af begge, Trypsinogen begynder at omdanne sig til et meget aktivt fordøjelsesenzym. Hvis udstrømningskanalen blokeres, og udskillelsen ikke er glat, kan det forårsage pancreatitis. Pankreatitis Generelt, selvom bugspytkirtelkanalen og galdekanalen strømmer ind i tolvfingertarmen gennem en kanal, strømmer galden ikke tilbage i bugspytkirtlen, fordi trykket i bugspytkirtlen er højere end trykket i gallegangen. Først når trykket fra Oddis sfinkter eller galdekanal øges, såsom sten, tumorer er blokeret, galden vil flyde tilbage i bugspytkirtelkanalen og komme ind i bugspytkirtlen. På dette tidspunkt er lecithinet indeholdt i galden dækket af lecithin indeholdt i bugspytkirtelsaften. Enzym A nedbrydes til lysolecithin, hvilket kan have en toksisk virkning på bugspytkirtlen. Eller når galdekanalen er inficeret, kan bakterierne frigive kinase for at aktivere trypsin, og de kan også blive et aktivt stof, der kan beskadige og opløse pancreasvævet. Disse stoffer omdanner trypsin indeholdt i bugspytkirtelsaften til trypsin, som har stærk fordøjelsesaktivitet, trænger ind i bugspytkirtlenvævet for at forårsage selvfordøjelse og kan også forårsage pancreatitis. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bugspytkirtlen abscess pancreaspseudocyster pseudoaneurysm ascites
Patogen
Årsag til pancreatitis
Sygdom i gallesystemet (20%):
Galdesten er de mest almindelige, og når betændelse i galdeskanalen desuden frigiver bakterietoksiner kininer, som kan aktivere fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen for at forårsage akut pancreatitis gennem den lymfekræftede lymfekirtelforgrening. Derudover kan galdegangsmider, Oddi-sfinkterødem, brok, fiberstenose, deformitet, tumorer osv. Forårsage forhindring af den nederste fælles galdegang og bugspytkirtelkanal, hvilket kan føre til kronisk pancreatitis.
Alkohol eller stoffer (30%):
Langvarig alkoholisme kan stimulere proteinindholdet i bugspytkirtelsaften til at stige og danne et protein "embolisk" for at blokere bugspytkirtelkanalen; samtidig kan alkohol stimulere slimhinden i tolvfingertarmen til at forårsage ødemer i brystvorten og forhindre udslip af pancreasjuice. Nogle medikamenter og giftstoffer kan direkte skade pancreasvæv, såsom azathioprin, adrenokortikalt hormon, tetracyclin, thiaziddiuretika, L-asparaginase, organophosforpesticider og lignende.
Infektion (10%):
Mange infektionssygdomme kan kompliceres af pancreatitis, og symptomerne er ikke indlysende. Efter at den primære sygdom er helet, falder pancreatitis spontant. Almindeligvis er der kusma, viral hepatitis, infektiøs mononukleose, tyfusfeber, sepsis og så videre.
Andre sygdomme (20%):
Risikoen for familiel hyperlipidæmi med pancreatitis er signifikant højere end hos normale mennesker. Aterosklerose og nodular arteritis kan forårsage stenose i arterierne og utilstrækkelig blodforsyning til bugspytkirtlen. Når duodenal Crohns sygdom påvirker bugspytkirtlen, kan pancreasacinar ødelæggelse frigives, og bugspytkirtlenzymer kan aktiveres for at forårsage pancreatitis. Obstruktion i bugspytkirtlen, kanalsten i bugspytkirtlen, stenose, tumorer osv. Kan forårsage sekretion af bugspytkirtelsaft, tryk i bugspytkirtlen øget, pancreasskanalens lille gren og bugspyt i bugspytkirtlen, bugspytkirtelsaft og fordøjelsesenzymer infiltrerer interstitiel og forårsager akut pancreatitis. Når et lille antal bugspytkirtel adskilles, udskiftes hovedpankreatisk kanal og tilbehørspankreatisk kanal, og dræningen er ikke glat og kan også være relateret til akut pancreatitis. Når binyrebarken er hyperaktiv, kan cortisol øge udskillelsen og viskositeten i bugspytkirtlen, hvilket fører til udskillelse af bugspytkirtelsaft og øget pres for at forårsage pancreatitis.
Ernæringsforstyrrelser (10%):
En diæt med lavt proteinindhold kan forårsage kronisk pancreatitis, som er mere almindelig i Sydøstasien, Afrika og Latinamerika. I de senere år har det vist sig, at der er en sammenhæng mellem højt fedtindtag og begyndelsen af pankreatitis. Dyreforsøg har også vist, at indtag med højt fedtindhold gør bugspytkirtlen følsom og tilbøjelig til kronisk pancreatitis. Patienter i Europa, Amerika og Japan er ofte forbundet med et højt fedtindtag.
Genetiske faktorer (10%):
Arvelig pancreatitis er sjælden og hører til den kromosomale dominerende arv. Psykiske, genetiske, allergiske og allergiske reaktioner, diabetisk koma og uræmi er også faktorer, der forårsager akut pancreatitis.
Traumer og kirurgi (15%):
Det er en almindelig årsag til akut pancreatitis, der kun kan forårsage kronisk pancreatitis efter alvorligt traume eller skade på hovedpankreatisk kanal.
Befolkning med høj risiko
1. Overspisning. Alkoholisme, overspisning og fedtet mad gør bugspytkirtlen eksokrin stærk, hvilket let kan føre til pancreatitis.
2. De med sygdomme i galdesystemet. Sygdomme i gallesystemet aktiverer let pancreatiske enzymer, hvilket forårsager pancreatitis.
3, der lider af hyperlipidæmi og hypercalcæmi. Hyperlipidæmi og hypercalcæmi forårsager vanskeligheder med udskillelse af pancreasjuice og kan forårsage pancreatitis.
4. Mennesker med en familiehistorie med genetik. Mennesker med en familiehistorie med genetik har en større chance for at udvikle akut pankreatitis end normale mennesker.
5, er stemningen ikke behagelig. Ulykkelige følelser, hvilket resulterer i lever qi-stagnation, tilbøjelige til pancreatitis.
Højsæson
1. Foråret er en høj forekomst af pancreatitis. Forår vejr ændrer flygtighed, let at reducere kroppens immunitet, let føre til indtræden af akut pancreatitis.
2, sommeren er også en høj forekomst af pancreatitis. Hver varm sommer har folk for vane at drikke is drinks, hvilket får akut pancreatitis til at drage fordel af det.
3. Forekomsten af pancreatitis i efteråret er også høj. Om efteråret har folk en vane at tonic, og det er let at forårsage pancreatitis, når de er fedtede.
4. Vinteren er stort set den samme som efteråret. Når klimaet bliver koldt, er folks appetit stærk og overspisning, hvilket forårsager pancreatitis.
5. Samtidig er sæsonen med skiftende sæsoner også den høje forekomst af denne sygdom.
Forebyggelse
Pankreatitis forebyggelse
Akut pancreatitis er en meget alvorlig sygdom, akut hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis er særlig farlig med hurtig indtræden og høj dødelighed. Det er kendt, at indtræden af pancreatitis hovedsageligt er forårsaget af modstrøms pancreasjuice og pancreasenzymskade i bugspytkirtlen, og disse faktorer kan forhindres.
Galdesygdom
Undgå eller eliminere galdesygdomme. For eksempel forebyggelse af tarmmider, rettidig behandling af galdeberegninger og undgåelse af akutte angreb af galdesygdomme.
2. Alkoholisme
Mennesker, der lider af alkoholisme, lider af skader på leveren, bugspytkirtlen og andre organer på grund af kronisk alkoholisme og underernæring, og deres evne til at bekæmpe infektion reduceres. På dette grundlag kan akut pancreatitis være forårsaget af et enkelt alkoholmisbrug.
3. Overspisning
Det kan forårsage gastrointestinal dysfunktion, hindre den normale aktivitet og tømning af tarmkanalen, hindre den normale dræning af galden og bugspytkirtelsaft og forårsage pancreatitis.
Komplikation
Komplikationer i bugspytkirtlen Komplikationer Pankreas-abscess Pankreatiske pseudocyster Pseudoaneurysm Ascites
Mild akut pancreatitis har sjældent komplikationer, og alvorlig akut pancreatitis udgør ofte flere komplikationer. Bugspytkirtlen abscess, pseudocyst i bugspytkirtlen, organsvigt, sekundære infektioner såsom mavehule, luftvej og urinvej. Spredning af infektion kan forårsage sepsis. På et senere tidspunkt på grund af den ekstreme lave resistens i kroppen og den store anvendelse af antibiotika, er svampeinfektioner tilbøjelige til at forekomme. Et par få kan udvikle sig til kronisk pancreatitis.
Kronisk pancreatitis manifesterer hovedsageligt som kronisk abdominal smerte og pancreas endokrine og exokrine insufficiens, som er relateret til forekomsten af bugspytkirtelkræft. Det kan også udløse en række andre komplikationer.De mest almindelige komplikationer er dannelse af pseudocyster og mekanisk hindring af tolvfingertarmen og almindelige kanaler. Mindre almindelige komplikationer inkluderer miltvenetrombose og portalhypertension. Dannelse af aneurismer (især miltarterien) og bugspytkirtlen i brystet og ascites.
Symptom
Symptomer på pancreatitis Almindelige symptomer Postprandiale episoder af mavesmerter og feber ledsaget af mavesmerter, ... mavesmerter med chok i øvre del af maven og nedre del af ryggen har ...
1. Symptomer
Akut pancreatitis:
De fleste af dem er pludselig begyndt, hvilket er kendetegnet ved svær smerter i øvre del af maven og mere stråling mod skuldre og ryg. Patienten føler en følelse af "rem" i øvre del af maven og nedre del af ryggen. Hvis det er ødemøs pancreatitis, mavesmerter er mere vedvarende med øget forværring, mavesmerter kan lettes ved akupunktur eller injektion af antispasmodiske medikamenter. Hvis hæmoragisk pancreatitis, er mavesmerter meget alvorlige, ofte ledsaget af chok, Den generelle smertestillende metode er vanskelig for at lindre smerter. Indtræden af kvalme og opkast opstår, som er kendetegnet ved manglende evne til at lindre mavesmerter efter opkast. Hyppigheden af opkast er også i overensstemmelse med sværhedsgraden af læsionen. Ved ødematisk pancreatitis er ikke kun kvalme, men også ofte opkastning 1 til 3 gange; ved hæmoragisk pancreatitis er opkastning alvorlig eller vedvarende retches ofte. Der kan være feber, gulsot og så videre. Graden af feber er i overensstemmelse med sværhedsgraden af læsionen. Ødempankreatitis, måske ikke har feber eller kun mild feber; hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis kan have høj feber, hvis feberen ikke trækker sig tilbage, kan der være komplikationer, såsom bugspytkirtlen. Forekomst af gulsot kan være forårsaget af samtidig galdevejssygdom eller komprimering af den fælles galdegang ved det forstørrede pancreashoved.
Et meget lille antal patienter er meget hurtigt begyndt og har muligvis ingen åbenlyse symptomer eller symptomer snart, det vil sige chok eller død, kaldet pludselig død eller fulminant pancreatitis.
Kronisk pancreatitis:
Let og tungt. Der er muligvis ingen åbenlyse kliniske symptomer, og der kan være åbenlyse kliniske manifestationer. Op til 90% af patienterne har mavesmerter i forskellig grad med intermitterende smerter i måneder eller år. Lider af kvalme og opkast, når smerten er alvorlig. Sådanne patiens mavesmerter er ofte kendetegnet ved kropsposition. Patienten kan lide at ligge i rygsøjlen, sidde eller vende fremad, og mavesmerter øges i rygsøjlen eller lodret. Mild patienter har ingen symptomer på diarré, men i alvorlige tilfælde er alveolær ødelæggelse overdreven, og sekretionen reduceres, dvs. symptomer vises. Det er kendetegnet ved abdominal forstyrrelse og diarré, den har 3 til 4 gange afføring hver dag. Mængden er stor, farven er lys, overfladen er skinnende og bobler, stanken er for det meste sur, og patienten har tegn på vægttab, svaghed og underernæring.
Nogle symptomer på dyspepsi såsom oppustethed, appetitløshed, kvalme, træthed, vægttab osv. Er almindelige hos patienter med svær funktionsnedsættelse i bugspytkirtlen. F.eks. Kan ø-involvering markant påvirke glukosemetabolismen, og ca. 10% har åbenlyse symptomer på diabetes. Derudover kan patienter med galdesygdomme eller galdeobstruktion have gulsot. Pseudocystdannelse kan nå bukmassen. Bekymringen i bugspytkirtlen kan forekomme hos et lille antal patienter. Derudover kan kronisk pancreatitis forårsage øvre gastrointestinal blødning. Multiple fedtnekrose kan forekomme hos patienter med kronisk pancreatitis. Subkutan fedtnekrose forekommer ofte i ekstremiteterne og danner hårde knuder under huden.
2. Skilt
Akut pancreatitis
Mere fladt eller i siden, men kan lide at sidde stille. Ved hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis kan der være et fald i blodtrykket, en stigning i puls og vejrtrækning og endda chok. Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) kan forekomme ved akut hæmoragisk nekrose af pancreatitis. Maven er flad, men hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis kan forårsage abdominal forstørrelse på grund af tarmparalyse, og når der er en bugspytkirtlen cyste eller abscess, kan der være en lokal udbuelse. Ømhed, rebound ømhed og muskelspænding kan variere afhængigt af læsionens omfang og placering. En masse findes ofte i øvre del af maven. Når tarmen er flatulent, er perkussionen en trommelyd. Hvis der er udstråling i bughulen, lyder perkussionen, og den mobile stemte lyd kan måles. I tilfælde af tarmlammelse kan det være "stille mave".
Kronisk pancreatitis
Patienten kan lide at ligge i rygsøjlen, sidde eller vende fremad, og mavesmerter øges i rygsøjlen eller lodret. I henhold til eksperimentet blev pancreashovedet stimuleret af elektricitet, og smerten forekom i højre øvre del af maven, stimulerer buksspytkirtelhalen, og smerten var i venstre øvre del af maven. Ud over stråling på ryggen frigives et lille antal nederste bryst, nyreområde og testikler. På tværs af anstrengt kan der være strålesmerter i skulderen.
Undersøge
Undersøgelse af pancreatitis
Laboratorieinspektion
1. Når det akutte angreb opstår, forhøjes de hvide blodlegemer, og forskellige pancreasenzymaktiviteter øges. Pancreasenzymaktiviteten i den interictale fase er normal eller lav.
2. Fækal undersøgelse viser synlige fedtdråber og ikke-fordøjede muskelfibre. Efter Sudan III-alkoholfarvning kan man se røde små kugler i forskellige størrelser. Denne metode kan bruges som en grundlæggende metode til simpel primær screening.
3. Andre såsom glukosetoleransetest, bilirubin i blodet, alkalisk fosfatase osv. Bidrager alle til diagnosen kronisk pancreatitis eller hjælper med til fuldt ud at forstå leverfunktionen og gallehindring.
4. Test af eksokrin bukspytkirtel Funktion af fedt og kvælstofbalance kan bruges til at forstå udskillelsen af lipase og protease. Stivelsestolerance-test kan forstå udskillelsen af amylase.
(1) pancreasstimuleringstest: intravenøs injektion af tarmsekretin, cholecys-tokinin-pancreozymin (CCK-PZ) eller ceramid (caerulin) kan stimulere pancreasudskillelse Pancreasjuicen blev udtaget fra duodenal dræningsrøret til tiden, og mængden af pancreasjuice, natriumbicarbonat og forskellige pancreasenzymesekretioner blev observeret. Når kronisk pancreatitis opstår, falder sekretionsmængden.
(2) PABA-test: Selvom den er enkel, har den ringe følsomhed og påvirkes af mange faktorer. Patienter med svær pancreasdysfunktion er tilbøjelige til at have positive resultater.
(3) Fecal chymotrypsinassay viste et fald på 49% i tidlig kronisk pancreatitis, og 80% til 90% af patienter med svær avanceret kronisk pancreatitis faldt markant.
(4) Kolesterol-13c-octanoinsyre-åndedrætsprøve: Det er også en ikke-invasiv metode til undersøgelse af eksokrin funktion i bugspytkirtlen. F.eks. Kan faldet i cholinesterase, der udskilles med bugspytkirtlen, måles ved udåndet 13c-mærket CO 2. Dets følsomhed og specificitet er god.
(5) Nye rapporter har også vist, at bestemmelsen af elastaseindhold i fæces er vigtig for kronisk pancreatitis med en følsomhed på 79%. F.eks. Bortset fra tyndtarmsygdomme, kan specificiteten nå op på 78%. Elastase faldt i fækalt output under kronisk pancreatitis.
(6) Bestemmelse af CCK-PZ-indhold i blod ved hjælp af radioimmunoassay er nyttigt til diagnosen kronisk pancreatitis. Den normale faste er 60pg / ml, og den kroniske pancreatitis kan nå 8000pg / ml. Dette skyldes et fald i pancreasenzymsekretion ved kronisk pancreatitis og et fald i feedback-inhibering af CCK-PZ-secernerende celler.
Blodbiokemi:
1. Når antallet af hvide blodlegemer er mild pancreatitis, kan det muligvis ikke stige eller øges lidt, men i alvorlige tilfælde og infektion øges det åbenlyst, og neutrofile øges også.
2. Amylase-analyse Dette er en af de vigtige objektive indikatorer til diagnose af akut pancreatitis, men det er ikke en specifik diagnostisk metode. I det tidlige stadie af sygdommen, når der er emboli i bugspytkirtelblodkarene og nogle hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis, kan den muligvis ikke stige på grund af alvorlig ødelæggelse af bugspytkirtlen. Amylase kan også forøges i tilfælde af chok, akut nyresvigt, lungebetændelse, fåresyge, perforering af ulcussygdomme og tarm- og galleinfektioner. Når der er en stigning i amylase, er det derfor nødvendigt at kombinere historien, symptomerne og tegnene for at udelukke stigningen i amylase forårsaget af sygdomme, der ikke er bugspytkirtlen, for at diagnosticere akut pancreatitis. Isozymer i bugspytkirtlen kan øges markant. For dem, der er meget mistænkt for pancreatitis og normal amylase, uanset om amylasen af hyperamylasemia er afledt af bugspytkirtlen, er bestemmelsen af isozymer mere værdifuld.
3. Blodkemiundersøgelse af svær pancreatitis, carbondioxidbinding faldt, blodurinstofkvælstof steg, hvilket indikerer at nyrerne er blevet beskadiget. Når holme er beskadiget, kan der være en stigning i blodsukkeret, men de fleste af dem er kortvarige. Ved hæmoragisk pancreatitis sænkes blodkalsium ofte, og når det er mindre end 7 mg%, er prognosen ofte dårlig.
4. Radioimmun trypsinassay (RIA) På grund af amylaseanalysen er der ingen specificitet for diagnosen pankreatitis.Med fremme af immunoassay-teknologi er mange forskere på udkig efter en mere præcis diagnostisk metode, nemlig pancreasenzym radioimmunoassay. I øjeblikket er der omtrent følgende enzymer: immunologisk aktiv trypsin (IRT), elastase II, pancreas-trypsininhibitor (PSTI) og phospholipase A2 (PLA2).
Billeddannelsesundersøgelse:
Røntgeninspektion
Akut pancreatitis
(1) Almindelig abdominal film: 1 pancreasens tæthed forbedres (på grund af inflammatorisk udstråling). 2 refleks tarmstagnation (hovedsageligt i maven, tolvfingertarmen, jejunum og tværgående kolon). 3 diaphragmatisk muskelstigning, pleural effusion. 4 Et lille antal tilfælde kan ses med bugspytkirtelsten eller galdesten. 5 Duodenalringen er stillestående, og dens indre kant har et fladt indtryk. 6 liggende abdominal almindelig film, der viser "tværgående colon trunkering" tegn, det vil sige kolon leverflektion, miltflektion, selvom positionen af den tværgående colon ikke er oppustet, hvilket er forårsaget af akut pancreatitis forårsaget af colonic spasm.
(2) øverste gastrointestinal bariummåltidsmåling: kan se følgende tegn: 1 pancreashovedforstørrelse, duodenal ringforstørrelse. 2 Mavesinusen er under pres. 3 Duodenum har ekspansion og afsætning. 4 duodenalt papillær ødem eller på grund af forstørrelse af pancreashoved forårsaget af "3" -tegnet. 5 pancreas-pseudocyster, synlig gastrointestinal kompression.
Kronisk pancreatitis
(1) Abdominal almindelig film: Der kan ses sten og forkalkninger i bugspytkirtlen.
(2) Bariummel i øvre fordøjelseskanal: kan se kompression eller hindrende ændringer.
(3) ERCP: Det kan ses, at den vigtigste bugspytkirtelkanal har lokal ekspansion og stenose, eller perle-lignende ændringer, uregelmæssig væg, undertiden synlig lumen-okklusion, sten- eller bugspytkirtelkanal saklig ekspansion, etc. i henhold til den vigtigste pancreaskanal Diameteren af kronisk pancreatitis er opdelt i stor type pancreaskanal (diameter 7 mm) og bugspytkirtelkanal (diameter ≤ 3 mm). Førstnævnte er velegnet til dræningskirurgi, og sidstnævnte kræver forskellige områder af pancreasresektion.
2. Ultralydundersøgelse
Akut pancreatitis
(1) Forøget pancreasvolumen: Ved ødemøs pancreatitis forstørres bugspytkirtlen i størrelse. I tilfælde af svær pancreatitis er udvidelsen af bugspytkirtlen kompliceret, og bugspytkirtlens kontur er sløret, overfladen er ikke glat, og grænsen mellem den dybe overflade af bugspytkirtlen og miltenvenen er uklar, og nogle gange er pancreasens forside og bagside vanskelige at genkende.
(2) Forbedring af pancreatisk ekko: I den ødemarkøse pancreatitis forbedres ekkoet i bugspytkirtlen, men i tilfælde af svær pancreatitis er det indre af bugspytkirtlen stort set ujævnt med stærke ekko og uregelmæssige områder med lav ekko.
(3) peritoneal ekssudat: sjældent ved ødematøs pancreatitis, men mere ved svær pancreatitis, hvoraf de fleste er diffus effusion, men også en lokal effusion omkring bugspytkirtlen. Absorber i bugspytkirtlen og pseudocyster kan også findes efter behandling.
Kronisk pancreatitis
Det kan vise pseudocyster i bugspytkirtlen, udvidede bugspytkirtelkanaler og deformeret bugspytkirtel og kan antyde en kombineret galdesygdomsforstyrrelse.
I overensstemmelse med det ovenstående, kombineret med kliniske træk, kan ultralyd anvendes som et af midlerne til at identificere ødemer og svær pancreatitis.
3. CT-undersøgelse
CT-scanninger kan også vise forskellige patologiske ændringer i bugspytkirtlen og dets omgivende væv fra mildt ødem, blødning til nekrose og suppuration. CT kan også finde effusion omkring bugspytkirtlen og lille omentum, ødemer omkring nyrerne, hjælpe med tidlig påvisning og opfølgningsobservation af pseudocyst i bugspytkirtlen. Da den ikke påvirkes af gastrointestinal gas og fedme, er det et vigtigt diagnostisk værktøj til kronisk pancreatitis, som tydeligt kan vise de grove patologiske ændringer i de fleste tilfælde. I henhold til CT-egenskaber ved kronisk pancreatitis kombineret med B-mode-ultralyd blev billeddannelsesændringerne opdelt i følgende typer: 1 massetype: bugspytkirtlen viste lokal forstørrelse, dannede en klar, regelmæssig formet masse og forbedret CT-scanning for at se ensartethed. Forstærkningseffekt, ingen åbenlys udvidelse af galdeblæren og bugspytkirtlen. 2 klumper plus dilatation af galdekanal: ud over klumperne ledsages stadig af galdekanaludvidelse. 3 diffus hævelse stor: viser diffus forstørrelse af bugspytkirtlen, ingen klar masse, ingen åbenbar udvidelse af bugspytkirtelkanalen. 4 dilatationstype af bugspytkirtlen og galdekanalen: viser dobbelt ekspansion af bugspytkirtlen og galdekanalen, ingen åbenlyst masse i bugspytkirtlen. 5 dilatationstype af bugspytkirtelkanal: viser ekspansion af bugspytkirtelkanal igennem. Derudover kan forkalkning i bugspytkirtlen, bugspytkirtelkanalsten, bugspytkirtelscyster og andre ændringer ses. Ovenstående klassificering er nyttig til vejledning i kirurgisk selektion.
4. Fiberendoskopi
(1) Fiberoptisk endoskopi har ingen direkte diagnostisk værdi.Det kan ses, at ødemer og hyperæmi i mavehindens slimhinde kan ses i den bageste væg af maven (forårsaget af forstørret bugspytkirtel).
(2) Ud over læsioner i duodenal slimhinde kan duodenal slimhinde observeres abnormiteter eller læsioner i duodenal papilla, især i tilfælde af pancreatitis forårsaget af ampullarisk opsving Du kan se den hævede brystvorte eller sten for at finde årsagen direkte.
(3) Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP): Det er kun egnet til forståelse af galdesvejsskader efter akut symptomkontrol. Selvom vurderingen af obstruktion i bugspytkirtlen også kan foretages, kan den forårsage, at pancreatitis genopstår og bliver en injicerbar pancreatitis, så den er ikke egnet til rutinemæssig anvendelse.
5. Laparoskopi
Laparoskopi kan være nyttigt til akut smerter i øvre del af maven eller svær pancreatitis, som ikke er godt forstået. En række læsioner kan ses gennem laparoskopi og kan opdeles i nøjagtige tegn og relative tegn.
6. Angiografi
Angiografi kan vise vaskulære læsioner (såsom aneurismer og pseudoaneurysmer) i bugspytkirtlen og den omkringliggende bugspytkirtel.
7. Radionuklidescanning
Det er mere normalt i den tidlige fase af sygdommen, men i tilfælde af svær pancreatitis kan man se ujævne eller ikke-udviklede eller lokaliserede radioaktive defektområder.
8. Kronisk MR- pancreatitis viste en lokal eller diffus forstørrelse af bugspytkirtlen, og det T1-vægtede billede viste et blandet lavt signal. Det eftervægtede billede vises som et blandet højt signal. Kronisk pancreatitis er vanskelig at skelne fra kræft i bugspytkirtlen på MR.
9. Andre inspektionsmetoder
Elektrokardiogram, EEG osv. Har ingen direkte hjælp til diagnosticering af denne sygdom, men der er mange ændringer i svær pancreatitis, som kan bruges som en hjælpemetoder til diagnose og behandling.
Diagnose
Diagnose og differentiering af pancreatitis
Diagnose af akut pancreatitis
Baseret på kliniske manifestationer, relaterede laboratorieundersøgelser og billeddannelsesundersøgelser kræver klinisk ikke kun diagnosen pankreatitis, men også evaluering af dens sygdomsudvikling, komplikationer og prognose. Enhver patient med smerter i øvre del af maven skal tænke på muligheden for akut pancreatitis. Denne artikel er en forudsætning for diagnose af akut pancreatitis. Især dem, der ikke har diagnosticeret smerter i øvre del af mavesækken eller givet antispasmodisk smertestillende middel, ikke kan lindres, det er mere sandsynligt, at der er pancreatitis.
Diagnosen af denne sygdom skal have følgende fire kriterier :
1 har typiske kliniske manifestationer, såsom mavesmerter eller kvalme og opkast ledsaget af ømhed i øverste del af maven eller peritoneal irritation;
2 serum, urin eller abdominal punkteringsvæske har en stigning i trypsinindhold;
3 billedundersøgelse (ultralyd, CT) viste pancreatitis-læsioner bekræftet ved bugspytkirtelbetændelse eller kirurgiske fund eller patologisk undersøgelse af obduktion;
4 kan udelukke andre lignende kliniske manifestationer af sygdommen.
Diagnose af kronisk pancreatitis
Kliniske manifestationer er varierende og uspecifikke, og diagnosen er ofte vanskelig. Atypisk er vanskeligere at diagnosticere. For patienter med tilbagevendende akut pancreatitis, galdesygdomme eller diabetes, tilbagevendende eller vedvarende øvre del af maven, kronisk diarré og vægttab kan ikke forklares med andre sygdomme. Sygdommen skal mistænkes. Klinisk diagnose er hovedsageligt baseret på medicinsk historie, fysisk undersøgelse og suppleret med nødvendige røntgen-, ultralyd- eller andre billeddannelsesundersøgelser, øvre gastrointestinal endoskopi og relaterede laboratorieundersøgelser. De seneste diagnostiske kriterier for kronisk pancreatitis (Japan Pancreas Society, 1995) er som følger:
Diagnostisk standard for kronisk pancreatitis
(1) Der er bugspytkirtelsten i det abdominale B-ultralydsvæv.
(2) CT intrakraniel forkalkning bekræftet af bugspytkirtelsten.
(3) ERCP: pancreaskanalen og dens grene i bugspytvævet udvides uregelmæssigt og ujævnt fordelt; den største pancreaskanal er delvist eller fuldstændigt hindret og indeholder pancreassten eller proteinemboli.
(4) Sekretionstest: reduceret bicarbonatsekretion, ledsaget af nedsat pancreas-enzymudskillelse eller -udladning.
(5) Histologisk undersøgelse: vævsafsnit viste ødelæggelse og reduktion af eksokrin væv i bugspytkirtlen og uregelmæssig fibrose mellem loberne, men interlobular fibrose var ikke unik for kronisk pancreatitis.
(6) ductal epitelhyperplasi eller dysplasi, cyste dannelse.
