Kræft i bugspytkirtlens hoved
Introduktion
Introduktion til kræft i bugspytkirtlen Hovedkræft i bugspytkirtlen er en stærkt ondartet svulst i fordøjelsessystemet, der stammer fra hovedet af bugspytkirtlen. I maligne tumorer i bugspytkirtlen henviser vi normalt til kræft i bugspytkirtlen, der refererer til den eksokrine tumor i bugspytkirtlen, og tegner sig for mere end 90% af maligne tumorer i bugspytkirtlen og tegner sig for 1-2% af systemiske maligne tumorer. I de senere år er forekomsten steget markant i ind-og udland. tendens. Kræft i bugspytkirtlen har en høj grad af malignitet og hurtig udvikling.Det er vanskeligt at opdage tidligt, har en lav resektionshastighed og har en dårlig prognose. Den 5-årige overlevelsesrate for resektible patienter er mindre end 5%, hvilket rangerer fjerde i årsagen til ondartet tumordød. Internationalt kaldes det "den stædige fæstning af medicin i det 21. århundrede." Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker. Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: gastrointestinal blødning
Patogen
Årsag til kræft i bugspytkirtlen
Årsagen til kræft i bugspytkirtlen er stadig ikke fuldt ud forstået, men nogle faktorer har vist sig at være tæt relateret til patogenesen af bugspytkirtelkræft. Et stort antal undersøgelser understøtter bugspytkirtelkræft forbundet med følgende faktorer:
Genetisk (35%):
Pårørende til patienter med bugspytkirtelkræft har en øget risiko for at udvikle bugspytkirtelkræft. Ifølge et stort antal forsøgsresultater er chancerne for identiske tvillinger, der lider af bugspytkirtelkræft dobbelt så store som hos broderske tvillinger. Kræftpatienter har en større chance for at få ondartede tumorer i deres afkom, og mange mennesker i samme familie kan have kræft i bugspytkirtlen.
Rygning (10%):
Allerede i 1985 påpegede International Association for Cancer Research, at rygning er en af de vigtigste årsager til kræft i bugspytkirtlen. Siden da har et stort antal epidemiologiske undersøgelser og laboratorieundersøgelser kontinuerligt leveret nye underbyggende bevis for denne konklusion. En kohortundersøgelse fra 1993 i USA viste, at folk, der ryger mere end 25 cigaretter om dagen, var fire gange mere tilbøjelige til at udvikle kræft i bugspytkirtlen end ikke-rygerne. En casekontrolundersøgelse i Japan i 2003 antydede også, at rygning er en risikofaktor for kræft i bugspytkirtlen, og jo yngre alder hvor rygning begynder, jo større er mængden af rygning og jo tættere er hyppigheden af bugspytkirtelkræft. Der er også en signifikant sammenhæng mellem rygning og dødelighed i bugspytkirtelkræft. Risikoen for død som følge af kræft i bugspytkirtlen hos rygere er 1,6 til 3,1 sammenlignet med ikke-rygere, og dødeligheden stiger med stigningen i rygning.
Fedt måltid (10%):
Det antages at være relateret til kræft i bugspytkirtlen i den eksperimentelle model, og et højere kropsmasseindeks er også forbundet med øget risiko.
Andet (10%):
Erhvervsmæssig eksponering for kemikalier såsom beta-naphthylamin og p-diaminobiphenyl er også forbundet med en øget risiko for kræft i bugspytkirtlen. Hos patienter med diabetes, kronisk pancreatitis og cholelithiasis er forekomsten af bugspytkirtelkræft 2-4 gange højere end hos normale mennesker.
Forebyggelse
Forebyggelse af bugspytkirtelkræft
Selvom den nøjagtige årsag til kræft i bugspytkirtlen er uklar, er det sikkert, at dens patogenese er tæt knyttet til livsstil. I de senere år har den hurtige vækst af kræft i bugspytkirtlen været forbundet med forbedrede levevilkår og øget livsstil. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på livsstil for at forhindre kræft i bugspytkirtlen.
Folk skal sikre en rimelig blanding af kød, æg, grøntsager, frugter og mad i kosten, ikke delvis formørkelse, kræsen spisere, spise mindre stegt, stegt, bagt mad og på passende måde øge indtagelsen af grove korn, grøntsager og frugter.
For det første skal du undgå kost med højt animalsk protein og fedtfattigt. Undersøgelser har vist, at overdreven indtagelse af sådanne fødevarer, forekomsten af kræft i bugspytkirtlen øges markant. Forekomsten af kræft i bugspytkirtlen blandt beboere i udviklede lande som Europa og De Forenede Stater er relativt høj, og dette er relateret til dette.
For det andet skal du ikke ryge. Tobak indeholder en række kræftfremkaldende stoffer, hvilket øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen.
For det tredje, vedvarer med at udøve og opretholde gode følelser har også en rolle i bekæmpelsen af kræft.
For det fjerde skal du undgå overspisning og drikke. Overspisning og alkoholmisbrug er de vigtigste årsager til kronisk pancreatitis, og bugspytkirtlen øger risikoen for kræft ved langtidsstimulering af kronisk betændelse.
Femte, mindre eksponering for skadelige kemikalier såsom naphthylamin og anilin. Undersøgelser har vist, at mennesker, der har været udsat for disse kemikalier i lang tid, er cirka fem gange mere tilbøjelige til at udvikle kræft i bugspytkirtlen end normale mennesker. Hvis arbejdet kræver langvarig eksponering for disse kemikalier, skal det beskyttes.
Komplikation
Komplikationer i kræft i bugspytkirtlen Komplikationer, gastrointestinal blødning
Der kan forekomme diffuse læsioner, som kan forårsage gastrointestinal blødning.
Symptom
Hovedcancer kræftsymptomer Almindelige symptomer Mavesmerter med gulsot Øvre mavesmerter Tab grålig grå afføring Modbydelig dyspepsi Defekationsfrekvens Unormal diarré Udvidelse af lymfeknude Sclera gul plet
De fleste patienter med bugspytkirtelkræft mangler specifikke symptomer og udviser først oprindeligt ubehag i øvre del af maven, kedelig smerte og forveksles let med andre fordøjelsessygdomme. Når patienten har smerter i ryggen på, at tumoren invaderer retroperitoneal plexus, er det en sen manifestation. 80-90% af patienter med bugspytkirtelkræft har vægttab og vægttab i begyndelsen af sygdommen. Patienter med bugspytkirtelkræft har ofte symptomer som fordøjelsesbesvær, opkast og diarré. Symptomerne på kræft i bugspytkirtlen omfatter hovedsageligt ubehag i midten af øvre del af maven, kedelig smerte, kedelig smerte, smerter, kvalme, appetitløshed eller spisevaner; vægttab; gulsot, kløende hud, gul urin, let afføring eller endda hvid ler Ændring af vane vane, steatorrhea, depression, pancreatitis episode, diabetes symptomer, gastrointestinal blødning, anæmi, feber, thrombophlebitis eller arteriovenøs trombose, facetled rødme, hævelse, varme, smerter, subkutant fedt omkring leddene Nekrose; uforklarlige testikelsmerter. De fleste patienter med kræft i bugspytkirtlen har ingen signifikante positive tegn i den tidlige fase. Tegnene på kræft i bugspytkirtlen omfatter hovedsageligt hud, gul hudfarvning, lever, galdeblære, splenomegali, ømhed eller masse i øvre del af maven. Ascites, abdominal masse, overfladisk lymfadenopati osv. Tyder ofte på avancerede læsioner.
Undersøge
Undersøgelse af kræft i bugspytkirtlen
Hjælpekontrol
(1) Rutine- og biokemiske test :
a. blodrutine: på grund af nogle tilfælde af anæmi, i nogle tilfælde med akut kolangitis, akut pancreatitis som de vigtigste symptomer, vil der være ændringer i hvide blodlegemer, til perioperativ styring og udvikling af behandlingsmuligheder kan give meningsfulde oplysninger.
b. Urinrutine og tricholinal test i urin: urinsukker kan screenes for diabetes, uririsk bilirubin-positiv, urinvejs negativt tyder stærkt på obstruktiv gulsot.
c. Ufordøjede muskelfibre og fedtdråber forekommer i fæces, hvilket indikerer, at den eksokrine funktion af bugspytkirtlen er beskadiget. Det okkulte blodpositive og ampullaesionerne har forskellig diagnoseværdighed, eller tumoren invaderer tolvfingertarmen og duodenal papilla.
d. Biokemisk serumundersøgelse: serumobstruktion (ALT), alkalisk fosfatase (AKP), γ-glutamyltransferase (GGT) og laktatdehydrogenase (LDH) forhøjes, når serum galdeblokking forhindres, serum gald Erythromycin forhøjes gradvist med en direkte stigning i bilirubin. Trypsin inkluderer amylase, lipase, elastase, trypsin og lignende. 20% til 30% af bugspytkirtelkræft kan ses som en stigning i bugspytkirtlenzymet, der anses for at være samtidig pancreatitis forårsaget af stenose i bugspytkirtlen forårsaget af kræft i bugspytkirtlen. Undersøgelse af bugspytkirtlenzymer spiller en vigtig rolle i diagnosen af bugspytkirtelsygdomme, men mangler specificitet for kræft i bugspytkirtlen. Patienter med langvarig gulsot får biokemiske ændringer i nedsat nyrefunktion. Patienter kan have forhøjet blodsukker og unormal glukosetolerance.
e. Pankreatisk exokrin funktionstest: Cirka 80% af patienterne med bugspytkirtelkræft kan have eksokrin funktion.
f. Tumormarkørundersøgelse: En serummarkør, der er meget tilfredsstillende med hensyn til diagnostisk følsomhed og specificitet af kræft i bugspytkirtlen, er endnu ikke fundet. På nuværende tidspunkt er nøjagtigheden af detektion af enkelt tumormarkører til diagnose af bugspytkirtelkræft ikke særlig høj. Klinisk anvendes kombinerede detektionsmetoder til at forbedre følsomheden og forbedre diagnoseraten for kræft i bugspytkirtlen.
g.CA19-9 Niveau> 100 U / ml Nøjagtigheden af diagnosen kræft i bugspytkirtlen er ca. 90%. CA19-9 bruges også til at forudsige prognose og overvågning af behandlingsprocesser.
Bemærk: CA19-9 udtrykkes almindeligvis i bugspytkirtlen og hepatobiliary sygdomme samt mange andre ondartede tumorer.Det er ikke en specifik markør for bugspytkirtelkræft. Imidlertid er det stigende niveau af CA19-9 nyttigt til differentieringen af bugspytkirtelkræft fra bugspytkirtlen inflammatorisk sygdom. Den kontinuerlige reduktion af CA19-9-niveau er relateret til overlevelse af pancreascancerpatienter efter operation eller kemoterapi. Det er værd at nævne, at når obstruktiv gulsot forekommer, vil værdien af CA199 stige markant, hvilket fører til falske positive resultater. Derfor er det nødvendigt at gennemgå CA199-værdien efter gulning, og hvis den stadig er hævet, har den en bestemt betydning.
h. Andre pancreascancer-tumormarkører inkluderer: CA242, CEA, CA50, CA125, Span-1, Dupan-2, PGGT, POA, muciner (MUC), pancreas carcinoembryonic antigen, amylin og lignende.
(2) Billeddannelsesundersøgelse :
a. Abdominalfarve Doppler-ultralydundersøgelse: det første valg til initial screening af kræft i bugspytkirtlen har fordelene ved ikke-invasiv, enkel operation og lav pris, men detekteringshastigheden for tidlige læsioner påvirkes meget af lægenes oplevelse.
b. Multisnit spiral-CT flerfaseskanning: rutinemæssig og foretrukket undersøgelse af præoperativ diagnose og iscenesættelse af kræft i bugspytkirtlen, diagnoseraten for kræft i bugspytkirtlen kan nå mere end 90% kombineret med flerfaseskanning, tredimensionel angiografi, vaskulær perfusionsafbildning Teknikken kan bruges til at evaluere størrelse, placering, lokal lymfeknudeinfiltration, perifer vaskulær invasion, fjern organmetastase og til at identificere inflammatoriske masser i bugspytkirtlen og andre godartede pancreaslæsioner. CT-guidet fin nåleaspirationsbiopsi kan opnå patologisk bevis for tumoren. Med populariteten af spiral-CT med flere skiver er CT den foretrukne metode til præoperativ vurdering af resektabilitet af kræft i bugspytkirtlen. I henhold til forholdet mellem tumor- og portalvenen og mesenteriske kar bedømmes muligheden for tumorresektion og unødvendig laparotomi undgås. Skift operation.
c. ERCP: normalt svær stenose og betydelig ekspansion af den proximale pancreaskanal antyder en ondartet læsion. I tilfælde af inoperabilitet eller forsinkelse i kirurgi, kan ERCP bruges til at reducere galleobstruktion. I ERCP-processen kan børste i pancreaskanalen eller biopsi udføres for at diagnosticere bugspytkirtelkræft ved at finde tumorceller. Endoskopisk ultrasonografi: kan bruges til iscenesættelse og diagnose af kræft i bugspytkirtlen. Det er muligt at evaluere massen omkring ampulla og skelne mellem invasive og ikke-invasive læsioner. Især ved diagnosen cystiske læsioner i bugspytkirtlen har en god effekt.
d. Endoskopisk ultralyds guidet fin nålaspirationsbiopsi kan opnå patologisk bevis for tumor sammenlignet med perkutan punktering kan reducere risikoen for peritoneal implantation, så læsionen kan resekteres, når endoskopisk ultralydstyret fin nålaspirationsbiopsi er bedre end CT-vejledning punktering. På samme tid kan nogle behandlinger (såsom celiac plexus block, fjernelse af ascites osv.) Udføres med endoskopisk ultralydhjælp.
e. MR-undersøgelse: MRCP-undersøgelse ved hjælp af karakteristika ved T2-sekvens vandafbildning kan tydeligt vise pancreaskanalen og den intrahepatiske galdekanal og kan bruges til patienter, der ikke tåler invasiv undersøgelse eller har jodallergi og ikke kan modtage CT-forbedret scanning.
f. PTCD: brugt til patienter med hyperbilirubinæmi, gallevejeinfektioner og patienter, der har behov for udvidet operation for ekstern dræning og gulfarvning.
g. bugspytkirtoskopisk: Den kan direkte observere bugspytkirtelkanalen og kan også samle bugspytkirtelsaft til cytologisk undersøgelse, hvilket kan bekræfte tidlig kræft i bugspytkirtlen.
h. Laparoskopi: Peritoneal implantation og spredte mikro-levermetastaser, der mangler CT-undersøgelse, kan findes. Laparoskopi kan også bruges til yderligere iscenesættelse.
i. PET-undersøgelse: kan vise tidlig kræft i bugspytkirtlen og kan vise overførsel af lever og fjerne organer, de metastatiske lymfeknuder så små som 0,5 cm kan påvises i maven.
(3) Patologisk diagnose : præoperativ ERCP pancreaskanalbørste eller biopsi, endoskopisk ultrasonografi (foretrukket) eller CT-styret fin nål perkutan biopsi, intraoperativ fin nålbiopsi eller direkte biopsi.
Diagnose
Diagnose og diagnose af kræft i bugspytkirtlen
Differentialdiagnose
Kræft i bugspytkirtlen stammer fra bugspytkirtelkanalepitelceller, så det er let at forårsage forhindring og udvidelse af bugspytkirtelkanalen. Kanker i kræft i bugspytkirtlen infiltrerer ofte den nedre ende af den fælles galdegang, og obstruktiv dilatation af galdegang forårsager gulsot. Den metastatiske kræft er overførslen af de primære kræftceller til bugspytkirtlen gennem blod eller lymfe, og kræftcellerne stammer ikke fra kirtelepitelet, så de forårsager generelt ikke dilatation i bugspytkirtlen eller infiltrerer den fælles galdegangsvæg, medmindre tumoren er mere Stor, ekstern trykgaldekanal kan forårsage hindrende ekspansion.
Metastatisk kræft i bugspytkirtlen: Kræft i lungerne, brystet, æggestokkene, prostata, lever, nyre og mave-tarmkanal kan overføres til bugspytkirtlen. Bugspytkirtlen er et godt sted til metastatisk kræft. CT-manifestationer af metastatisk kræft i bugspytkirtlen er forskellige og kan groft inddeles i tre tilfælde, nemlig uregulær masse med enkelt skud, flere tumorer og diffus forstørrelse af bugspytkirtlen. Blandt dem er en enkelt klumper mest almindelig, mens en enkelt klumper hovedsagelig befinder sig i hovedet af bugspytkirtlen. Størrelsen af metastaser varierer fra morgen til aften afhængigt af undersøgelsestidspunktet. De fleste af figurerne er uregelmæssige, nogle er lobulerede, og densiteten er lav tæthed og ens densitet, men lav tæthed. Der er ingen åbenlys specificitet i ændringen af morfologi og tæthed, men det er vanskeligt at skelne fra den primære tumor fra lokal manifestation.Det skal kombineres tæt med kliniske og andre indirekte tegn for at skelne. Den primære læsion er helt klart en forudsætning for diagnose, så diagnosen er ikke særlig vanskelig.
Flere tumorer i bugspytkirtlen er mere tilbøjelige til at forårsage metastase, og hvis den primære læsion bestemmes, kan den diagnosticeres. Dog skal bugspytkirtelkræft differentieres fra akut pancreatitis og bugspytkirtelkræft. Akut nekrotisk pancreatitis har undertiden en diffus metastase af bugspytkirtlen på grund af lav tæthedsnekrose og bugspytkirtlen parenchym, men efter konsolidering er den parenchymale grænse uklar, og der er et lavtæthedsødem omkring bugspytkirtlen. Kliniske symptomer kan identificeres. Når partiel kræft i bugspytkirtlen er kendetegnet ved flere læsioner i bugspytkirtlen og diffus forstørrelse af foci, er identificeringen af de to vanskelige, og det er nødvendigt at kombinere den kliniske historie tæt.
Derudover manifesterer nogle kroniske pancreatitis sig som en lokal forstørrelse af bugspytkirtlen, især udvidelsen af bugspytkirtlen i hovedet af bugspytkirtlen svarer meget til den for kræft i bugspytkirtlen. Følgende punkter kan identificeres:
1 Hovedet af bugspytkirtlen er forstørret, og formen er glat uden lobulation.
2 forbedret ydelse som ensartet densitet.
3 Den almindelige galdekanal er normal eller udvidet, men formen er regelmæssig.
4 Der var ingen åbenlyst invasion af peri-bugspytkirtlen kar eller organer.
5 forkalkning kan ses i hovedet af bugspytkirtlen.
Diagnose
Kort sagt, udseendet af kræft i bugspytkirtlen er forskelligartet, og det skal kombineres tæt med klinikken for at forbedre diagnoseraten CT er stadig en vigtig undersøgelsesmetode.
