Steroid-induceret nekrose af lårbenshovedet
Introduktion
Introduktion til steroidinduceret femoral hovednekrose Femoral hovednekrose, også kendt som aseptisk nekrose i lårbenshovedet, eller avaskulær nekrose i lårbenshovedet, er en almindelig sygdom på grund af en række årsager til lokal femoralhovedets dårlige blodforsyning, hvilket resulterer i yderligere iskæmi, nekrose i knogler, En læsion af trabecular knoglebrud og sammenbrud i lårbenshovedet. Hormoninduceret femoral hovednekrose er en femoral hovednekrose forårsaget af langvarig anvendelse af hormoner. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,0001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: slidgigt
Patogen
Hormon femoral hovednekrose
Med udviklingen af medicin er hormoner blevet mere og mere udbredt i klinisk praksis, og steroidinduceret lårhovednekrose er rapporteret mere og mere hjemme og i udlandet. Femoral hovednekrose er en anerkendt komplikation af hormoner i en lang række anvendelser i de seneste år Forekomsten af steroidinduceret femoral hovednekrose har nu overskredet femoral hovednekrose forårsaget af traume.
Sygdomsfaktorer (50%):
Mekanismen for steroidinduceret femoral hovednekrose er ikke særlig klar Det antages generelt, at langvarig ophobning af hormoner i kroppen fører til øget blodviskositet, øget blodlipider, fedtemboli, fedtlever, mikrovaskulær okklusion af knoglen, iskæmi, reduceret knoglesyntese, calcium Absorptionsforstyrrelser, ophobning af osteoporose og mikrofrakturer, der til sidst fører til steroidinduceret femoral hovednekrose.
Lægemiddelfaktorer (20%):
Anvendelse af glukokortikoider, såsom dexamethason i 7 dage, resulterede i nekrose i lårbenshovedet. Efter brug af hormoner var begyndelsestiden forskellig, og der blev rapporteret om lårbenshovednekrose mindre end 2 måneder efter brugen af hormoner.
Forebyggelse
Hormoninduceret femoral hovednekroseforebyggelse
For det første sygdomme, der ofte bruger hormonelle medikamenter.
1) Kollagensygdomme: systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, dermatomyositis, nodular arteritis, scleroderma, reumatoid arthritis.
2) Hudlidelser: pemphigus, eksem, urticaria, hånd- og fodspasmasme, eksfoliativ dermatitis, erythema multiforme.
3) Blodsygdom: leukæmi, purpura.
4) Luftvejssygdomme: astma, bronkial lungebetændelse, kronisk bronkitis, tuberkuløs pleurisy.
5) Nephropathy, nefritis, nyretransplantation, knoglemarvstransplantation, akut og kronisk hepatitis.
For det andet, hvordan man forhindrer lårhovednekrose forårsaget af hormoner.
1) Stop hormoner så hurtigt som muligt, eller reducer dosis af hormoner.
2) Når man bruger hormoner, anvendes den traditionelle kinesiske medicin, såsom Chenglin-ortopædi til fremme af blodcirkulation og fjernelse af blodstase på samme tid til at forhindre lårhovednekrose.
Komplikation
Hormon femoral hoved nekrose komplikationer Komplikationer slidgigt
Lårbenshovedet kollapser, ledrummet indsnævres og fører til sidst til slidgigt, som forårsager patientens dysfunktion i hofteleddet og forårsager handicap.
Symptom
Hormon femoral hovednekrose symptomer Almindelige symptomer Myasthenia gravis muskelsmerter Abdominal ømhed
1, tidlige symptomer:
De fleste patienter har kliniske symptomer, som ikke er indlysende. De ses kun i lårmuskelsvaghed og adduktormuskelsmerter. Individuelle patienter har lemmeresmerter i fjerne områder. Nogle patienter kan opleve intermitterende hoftesmerter efter anstrengelse, skiftende hoftesmerter eller Mildt slap. Under klinisk undersøgelse blev der observeret mild ømhed i hofte- og lyskearealet, og både 4-ordets test og Toma-tegnet var positive. På grund af fraværet af typiske kliniske symptomer og røntgenfund i den tidlige fase, er graden af fejldiagnose høj.I patienter med steroidinduceret femoral hovednekrose, der er indlagt på vores hospital, er frekvensen af tidlig misdiagnose over 85%. Mere almindelige fejldiagnosticerede sygdomme er reumatisk reumatoid hofteartritis, ischias N-smerte, hoftespraume og kontusion, kronisk lænde muskeltab, lumbal hyperplasi og så videre. Nogle patienter var begrænset til kneleddet på grund af komplikationer og blev fejlagtigt diagnosticeret som knæledssygdom.
2, symptomer på midten og sent:
Det meste af den steroidinducerede lårbenshovednekrose er intermitterende, lumsk indtræden.Med udviklingen af sygdommen i mellem- og sene stadier er udviklingen af langsom hoftesmerter det vigtigste kliniske symptom. Aktiviteten forværres, og resten er ikke indlysende. Cirka en fjerdedel af patienterne havde intermitterende anfald, som udviste pludselig alvorlig smerte og pludselig forsvindelse Under begyndelsen af hoftesmerter havde individuelle patienter ingen effektiv analgetikum. Hoftsmerter har følgende egenskaber: 1 Smerteområde: De fleste patienter har smerter i lysken, den mediale side af lårbensdelen og den anden del af den forreste hofte. Der er nogle patienter med mere end to dele, og ofte med strålesmerter Eller det er vanskeligt at skelne mellem smerter. 2 Arten af smerter: kliniske almindelige smerteepisoder kan være akut alvorlig smerte eller kronisk kedelig smerte.De typiske episoder med smerter er akupunkturlignende radioaktiv smerte, nogle er begrænset til hofterne, og nogle udstråles også til knæledene.
3 smertetid:
Fra den kliniske observation viser det sig, at mere end halvdelen af patienterne med knoglesygdomme kan indikere det nøjagtige tidspunkt for smerteepisoden. De mere almindelige smerteepisoder er efter aktiviteten, eller hofteledene, der gennemgår abduktion og rotation i det midterste og sene stadium af døende, og inden de går i dvale. Funktionerne såsom forhøjning har udviklet sig fra gradvis begrænsning til åbenlyse forhindringer, og de interstitielle squats, der er begyndt at udvikle sig, har udviklet sig til vedvarende halter. Hos avancerede patienter forekommer lyden i leddene ofte under ledbevægelse. Omfanget af ledningsaktivitet reduceres gradvist på grund af smerter, området af passive aktiviteter begrænses også, lemmer forkortes, muskelatrofi, hofter kan have subluxationstegn, 4 ord eksperiment og Tomas Væsentlig positiv.
Tegn
I det tidlige stadium var der kun lokal ømhed (udgangspunkt for adduktormuskulaturen, midtpunktet i lysken, startpunktet for sartorius-muskelen, lateral trochanter i hofteleddet og almindelig glutealmuskel), og "4" -testen og Thomas-tegnet var positive. Sen hofteled er begrænset i alle retninger, forkortelse af lemmer, flexion adduktion kontraktur deformitet, muskelatrofi, subluxation tegn i hoften og Trendelenburg tegn positive.
Undersøge
Undersøgelse af steroidinduceret femoral hovednekrose
Røntgenpræstation
De bageste forreste, laterale eller tomografiske skiver på hoften skal fotograferes, og de to hofter skal fotograferes for at matche densiteten. Signifikante tegn på tidlige læsioner findes ofte på laterale og tomografiske skiver. Klinisk kan røntgenfund opdeles i 4 faser.
Fase I: subkondral opløsningsperiode. Formen på hovedet er normal, og kun i nogle områder (såsom det vægtbærende område) vises cystiske ændringer eller "nymåne-tegn" under brusk.
Trin II: hovednekrose. Formen på hovedet er stadig normal, og densitetsforøgelseszonen er synlig i det ydre eller ydre øverste og midterste af hovedet, og en hærdningszone vises undertiden rundt om hovedet.
Fase III: Period for sammenbrud i hovedet. Der er et trinlignende sammenbrud eller et dobbelt-top-tegn på hovedet, en subtil brudslinje under brusk, et udflettet vægtbærende område og perifer osteoporose.
Fase IV: hoveddislokationsperiode. Det nekrotiske område udvikler sig fortsat indad og nedad med fladt hoved, hyperplasi, hypertrofi, dislokation til den øverste del, smalle ledrum og hyperplasi i den acetabulære kant.
ARCO-iscenesættelse kombineret med røntgen, CT, MR, knoglescanning og knoglebiopsi
Fase 0: Resultaterne af knoglebiopsi var i overensstemmelse med iskæmisk nekrose, men alle andre test var normale.
Trin I: positiv til knoglescanning eller positiv for MR eller begge dele, afhængigt af hvor lårhovedet er involveret, er læsionen opdelt i medial, central og lateral.
IA: Femoral hovedinddragelse <15%.
IB: Lårhovedet påvirkes af 15% til 30%.
IC: lårbenshovedinddragelse> 30%.
Fase II: unormal røntgenfilm (plettet hoved af lårhovedet, osteosklerose, cyste dannelse og osteoporose), ingen lårbenshoved kollaps på røntgenfilm og CT-film, knoglescanning og MR-positiv, acetabular ingen ændring, afhængige lagre Placeringen af knogleinddragelse, læsionen er opdelt i det mediale, centrale og laterale.
IIA: Femoral hovedinddragelse <15%.
IIB: Femoralhovedet påvirkes af 15% til 30%.
IIC: Femoral hovedinddragelse> 30%.
Trin III: Nymåne, afhængigt af placeringen af lårbenshovedet, kan læsionen opdeles i medial, central og lateral.
IIIA: New Moon Sign <15% eller Femoral Head Collapse> 2mm
IIIB: 15% til 3% af det nye månetegn eller 2 til 4 mm af lårhovedets sammenbrud.
IIIC: Nyt månetegn> 30% eller sammenfald af lårbenshovedet> 4mm.
Trin IV: Røntgenstråle viser, at ledens overflade på lårbenshovedet er fladet, ledområdet er indsnævret, acetabulum er hærdet, cystiske ændringer og marginal callus.
Omfanget af involvering i lårbenshovedet blev bestemt af MR. Sammenbruddet af lårbenshovedet var afhængigt af den positive laterale radiograf. Procentdelen af det nye månetegn henviser til længde-forholdet mellem længden af det nye månetegn og den ledige overflade på lårbenshovedet.
Diagnose
Diagnose og differentiering af steroidinduceret femoral hovednekrose
Diagnostiske kriterier
Først skal vi observere symptomerne på lårbenshovednekrose, som regel vil der være smerter i knæ og led, hofter, talje, denne smerte er indirekte, og nogle gange vil den fortsætte. Formen af smerte er normalt kedelig smerte, kedelig smerte osv. Der er også en følelse af følelsesløshed i stedet for smerte. Efter pausen vil smerten blive lindret, og arbejdsgangen forværres. Hoftedysfunktion, abduktion og indre rotation er meget begrænset, flexion og ekstension er ugunstig, squat er vanskelig, og det er ikke muligt at stå i lang tid. Der er et fænomen af slap, formen er generelt de diagnostiske kriterier for progressiv og kortvirkende hormonel femoral hovednekrose.
For det andet afhænger diagnosen femoral hovednekrose af årsagen til sygdommen. Der er mange årsager til lårbenshovednekrose, langvarig kraftig drikke, osteoporose, historie af hoftetraume, fordi sygdomsbehandlingen til langtidsbrug af hormonlægemidler osv., Den ovennævnte situation er en modtagelig population af lårbenshovednekrose i det daglige liv Det er nødvendigt at være mere opmærksom på, om der er symptomer relateret til femoral hovednekrose. Dette kan bruges som diagnostiske kriterier til diagnose af lårhovednekrose med henvisning til steroidinduceret lårbenshovednekrose.
For det tredje afhænger diagnosen femoralhovednekrose af resultaterne af medicinske instrumenter. Når patienten diagnosticeres, kan ændringerne i lårbenhovedet observeres visuelt gennem billeddannelsesfilmen. Der er ingen lille eller brudt knoglestruktur i lårbenshovedet. Symptomer som fladhed eller kollaps. Når symptomerne er milde, kan CT eller MR bruges så meget som muligt for at observere lårhovedet mere tydeligt. Liten ruhed kan også opdages. Hvis der anvendes røntgenfilm, kan man nemt gå glip af tidlig femoralhovednekrose ved steroidinduceret femoral hovednekrose. Diagnostiske kriterier.
