mesenterisk vaskulær iskæmisk sygdom
Introduktion
Introduktion til mesenterisk vaskulær iskæmisk sygdom Mesenterisk vaskulær iskæmisk sygdom er en generel betegnelse for en gruppe af sygdomme.Det er et syndrom af intestinal iskæmi og nekrose og tarmmotilitetsdysfunktion forårsaget af forskellige årsager til akut eller kronisk intestinal perfusion og reflukshæmning. Tarmvæg iskæmi forårsaget af unormal blodcirkulation, mesenterisk vaskulær sygdom og andre systemiske eller lokale sygdomme kan forårsage denne sygdom. Denne sygdom kan påvirke hele fordøjelseskanalen. Imidlertid er venstre kolon mere almindelig. Især kolon milten er mere almindelig. Dette skyldes, at hver gang kolonens milt tilføres af anastomosen fra den overordnede og dårligere mesenteriske arterie, er evnen til at bekæmpe iskæmi den svageste og er tilbøjelig til utilstrækkelig blodforsyning. Det er ikke ualmindeligt, at sådanne sygdomme bliver ældre med befolkningen. Blandt dem er den mesenteriske arterie, især den overordnede mesenteriske arterie, mere end den mesenteriske vene. På grund af akut blodcirkulationsforstyrrelse i mesenteriske kar, manifesteres tarmsnekrose i tarmen klinisk som blodig tarmobstruktion. Tidlig diagnose og tidlig behandling, herunder understøttende terapi og kirurgisk behandling. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,004% -0,007% Modtagelige mennesker: ingen specifikke mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: diarré, kvalme og opkast, mavesmerter
Patogen
Årsager til mesenterisk vaskulær iskæmisk sygdom
Overlegen mesenterisk arterieembolisering (35%):
Embolisme fra den overordnede mesenteriske arterie, emboli er for det meste fra hjertet, såsom vægstik efter myokardieinfarkt, valvulær hjertesygdom, atrieflimmer, endokarditis og så videre. Det kan også komme fra ateromatiske plaques på aortavæggen; embolisering kan forekomme ved udgangen af den overordnede mesenteriske arterie, oftere i den smalere distale del, og det fælles sted er under udgangen til den midterste kolonarterie.
Overlegen mesenterisk arterietrombose (26%):
Den overlegne mesenteriske arterietrombose forekommer for det meste på basis af arteriosklerotisk obstruktion eller stenose, der ofte involverer hele den overordnede mesenteriske arterie. Der er også mere begrænsede.
Overlegen mesenterisk venetrombose (25%):
Overlegen mesenterisk venetrombose kan være sekundær til abdominal infektion, skrumpelever, porevenehypertension, blodstase, polycythemia vera, hyperkoagulerbar tilstand og traumer eller kirurgisk vaskulær skade.
Forebyggelse
Mesenterisk vaskulær iskæmisk sygdomforebyggelse
Spis en "scavenger" i blodkar. Hagtorn, havregryn, sort svamp, kumquat, aubergine, sød kartoffel, hvidløg og løg er de otte fødevarer, der kan mudre blodkar og bevare elasticiteten af blodkarvæggen. Eddike blødgør også blodkar og sænker blod fedt. Selvfølgelig er det vigtigste at overholde en afbalanceret diæt, spise mere frugt og grøntsager og være opmærksom på den "fire høje" mad.
Kontinuerlig træning er ikke doven. Britiske undersøgelser har fundet, at langvarig, vedvarende træning kan forbedre vaskulær funktion signifikant hos patienter med hjerte-kar-sygdom og endda forhindre gentagelse af hjerteinfarkt. Mange kardiovaskulære og cerebrovaskulære eksperter er mestre af vedholdenhed i træning. F.eks. Insisterede professor Hu Dayi på ”Days of the World” i 12 år, og det er også uafbrudt i Ali Plateau-området i Tibet. Jogging, hurtig vandring og andre tempereringsøvelser er velegnet til de fleste patienter.
Komplikation
Mesenteriske vaskulære iskæmiske sygdomskomplikationer Komplikationer, diarré, kvalme og opkast, mavesmerter
Tarmvæg iskæmi forårsaget af unormal blodcirkulation, mesenterisk vaskulær sygdom og andre systemiske eller lokale sygdomme kan forårsage denne sygdom. Kan påvirke hele fordøjelseskanalen. Imidlertid er venstre kolon mere almindelig. Især kolon milten er mere almindelig. Dette skyldes, at milten i tyktarmen leveres af anastomosen i de overordnede og dårligere mesenteriske arterier, og evnen til at modstå iskæmi er den svageste, og den er tilbøjelig til utilstrækkelig blodforsyning.
Symptom
Symptomer på mesenterisk vaskulær iskæmisk sygdom Almindelige symptomer Mavesmerter Kolonobstruktion Kvalme og opkast Abdominal ømhed Magespænding diarré
I henhold til arten, placeringen, omfanget og forekomsten af mesenterisk vaskulær okklusion varierer de kliniske manifestationer. Generelt, jo mere presserende processen med blokering forekommer, jo bredere er området, jo mere seriøs er ydelsen. Tilstanden med arteriel okklusion er mere akut og svær end venøs obstruktion. De kliniske manifestationer af overlegen mesenterisk arterieembolisering og trombose er ens. Den generelle begyndelse af pludselig indtræden, tidlige manifestationer af pludselige alvorlige magekramper, hyppig kvalme og opkast, diarré. Maven er flad og blød, med mild ømhed og aktive eller normale tarmlyde. Det er kendetegnet ved svære symptomer, der ikke står i forhold til mindre tegn. Ændringer i hele kroppen er ikke indlysende, men hvis den vaskulære okklusion er omfattende, kan der forekomme chok tidligere. Med udviklingen af tarmnekrose og peritonitis bliver abdominal forstørrelse mere og mere åbenlyst, tarmens lyde forsvinder, og abdominal periplasmisk irritation såsom abdominal ømhed og magemuskelspænding vises. Opkast mørk rød blodige væske eller blodige afføring, mave punkteringsvæske er også blodig. Blodbilledet viser mere blodkoncentration, og antallet af hvide blodlegemer kan øges markant i det tidlige stadium af sygdommen og når ofte mere end 20 × 10 9 L.
Patienter med overlegen mesenterisk arterietrombose har ofte tegn på kronisk overlegen mesenterisk iskæmi. Det manifesteres som mavesmerter efter et fuldt måltid, så patienten ikke tør at spise og gradvist tabe sig, og ledsages af symptomer på tarmmisabsorption, såsom kronisk diarré. Når trombose pludselig forårsager akut komplet vaskulær okklusion, ser det ud til at svare til overlegen mesenterisk arterieemboli-sion. Symptomerne på overlegen mesenterisk venetrombose udvikles langsomt, og der er mange prodromale symptomer såsom abdominal ubehag, forstoppelse eller diarré. Pludselig svær abdominal smerte og vedvarende opkast efter flere dage til flere uger, men hæmatemese og blod i afføringen er mere almindelig, abdominal udbredelse og abdominal ømhed. Tarmens lyde reduceres. Abdominal punktering kan trække hæmoragisk væske, ofte med feber og forøget antal hvide blodlegemer.
Undersøge
Undersøgelse af mesenterisk vaskulær iskæmisk sygdom
Normalt hjælper blodprøver ikke med diagnosticering af overlegen mesenterisk venøs trombose.Metabolsk acidose og forhøjede serumlactatniveauer kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen af tarmnekrose, men ofte i de sene stadier af sygdommen. 50% til 75% af patienterne havde normal abdominal almindelig filmundersøgelse, og kun 5% af patienterne viste særlige tegn på intestinal iskæmi: fingertryk i tarmen viste tarmslimhindes iskæmi, tarmvægsemfysem eller portvene fri gas var mesenterisk vene. En karakteristisk manifestation af tarminfarkt forårsaget af trombose. Mesenterisk venøs trombose kan findes ved abdominalfarve Doppler-ultrasonografi, men computertomografi (CT) bør anvendes til tilfælde, der mistænkes for at have mesenterisk venøs trombose.
CT-undersøgelse kan stille en diagnose hos 90% af patienterne, men nøjagtigheden af diagnosen af lille trombe i den tidlige portalven er reduceret. Selektiv mesenterisk angiografi kan vise trombose i store årer eller forsinket udvikling af den overlegne mesenteriske vene. Imaging af magnetisk resonans har høj følsomhed og specificitet til diagnose af overlegen mesenterisk venetrombose, men dens undersøgelsesproces er mere kompliceret og dårligt populær. Med fremskridt inden for teknologi kan magnetisk resonansafbildning have en plads i diagnosen af overlegen mesenterisk venøs trombose.
Patienter med mesenterisk venøs trombose kan have serøs blodcititis, og diagnostisk abdominal punktering kan være en hjælp til diagnosen. Pneumoperitoneum i laparoskopisk kirurgi kan øge det intra-abdominale tryk og reducere mesenterisk blodgennemstrømning og bør undgås. Fiberkoloskopi og gastroduodenal endoskopi er af begrænset værdi, fordi tyktarmen og tolvfingertarmen sjældent er involveret. Endoskopisk ultrasonografi kan påvise mesenterisk venøs trombose, men det er bedst for patienter uden akutte symptomer på grund af dilatation af tarmen under undersøgelsen.
Diagnose
Diagnose og diagnose af mesenteriske vaskulære iskæmiske sygdomme
Diagnose
Diagnosen af denne sygdom afhænger hovedsageligt af historien og de kliniske manifestationer. Abdominal røntgenstrålefilm viser mild eller moderat dilatation af den berørte tyndtarmen og tyktarmen. I det sene stadium på grund af en stor mængde væske i tarmhulen og bughulen, viser den almindelige film en stigning i den generelle tæthed af maven. Selektiv angiografi er vigtig for diagnosen.
Differentialdiagnose
Tidligt kan hjælpe med at identificere vaskulær emboli, thrombose eller krampe, og kan også behandles med vasodilatatorer.
