intrakraniel venøs sinus trombose
Introduktion
Introduktion til intrakraniel venøs sinus-trombose Cerebral venøs systemtrombose (CVST) er en gruppe af specielle typer af cerebrovaskulære sygdomme, der er karakteriseret ved cerebral venøs tilbagekomstobstruktion og cerebrospinal væskeabsorptionsforstyrrelse forårsaget af forskellige etiologier. Forekomsten er mindre end 1% af alle slagtilfælde. Det er normalt mere almindeligt hos børn og unge voksne, og hos børn er det mere almindeligt i bihulehulen og kavernøs bihule forårsaget af infektion. Patienter med suppurativ otitis media og mastoiditis er modtagelige for trombose af den tværgående sinus (tværgående del af lateralsinus) og den sigmoide del af lateralsinus, samlet benævnt lateral sinus thrombosis (lateralsinusthrombosis). I henhold til læsionens art er den opdelt i to kategorier: ikke-inflammatorisk og inflammatorisk intrakraniel venøs trombose. Systemiske symptomer manifesteret som uregelmæssig hypertermi, kulderystelser, træthed, ømhed i kroppen, visne, subkutan overbelastning og andre symptomer på sepsis. Fokale symptomer inkluderer anfaldsbevidsthed og optisk skiveødem. Inflammatorisk intrakraniel venøs trombose er sekundær til infektion, hyppigst i den kavernøse sinus og sigmoid sinus, hvis der opstår inflammatorisk kavernøs sinus-trombose, kan de tilsvarende symptomer og tegn vises. Ikke-inflammatorisk intrakraniel venøs trombose kan også forekomme ved primære sygdoms manifestationer, såsom ikke-specifik inflammation, kollagenvævssygdom, kæmpe cellevasculitis, kroniske infektionssygdomme og andre relaterede symptomer og tegn. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,001% Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikation: kavernøs sinus-trombose
Patogen
Årsager til intrakraniel venøs sinus-trombose
Årsag til sygdom
1. Inflammatorisk intrakraniel venøs trombose er sekundær til infektioner, hyppigst i den kavernøse sinus og sigmoid sinus. Almindelige læsioner er:
(1) Ansigtslesioner, især purulente læsioner som sputum og sputum i den farlige trekant, trænger let ind i den kavernøse bihule gennem den øje.
(2) Ørlesioner såsom otitis media eller mastoiditis kan forårsage sigmoid sinus-trombose.
(3) Betændelse i sphenoid sinus eller ethmoid sinus gennem venøs vene eller ødelæggelse af sphenoid sinus væg ind i den kavernøse sinus
(4) dyb nakke- eller mandelabcesser, maxillær osteomyelitis osv. Kan involvere den tværgående sinus-kavernøse sinus langs den pterygoid plexus eller invadere den vugulære vene.
(5) Meningitis: Hjerneabscess kan involvere den overlegne sagittale bihule gennem den kortikale vene.
(6) Systemiske infektioner såsom sepsis forårsaget af forskellige bakterielle infektioner.
2. Blandt årsagerne og risikofaktorerne for ikke-inflammatorisk intrakraniel venetrombose er der forskellige sygdomme eller syndromer, der får blod til at være hyperkoagulerbart:
(1) systemisk svigt, dehydrering og kronisk spildssygdom.
(2) Graviditet og puerperium.
(3) Hjerne traumer.
(4) Hæmatologiske sygdomme, såsom polycythemia vera, akut lymfocytisk leukæmi, thrombocytopeni, paroxysmal hæmoglobinuri, medfødt eller erhvervet koagulationsforstyrrelse (anti-thrombin III-mangel protein C, protein S-mangel, koagulation Faktor Vleiden-mutation og aktiv protein C-resistens osv.).
(5) Autoimmune sygdomme, såsom Bechet's sygdom, systemisk lupus erythematosus (SLE), ulcerøs colitis, antiphospholipid-antistoffer (inklusive lupus-antikoagulantantistoffer og anti-lipid-antistoffer osv.) Syndrom.
(6) Kirurgi.
(7) Medfødt eller erhvervet hjertesygdom.
(8) Langsigtede orale prævention.
(9) Der er stadig 20% til 25% af patienterne uden årsag eller risikofaktorer.
patogenese
Generelt har venøs trombose følgende tre hovedfaktorer: venøs trombose i forskellige dele af kroppen, hovedsageligt baseret på forskellige faktorer.
1. Venøs blodgennemstrømning er langsom.
2. Intravenøs vægskade:
(1) Kemisk skade.
(2) Mekanisk skade.
(3) Infektionsskade.
3. Ændringer i blodsammensætning:
(1) Forøget blodviskositet.
(2) Forøget blodkoagulationsaktivitet.
(3) Nedsat antikoagulantaktivitet.
Forebyggelse
Forebyggelse af intrakraniel venøs sinus-trombose
Forebyggelse
For klare risikofaktorer, såsom intrakranielle infektioner, ansigtslæsioner, især purulente læsioner, såsom sputum og sputum i den farlige trekant, øre-læsioner såsom otitis media eller mastoiditis, sphenoid sinus eller ethmoid sinus inflammation, dyb hals eller mandler Abscess, maxillær osteomyelitis, atrieflimmer, blodsygdomme såsom polycythemia vera medfødt eller erhvervet koagulationsforstyrrelse, autoimmune sygdomme osv., Skal behandles så hurtigt som muligt.
Profylaktisk behandling med antiplatelet medikament aspirin 50 ~ 100 mg / d ticlopidin 250 mg / d til sekundær forebyggelse har en positiv effekt, der anbefales; langtids medicinering skal have periodisk blødningstendens, der skal bruges med forsigtighed.
Komplikation
Intrakraniale venøs sinus-trombosekomplikationer Komplikationer kavernøs sinus-trombose
1. Kavernøs sinus-trombose: multiple sekundære til øjen- og næseinfektioner, der viser fremtrædende øjenkugler, periorbital konjunktival trængsel og ødemer, øjenlådsblodstase, begrænset øjenbevægelse, udvidede pupiller, sensoriske forstyrrelser i ansigtet.
2. Transversal sinus og sigmoid sinus-trombose: multiple sekundære til suppurative otitis medier eller bihulebetændelse, viser dysfagi, drikkevand hoste, dårlig artikulering og ipsilaterale øjens bortførelsesvanskeligheder.
3. Øvre sagittal sinus-trombose: symptomer på intrakraniel hypertension, fremtrædende dysfunktion, kan være forbundet med anfald (kramper osv.), Kontralateral hemiplegi, lateral følelsesløshed.
4. Cerebral kortikal venøs trombose: hovedsageligt forårsaget af venøs sinus-trombose, der viser hovedpine, opkast, psykiske lidelser, delvis anfald (den ene side af kroppens krampeanfald osv.), Lammelse af lemmer, sensoriske forstyrrelser, forstyrrelse af bevidstheden og endda koma.
Symptom
Symptomer på intrakraniel venøs sinus-trombose Almindelige symptomer Øget intrakranielt tryk, kedelig ekspression, sløvhed, koma, forvirring, kramper, bevidsthedsforstyrrelse, opkast
1. Generel ydeevne
Manifestationerne af inflammatorisk intrakraniel venøs trombose klassificeres i systemiske symptomer, symptomer på lokaliserede infektioner og sinus symptomer. Systemiske symptomer manifesteret som uregelmæssig hypertermi, træthed, ømhed i kroppen, apatisk, subkutan overbelastning og andre symptomer på sepsis. Ikke-inflammatorisk intrakraniel venøs trombose er hovedsageligt kendetegnet ved symptomer på årsag og risikofaktorer og sinus symptomer.
2. De kliniske manifestationer af intrakraniel venøs sinus-trombose er mangel på specificitet, og deres symptomer og tegn er forskellige. Akut debut kan også forekomme langsomt efter flere uger. De mest almindelige symptomer inkluderer hovedpine, fokalt neurologisk underskud og anfaldsbevidst forstyrrelse af optisk skiveødem.
Nogle forfattere har foreslået følgende typer performance:
(1) Progressiv intrakraniel hypertension.
(2) Pludselig begyndelse af fokal neurologisk fokalskade, svarende til arteriel slagtilfælde, men ingen anfald.
(3) Fokal skade på nervesystemet med eller uden anfald og forøget intrakranielt tryk forløb inden for et par dage.
(4) fokal beskadigelse af nervesystemet, med eller uden anfald og øget intrakranielt tryk, skrider frem i uger eller måneder.
(5) En pludselig begyndelse af hovedpine, svarende til subarachnoid blødning eller kortvarigt iskæmisk angreb.
3. Kliniske manifestationer af cerebral venøs trombose Det enkle flertal af cerebral venøs trombose skyldes for det meste venøs sinus-trombose.
(1) overfladisk venetrombose forekommer ofte pludselig, hovedpine, opkast, optisk skiveødem, lokaliserede anfald, lemmer i lemmer, kortikale sensoriske forstyrrelser osv., Det vil sige symptomer på øget intrakranielt tryk og lokaliserede kortikale læsioner.
(2) De kliniske egenskaber ved dyb venetrombose er også ikke-karakteristiske, manifesteres hovedsageligt som hovedpine, mental forstyrrelse og oligodenidal pyramidale kanaltegn og kortikalt tonisk eller devaskulariseret optisk skiveødem er sjældne.
Undersøge
Undersøgelse af intrakraniel venøs sinus-trombose
Laboratorieinspektion
1. Blodrutine, blodelektrolytter.
2. Blodsukker, immunforsvar, cerebrospinalvæskeundersøgelse, hvis der er unormal, er der en differentieret diagnose.
Billeddannelsesundersøgelse
1. Head CT og CTA
De karakteristiske CT-ændringer var unormale højdensitetslæsioner i sinus eller højdensitetslæsioner i cerebrale årer, som viste en trekantet skygge, dvs. delta-tegnet, efter den overlegne sagittale sinus. CT-ændringer omfattede også billeder af hjerneødem, blødning og infarkt og ændringer i det ventrikulære system, men 20% til 30% af patienterne viste normale CT-scanninger. Indirekte tegn på dyb venøs trombose er billeder af bilateral thalamus, basal gangliainfarkt eller hæmoragisk infarkt.
CTA viste trombotisk bihule, og der var dårlig billeddannelse, men kollaterale blodafbildning var god.
2. Head MR og MRA
I den akutte fase (begyndelse <1 uge) forsvandt T1, T2-vægtet fase-venøs sinus eller intravenøs normal vaskulær tømning, T1 og andre signaler, T2-lavt signal; subakut fase (start 1 til 2 uger), T1, T2 Vis højt signal; kronisk fase (2 uger til 3 måneder efter indtræden), vaskulær tømningsfænomen dukkede op igen, T1, T2-signal blev svækket. Hos nogle patienter viste MR en intra-luminal ligetæthedssignal efter 4 måneders begyndelse, og der var ingen normal tømning, hvilket indikerede kontinuerlig okklusion. Indirekte tegn på MR vises som billeder af hjerneødem, blødning, infarkt og ændringer i det ventrikulære system såvel som CT. MRA kan bekræfte okklusionen af den vigtigste venøs og venøs sinus, såsom sagittal sinus, den lige sinus, den tværgående sinus, Galenvenen osv., Og blodstrømssignalet forsvinder.
3. Angiografi kan vise delvis eller fuldstændig okklusion af den venøse bihule og venen. Den kortikale vene i dræningsområdet er spiralvis udvidet. Den viser også venøs tilbagesvaling, men ulempen er, at den er traumatisk og dyr. Den er velegnet til MR, og MRA kan ikke diagnosticeres.
Diagnose
Diagnose og differentiering af intrakraniel venøs sinus-trombose
Diagnostiske kriterier
1. Den medicinske historie er for det meste akut eller subakut, og nogle få indtræden er langsom. Inflammatoriske patienter har en historie med ansigt, øje, mund, hals, paranasal sinus, mellemøre, mastoid eller intrakraniel infektion; ikke-inflammatoriske patienter har systemisk svigt, dehydrering, puerperium, hjerteinfarkt, blodsygdom, høj feber inden sygdom Eller en historie med craniocerebral traumer, hjernesvulster osv.
2. Neurologiske symptomer varierer afhængigt af placeringen og omfanget af den berørte bihule, graden af trombose, hastigheden og etablering af sikkerhedscirkulationen. Ældre har mere milde symptomer, som kan forårsage vanskeligheder med diagnosen. Generelt har følgende ydelse:
(1) Forøget intrakranielt tryk.
(2) hovedbund nær den emboliserede bihule, hævelse i ansigtet, åreknuder; kavernøs sinus-trombose er mere øjenlåg, konjunktival hævelse og overbelastning og øjesinus (ikke-pulserende og ingen vaskulær mumling, kan være forbundet med kavernøs sinusaneurisme og arteriovenøs瘘 瘘), og de samme symptomer kan ses i den kontralaterale kavernøse sinus gennem sinusen.
(3) Ud over den ufuldstændige okklusion af den tværgående sinus, sinus og øvre sagittal sinus, giver hjernen forskellige begrænsninger på grund af ødemer, sekundær hæmoragisk infarkt eller blødning og hæmatom. 1 overlegen sagittal sinus-trombose. Underekstremiteter eller proximal ende er svær lammeparalyse (paralyse af dobbelt underekstremitet, hemiplegi, lemmer eller quadriplegia), begrænset epilepsi, binokulær afvigelse, kortikaldysfunktion, mentale symptomer og kortvarig urinretention. 2 svamp sinus-trombose. På grund af involveringen af oculomotor nerven og trigeminusnerverne I og II er øjenbevægelsen begrænset eller fast, og ansigtssmerter og hornhindrefleks forsvinder. 3 Sigmoid sinus-trombose. Trigeminal og bortførende nerveparalyse, når sinus er involveret; når tromben ekspanderer i den jugulære vene, involveres svælg, vagus og tilbehør nerver. 4 lige sinus-trombose. Der er en tendens til at gå til cerebral stivhed og ufrivillig bevægelse.
3. Inflammatoriske patienter kan være forbundet med sepsis, alvorlig sygdom eller alvorlige symptomer kan være sekundære med meningeal-encephalitis og mental forvirring, lammelse eller koma.
4. Cerebrospinalvæsketryk steg, inflammatoriske mennesker har stadig inflammatoriske ændringer. Når den tværgående sinus eller sigmoid sinus-thrombus er Tobey-Ayer-tegnet positivt. Der kan være uaktuelle eller friske blødninger.
5. Radiologisk undersøgelse: 1 Den flade hovedfilm hos en person med traumer kan ses med et brud eller en brudslinje, der krydser sinus. Der findes to bilaterale cerebrale angiografier, at venøs sinus ikke er udviklet eller delvist udviklet, men tiden er forlænget, og der kan være forvrængning, udvidelse og unormal anastomose i nærliggende vener og bihuler. 3-kranium CT viste forstærket cerebral gyrus i sinusfordelingsområdet og hæmoragisk blødgøring på begge sider af den syge sinus.
6. Nuklidscanning viser koncentrationen af nuklid i hjerneblødgøringsområdet, som kan vare i flere måneder.
Differentialdiagnose :
Især skal det differentieres fra arteriel iskæmi eller hæmoragisk slagtilfælde, hjerneabscess, hjernetumor encephalitis og godartet intrakraniel hypertension.
