diabetisk koldbrand
Introduktion
Introduktion til diabetes Diabetes kombineret med gangren i ekstremiteterne er en klinisk manifestation af kronisk, progressiv akral iskæmi, smerter, følelsesløshed i hænder og fødder og mavesår. De vigtigste årsager er store, små mikrosirkulationslæsioner, perifer neuropati og forskellige skader, der skyldes co-infektion. Diabetes gangrene forekommer oftest hos middelaldrende og ældre mennesker, mand til kvind, forholdet mellem mand og kvinde er 3: 2, den gennemsnitlige varighed af diabetes er ca. 10 år, de nedre ekstremiteter af gangrene er mere almindelige og tegner sig for 92,5%, de øvre lemmer er sjældne og tegner sig for 7,5%, ensidig forekomst Cirka 80%, bilateralt indtræden på ca. 20%, tå- og fodgreen i samme tid, der tegner sig for 77,5%, tå og kalv på samme tid udgjorde koldbrændselen 5%, kun kalvekolder udgjorde 5%, tå eller finger Forekomsten tegnede sig for 12,5%. Grundlæggende viden Sandsynlighedsforhold: en af komplikationerne af diabetes, forekomsten af diabetespatienter er ca. 1% -5% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: diabetisk fod
Patogen
Årsager til diabetes gangren
Sygdomsfaktorer (55%):
Årsagen til diabetisk gangren er multifaktoriel Diabetisk neuropati, perifer vaskulær sygdom og mikrosirkulationsforstyrrelse er de vigtigste årsager, som kan eksistere alene eller i kombination med andre faktorer.
Andre faktorer (45%):
Såsom fodstrukturel misdannelse, unormal gang, hud- eller sømdeformitet, traumer og infektion er også vigtige årsager til diabetisk fod.
Forebyggelse
Diabetes gangrene forebyggelse
Overordnet forebyggelse: juster kost, kontroller blodsukkeret, moderat træning; åndelig fornøjelse; regelmæssigt liv; ryger ikke; drikker ikke.
Lokal forebyggelse:
sjette
Hold fødderne rene. Vask fødderne omhyggeligt hver dag, brug regelmæssigt alkohol til at desinficere fødderne, især hvidskimmel, infiltration, fodskæl osv. Til at bruge svampemidler til at behandle dem i tide.
Kontroller dine fødder hver dag. Uanset om der er hævelse eller skade, skal du være opmærksom på hudens farvetemperatur.
Det er nødvendigt at trimme tåneglene med tiden. Der skal udvises omhu for at forhindre skader på huden ved trimning. Hvis den er ødelagt, skal den desinficeres øjeblikkeligt.
For at forhindre traumer, forbrændinger, frostskader.
Vær opmærksom på fodplejen under handlingen, og vælg det rigtige fodtøj.
Gå altid på hospitalet for at kontrollere dine fødder. Gennem undersøgelse af en specialist kan du forstå dine fødder, hvad enten der er neurologiske eller vaskulære læsioner, hvilket er meget vigtigt for diagnosen og forebyggelsen af diabetisk fod.
Seks gør ikke
Gå ikke barfodet. Patienter med diabetes og perifer vaskulær sygdom bør forhindre skader på foden og ikke gå barfodet, især rullestenen med henblik på at være egnede i samfundet, hvilket ikke er egnet til dem;
Vask ikke fødderne med varmt vand. Normalt bør fodvaskens temperatur ikke overstige 40 ° C og kan ikke opvarmes med en varmt vandflaske eller direkte ild;
Bær ikke upassende sko og sokker. Du kan bære bomuldssokker, bløde og åndbare sko, ellers kan det forårsage fodskader eller forårsage ankler;
Brug ikke skadelige stoffer. Især nogle meget irriterende stoffer;
Du må ikke overdrive kløe. Håndter ikke majs eller knive til selvbrug.
Komplikation
Diabetiske gangrene-komplikationer Diabetiske fod Komplikationer
Limb nekrose.
Symptom
Diabetiske gangrenesymptomer Almindelige symptomer Fodgreen, gangren, tør gangrene
1, intermitterende klaudikation, for den tidlige ydeevne af underekstremiteterne, iskæmi i underekstremiteterne for at gøre musklerne utilstrækkelig med blodforsyning, gå et stykke efter underekstremiteterne træthed, træthed og følelsesløshed. I alvorlige tilfælde er der smerter i musklerne i underbenet, og symptomerne kan lettes, når de er stoppet med at gå eller hvile. Ældre mennesker er meget mistænkte for iskæmi i underekstremiteter forårsaget af arteriel okklusion, hvis der forekommer intermittent klaudikation.
2, smerter i hvile, er manifestationen af læsionen på mellemlang sigt, når læsionen udvikler sig, forstærkes iskæmien i underekstremiteten, ikke går også forekommer smerter, kendt som hvilesmerter. Denne smerte er for det meste begrænset til tåen eller den distale ende af foden. Især om natten forværres smerten i liggende stilling, den nedre ekstremitet kan lettes, og smerterne i hvile eller hvile smerter om natten. På grund af det mindste hjertevolumen under søvn reduceres også mængden af blod, der indsprøjtes i de nedre ekstremiteter, så smerten forværres ofte om natten.
Undersøge
Diabetes gangrencheck
Laboratorieinspektion:
1. Bestemmelse af fastende blodsukker, 2 timer postprandial blodsukker og glyceret hæmoglobin (HbA1c).
2. Urinrutine, urin sukker kvalitativ og 24 timers urinsukker kvantitativ, urinprotein og keton kropsundersøgelse.
3. Blodbillede check RBC, HB, WBC.
4. Blodreologiundersøgelse.
5. Blodlipider kontrollerer totalcholesterol, triglycerider, højdensitet og lav densitet lipoprotein og plasmaproteiner, albumin, globulin, urinstofnitrogen eller ikke-protein nitrogen.
6. Bakteriekultur af koldsekretion.
Andre hjælpekontroller:
1. Elektrofysiologisk undersøgelse EMG, måling af nerveledningshastighed, fremkaldt potentiale og andre tests kan kvantitativt evaluere omfanget af perifere nervelæsioner og neuropati i de nedre ekstremiteter.
2. Måling af hudtemperatur Efter eksponering af lemmet i en halv time ved stuetemperatur fra 20 ° C til 25 ° C blev hudtemperaturen på tåfladen, bagsiden af foden, tæerne og kalvene målt ved hudtermometersymmetri. Normal hudtemperatur er 24 ° C ~ 25 ° C, vaskulær sygdom i nedre ekstremiteter, hudtemperatur reduceres, såsom temperaturen i underekstremiteterne eller fodhudasymmetri, forskellen ≥ 2 ° C, hvilket tyder på vaskulære læsioner ved lavtemperatur side.
3. Gåafstand og tid målte smerter i underekstremiteten efter at have gået i en bestemt periode, men smerten kan lettes eller lettes, når man går, hvilket antyder, at blodkaret er let blokeret; smerten opstår efter at have gået, og gåsmerter fortsætter med at blive lettet og tvinges til at stoppe, hvilket antyder, at blodkaret er i blodkaret. Blokeringsgrad; lidt gåing forekommer smerter i de nedre ekstremiteter og tvinges til at stoppe, hvilket antyder alvorlig vaskulær sygdom.
4. Bestemmelse af venøs påfyldningstid Lemmerne hæves i nogle få minutter, det venøse blod tømmes og sænkes derefter hurtigt for at udfylde arterieblodet. Normalt skal fodens rygvene udfyldes inden for 5 til 10 sek. Hvis den er større end 15 sekunder, indikerer det, at den arterielle blodforsyning er utilstrækkelig; udfyldning 1 til 3 minutter, hvilket indikerer, at den arterielle blodforsyning er markant reduceret, og blodforsyningen i kollateralt blodcirkulation er dårlig, hvilket indikerer, at mavesåret ikke er let at heles eller let. Forårsager gangren i lemmerne.
5. Blodtrykindeks Det er en ikke-invasiv undersøgelse, der har en vis referenceværdi til vurdering af arteriel stenose og iskæmi i nedre ekstremiteter. Det systoliske blodtryk i brachialarterien blev målt med et fælles sphygmomanometer, og derefter blev den sphygmomanometer manchet placeret over det ipsilaterale ankelleddet. Stetoskopet blev anbragt på den mediale side af den mediale malleolus for at høre pulsering af den posterior tibiale arterie; Til den fremre tibiale arterie-pulsation kan den radiale arterie-pulsation høres på den posterolaterale side af den laterale malleolus. Forholdet mellem systolisk blodtryk i brachialarterien / radialarterien (踝 / 肱-forholdet) er 1 til 1,4 for normale mennesker. <0,9 indikerer, at der er mild blodforsyning i underekstremiteterne, 0,5 til 0,7 kan have intermitterende klausulering, og 0,3 til 0,5 kan have iskæmisk hvilesmerter. <0,3 En iskæmisk nekrose i lemmer kan forekomme.
6. Doppler-ultralyd kan detektere læsioner i lårbensarterien til fodens rygarterie, kan forstå tilstanden af aterosklerotisk plak, tykkelsen af intima, graden af stenose i lumen, blodstrømmen pr. Enhedsareal og accelerationen af blodgennemstrømningen og Deceleration osv. Kan bruges til at lokalisere og kvantificere vaskulære læsioner. På grund af de forskellige typer og driftsmetoder, der anvendes i hvert laboratorium, er de opnåede data og resultater imidlertid ikke identiske. Ansøgningen skal henvise til den respektive normale kontrolpopulation.
Mikrocirkulation af hypertyreoidisme blev anvendt til at måle vasospasme-morfologi, blodkar, blodgennemstrømningsstatus og hastighed, og om der var blødning, overbelastning, ekssudation og andre læsioner (tabel 3). Når den mikrosirkulationsforstyrrelse observeres: 1 rørs sputum reduceres, arteriel ende tyndes, og unormal form sputum og sputum overbelastning er> 30%. 2 Blodstrømningshastigheden er langsom, og det er en granulær strømning, en sedimentlignende strømning og en perle-lignende strømning. 3 Der er blødning og udstråling omkring røret. Lokale hudmikrocirkulationsmålinger af lemmerne kan ses i det tidlige stadium af arteriel okklusion af lemmer.
7. Måling af delvis tryk med transkutan oxygen (TcPO2) Clark-elektroden blev anbragt i fodens hud ved en temperatur fra 43 ° C til 45 ° C. Højden af TcPO2 var relateret til iskæmi og hypoxi af huden. Normalt humant TcPO2 er tæt på det arterielle iltpartialtryk (PaO2), såsom TcPO2 <4,0 kPa, hvilket antyder, at hudens iskæmi er indlysende, lokalt mavesår er vanskeligt at heles; efter inhalering af 100% ilt i 10 minutter, hvis TcPO2 øges med 1,3 kPa (10 mmHg) eller mere, Hurtig prognose er acceptabel.
8. Arteriografi bruges ofte til at forstå placeringen af vaskulære læsioner og omfanget af læsioner før amputation eller revaskularisering, men selve undersøgelsen kan føre til vasospasme og forværre lemmeriskæmi. Derudover, hvis patienter med proteinuri med eller uden nyreinsufficiens, kan kontrastmidler forværre nyreinsufficiens, skal anvendes med forsigtighed, skal være fuldt hydreret før angiografi.
9. Røntgenundersøgelse kan finde osteoporose i ekstremiteter, afkalkning, osteomyelitis, knogler og leddygdomme og arteriosklerose og hjælpe også med at opdage ændringer i blødt væv i gasbrand.
Diagnose
Diagnose og diagnose af diabetisk gangren
Oftere efter 50-årsalderen er 60-70 år gammel mere almindelig. Diabetespatienter, der er mere almindelige i overvægtige eller voksne typer og har et langt sygdomsforløb i gennemsnit ca. 10 år. De nedre ekstremiteter er mere almindelige i området, og de øvre lemmer er sjældne. Forekomsten af ensidig indtræden var 80%, og bilateral indtræden var sjælden ved 20%. Koldbrændsel kan forekomme pludselig, og smerten er alvorlig. De fleste patienter med koldbred er langsomt, med alvorlig neurologisk skade, smerter kan være lette og tunge, lokale milde skader og hudbegrænsede små blemmer. Efter at det subkutane væv bliver mørkerødt eller sort, ulceres svære lemmer og fødder og nekrotisk, tør og sort og purulent infektion.
Differentialdiagnose
Våd koldbræt
Lokal erosion af blødt væv på ekstremitetsoverfladen danner et lavt mavesår efterfulgt af mavesår dybt ind i muskellaget, endda den brudte sene, knogledestruktion, massiv vævsnekrose, dannelse af en stor abscess, udledning af flere sekretioner. Denne type koldbrand er mere almindelig og tegner sig for 72,5%. Det vigtigste patologiske grundlag er mikrosirkulationsforstyrrelse forårsaget af fortykning af den mikrovaskulære kældermembran.
Tør koldbræt
Avaskulær nekrose af de berørte ekstremiteter, tør og sort, grænsen til læsionen er klar, og den falder spontant uden behandling. Denne type koldbrændstof tegner sig for ca. 7,5%, og dens vigtigste patologiske basis er iskæmisk nekrose forårsaget af okklusion af små og mellemstore arterier.
Blandet koldbrændsel
Cirka 20%. Mikrocirkulationsforstyrrelser og små arterielle okklusioner eksisterer samtidig, med både iskæmisk og tør nekrose i ekstremiteterne og våd koldbred i fødderne og / eller kalve.
