cerebrovaskulær sygdom
Introduktion
Introduktion til cerebrovaskulær sygdom Cerebrovaskulær sygdom henviser til en gruppe sygdomme forårsaget af cerebral vaskulær ruptur eller trombose, som er forårsaget af symptomer på hæmoragisk eller iskæmisk skade i hjernen. Det kaldes også cerebrovaskulær ulykke eller slagtilfælde, almindeligvis kendt som slagtilfælde. Sygdommen er almindelig i akutte episoder af mennesker i middelaldrende og ældre mennesker.I alvorlige tilfælde kan der forekomme forstyrrelse af bevidsthed og lammelse af lemmerne, som er den største dødsårsag og handicap hos mennesker, og den største dødsårsag hos patienter med hypertension. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,010% (høj forekomst af ældre) Modtagelige mennesker: flere middelaldrende og ældre mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: cerebral parese, ældre hjerne-hjerte-syndrom, nyresvigt, elektrolytforstyrrelse, hæmorroider
Patogen
Årsager til cerebrovaskulær sygdom
Sygdomsfaktorer (35%):
(1) Hypertension og åreforkalkning er de mest almindelige og almindelige årsager til cerebrovaskulær sygdom. Der er data, der viser, at 93% af patienterne med hjerneblødning har en historie med hypertension, 86% af patienterne med cerebral trombose har en historie med hypertension, og 70% af patienterne med cerebrovaskulær sygdom har en historie med åreforkalkning.
(2) Hjertesygdom er en af de vigtigste årsager til cerebral emboli. Reumatisk, hypertensiv, koronar aterosklerotisk hjertesygdom og subakut bakteriel endokarditis kan forårsage tromb i væggen. Når hjertesvigt eller atrieflimmer forekommer, falder tromben af og strømmer til cerebral arterie. En emboli er forekommet. Da emboli kan gentages gentagne gange, er det let at komme tilbage.
(3) Aneurysmer og arteriovenøse misdannelser forårsaget af unormal intrakraniel vaskulær udvikling er almindelige årsager til subarachnoid blødning og hjerneblødning og sprænger ofte flere gange.
(4) Nogle betændelser kan invadere hjernehinderne, cerebrale blodkar eller invadere de cerebrale blodkar for at forårsage cerebral arteritis, såsom purulent, tuberkuløs, svampeinflammation og gigt osv., Kan forårsage cerebrovaskulær sygdom.
(5) Hæmatologiske sygdomme: såsom thrombocytopenisk purpura, polycythæmi, leukæmi, forårsager ofte hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom. Et lille antal iskæmiske cerebrovaskulære sygdomme forekommer.
(6) Metabolske sygdomme: såsom diabetes, hyperlipidæmi osv. Er tæt forbundet med cerebrovaskulær sygdom. Det rapporteres, at 30 til 40% af patienter med cerebrovaskulær sygdom har diabetes, og forekomsten af arteriosklerose hos diabetespatienter er fem gange højere end hos normale mennesker. Tiden for arteriosklerose er tidligere end hos normale mennesker, og graden af arteriosklerose er også højere. tung.
(7) Alle former for traumer, forgiftning, hjernetumorer, hjernesvulster efter strålebehandling osv. Kan forårsage iskæmisk eller hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom.
Lægemiddel induceret (25%):
Cerebrovaskulær sygdom kan være forårsaget af mange faktorer. De mest almindelige inkluderer hypertension, hjertesygdomme, arteriosklerose og klimaforstyrrelser. På nuværende tidspunkt er det også fundet, at nogle lægemidler, såsom antihypertensive lægemidler, beroligende midler, diuretika osv., Fremkalder iskæmisk En vigtig faktor i cerebrovaskulær sygdom.
(1) Antihypertensive stoffer: Blodstrømmen i hjernevæv opretholdes hovedsageligt ved hjælp af blodtryk. Hvis der bruges et stærkt antihypertensivt stof eller en stor mængde antihypertensivt stof, falder blodtrykket pludselig drastisk, hvilket påvirker blodforsyningen til hjernen. Blodstrømmen er langsom, hvilket fremmer cerebral trombose. Tag ikke store doser antihypertensive lægemidler, før du går i seng. Når personen falder i søvn, er det meste af kroppen i ro, metabolismen nedsættes, og blodtrykket er relativt reduceret. Hvis du tager en masse antihypertensive lægemidler, vil det bestemt sænke dit blodtryk, og blodtilførslen til de vitale organer som hjerte, hjerne og nyre vil falde, og blodgennemstrømningen vil være langsom. Forøget blodviskositet, hamstret i de cerebrale blodkar til dannelse af en trombe og cerebrovaskulær sygdom.
(2) beroligende midler: Nogle beroligende midler med stærke virkninger, såsom chlorpromazin, chloralhydrat, magnesiumsulfat osv., Kan også forårsage, at blodtrykket falder kraftigt på kort tid, hvilket forårsager iskæmi og hypoxi af hjernevæv, hvilket fører til cerebral trombose.
(3) Hemostatiske medikamenter: Generelt ledsages middelaldrende og ældre mennesker ofte af arteriosklerose, store blodlipider og øget blodviskositet. Hvis du bruger store doser af hæmostatiske medikamenter, såsom Anluo-blod, hæmostatisk syre osv., Kan du øge blodkoagulationen, få blodet langsomt og fremme cerebral trombose.
(4) Diuretika: middelaldrende og ældre bruger diuretika, såsom furosemid, hydrochlorothiazid osv., På grund af en stor mængde vanddrivende, overdreven vandtab, blodkoncentration, øget viskositet og let at danne cerebral trombose; den samme grund, når feber Overdreven brug af aspirin, sammensat aminopyrin og andre svedende antipyretika, eller overdreven brug af traditionel kinesisk medicin ephedra, cassia kvist og andet antiperspirant kan forårsage en masse sved og endda overdreven vandtab og cerebrovaskulær sygdom.
(5) P-piller: Det rapporteres, at nogle p-piller kan øge blodkoagulationen. Forekomsten af cerebrovaskulær sygdom i orale antikonceptionsmidler er 5-8 gange højere end hos kontrolgruppen. Den korteste tid at tage sygdommen er flere dage, og de ældre er 5 år. Derfor bør blodtryk og blod tages ofte i løbet af indtagelse af prævention. Reologiundersøgelse fandt, at unormale tilfælde skulle seponeres, for dem med en tendens til cerebral trombose bør præventionen seponeres.
(6) Antiarytmiske medikamenter: Hvis doseringen er for stor, eller den intravenøse drypprate er for hurtig, kan blodtrykket sænkes, ledningsblok, bradykardi og cerebral trombose. Det kan ses, at den cerebrovaskulære sygdom forårsaget af medikamenter ikke kan ignoreres, og de ældre bør være mere forsigtige, når de bruger ovennævnte lægemidler. Generelt, startende fra en lille dosis, øg dosis gradvist, undgå pludseligt blodtryksfald, stærk sedering, massiv diurese, overdreven sved og overdreven brug af hæmostatiske midler til at forhindre cerebrovaskulær sygdom forårsaget af medikamenter.
Forebyggelse
Cerebrovaskulær sygdomsforebyggelse
Effektiv kontrol af blodtryk kan reducere forekomsten af cerebrovaskulær sygdom markant. Med hensyn til diæt er det ikke begrænset til ensidig begrænsning af højt fedtindtag, og det kan heller ikke være fedt og sødt, og det er nødvendigt at arrangere diæt videnskabeligt og med rimelighed. Aktiv behandling af forskellige hjertesygdomme er også en vigtig foranstaltning til at forebygge og behandle cerebrovaskulære sygdomme.
Derudover bør nogle incitamenter til cerebrovaskulær sygdom undgås, såsom dårligt humør (vred, ophidset), usund kost (overspisning, forkert drikke), overarbejde, overdreven anstrengelse, overdreven motion, pludselig siddende osv. Postural ændringer, forstoppelse, at se tv for længe osv.
Komplikation
Komplikationer i cerebrovaskulær sygdom Komplikationer cerebral parese ældre hjerne-hjerte syndrom nyresvigt elektrolyt lidelse acne
Den akutte fase af cerebrovaskulær sygdom er farlig og har ofte nogle alvorlige komplikationer. De mest almindelige er følgende.
(1) Cerebral parese:
De fleste patienter med cerebrovaskulær sygdom dør i den akutte fase.De fleste af årsagerne skyldes massiv blødning, hjernelinjestrukturfortrængning eller ødelæggelse, hel hjerneødem, cerebral parese, og hjernestammen presses og forskydes, hvilket bringer livscentret i fare. .
Indenlandske rapporter, cerebral blødning kombineret med cerebral parese død tegnede sig for 44,8% ~ 50,1%, så rettidig og effektiv reduktion af det intrakraniale tryk, reducerer hjerneødem, forhindrer dannelse af cerebral parese, er en vigtig foranstaltning for behandling af succes eller fiasko. Og når patienten har følgende tilstande: 1 hovedpine er svær eller ekstremt irriteret, 2 hyppige opkast eller kramper; 3 vejrtrækning og hjertefrekvens langsomt, højt blodtryk; 4 bevidst forstyrrelse gradvist værre; 5 bilaterale elever er ikke ens, hvilket antyder intrakranielt Trykket øges åbenlyst, der kan være cerebral parese, og det bør aktivt dehydreres eller behandles med kirurgi.
(2) Hjerne- og hjertesyndrom:
Når cerebral hæmoragiske læsioner påvirker den nedre centrale thalamus i den autonome nerv, hvilket fører til neurohumorale lidelser, forårsager det ofte hjerte- eller organiske ændringer, kaldet hjerne-hjerte syndrom.
Hjerne-hjerte-syndrom forekommer ofte i to former: den ene er hjerne-hjerteslag, der begynder med cerebral blødning og derefter hjerte-kar-sygdom. Det andet er hjerneslag-samtidig slagtilfælde, dvs. cerebral blødning og hjerte-kar-sygdom forekommer samtidig eller næsten samtidig. På grund af den gensidige skjul af symptomer er det ofte let at forårsage fejlagtig diagnose og påvirke behandlingen. Derfor er det nødvendigt at være meget opmærksom på redningsprocessen og bør nøje spørge om sygehistorien og nøje overvåge patientens præstation af hjerteinsufficiens. Hvis der er tæthed i brystet, åndenød, cyanose osv., Er der abnormiteter, såsom våde skaller, lav hjertestumphed og takykardi i bunden af lungerne, og EKG bør kontrolleres i tide. Når en hjerterytmeforstyrrelse og EKG-ændringer forekommer, skal behandlingen af hjerneblødning behandles som en organisk hjertesygdom.
(3) Blære- og rektal dysfunktion:
Patienter med mild cerebral blødning har ofte en midlertidig "postural urinretention" og tør afføring, fordi de ikke er vant til at ligge defækation. Hos alvorlige patienter stiger hyppige urinfrekvens og intravesikalt tryk, når læsionerne påvirker halvkuglebevægelsescentret. Hvis den tredje ventrikel stimuleres, vil der ofte være en stigning i rektal aktivitet, hvilket resulterer i en høj grad af afføring, og patienten vil have hyppige intentioner, men hver gang tarmbevægelsen er lille. Hvis de grå knuder er beskadiget, kan der ske ufrivillige afføring. Hvis hele hjernen er beskadiget, har patienter med dyb koma ofte inkontinens eller urinretention.
(4) Nyresvigt og elektrolytubalance:
Patienter med hjerneblødning kan ikke reagere på subjektive følelser på grund af koma eller afasi. Desuden er symptomerne komplicerede, og der er mange modsætninger i behandlingen. De er ofte forårsaget af hyppig opkast, feber, sved, påføring af dehydratiseringsmiddel og utilstrækkelig væskeudskiftning, hvilket resulterer i vandtab, elektrolytubalance og nyrefunktion. fiasko. Oxygenose er undertiden forårsaget af hypoxia, sult, unormal vejrtrækning eller lejlighedsvis alkalose. I tilfælde af koma eller co-infektion er de ovennævnte symptomer ofte let skjult og forsømt, hvilket gør tilstanden værre, så den skal overholdes. Når det konstateres, at vejrtrækningen uddybes, takykardi, forværring af bevidsthed, blodtryk falder, nedsat urinproduktion eller ingen urin, lemmer og ansigtets ødemer eller dehydrering, er det nødvendigt omhyggeligt at kigge efter årsagen, rettidig kuldioxidbinding, ikke-protein kvælstof, blodgas Analyse og elektrolytkvantitativ måling osv., Når der påvises abnormiteter, rettidig behandling.
(5) Central termoregulatoriske lidelser:
Når cerebral blødning når den nedre del af thalamus og den forreste del, ødelægges varmeafledningsmekanismen, hvilket kan forårsage vedvarende høj feber. Kropstemperaturen når ofte 40 ° C eller mere, og kan være ledsaget af symptomer som ingen sved, kolde lemmer, takykardi og hurtig vejrtrækning. Dog øges hvide blodlegemer generelt ikke, sammensat aminopyrin, aspirin kan ikke reducere det, nogle gange med barbital plus ispudeafkøling er effektiv, hvis den ikke behandles i tide, kan dø i et par timer.
(6) Hæmorroider:
Patienter med cerebrovaskulær sygdom lider ofte af hæmiplegi, langvarig sengeliggende, og nogle patienter er federe, ikke lette at vende om, og de fremspringende dele af halen, indre og ydre sener, hæle, hofter osv. Er ofte forårsaget af langvarig kompression og blodcirkulationsforstyrrelser. Underernæring, acne.
Derudover er de mest almindelige komplikationer øverste mave-tarmblødning, lungeinfektioner og så videre.
Symptom
Symptomer på cerebrovaskulær sygdom Almindelige symptomer Kærlestrækning, kvalme, uklar, spyt, dysfunktion, skrå vinkel, manglende evne til at tale, sværhedsmæssigt med at synke, bevidsthed, opkast, kompleksitet, beruselse
For det første cerebral trombose:
Akut debut er det vigtigste træk, og det er en af de mest presserende sygdomme. De fleste patienter har ikke nogen prodromale symptomer før sygdommen. Pludseligt indtræden under aktiviteten, de fleste af symptomerne udvikler sig til den højeste top på få sekunder eller minutter, et lille antal patienter På få dage er der et skridt eller en gradvis forringelse, og omkring halvdelen af patienterne har en bevidsthedsforstyrrelse ved begyndelsen, men varigheden er kort.
For det andet hjerneblødning:
Normalt ved aktivitet og følelsesmæssig begyndelse er der ingen advarsel før blødning, 50% af patienterne har hovedpine og meget alvorlig, almindelig opkast, blodtrykket øges markant efter blødning, kliniske symptomer toppes ofte i minutter til timer, kliniske symptomer og tegn På grund af blødningens placering og mængden af blødning er basale ganglier, thalamisk og indre kapselblødning forårsaget af hæmiparese et almindeligt tidligt symptom; ca. 10% af tilfældene har anfald, ofte fokale; alvorlige tilfælde bliver hurtigt til forvirring Eller koma ... mere.
For det tredje hjernearteriosklerose:
Hyppig svimmelhed, hovedpine, irritabilitet, manglende koncentration, hukommelsestab, følelsesløshed, blødning og andre symptomer.
Fjerde, forbigående iskæmiske angreb:
Pludselige sorte øjne vises pludselig i det ene øje, eller synstab eller hvid flimmer eller synsfeltdefekt eller diplopi, som kan gendannes på få minutter. Den kontralaterale lem er let hæmiplegisk eller delvis. Nedsat dominans af halvkuglen ser ud til at være forbigående afasi eller misbrug eller tab af læsning eller tab af skrivning, eller på samme tid ansigtsmusklene, tungemuskelsvagheden. Pludselig dysfagi, vand og hoste, uklart sprog eller heshed.
Fem blødninger i hjerne-arachnoid:
Pludselig hovedpine, opkast, bleg ansigt, kolde sved. De fleste patienter har ubevidste lidelser, men de kan være rastløse. Kritisk syge mennesker kan have forlegenhed, forskellige grader af forvirring og koma, og et lille antal anfald og psykiatriske symptomer kan forekomme. Meningeal irritationstegn kan ses hos unge voksne.
Undersøge
Undersøgelse af cerebrovaskulær sygdom
1, tre rutine, blodkoagulationsundersøgelse.
2. Blodsedimentation, blodsukker, elektrolytter og urinstofnitrogentest.
3. Leverfunktionsundersøgelser.
4, cerebrospinalvæskeundersøgelse, måling af central nethindetryk, hæmorologiundersøgelse, cervikal dobbelt skrå røntgenfilm, Doppler-ultralyd.
5, særlig undersøgelse: betinget førstevalgs-CT-undersøgelse af hjernen, hvis du vil forstå årsagen til stenose eller okklusion, subarachnoid blødning, og forberede dig på at gå ind i interventions- eller kirurgisk behandling, gennemførlig cerebral angiografi eller DSA (digital subtraktion hjerne Angiografi) kan også udføres ved hjælp af MR eller MRA (magnetisk resonansangiografi). Lokal cerebral blodstrømningsmåling kan udføres om nødvendigt.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cerebrovaskulær sygdom
Af natur:
Cerebrovaskulære sygdomme klassificeres generelt i to kategorier alt efter deres art: iskæmisk cerebrovaskulær sygdom og hæmorragisk cerebrovaskulær sygdom.
Iskæmisk cerebrovaskulær sygdom:
(1) Forbigående iskæmisk angreb (TIA, også kendt som lille slagtilfælde eller kortvarigt iskæmisk angreb), hvis årsag er relateret til cerebral arteriosklerose, som er forårsaget af kortvarig, iskæmisk og fokal skade på hjernevæv. dysfunktion.
(2) Cerebral trombose, der er forårsaget af åreforkalkning, forskellige arteritis, traumer og andre fysiske faktorer, blodpropper forårsaget af blodkar, der forårsager lokal cerebrovaskulær sygdom.
(3) Cerebral emboli, som kan induceres ved emboli af forskellige sygdomme, der kommer ind i blodet og blokerer blodkarene i hjernen. Klinisk er hjertesygdomme den mest almindelige årsag; efterfulgt af brud eller fedt i blodet efter traume; æg eller bakteriel infektion; luft i blodet, såsom pneumothorax, emboli dannet af flebitt og andre faktorer, emboliseret af de cerebrale blodkar.
Hæmorragisk cerebrovaskulær sygdom:
(1) cerebral blødning henviser til cerebral parenchymal vaskulær ruptur og blødning, undtagen traumatisk cerebral blødning. Oftest forårsaget af forhøjet blodtryk, cerebral arteriosklerose, tumorer osv.
(2) Subarachnoid blødning på grund af brud på blodkar på overfladen af hjernen og bunden af hjernen, blod direkte i det subarachnoide rum. Almindelige årsager er brud på aneurisme, vaskulær misdannelse, hypertension, åreforkalkning og blodsygdomme.
I henhold til udenlandsk statistik er cerebrovaskulær sygdom mere almindelig med iskæmisk, cerebral infarkt udgør 59,2% til 85%, og cerebral blødning er generelt mindre end 20% undtagen for Japan. I 1984 blev der fundet i alt 280 komplette slagtilfælde i landdistrikter i Kina. Subarachnoidblødning tegnede sig for 3,9%, hjerneblødning tegnede sig for 44,6%, cerebral trombose tegnede sig for 46,4%, cerebral emboli tegnede sig for 2,5%, og det var vanskeligt at klassificere 2,9%. Det fremgår af ovenstående information, at Kina og fremmede lande er forskellige. Selvom forekomsten af hjerneinfarkt er mere almindelig, er andelen af hjerneblødning 44,6%, hvilket naturligvis er højere end i udenlandske lande. Årsagen til at blive undersøgt yderligere.
Derudover er der siden 1970'erne på grund af den udbredte anvendelse af CT og MRI fundet nogle cerebrovaskulære sygdomme med blødning og infarkt klinisk, dvs. blandet slagtilfælde. Det er rapporteret, at denne sygdom tegner sig for antallet af indlagte patienter med forskellige cerebrovaskulære sygdomme. på 2,67%. Etiologien og patogenesen af denne sygdom forstås stadig ikke fuldt ud. Det antages, at hypertension og arteriosklerose er vigtige årsager og er tæt knyttet til deres sværhedsgrad.
Efter proces
Cerebrovaskulær sygdom kan opdeles i akut cerebrovaskulær sygdom (slagtilfælde) og kronisk cerebrovaskulær sygdom afhængigt af dens fremskridt: akut cerebrovaskulær sygdom inklusive forbigående iskæmisk angreb, cerebral trombose, cerebral emboli, hypertensiv encephalopati, cerebral blødning Og subarachnoid blødning osv., Kroniske cerebrovaskulære sygdomme inkluderer cerebral arteriosklerose, cerebrovaskulær sygdom demens, cerebral arteriel stjæle syndrom, Parkinsons sygdom og lignende.
Den såkaldte cerebrovaskulære sygdom refererer generelt til akut cerebrovaskulær sygdom, som er akut og ofte bringer menneskelivet i fare, hvorfor det også er let at tiltrække folks opmærksomhed. Den kroniske cerebrovaskulære sygdom har en lang forløb og overses let.
