iskæmisk slagtilfælde
Introduktion
Introduktion til iskæmisk slagtilfælde Cerebralt infarkt kaldes også iskæmisk slagtilfælde, som i kinesisk medicin kaldes slagtilfælde eller slagtilfælde. Sygdommen er forårsaget af forskellige årsager til blodforsyningsforstyrrelser i det lokale hjernevevsregion, hvilket fører til nekrose af hypoxiske læsioner i hjernevævet, som igen producerer klinisk tilsvarende neurologiske mangler. Hjerneinfarkt er opdelt i hovedtyper såsom cerebral trombose, cerebral emboli og lacunarinfarkt i henhold til patogenesen. Cerebral trombose er den mest almindelige type hjerneinfarkt og tegner sig for cirka 60% af alle cerebrale infarkt, hvorfor den såkaldte 'cerebral infarction' faktisk henviser til cerebral trombose. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,0035% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: aspiration lungebetændelse acne urinvejsinfektion nedre ekstremitet dyb venetrombose lungeemboli
Patogen
Iskæmisk slagtilfælde
Da etiologien for cerebral trombose hovedsageligt er åreforkalkning, er årsagen til åreforkalkning den mest almindelige årsag til hjerneinfarkt. Den nylige globale undersøgelse af INTERSTROKE viser, at 90% af risikoen for hjerneinfarkt kan tilskrives 10 enkle risikofaktorer, som igen er hypertension, rygning, overdreven talje-til-hofte-forhold, forkert diæt, mangel på fysisk aktivitet. , diabetes, overdreven drikke, overdreven stress og depression, grundlæggende hjertesygdom og hyperlipidæmi. Det skal understreges, at de fleste af de ovennævnte risikofaktorer er kontrollerbare. Den specifikke årsag til sygdommen og dens virkningsmekanisme er som følger:
Vaskulære væglesioner ( 60% ):
Den mest almindelige er åreforkalkning, som ofte er forbundet med risikofaktorer såsom hypertension, diabetes og hyperlipidæmi. Det kan føre til cerebral arteriestenose eller okklusiv sygdom, men den arterielle involvering af en stor og mellemstor rørdiameter (≥500μm) er mere almindelig. Den kinesiske intrakranielle arteriesygdom er mere almindelig end den ekstrakranielle arteriesygdom. Efterfulgt af betændelse i cerebral arterievæggen, såsom tuberkulose, syfilis, bindevævssygdom. Derudover kan medfødte vaskulære misdannelser, dysplasi i vaskulær væg osv. Også forårsage hjerneinfarkt. Fordi aterosklerose forekommer i bifurkationer og bøjninger af store blodkar, er de mest almindelige steder for cerebral trombose begyndelsen og sifonen i halspulsåren, begyndelsen af den midterste cerebrale arterie, vertebralarterien og basilararterien. Det næste afsnit osv. Når plaques på disse steders intima sprænger, danner blodformer i blodplader og cellulose adhæsion, aggregering og afsætning for at danne en thrombus, og thrombus-frigørelse danner en embolus, der blokerer for den distale arterie og forårsager cerebral infarkt. Cerebral arteriel plak kan også forårsage betydelig stenose eller okklusion af selve lumen, hvilket kan forårsage blodtryksfald, aftagelse af blodstrømningshastigheden og øget blodviskositet i perfusionsområdet, hvilket resulterer i et fald i blodtilførsel til det lokale hjerneområde eller fremme af lokal trombose. symptomer.
Ændringer i blodsammensætning (30%):
Trombose kan være forårsaget af polycythemia vera, hyperviskositet, hyperfibrinogenæmi, thrombocytopeni, orale antikonceptiva og lignende. I nogle få tilfælde kan der være høje niveauer af antiphospholipid-antistoffer, protein C, protein S eller hyperkoagulerbar tilstand forbundet med antithrombotisk III-mangel. Disse faktorer kan også forårsage emboliske begivenheder i hjernearterierne eller in situ cerebral arteriel trombose.
Andet (5%):
Lægemiddelinduceret, traumatisk cerebral arteriedissektion og et meget lille antal ukendte årsager.
Forebyggelse
Iskæmisk forebyggelse af slagtilfælde
Aktiv forebyggelse mod mulige årsager. Styrke forebyggelse og behandling af åreforkalkning, hyperlipidæmi, hypertension, diabetes og andre sygdomme.
1. For patienter med hypertension skal blodtrykket kontrolleres på et rimeligt niveau. Fordi blodtrykket er for højt, er det let at forårsage mikrovaskulær aneurisme og aterosklerotisk lille arteriebrud og blødning i hjernen, og ved lavt blodtryk, ufuldstændig blodforsyning til hjernen og mikrosirkulation, er det let at danne hjerneinfarkt. Derfor bør det forhindre forskellige faktorer, der forårsager pludseligt fald i blodtrykket, langsom cerebral blodgennemstrømning, øget blodviskositet og øget blodkoagulation.
2. Aktiv behandling af kortvarige iskæmiske angreb.
3. Vær opmærksom på mental sundhed, mange episoder med hjerneinfarkt er relateret til følelsesmæssig spænding.
4. Vær opmærksom på at ændre dårlige vaner, og moderat fysisk aktivitet er godt for helbredet. Undgå dårlige vaner som rygning, alkoholisme, overstadig drikkevand og overspisning. Det skal være baseret på lavt fedtindhold, lavt kalorieindhold, lavt saltindhold, og have høj kvalitet proteiner, vitaminer, cellulose og sporstoffer. Fødevarer, der ikke er befordrende for helbredet, skimmel, saltet fisk og kolde fødevarer, opfylder ikke kravene til fødevarehygiejne og bør fastes.
5. Når temperaturen pludselig ændrer sig, og trykket og temperaturen ændrer sig markant, er de fleste af de ældre, især skrøbelige og syge, syge og syge, især i kulde og sommer, har de ældre dårlig tilpasningsevne, nedsat immunitet, sygelighed og død. Priserne er højere end normalt, så vær forsigtig.
6. Vær opmærksom på tegn på cerebrovaskulær sygdom i tide, såsom pludselig på den ene side af ansigtet eller øvre og nedre lemmer pludselig føler følelsesløshed, svag og svag, mundsputum, slyngende, pludselig føler sig svimmel, ryster usikker, kortvarig forvirring eller sløvhed.
Komplikation
Iskæmiske slagtilfælde Komplikationer, aspiration lungebetændelse, urinvejsinfektion, dyb venøs trombose, trombose i nedre ekstremiteter, lungeemboli
Forskellige komplikationer er tilbøjelige til at forekomme i de akutte og bedring stadier af hjerneinfarkt.Spiration lungebetændelse, hæmorroider, urinvejsinfektioner, dyb venøs trombose i de nedre ekstremiteter, lungeemboli og underernæring forårsaget af dysfagi kan markant øge risikoen for dårlig prognose. Derfor er effektiv forebyggelse og tæt pleje af disse komplikationer også et vigtigt led i den standardiserede behandling af hjerneinfarkt.
Symptom
Symptomer på iskæmisk slagtilfælde Almindelige symptomer Udstrakt tunge excentrisk excentrisk vaskulær misformation kontralateral lem hemiplegi svimmelhed skrå, ikke i stand til at tale nystagmus
I henhold til cerebral arteriestenose og okklusion er sværhedsgraden af neurologisk dysfunktion og symptomens varighed opdelt i tre typer:
1. Forbigående iskæmisk angreb: indre karotisarterie-iskæmi er kendetegnet ved pludselig bevægelse i lemmer og sensorisk forstyrrelse, afasi, kortvarig blindhed i det ene øje og mindre bevidst forstyrrelse. Vertebral arterie iskæmi er kendetegnet ved svimmelhed, tinnitus, hørselsnedsættelse, diplopi, gangstabilitet og sværhedsbesvær. Symptomerne varer i en kort periode og kan gentages, selv flere gange om dagen eller snesevis af gange. Kan lettes af sig selv uden at efterlade efterfølgende. Der var ingen åbenlyse infarkt i hjernen.
2. Vendbar iskæmisk neurologisk dysfunktion (RIND) er dybest set den samme som TIA, men den neurologiske dysfunktion varer mere end 24 timer, og nogle patienter kan nå flere dage eller titalls dage og endelig gradvist komme sig fuldstændigt. Hjernen kan have små infarkter, hvoraf de fleste er reversible læsioner.
3. Symptomer på komplet slagtilfælde (CS) er mere alvorlige end TIA og RIND og forværres konstant, ofte med bevidsthedsforstyrrelser. Betydelige infarkt vises i hjernen. Neurologisk dysfunktion kan ikke inddrives i lang tid, og komplet slagtilfælde kan opdeles i tre typer: let, medium og tung.
Undersøge
Iskæmisk undersøgelse af slagtilfælde
Det inkluderer hovedsageligt vurdering af hjernestrukturafbildning, cerebrovaskulær afbildning, hjernens perfusion og funktionel undersøgelse.
(1) Undersøgelse af hjernestrukturafbildning
Hoved CT
Head CT er den mest bekvemme og ofte anvendte billedtest til hjernestruktur. I det meget tidlige stadium (inden for 6 timer efter indtræden) kan CT producere nogle mindre tidlige iskæmiske ændringer: såsom høj massefylde af den midterste cerebrale arterie, kortikale marginer (især de isolerede blade) og gråstofgrænser i kernekernen er uklare. Hjerneflugt forsvinder. CT er imidlertid ikke følsom over for ultra-tidlige iskæmiske læsioner og små infarkt i cortex eller subcortex, især i den bageste fossa hjernehinnestamme og hjerneinfarkt. I de fleste tilfælde kan CT vise en ensartet lamella af infektioner med lav densitet efter 24 timers begyndelse, men på grund af forsvinden af læsionsødem inden for 2-3 uger efter begyndelsen har læsionen en 'uklar virkning' svarende til den omgivende normale vævstæthed. læsioner.
2. Skull MRI
Standard MRI-sekvenser (T1, T2 og Flair-fase) viser klart iskæmisk infarkt, hjerne- og hjerneinfarkt, venøs sinus-trombose osv., Men er ikke følsomme over for hjerneinfarkt inden for få timer efter indtræden. Diffusionsvægtet billeddannelse (DWI) kan vise størrelsen og placeringen af iskæmisk væv tidligt (inden for 2 timer efter indtræden) og endda små infarkter i undercortex, hjernestamme og lillehjerner. Kombineret med den tilsyneladende diffusionskoefficient (ADC) er DWI's følsomhed over for tidligt infarkt 88% til 100%, og specificiteten er 95% til 100%.
(2) Cerebrovaskulær billeddannelse
1. Cervikal vaskulær ultralyd og transkraniel doppler (TCD)
På nuværende tidspunkt kan de mest almindeligt anvendte ikke-invasive midler til påvisning af intrakraniel og ekstrakraniel stenose eller okklusion, aterosklerotisk plak også anvendes til påvisning af mikroemboli under kirurgi. I øjeblikket kan følsomheden af carotis ultralyd for ekstrakraniel carotisstenose nå mere end 80%, specificiteten kan overstige 90%, og følsomheden af TCD for intrakraniel arteriestenose kan nå mere end 70%, og specificiteten kan overstige 90%. På grund af den subjektive indflydelse fra operatører af vaskulær ultralydteknologi, og deres nøjagtighed er stadig ikke så god som MRA / CTA og DSA invasive undersøgelsesmetoder, er den nuværende anbefaling at cerebral vaskulær ultralyd (hals vaskulær ultralyd og TCD) Det kan bruges som den foretrukne screeningsmetode for cerebrovaskulær sygdom, men det er ikke passende at bruge resultaterne som den eneste metode til at bestemme omfanget af cerebrovaskulær sygdom før vaskulær intervention.
2. Magnetisk resonansangiografi (MRA) og computerafbildningsangiografi (CTA)
MRA og CTA er vaskulære billeddannelsesteknikker, der er mindre invasive for mennesker. Den vigtigste årsag til invasivitet i den menneskelige krop er brugen af kontrastmidler. CTA har stadig en vis dosis stråling. Både følsomhed og specificitet for cerebrovaskulær sygdom er højere end cerebral vaskulær ultralyd, som kan bruges som en pålidelig test til cerebrovaskulær vurdering.
3. Digital subtraktionsangiografi (DSA)
DSA af cerebrale arterier er det mest nøjagtige diagnostiske værktøj til evaluering af intrakranielle og ekstrakranielle vaskulære læsioner, og det er også guldstandarden for graden af cerebrovaskulær sygdom, og derfor er det ofte det mest pålidelige grundlag for at reflektere cerebrovaskulær sygdom før intravaskulær intervention. DSA er en invasiv procedure og har normalt et handicap og en dødelighed på højst 1%.
(C) cerebral perfusionundersøgelse og evaluering af hjernefunktion
1. Formålet med cerebral perfusionundersøgelse er at evaluere fordelingen af cerebral arteriel blodstrøm i forskellige hjerneområder Den hurtige færdiggørelse af perfusionsafbildning i det tidlige stadie af sygdommen kan skelne mellem kerneinfarktområdet og det iskæmiske penumbra-område og således hjælpe med at vælge reperfusion. Passende behandlingstilfælde, foruden rollen som evaluering af neurobeskyttelsesmidler, preoperativ interventionsevaluering. På nuværende tidspunkt er de mest almindeligt anvendte metoder til cerebral perfusionsundersøgelse multimodal MRI / PWI, multimodal CT / CTP, SPECT og PET.
2. Vurdering af hjernefunktion: inkluderer hovedsageligt funktionel magnetisk resonans, EEG og andre metoder til undersøgelse af specielle hjernefunktioner såsom kognitiv funktion og følelsesmæssig tilstand.
Diagnose
Diagnose og diagnose af iskæmisk slagtilfælde
Diagnostisk diagnose
Diagnosepunkterne for denne sygdom er: 1 middelaldrende og ældre patienter; mange historiske risikofaktorer relateret til cerebrovaskulær sygdom; 2 TIA før begyndelse; 3 hyppigere begyndelse af hvile, der ofte vises efter at have vågnet op; 4 hurtige udseende Symptomer på fokale neurologiske mangler vedvarer i mere end 24 timer, symptomerne kan gradvist forværres inden for et par timer eller dage; 5 de fleste patienter har klar bevidsthed, men tegnene på det neurologiske system såsom hemiplegi og afasi er indlysende; 6 hoved CT er normal tidligt, 24-48 En foci med lav tæthed vises efter forsvinden.
Differentialdiagnose
1. Hjerneblødning: Indtræden er mere presserende Symptomer og tegn på fokal lokalisering af nervesystemet vises inden for få minutter eller timer Symptomer som hovedpine og opkast, såsom øget intrakranielt tryk og varierende grad af forstyrrelse af bevidstheden, er forbundet med øget blodtryk. Imidlertid store områder med hjerneinfarkt og hjerneblødning, mild cerebral blødning og generelle cerebral trombosesymptomer. Gennemførbar CT-hoved til identifikation.
2. Cerebral emboli: hurtig indtræden, maksimale symptomer inden for få sekunder eller minutter, ofte med en historie med hjertesygdomme, især atrieflimmer, bakteriel endokarditis, hjerteinfarkt eller andre kilder til emboli bør overveje cerebral emboli.
3. Intrakranialt rum: Nogle subdural hæmatomer, intrakranielle tumorer, hjerneabscesser osv. Begynder også hurtigere, og der er symptomer og tegn på hæmiplegi, som skal identificeres med denne sygdom. Eventuel hoved-CT- eller MR-identifikation.
