røde hunde hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk rubella Pædiatrisk røde hunde er en akut luftvejsinfektion forårsaget af røde hunde-virus. Dets kliniske træk er mild betændelse i den øvre luftvej, feber, systemisk rød makulopapulær udslæt, posterior aurikulær, posterior occipital og cervikale lymfeknuder, mild tilstand og god prognose. Rubellavirus er svag in vitro og er lige så smitsom som mæslinger. Det spredes normalt ved hoste, tale eller nyser. Under feberen skal du hvile i sengen, styrke plejen, holde den indendørs luft frisk, give vitaminer og nærende og fordøjelig mad. De, der har høj feber og hovedpine, kan bruge antipyretiske smertestillende midler. Patienter med ondt i halsen kan bruge den sammensatte borsyreopløsning til at gurgle, hoste kan bruge pioner og hoste medicin. Patienter med svær sygdom kan behandles med antivirale lægemidler, såsom ribavirin og interferon. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,3% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: luftvejstransmission Komplikationer: myokarditis, gigt, hæmaturi
Patogen
Pædiatrisk røde hunde årsag
Virusinfektion (30%):
Rubella-virus er en konvolutvirus med en diameter på ca. 60-70 nm. Det er en grov sfærisk form. Den består af et enkeltstrenget RNA-genom og en lipidskal. Den indeholder en elektron tæt kerne, der dækker to lag med løs pels. Virussen er ikke varmebestandig, den inaktiveres hurtigt ved 37 ° C og stuetemperatur, -20 ° C kan opbevares i en kort periode, -60 ° C kan være relativt stabil i flere måneder, 7 dage før udslæt og 7 eller 8 dage efter udslæt tilbagetrækning, nasopharynx Vira kan findes i sekreter, og subkliniske patienter er også infektiøse. Mennesker er den eneste naturlige vært af røde hunde-virus, de spredes gennem dråber og er mest smitsom i dagene før, under og efter udslæt. Ud over nasopharyngeal sekret er der også vira i blod, fæces og urin. Det er mere almindeligt om vinteren og foråret og er mere almindeligt hos børn i alderen 1 til 5 år. Forekomsten af mænd og kvinder er ens.
Modermorfaktor (30%):
Mors antistoffer beskytter babyen mod sygelighed for 6 måneder siden. Efter den udbredte brug af vacciner reduceres forekomsten og begyndelsesalderen øges. Morens primære infektion under graviditet kan forårsage intrauterin infektion gennem placenta Forekomsten og teratogen rate er tæt forbundet med graviditetsalderen på infektionstidspunktet, som er den højeste i den tidlige graviditet. Børn med medfødt rubella har stadig virusudskillelse inden for et par måneder efter fødslen, så de har infektionssygdomme.
Forebyggelse
Pædiatrisk røde hunde forebyggelse
Kontroller infektionskilden
Isolering af barnet, isolationsperioden fra begyndelsen til 5 dage efter udslæt.
Afskær transmissionsruten
Under røde hundeepidemien, prøv ikke at bringe følsomme børn til offentlige steder og undgå kontakt med børn med røde hunde. Styrke medicinske observationer for nære kontakter, vær opmærksom på udslæt og feber for at lette tidligt påvisning af patienter. Børnepasningsinstitutionernes kontaktklasser skal adskilles fra andre klasser i inkubationsperioden, og ingen nye studerende bør accepteres for at forhindre spredning.
vaccination
(1) Aktiv immunisering: Live svækket røde hundevaccine har vist sig at være sikker og effektiv. Efter vaccination kan antistofpositionshastigheden nå mere end 95%, og antistoffet kan opretholdes i mere end 7 år. Inokulering af aktiv immunisering med en levende svækket røde hundevaccine er den vigtigste foranstaltning for at forhindre røde hunde. Immuniseringsmålet er børn i alderen 1 til 12 år og modtagelige kvinder i den fødedygtige alder. Eller brug mæslinger, røde hunde, fåresyge tredobbeltvaccine for at reducere antallet af vaccinationer hos børn.
(2) Passiv immunisering: Da rubella i barndommen er mild, er der ikke behov for passiv immunisering. Den passive immuniseringseffekt ved anvendelse af immunoglobulin er stadig uklar.
Komplikation
Pædiatriske rubellakomplikationer Komplikationer Myocarditis Arthritis Hematuria
Encephalitis
Sjældent er forekomsten 1: 6000, hovedsageligt set hos børn. Det forekommer normalt 1 til 7 dage efter udslæt, mild hovedpine, sløvhed, svær opkast, dobbelt syn, halsstivhed, koma, kramper, ataksi, lammelse af lemmer og så videre. Ændringer i cerebrospinalvæske ligner anden viral encephalitis. Sygdomsforløbet er relativt kort, og de fleste patienter helbreder sig selv efter 3 til 7 dage, og et lille antal kan forlade efterfølgende. Kronisk progressiv hel encephalitis kan også være til stede.
myocarditis
Patienten klagede over tæthed i brystet, hjertebanken, svimmelhed, svaghed, elektrokardiogram og hjertesymogram. Gendan mere end 1 eller 2 uger. Det kan eksistere sammen med andre komplikationer, såsom encephalitis.
artritis
Hovedsagelig findes hos voksne, især kvindelige patienter, Kina har rapporteret børn med røde hundeartrit, princippet om forekomst har ikke været helt klar, multi-line virus invaderede direkte ledhulen eller immunrespons. Under udslæt er knoker, håndledsled, knæled osv. Røde, hævede og smertefulde, og ledvæsken indeholder monocytter. Undertiden er flere led hovne og smertefulde, svarende til reumatoid polyarthritis, men de fleste kan forsvinde af sig selv inden for 2 til 30 dage.
Blødningstendens
Sjælden. På grund af trombocytopeni og øget kapillær permeabilitet. Ofte efter udslæt, pludselige blødninger, hud- og slimhindefejl, ekkymose, hæmatemese, blod i afføring, hæmaturi, de fleste af dem lindrer inden for 1 til 2 uger, kan et lille antal patienter med intrakraniel blødning forårsage død.
andre
Unormal lever- og nyrefunktion kan forekomme.
Symptom
Pædiatriske røde hundesymptomer Almindelige symptomer Hår hals hud macules pædiatrisk hoste øre lymfeknuder størrelse ansigtsudslæt feber med kold krigsfeber ledsaget af udslæt hals lymfadenopati
Inkubationsperiode
I denne periode følte barnet sig ikke ubehag, og varigheden var forskellig, normalt 2 til 3 uger.
Forløberperiode
En til to dage før udslæt var symptomerne milde eller havde ingen åbenlyse prodromale symptomer. Kan have lav eller moderat feber, ledsaget af hovedpine, appetitløshed, træthed, hoste, nysen, spyt, ondt i halsen og kombineret membranstopning og anden mild betændelse i øvre luftvej, lejlighedsvis opkast, diarré, næseudflod, hævelse i tandkødet. Nogle patienter har rosenrød eller hæmoragisk udslæt i svælg og blød gane.
Udslæt periode
Feber Efter de første 1-2 dage vises udslettet først i ansigtet og nakken.Det er dækket med bagagerum og lemmer inden for 24 timer, men der er ikke noget udslæt på håndfladen og sålen: udslettet er lys rød finplettet makule, makulopapulært udslæt eller papule Diameteren er 2 ~ 3 mm, og huden mellem udslæt er normal. Udslæt i ansigtet og distale ekstremiteter er sparsomt, og nogle af dem ligner mæslinger. Bagagerummet og rygudslettet er tæt og smeltet sammen i et stykke, svarende til et skarlagensrødt varmt udslæt. Udslæt varer normalt 1 til 4 dage, og udslæt er ofte ledsaget af lav feber og let betændelse i øvre luftvej. På samme tid var de overfladiske lymfeknuder i hele kroppen opsvulmede, og lymfeknuderne var mest tydelige efter øret, den bageste occipital og den bageste hals. De hævede lymfeknuder var mildt ømme, ikke smeltede og ikke purulente. Milten er let forstørret. Når udslettet trækker sig tilbage, vender kropstemperaturen tilbage til det normale, og de systemiske symptomer forsvinder Milten og de overfladiske lymfeknuder forsvinder langsomt, ofte varer de i 3 til 4 uger. Når udslettet er aftaget, er der generelt ingen pigmentering og ingen skalering. Ingen udslæt rubella henviser kun til nogle patienter med røde hunde, feber, betændelse i øvre luftvej, hævede lymfeknuder uden udslæt. Efter infektion med røde hundevirus er der ingen symptomer og tegn Serologisk undersøgelse af røde hunde-antistof er positiv, såkaldte recessive eller subkliniske patienter.
Undersøge
Pædiatrisk røde hundeundersøgelse
(1) blodrutine: perifert blod som antallet af hvide blodlegemer faldt, lymfocytter steg relativt, og atypiske lymfocytter og plasmaceller optrådte.
(2) Bestemmelse af serumspecifikke antistoffer: metoder inkluderer hæmagglutinationsinhiberingstest, komplementfikseringstest, immunofluorescens test og enzymbundet immunosorbent assay, blandt hvilken hæmagglutinationinhiberingstest er mest almindeligt anvendt på grund af dens fordele ved hurtig, enkel og pålidelig. . Specifikt antistof Dette antistof IgM vises først, men vedligeholdelsestiden er kort.GG-antistoffet kan forhøjes i 2 ~ 3 dage efter udslæt og når en top på ca. 2 ~ 4 uger og derefter gradvis falde, men stadig opretholde et vist niveau for livet. Derfor kan en stigning i specifik IgM eller en stigning i serum-IgG-antistoftiter på mere end 4 gange diagnosticere den akutte fase af røde hunde. Rubella-specifikke sekretoriske IgA-antistoffer findes i nasopharynx og er nyttige til diagnose. Rubellavirus RNA detekteres også ved dot blot-hybridisering for at diagnosticere en rubellainfektion. Og varer længere. Neonatal serumspecifikt antistof IgM er positivt til diagnosen af medfødt rubella.
(3) Virusisolering: Nasopharynx-sekretionen tages til vævskultur fra 1 til 2 dage før udslæt til 2 dage efter udslæt, og røde hunde-virus kan isoleres.
Klinisk diagnose er lettere baseret på epidemiologisk historie og kliniske manifestationer. Der er dog flere patienter med atypiske symptomer under epidemien, så en specifik diagnose af specifikke IgM-antistoffer skal udføres. Spædbørn født med mistanke om intrauterin infektion og kvinder, der mistænkes for at have røde hunde under graviditet, bør testes for røde hunde-IgM-antistoffer for at afgøre, om de er medfødt rubella-syndrom.
Diagnose
Pædiatrisk røde hundediagnostik og identifikation
Epidemiologiske data
Modtagelige mennesker har en historie med eksponering for røde hunde eller lokal røde hundeepidemi.
Klinisk manifestation
I henhold til den korte prodromale periode, mild betændelse i den øvre luftvej, lav feber, hurtig og hurtig udslæt og post-occipital, posterior og posterior cervikal lymfadenopati, kan der stilles klinisk diagnose.
Differentialdiagnose
Brug for at identificere mæslinger, skarlagensfeber, børn med akut udslæt, EB-virusinfektion, enterovirusinfektion, medikamentudslæt og andre udslætssygdomme.
Barndommens akutte udslæt
6 måneder til halvandet år er børn mere almindelige, pludselig høj feber, symptomer på øvre luftvej, katarrhal, høj feber 3 til 4 dage, udslæt efter varmeudtræk, udslæt er lyserødt makulopapulært udslæt, hvilket ikke efterlader spor efter udslæt.
Skarlagensfeber
Høj feber, ondt i halsen, mandelrødhed og purulent udflod, udslæt den første dag på 1-2 dage, diffus rød makulopapulær udslæt, miliærudslæt, jordbærtunge, hvide blodlegemer er åbenlyst forhøjede, halspinden dyrkes som streptococcus mutans .
Mæslinger
Akut begyndelse, høj feber varede i 3 dage for at starte udslæt, øvre luftvejskatarr (hæmorroider, tårer, fotofobi, nysen osv.) Tungere, mæslinger slimhinde plaques (Corne plaques).
Lægemiddeludbrud
Forårsaket af brug eller eksponering af et bestemt lægemiddel i den nærmeste fremtid er formen anderledes, kløe, ledsaget af feber eller ingen varme, eosinofiler øges, og lægemidlet lettes gradvist.
