cervikal tuberkulose
Introduktion
Introduktion til cervikal tuberkulose Cervical tuberculosis er mest almindelig ved cervikal vertebral inflammatorisk sygdom. Spinal tuberkulose rangerer først i forekomsten af knogler og led tuberkulose, svarende til 40% til 50%. Spinal tuberkulose forekommer i cervikale rygsøjler er relativt sjældne og tegner sig kun for 2,2% til 6,3%. Cervikal tuberkulose kan forårsage rygmarvskomprimering og føre til høj paraplegi.Den resulterende sygdom er meget alvorlig, så man bør være opmærksom på den tidlige diagnose, behandling og forebyggelse af denne sygdom. Den grundlæggende tendens i alderen, hvor spinal tuberkulose begynder, er mere almindelig hos børn og unge. Jo højere alder, desto mindre er hyppigheden. Det menes generelt, at indtræden af tuberkulose er relateret til kroppens immunitet. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: retropharyngeal abscess 瘫痪 dysphagi cervikal spondylose
Patogen
Cervikal tuberkulose
Mycobacterium tuberculosis infektion (45%):
Fra den primære læsion gennem arteriesystemet ind i rygsøjlen, et lille antal venøs system og lymfekar ind i rygsøjlen. Når kroppens modstand reduceres, danner trombosen, der kommer ind i rygsøjlen, en læsion. De fleste (ca. 90%) tilfælde har kun en vertebral læsion. I nogle få tilfælde er læsionerne i to eller flere. Den intervertebrale skive har intet blod, der kører, så der er ingen primær intervertebral disk tuberkulose, men den ødelægges let ved tuberkulose.
Forebyggelse
Forebyggelse af cervikal tuberkulose
Forebyggelse af cervikal tuberkulose, først og fremmest til fuldstændig behandling af den primære sygdom, forhindring af spredning af tuberkulose fra det primære sted til cervikale hvirvler, eller tuberkulosen, der har spredt sig til cervikale rygvirvler, elimineres hurtigt, udvikles ikke længere til en læsion for de allerede dannede cervikale hvirvler Tuberkulose bør diagnosticeres tidligt og behandles tidligt for at forkorte behandlingsforløbet, mindske handicap og forhindre deformitet. Efter sygdommen er helbredt, skal den også være opmærksom på ernæring, undgå overarbejde, forhindre kroppens modstand i at falde og reducere tilbagefaldshastigheden. Eftersom cervikal tuberkulose er en sekundær læsion. De fleste af dem er sekundære til tuberkulose i luftvejene og fordøjelsessystemet, så nøglen til forebyggelse er forebyggelse af primær sygdom.
1. Institutioner til lydforebyggelse og kontrol:
I de senere år har forekomsten af tuberkulose vist en opadgående tendens, der minder folk om, at forebyggelse og behandling af tuberkulose ikke kan lempes.Det er nødvendigt at styrke reklame og uddannelse, popularisere forebyggelses- og behandlingsmetoder for tuberkulose, etablere og forbedre tuberkuloseforebyggelses- og behandlingsinstitutioner på alle niveauer og sikre menneskelige og materielle ressourcer, så tuberkulose kan opdages i tide. Og standardisering og standardiseret behandling.
2. Styrke øvelsen for at beskytte modtagelige mennesker:
Styrke fysisk træning, styrke fysisk kondition og aktivt forbedre kroppens modstand, især for ældre, børn og forskellige immunhæmmede patienter.Det er også nødvendigt at være opmærksom på fysisk træning for at forhindre infektion eller gentagelse af tuberkulose og udføre vaccinationsarbejdet for BCG for at få den modtagelige person til at ændre sig. For mennesker, der er resistente.
3. Fjern smittekilden:
Tidlig påvisning og grundig behandling af patienter med åben lunge, tarm, knogler, led, nyre eller lymfatisk tuberkulose. Disse læsioner helbredes, patienter er ikke længere steriliserede.
4. Bloker infektionsruten:
Styrke desinfektion og isolering, blokerer infektionsvejen, desinficeres grundigt og behandl udskillelsen af tuberkulosepatienter, gør et godt stykke arbejde med isolering af tuberkulosepatienter og minimer kontakten mellem raske mennesker og patienter.
Komplikation
Komplikationer i cervikal tuberkulose Komplikationer, post-pharyngeal abscess, dysfagi, cervikal spondylose
1. Cervikal tuberkulose kan ofte danne kold abscess, cervikale vertebrale læsioner af tuberkuløst granuleringsvæv, inflammatorisk ekssudat, nekrotisk væv osv., Danne pus gennem rygvirvlen og opsamles under periosteum på den ene side af rygsøjlen og danner en begrænsning Paravertebral abscess, læsionen fortsætter med at udvikle sig, pus øges, pus kan bryde gennem det forreste periosteum og det forreste langsgående ledbånd i ryggen og samles foran i rygsøjlen og det bageste aspekt af longusmusklen. Mere end 4 læsioner i nakken er abscesser placeret i svælghulen. Ryggen, derfor også kendt som den posterior pharyngeal abscess, læsionen under halsen 5, abscessen er for det meste placeret bag spiserøret, en enorm posterior pharyngeal abscess, kan skubbe den posterior pharyngeal væg fremad, tæt på bunden af tungen, så patienten er meget høj under søvn, og endda forårsager vejrtrækning og Dysfagi, pussen i den nedre cervikale rygsøjle kan falde langs den lange hals af nakken til siderne af det øverste mediastinum, så skyggen af det øverste mediastinum forstørres, ligesom udseendet af svulsten, den bageste svælg, abscessen efter spiserøret kan trænge ind i svælghulen eller spiserøret, og dannes Indvendige hæmorroider, så pus, døde knoglestykker sluges eller spytes ud fra munden, og pus på lateralsiden af rygsøjlen kan også danne en abscess på begge sider af nakken eller langs den forreste fascia og scalen til supraclavicular Bemærk, at abscessen kan rettes Bihulen dannes ved in vitro-perforering, og bihulerne bliver ofte ikke helet, når den er dannet.Det er meget vanskeligt at behandle, når der er blandet infektion.
2. Pus, granulering, ostlignende stof, død knogle og nekrotisk intervertebral skive produceret af cervikal tuberkulose kan stikke ud i rygmarven, komprimere nerveroden og rygmarven, og forskydning eller subluxation af den syge rygsøjle kan også komprimere rygmarven. Der kan være ærekrænkende mangler.
Symptom
Symptomer på cervikal tuberkulose Almindelige symptomer Afgørelse af rygmarvskomprimering, dysuri, uopsættelighed, urinhyppighed, sensorisk forstyrrelse, slukningsproblemer, nattesved, høj feber
Systemiske symptomer
Patienter har ofte generel sygdom, træthed, appetitløshed, kropsvægttab, lav feber om eftermiddagen, nattesved, pulsfrekvens, flustede hjertebanken og uregelmæssig menstruation, såsom mild forgiftning og autonom dysfunktion, såsom blandet infektion af abscess Høj feber, børnepatienter kan have mere feber, har ofte temperament, kan ikke lide at lege, græde og nat-skrig, de fleste patienter har underernæring og anæmi, patienter med tuberkulose, hoste, hoste, hæmoptyse Eller vejrtrækningsbesvær, kombineret med tuberkulose i urinvejssystemet, hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og hæmaturi.
Lokale symptomer
Halsen er lidt vedvarende og kedelig, forlængelsen intensiveres, vægten øges efter anstrengelse, sengelejen kan lindres, smerterne om natten er ikke indlysende, og patienten kan sove godt. Dette adskiller sig fra den ondartede tumor. Læsionen forværrer smerterne efter at have stimuleret eller komprimeret nerveroden. Det kan udstråles til skuldrene, øvre lemmer eller bagsiden af puden. Den spinøse proces i den berørte del er øm og kvalt.
Halsen er stiv, og bevægelserne i alle retninger er begrænsede. Bøjningen af hovedet og overkroppen drejes sammen, hvilket er forårsaget af den beskyttende spasme i musklerne omkring de syge ryghvirvler. Nogle patienter har ofte torticollis-deformiteter; nogle patienter læner sig fremad. Halsen er forkortet, og underkæben holdes i begge hænder for at undgå at forværre smerterne i handlingen. Dette kaldes også Rust-skiltet. Atlantoaksialt led er ansvarligt for hovedets rotation. Når leddet er involveret, forsvinder hovedrotationsfunktionen for det meste. Kyphosen er ikke indlysende, og den fysiologiske krumning er fladet ud.
Nogle patienter har dannelse af abscess i nakken, svælg i svelget, toneforandringer, høj snorken under søvn, svær vejrtrækning og dysfagi, et lille antal patienter spytter pus fra munden, døde knogletabletter og ostlignende stoffer, svælg Efter abscess eller post-esophageal abscess sprængt i svælghulen eller spiserøret, kan fysisk undersøgelse se og røre ved abscessen i den bageste svælg og hals, bølgende abscess i den bageste trekant i nakken, hvilket mere tyder på kold abscess, men Skal differentieres fra lymfeknude tuberkulose.
Cervikal tuberkulose forekommer, når rygmarven er komprimeret, patienten kan have spastisk lammelse, og de med mindre komprimering kan have ufuldstændig paraplegi, dvs. kun bevægelsesforstyrrelser, kombineret med sanseforstyrrelser og sfinkterforstyrrelser, og alvorlig kompression kan resultere i komplet paraplegi. Der er et klart plan for sensorisk forstyrrelse, lemmerne er hyperrefleksi, og patologiske reflekser som Babinski-tegnet er for det meste positive.
Undersøge
Cervikal tuberkuloseundersøgelse
1. rutinemæssig inspektion
Inkluderet blodrutine, urinrutine, fækal rutine og lever- og nyrefunktionsundersøgelser, hæmoglobin er lavt, hvide blodlegemer er generelt ikke høje, og andre bakterielle infektioner øges markant, andelen af lymfocytter er generelt højere end normalt, uringødning rutineundersøgelse kan forstå Urinveje og tarmkanal med tuberkuloseinfektion, leverfunktion og mild skade, generelt hypoproteinæmi, hvid kugle end inverteret, serumelektroforeseundersøgelse fundet: når læsionen har en tendens til at være kronisk, faldt albumin og alfa og gamma globulin Begge kan hæves, og brugen af krampestillende medicin kan ændre denne tilstand, men den er ikke effektiv for lægemiddelresistente mennesker.
2. Tuberculin-test
Som en diagnostisk metode er der kun en bestemt referenceværdi. Det er nyttigt ved tidlig diagnose af børn under 5 år, som ikke er vaccineret med BCG. Negativt indikerer, at de ikke er inficeret med tuberkulose, og positivt indikerer, at de er blevet inficeret med tuberkulose, såsom fra negativ til positiv, hvilket indikerer Tuberkuloseinfektion forekommer kort tid. Som for børn over 5 år og voksne er de fleste af dem positive. At udføre denne test er ikke nyttigt til diagnose, men det skal være opmærksom nok, når der er en stærk positiv reaktion.
3. Tuberkulosekultur
Det tager lang tid, og den generelle positive rate er 50% til 60%. Derfor er diagnoseraten for cervikal tuberkulose ikke høj ved at stole på pus-kultur.
4. Dyrinokulationstest
Den positive sats er høj, hvilket er nyttigt til diagnose, men proceduren er kompliceret, det tager lang tid, omkostningerne er relativt konsistente, det er nødvendigt, og det kan bruges, når der er forhold.
5. Patologisk biopsi
For bestemmelse af diagnose er af stor værdi, punkteringsnålbiopsi og kirurgisk efterforskning kan bruges til at tage biopsi. Punksnålbiopsi har ofte mindre problemer med diagnose. Hvis kirurgisk undersøgelse afslører pus eller ostlignende stof, kan det ofte diagnosticeres som tuberkulose. Der er mistanke om, at den patologiske diagnose er besluttet.
Diagnose
Diagnose og diagnose af cervikal tuberkulose
Diagnose
Sygdommens begyndelse er lumsk, sygdommens fremskridt er langsom, nogle patienter har en historie med tuberkulose eller tuberkulose, tidlige symptomer er milde, ikke lette at finde, voksne patienter er ofte fejlagtigt defineret som gigt, belastning og anti-gigt eller anden symptomatisk behandling, børns Lette symptomer overses lettere. Nogle patienter har ingen symptomer i det tidlige stadium. De kan findes ved en tilfældighed, når de undersøges. I nogle tilfælde, indtil en kold abscess, livmoderhalsdeformitet og paraplegi er fundet, er kun et lille antal patienter hurtigt optaget, og de systemiske og lokale symptomer er tydelige. .
Differentialdiagnose
Når den tidlige knogledestruktion ikke er indlysende, eller symptomerne ikke er typiske, har diagnosen ofte visse vanskeligheder og bør identificeres med følgende sygdomme.
1. Cervikal suppurativ osteomyelitis :
Mere hurtig indtræden, hurtig stigning i kropstemperatur, åbenlyse symptomer på forgiftning, hvide blodlegemer kan øges til 10 ~ 20 × 109 / l eller mere, nakkesmerter, begrænset mobilitet, lokal hævelse og ømhed er ofte mere åbenlyse, men mere subakutte og kroniske Ingen høj feber, det er vanskeligt at identificere sig med tuberkulose. Røntgenfilm viser, at dannelsen af død knogle er tidligere, og den sene rygvirvellegeme kan ses med åbenlys knoglehyperplasi og sklerose. Den tykke knoglbro kan ofte dannes mellem rygsøjlerne, og den nye knogledannelse af cervikal tuberkulose er mindre. Spredningen af abscess på MR-billeder er forskellig. Abscessen til denne sygdom har ingen regelmæssig grænse, og det er let at ødelægge paravertebrale ledbånd, små led osv., Og abscessen i cervikal tuberkulose viser mere glatte grænser, og der er ingen invasion af ledbånd.
2. Cervikal tumor:
Vertebrale tumorer er ofte ondartede, mindre godartede, og metastase er den mest almindelige i ondartede tumorer.Det forekommer mest hos middelaldrende og ældre patienter. Halssmerter er mere tydelige, og det forværres om natten. Den paravertebrale skygge er for det meste rund, og den intervertebrale skive er ikke invaderet. Efter pausen blev anti-tuberkulosebehandlingen ikke forbedret og steg gradvist, og nogle gange blev den primære kræft fundet.
3. Spontan atlantoaksial ledforskyvning
De fleste af patienterne er børn under 10 år, ofte sekundære til svælgbetændelse, barnet holder underkæben, har en torticollis, begrænset nakkeaktivitet, let fejlagtig identificeret som atlantoaksial led tuberkulose, røntgenfilm viser atlas Dislokation, odontoid forskydning til lateral og posterior, men ingen knogleødelæggelse, intet blødt væv før ryghvirvlerne.
4. Cervikal spondylose :
Forårsaket af degeneration af den cervikale intervertebrale skive og dens sekundære ændringer, for det meste efter 30 år, kan have smerter i nakke eller nakke og skulder, nakkeaktiviteten er begrænset, der er moderigtige symptomer på nerverod og rygmarvskomprimering, patienter generelt Hypertermi, nattesved, nykyphose og andre symptomer, røntgenstrålefilm har intervertebral rumstenose og vertebral legems knoglerhyperplasi, men ingen knogledestruktion og fortykning af det forreste bløde væv, MR-undersøgelse viste skivekyfose, signalreduktion Flere kolde abscesser blev fundet.
