Pancreas skade
Introduktion
Introduktion til pancreasskade Bukspytkirtlen er et retroperitonealt organ med en dyb position og er fastgjort til den bageste bukhule i det øvre del af maven. På grund af dets anatomiske træk er den godt beskyttet. Kun når eksterne faktorer direkte påvirker bugspytkirtlen eller stump vold direkte virker på den øverste bugspytkirtel. Maven kan beskadige bugspytkirtlen. Pankreatiske kvæstelser er ofte forbundet med skader på tilstødende organer såsom tolvfingertarmen, galleveje, mave, kolon, milt, nyre og tilstødende store blodkar. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: sandsynligheden for direkte at forårsage sygdommen ved traumatiske sygdomme er ca. 0,02% -0,04%, mere almindeligt i abdominal traumer Modtagelige mennesker: ingen specielle mennesker Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: bugspytkirtelfistel, abdominal abscess, mavesmerter, lammet ileus, pancreas pseudocyst, oppustethed
Patogen
Årsager til pancreasskade
Lukket skade (45%):
Placeringen af bugspytkirtlen er relativt fast, og derefter er den tæt på den hårde rygvirvelkrop. Derfor, når stump vold direkte påvirker det øverste del af maven, bliver pancreas let knust eller ødelagt på grund af at blive klemt. F.eks. Er patienten uforberedt i tilfælde af en bilulykke. I tilfældet presser rattet eller armlænet den øverste del af maven, og når højden falder, rammer den øverste del af maven på tværstangen.
Åben skade (35%):
(1) Klipskade: skarpe instrumenter såsom knive skærer direkte bugspytkirtlen, ofte ledsaget af andre indvendige organer i maven som lever, mave, tolvfingertarmsskade.
(2) Skudsår: mere almindelig i krigstid, kugler i øvre del af maven eller i taljen, skaller skraver, skader på bugspytkirtlen, sprængning af kugler eller flere skrapneler kan forårsage laceration af bugspytkirtlen, kompliceret behandling, dårlig prognose .
(3) iatrogen skade: mindre almindelig, nogle maveorganer, såsom mave, tolvfingertarmen, milt og tyktarmer, kan skade bugspytkirtlen.
patogenese
Grad af skade
I henhold til den patologiske grad af pancreasskade kan den opdeles i mild kontusion, alvorlig kontusion og delvis eller komplet brudskade. Den patologiske grad af pancreasskade er det grundlæggende grundlag for den patologiske klassificering af bugspytkirteltraume.
(1) mild kontusion: kun forårsaget bukspytkirtelsødem og en lille mængde blødning eller dannelse af lille hæmatom under bugspytkirtelkapslen, nogle gange kan en lille mængde pancreasakinar og lille bugspytkirtelkanal også ødelægges, hvilket resulterer i en lille mængde udspildning af bugspytkirtelsaft og mild bugspytkirtel Vævs-selvfordøjelse, kliniske manifestationer af traumatisk pancreatitis, bugspytkirteloverfladisk snøring uden stor skade på bugspytkirtlen skal klassificeres som mild kontusion, denne skade medfører generelt ikke alvorlige konsekvenser, og mere kan helbrede sig selv.
(2) alvorlig kontusion: alvorlig pancreaskontusion, delvis pancreasevævsnekrose mister vitalitet, og der er en stor eller relativt tyk brud i bugspytkirtlen, der resulterer i en stor mængde pancreasjuiceudslip, efter at fordøjelsesenzymet i den overløbne bugspytkirtelsaft er aktiveret, Selve bugspytvævet fordøjer, hvilket forårsager mere nekrose i bugspytvævet og korrosion af de omgivende væv i bugspytkirtlen, forsæbning osv. Hvis fordøjelsesenzymer sprænger de store blodkar i bugspytkirtlen, kan det forårsage alvorlig indre blødning. Hvis bugspytkirtelsaften overløber langsomt, er den omgivet af Indpakket i væv, kan danne pancreas-pseudocyst, relativt stor bugspytkirteludslipning eller dyb bugspytkirteludslipning (såsom knivstikkesår), der kan være forbundet med stor lidelse i bugspytkirtlen, selvom der ikke er nogen omfattende og alvorlig lokal kollision i pancreasvævet , nekrose, bør også tilskrives alvorlig kontusion.
(3) En snøring mindre end 1/3 af bugspytkirtlenes omkreds: på grund af en alvorlig kontusion tilskrives en snøring, der overstiger 1/3 af bugspytkirtelens omkreds, en delvis brud, og en snøring, der overstiger 2/3 af bugspytkirtlens omkreds, tilskrives en fuldstændig brud. Bruddstedet er normalt placeret foran rygsøjlen, venstre side af blodkaret på mesenteriet, det vil sige pancreashalsen eller den proximale side af bugspytkirtellegemet, nogle gange i krydset mellem bugspytkirtellegemet og halen, og nogle af de brudte dele kan være på den ryg- eller ventrale side af bugspytkirtlen. Når det ikke er let at finde dorsalsiden af bugspytkirtlen under operationen, kan bugspytkirtelvævet tæt på brudplanet forveksles, og nekrose er ikke særlig alvorlig.Det kan også være en alvorlig brud i sektionen. Hovedproblemet med denne pancreasskade er involveringen af den store bugspytkirtelkanal. (hovedpankreasskanal eller større tilbehør pancreasskanal), der forårsager delvis eller komplet brud, hvilket resulterer i en stor mængde pancreasjuice, der spilder ud. Jo tættere brudstedet for bugspytkirtelkanalen er på pancreashovedsiden, jo mere strømmer bugspytkirtlen, hvilket resulterer i sekundær selvorganiserende fordøjelse og Infektionen er også mere alvorlig.
2. Skadessted
Den samme patologiske grad af pancreasskade forekommer i forskellige dele af bugspytkirtlen. Grad af trussel mod livet, forekomsten af komorbiditeter og prognosen er forskellige. Derfor er sværhedsgraden af komplikationen forskellig. Den kirurgiske procedure er forskellig, såsom kun halen i bugspytkirtlen. Alvorlig snøring, simpel resektion i bugspytkirtlen, prognosen er god, men den alvorlige kontusion af hovedet af bugspytkirtlen, behandlingen er mere kompliceret, alt efter placeringen af pancreasskade kan opdeles i pancreas hovedskade, bugspytkirtlen i nakken Kropsskade og skader på bugspytkirtlen.
3. Uanset om det kombineres med duodenalskade
Afhængigt af om det er kombineret med duodenalskade, kan det opdeles i enkel pancreasskade og kombineret skade i bugspytkirtlen. Pancreatus tolvfingertarmen kombineret skade er forårsaget af direkte skade på det højre øverste mave, ofte involverende hovedet af bugspytkirtlen og de tolv fingre. Tarmen er en alvorlig lidelse i bugspytkirtlen. Efter skaden blandes pancreasjuicen, tolvfingertarmsaft og galden, og en stor mængde spildes i mavehulen. Pankreatisk enzym aktiveres hurtigt, og det omgivende væv har en stærk fordøjelseseffekt, og dødeligheden er høj. .
Ovenstående tre faktorer kan kombineres tilfældigt for at repræsentere en kompleks type.
På nuværende tidspunkt findes der ikke en samlet klassificeringsstandard for pancreas-traumer i ind-og udland: Følgende forskellige typer klassificeringssystemer findes i litteraturen.
Lucas opdeler pancreastraumer i 4 typer:
1 mild kontusion eller laceration, ingen væsentlig skade på bugspytkirtlen;
2 Kontusion eller brud på den distale del af bugspytkirtlen er mistænkt for stor skade på bugspytkirtlen, eller kontusionen af den proksimale del af bugspytkirtlen, dvs. bugspytkirtlenhovedet, uden stor lidelse i bugspytkirtlen;
3 den proximale del af bugspytkirtlen, det vil sige kontusion eller brud på hovedet af bugspytkirtlen, mistænkt eller stor pancreasskanalskade;
4 alvorlige pancreas- og duodenalskader.
Smego mener, at tilstedeværelsen eller fraværet af pankreatisk kanalskade er nøglen til succes i behandlingen. Den foreslåede klassificering af bugspytkirtlen er:
1 pankreatisk kontusion eller subdural hæmatom;
2 bugspytkirtel parenchymalt hæmatom uden stor lidelse i bugspytkirtlen;
3 pankreatisk masse brud, der kan være store pancreasskanal skader;
4 alvorlig kontusion og laceration.
Klassificeringen foreslået af Japans Zhenrongcheng:
1 mild kontusion;
2 snøring
3 alvorlige contusions;
4 tværskader.
Domestic Anton's klassifikation: I grad: mild kontusion af bugspytkirtlen, inklusive subkapsulært hæmatom, lille parenchyma i bugspytkirtlen parenchyma, ingen hovedskade i bugspytkirtlen; II grad: alvorlig kontusion af bugspytkirtlen, inklusive Dyb bugspytkirtel parenchyma eller lavt spredning i stort område og mistanke om hovedskade i bugspytkirtlen; III grad: hovedskade fra bugspytkirtlen, IV grad: Knuder i tolvfingertarmen kombineret.
Forebyggelse
Forebyggelse af bugspytkirtlen
Da sygdommen er forårsaget af traumer, er der i øjeblikket ingen forebyggende foranstaltninger. Vær normalt opmærksom for at forhindre traumer.
Komplikation
Komplikationer i bugspytkirtlen Komplikationer pancreasfistel abdominal abces abdominal smerte paralytisk ileus pancreas pseudocyst oppustethed
Forekomsten af komplikationer efter pancreasskade er høj og spænder fra 20% til 40% Komplikationer forekommer hovedsageligt med placeringen, omfanget, klinisk patologi og chok for pancreasskaden. , kirurgiske metoder, kirurgens kliniske erfaring og færdigheder, de vigtigste komplikationer er:
1. Pankreatisk fistel: er den mest almindelige komplikation efter pancreasskade, også kendt som bugspytkirtelfistel eller pancreas hudsputum. Pankreatisk hovedskade forekommer oftere end pancreasskade og haleskade. Røret er tykkere, dræningen af bugspytkirtelsaft i bugspytkirtelkanalen er stor, og operationen af pancreashovedskaden er ikke let at være fuldstændig relateret.Pankreatisk fistel er mere almindelig efter normal pancreasskade, og bugspytkirtlen er mere almindelig hos patienter med kronisk pancreatitis eller bugspytkirtelfibrose. mindre.
2. Abdominal abscess: Forekomsten af abdominal abscess er ca. 25% Det er relateret til omfanget og omfanget af pancreasskade kombineret med mave-tarmskader, dårlig abdominal dræning og bugspytkirtlen.
3. Intra-abdominal blødning: det meste af den nylige blødning stammer fra bugspytkirtelsår. Den sene blødning er forårsaget af brud på pancreasjuicen i bughulen. Lejlighedsvis forekommer kontinuerlig intra-abdominal blødning under bugspytkirtlen og intra-abdominal infektion. Dette er vanskeligt at håndtere. Tilfældets dødelighed er ekstremt høj.
4. Traumatisk pancreatitis: Hos patienter med pancreasskade bør øvre mavesmerter, med tegn på lammelse af ileus, øget serumamylasekoncentrationen traumatisk pancreatitis.
5. Pankreatisk pseudocyst: Forekomsten er 20%, hovedsageligt på grund af, at der ikke er fundet nogen lidelse i bugspytkirtlen i operationen, eller pankreatisk parenchyma akkumuleret i bugspytkirtlen parenchym uden tilstrækkelig dræning.
6. pancreasinsufficiens: bugspytkirtleninsufficiens kan forekomme på grund af alvorlig pancreasskade eller overdreven resektion exokrin mangel manifesteres hovedsageligt som abdominal distension og steatorrhea; endokrin mangel er kendetegnet ved hyperglykæmi og højt urinsukker.
Symptom
Symptomer på pancreasskade Almindelige symptomer Tarmsmerter Mavesmerter Lav varme Kvalme Abdominal ubehag Blodtryk Dråber Reversering Abdominal smerte Oppustethed cyste
Enkel pancreasskade er sjælden i klinisk praksis og tegner sig kun for ca. 10% af tilfældene af pancreasskade, og de fleste pancreasskader kombineret med andre maveorganer og andre dele af kroppen, såsom hovedskade, brystskade eller store blodkarskader, bugspytkirtlen Symptomer og tegn på skade maskeres ofte af tegn og symptomer på anden organskade, især med hovedskade eller store blodkarskader, og er relateret til skadeomfanget og typen af patologi.
1. mild pancreasskade
De fleste af symptomerne er milde, såsom lukket maveskade, lokal hudkontusion, overbelastning, synlig udviklingsskade, abdominalsår og blødning, patienter kan have mild ubehag i øvre del af maven, mild peritoneal irritation eller ingen symptomer I løbet af et par uger, måneder eller år efter begyndelsen af øvre mave- eller gastrointestinal obstruktion (forårsaget af pseudocyst i bugspytkirtlen) er nogle patienter med kronisk pancreatitis, bugspyt i bugspytkirtlen osv. Langvarig ubehag i øvre del af maven, lav feber Og skuldersmerter og andre symptomer.
2. Alvorlig pancreasskade
Det meste af øvre mavesmerter, kvalme, opkast, hikke, forårsaget af bugspytkirtelsaft overløb ind i mavehulen, en del af patientens overløb af bugspytkirtelsaft er begrænset til retroperitoneal eller lille omental sac, der er skulder- og rygsmerter, og mavesmerter er ikke tydelige, smerter og smerter Intern blødning kan forårsage chok, irritabilitet, bevidstløshed, bleg ansigt, kolde og kolde lemmer, åndenød, hurtig puls, nedsat blodtryk, fysisk undersøgelse afsløret abdominal forstyrrelse, abdominal vejrtrækning signifikant svækket eller forsvandt; abdominal ømhed, rebound ømhed og muskler Spænding, mobil sløvhed er positiv, tarmlyde er svækket eller forsvandt, og abdominal punktering koaguleres ikke.
3. Gennemtrængende pancreasskade
I henhold til sårets placering, retning og dybde kan der udledes muligheden for bugspytkirtelskade. Den gennemtrængende skade kombineres ofte med andre organer, og skaden i bugspytkirtlen kan forsømmes. Hvis der ikke er nogen stor mængde blodtab i øvre del af maven, er der et tydeligt chok. Pankreasskader skal overvejes, når du udfører.
4. Kirurgisk induceret pancreasskade
På grund af dets kliniske manifestationer er diagnoseproblemer ret inkonsekvente, manifesteres for det meste som vedvarende øvre mavesmerter, opkast, feber, pulsstigning i den tidlige postoperative periode; abdominal ømhed, muskelspænding, forsinket tarmlyd kan ikke genvindes; Såret drænes, og huden er korroderet. Hvis niveauet af amylase i dræningsvæsken eller punkteringsvæsken er høj, kan diagnosen bestemmes.
Da bugspytkirtlen er placeret i retroperitoneum, er positionen dyb og skjult, symptomerne og tegnene er ikke tydelige efter skaden, og bugspytkirtlen er kombineret med skader på andre organer eller væv. I det åbne bugspytkirtel-traume tegnede lever, mave og store blodkar i 53 %, 50% og 42%, i den stumpe pancreasskade, lever, milt, tolvfingertarmen og store blodkar udgjorde henholdsvis 26%, 20%, 13% og 9%, så den tidlige diagnose af pancreasskade Problemer med diagnosen pancreasskader skal være opmærksomme på følgende punkter:
1 For patienter med mavebeskadigelse, uanset om det er lukket eller åben skade, skal muligheden for pancreasskade overvejes, især hos patienter med øverste del af mavesækken.
2 patienter med øverste abdominal skade, mavesmerter, kvalme, opkast, undersøgelse af peritoneal irritation, tarmlyde forsvandt; testserumamylase og peritoneal punktering eller lavage amylase fortsatte med at stige; billeddannelsesundersøgelse fundet Udvidelse af bugspytkirtel, deformation, ujævn tæthed, tegn på væskeansamling omkring bugspytkirtlen og muligheden for diagnose af pancreasskade.
3 kliniske pancreasskader, for det meste kombineret med flere organskader i bughulen, kan maske udførelsen af pancreasskade; nogle patienter med pancreasskade på grund af ophobning af bugspytkirtelsaft i retroperitoneal eller omental sac, og sekretion af bugspytkirtelsaft i det tidlige stadium af pancreasskade hæmmes, spildt bugspytkirtelsaft I fravær af aktivering af bugspytkirtlenzymer er de tidlige symptomer og tegn ikke tydelige. På dette tidspunkt bør diagnosen af pancreasskade ikke let udelukkes, men dynamisk observation bør udføres for at være opmærksom på ændringer i symptomer og tegn, de dynamiske ændringer i serumamylasekoncentration og Ændringer i billeddannelsesresultater.
4 patienter med mavebeskadigelse, hvis der er indikation for udforskende laparotomi, bør laparotomi udføres så hurtigt som muligt, udforskningen skal være omfattende og detaljeret, i princippet skal leveren, milten og andre væsentlige leverenheder undersøges først, og mellemgulvet skal undersøges for skader; derefter maven , den første del af tolvfingertarmen, ileum og dens mesenteri, bækkenorganer; derefter afslørede incisionen af gastrisk ligament den omental sac, den bageste væg i maven og bugspytkirtlen, hvis nødvendigt, skal snittet udføres efter peritoneal efterforskning I det andet, tredje og fjerde segment af tolvfingertarmen, bugspytkirtelhovedet og halen af bugspytkirtlen skal afsløres, når bugspytkirtlen undersøges til detaljeret undersøgelse.
Undersøge
Undersøgelse af bugspytkirtlen
Laboratorieinspektion:
1. Blodprøve: antallet af røde blodlegemer faldt, hæmoglobin og hæmatokrit faldt, antallet af hvide blodlegemer steg markant, og antallet af hvide blodlegemer steg på grund af inflammatorisk reaktion.
2. Bestemmelse af serumamylase: Der findes ingen specifik laboratorietest til nøjagtigt at diagnosticere pancreasskade. Serumamylasen af pancreasskade er større end den, der trænger igennem, men værdien af serumamylasebestemmelse ved diagnosen pancreasskade rapporteres stadig i litteraturen. Det er kontroversielt, at nogle patienter med pancreasskade muligvis ikke øger serumamylase i det tidlige stadium.I øjeblikket mener de fleste af dem, at serumamylase overstiger 300 Susie-enheder, eller serumamylase måles kontinuerligt og dynamisk efter en skade. Hvis der er en gradvis stigningstrend, skal den bruges som en diagnostisk bugspytkirtel. Et vigtigt grundlag for skader.
3. Bestemmelse af urinamylase: Urinal amylase steg gradvist efter 12 ~ 24 timer efter pancreasskade, skønt det var senere end serumamylase, men det varede i lang tid, derfor er urin serumamylasemåling nyttigt til diagnosticering af pancreasskade. Patienter med mistanke om pancreasskade har en langvarig observation, og hvis den urinære amylase er> 500 Susie-enheder, har den en vis diagnostisk betydning.
4. Bestemmelse af amylase i mavehulepunktering: hos patienter med tidlig eller mild pancreasskade kan abdominal punktering være negativ, patienter med alvorlig pancreasskade, mavepunktionsvæske er blodig, amylase er forhøjet, kan være højere end serumamylase Nogle mennesker tror, at mere end 100 Susie-enheder kan bruges som et diagnostisk kriterium.
5. Bestemmelse af amylase i peritoneal skyllevæske: For patienter med mistanke om pancreasskade er abdominale symptomer og tegn ikke tydelige, og den systemiske tilstand er stabil. Hvis mavepunktionen er negativ, kan koncentrationen af amylase i skyllevæsken bestemmes efter peritoneal skylning. Det har en vis værdi ved diagnosen pancreasskade.
Anden inspektion
1. Røntgenfilm: synlig stor blød vævs tæt skygge på øvre del af maven, venstre psoas muskel og nyreskygge forsvinder, abdominal fedtlinie lordose eller forsvinder, forårsaget af hævelse i bugspytkirtlen og perifer blødning, hvis det kombineres med gastroduodenal brud Ribbenboblen eller den frie gas under armhulen kan ses.
2. B-ultralyd: kan bestemme skaden og placeringen af parenchymale organer (lever, nyre, bugspytkirtel osv.), Omfang, omfang og intra-abdominal lokal infektion, abscess, kan finde lokaliseret eller diffus forstørrelse af bugspytkirtlen, Ekkoet forbedres eller svækkes, hæmatom og pseudocyst dannes, og den diagnostiske punktering kan lokaliseres. Brudskaden kan ses i det lineære eller båndede hypoekoiske område i udspændingen, men testen er modtagelig for akkumulering af tarmgas.
3. CT-undersøgelse: CT har stor værdi for den tidlige diagnose af pancreasskade, fordi den ikke påvirkes af flatulens, CT manifesterer sig som diffus eller begrænset pancreasforstørrelse, ikke-ensartethed af uklar eller ufuldstændigt indpakket bugspytkirtel Væskeakkumulering, CT-værdi på 20 ~ 50Hu, pancreasødem eller peripancreatisk effusion, fortykning af venstre anterior fascia, synlige læsioner på den forbedrede CT viste en lav tæthed af lineære eller båndede defekter kombineret med duodenal skade Parenterale gasser eller kontrastmidler kan også ses.
4. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP): Denne test har undertiden en vis diagnostisk værdi for pancreasskade forårsaget af akut abdominal skade. Det kan konstateres, at spredning af kontrastmiddel eller afbrydelse i bugspytkirtlen er en pålidelig metode til at diagnosticere tilstedeværelsen eller fraværet af hovedskader i bugspytkirtlen. Imidlertid kan undersøgelsen have 4% til 7% af komplikationer, dødeligheden er 1%, og den øvre fordøjelseskanal genopbygningskirurgi, alvorlig esophagogastric duodenal strengering og kritisk syge patienter kan ikke tolerere denne undersøgelse, abdominal lukning Den sårede patient gennemgår undersøgelsen efter den akutte fase, og pancreaskanalens patologiske tilstand kan afklares, hvilket er af stor værdi for bestemmelsen af den kirurgiske plan.
5. Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP): MRCP er en ny, ikke-invasiv teknik til iagttagelse af anatomi og patologi i pancreaticobiliary-systemet.Det kan vise den naturlige tilstand af bugspytkirtlen og vævsstrukturen uden injektion af kontrastmiddeltryk. Effekten, der kan supplere ERCP, er et af de vigtige diagnostiske værktøjer til galdesygdomme og bugspytkirtelsygdomme.
6. Diagnostisk laparoskopisk efterforskning: Fordelen ved laparoskopisk efterforskning er, at den direkte kan observere de beskadigede organer og bestemme, om der er aktiv blødning, som ikke kun giver en nøjagtig diagnose, men også letter valg af passende behandlingsplaner, samtidig med at man undgår unødvendig laparotomi. Kirurgi, der reducerer komplikationer og dødelighed forårsaget af kirurgi, kan forhindre 54% til 57% af patienterne undgå kirurgisk efterforskning, men det er stadig en invasiv diagnose og behandling, diagnosen af retroperitoneale organer er ikke så god som CT-undersøgelse, tarm Der kan gå glip af kvæstelser. Der er mange indre blødninger og åbenlys peritonitis. Det er meget vigtigt at vælge sag. Det er meget vigtigt at vælge en sag. Det rapporteres, at tv-laparoskopisk efterforskning er meget mistænkt og ikke kan udelukke kvæstelser i maven eller har bekræftet mavehulen. Intraorganisk skade, men relativt stabil hæmodynamik ved abdominal traume; forskellige grader af forstyrrelse af bevidsthed forårsaget af kliniske manifestationer og tegn på sløret, er nødt til at udelukke alvorlig intra-abdominal organskade; uforklarlig hypotension osv., Hæmodynamik forårsaget af intra-abdominal blødning Meget ustabil, historie med abdominal kirurgi, graviditet, abdominal traume med magekramper er en kontraindikation, i den generelle kirurgi diagnostisk elektrisk Hyppigheden af komplikationer ved laparoskopisk efterforskning var 0% til 3%. De vigtigste komplikationer var perforering af hule organer, subkutan emfysem, omental emfysem og sårinfektion.
Diagnose
Diagnose og diagnose af pancreasskade
Diagnose
Da bugspytkirtlen er placeret i retroperitoneum, er positionen dyb og skjult, symptomerne og tegnene er ikke tydelige efter skaden, og bugspytkirtlen er kombineret med skader på andre organer eller væv. I det åbne bugspytkirtel-traume tegnede lever, mave og store blodkar i 53 %, 50% og 42%, mens skader i bugspytkirtlen i bugspytkirtlen udgjorde henholdsvis 26%, 20%, 13% og 9% skader på lever, milt, tolvfingertarmen og store kar.
Derfor er den tidlige diagnose af pancreasskade vanskelig. For diagnosen pancreasskade skal følgende punkter bemærkes: 1 For patienter med mavebeskadigelse, hvad enten det er lukket eller åben skade, skal muligheden for pancreasskade overvejes, især Patienter med maveskader bør tænke på dette mere. 2 patienter med øverste del af mavesækken, mavesmerter, kvalme, opkast; fysisk undersøgelse af peritoneal irritation, tarmlyde forsvandt; serumamylase og peritoneal punktering eller lavage amylase fortsatte med at stige; billeddannelsesundersøgelse fundet Udvidelse af bugspytkirtlen, deformation, ujævn tæthed, tegn på væskeansamling omkring bugspytkirtlen og muligheden for diagnose af pancreasskade er stor. 3 kliniske pancreasskader, for det meste kombineret med flere organskader i bughulen, kan maske udførelsen af pancreasskade; nogle patienter med pancreasskade på grund af ophobning af bugspytkirtelsaft i retroperitoneal eller omental sac, og sekretion af bugspytkirtelsaft i det tidlige stadium af pancreasskade hæmmes, spildt bugspytkirtelsaft I fravær af aktivering af bugspytkirtlenzymer er de tidlige symptomer og tegn ikke tydelige. På dette tidspunkt bør diagnosen af pancreasskade ikke let udelukkes, men dynamisk observation bør udføres for at være opmærksom på ændringer i symptomer og tegn, de dynamiske ændringer i serumamylasekoncentration og Ændringer i billeddannelsesresultater. 4 patienter med mavebeskadigelse, hvis der er indikation for udforskende laparotomi, bør laparotomi udføres så hurtigt som muligt, udforskningen skal være omfattende og detaljeret, i princippet bør leveren og milten og andre væsentlige leverenheder undersøges først, og mellemgulvet bør undersøges for skade; , den første del af tolvfingertarmen, jejunum og dens mesenteri, bækkenorganer; derefter gastrisk ledbånd er snit for at afsløre den omental sac, den bageste væg i maven og bugspytkirtlen undersøges, og om nødvendigt skal den peritoneale efterforskning udføres efter snit Det andet, tredje og fjerde segment af tolvfingertarmen. Ved undersøgelse af bugspytkirtlen skal hovedet af bugspytkirtlen og bugspytkirtelhalen afsløres for detaljeret undersøgelse.
Differentialdiagnose
Sygdommen behøver ikke at blive differentieret fra andre sygdomme.
