rektal skade
Introduktion
Introduktion til rektalskade Da rektumens position er dyb, skjult, og der er en god beskyttelse af bækkenet, beskadiges den sjældent. Når først kvæstelsen skyldes stenose i endetarmen eller afføringen er dannet, er det ikke let at løbe over fra perforeringen. Betændelsen forløber langsomt, og symptomerne skjules. Blev ignoreret. Der er imidlertid mange slags bakterier i sårens fæces, og densiteten er stor, 1016 / L, hvilket er let at forårsage alvorlige intra-abdominale eller rektale infektioner, komplicerede komplikationer og høj dødelighed. Derfor bør tidlig diagnose og behandling af rektal brud værdsættes højt. Når rektal brud er diagnosticeret, kræves en akut kirurgi, og dødsfaldet øges med 15% for hver 4 timers forsinkelse. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: septisk chok
Patogen
Årsag til rektalskade
Åben skade (30%):
Mere almindelig i krigstid, især i nedre del af maven og perineale skydevåben, og ofte flere indre organer, ofte kombineret med perineask bløddådsskade og defekter, normalt set i knivstikkende sår eller høje steder, der falder hofter, der kører eller falder Når han sidder på et skarpt fremmedlegeme, bliver det skarpe objekt skadet af perineum eller anus, der trænger ind i endetarmen, og der er også en perforering af endetarmen forårsaget af pervers køn eller analt fremmedlegeme.
Undertiden strækkes underbenene med en stærk ydre kraft og strækkes ud, bortføres, rives perineum, mens de roterer og involverer analkanalen og endetarmen. Denne skade er kendetegnet ved et stort sår i perineum og en urethral eller vaginal laceration.
Lukket skade (30%):
Oftest forårsaget af trafikulykker, fald, klemming, kollision, rulling osv., Hvoraf den ene skyldes forskydningen af bækkenbrud, levator ani muskelkontraktion og rive endetarmen eller brudstykket gennemborer endetarmen, og det andet er den stumpe vold, presser øjeblikkeligt underlivet Sigmoidgassen skylles ind i endetarmen. Fordi anus er lukket, er endetarmen lukket. Rosenbergs eksperiment beviser, at trykket på 20,5 kg / cm2 kan få tarmvæggen til at sprænge til rektalrummet uden peritoneal dækning. Førstnævnte er alvorligt såret og flettet. Urethrelskade og traumatisk hæmoragisk chok, sidstnævnte sprænger munden, alvorlig forurening.
Iatrogen skade (20%):
Bekvævskirurgi, perineaalkirurgi og intravaginal kirurgi kan blive utilsigtet skadet i endetarmen, udrensning af klyster, barium-klyster, proktoskopi eller sigmoidoskopi eller behandling (såsom højfrekvent elektrokauteri, laser osv.) Kan også forekomme rektal perforering.
patogenese
Patologiske ændringer varierer med graden af skade, arten af skaden og metoden til handling, placering, omfang, tid og tilstedeværelse eller fravær af andre organskader.Lys er kun slimhindetårer og myometrial brud, kraftig tarmvægsbrokk i fuld tykkelse og omfattende Sphincter-skade, hvis de ledsages af store blodkar og anterior venøs plexusskade, kan forårsage blødning og chok, rektal, midt og tredjedel af skaden ofte ledsaget af suppurativ peritonitis, den nedre tredjedel af skaden vil sandsynligvis forårsage infektion omkring rektum og analkanal Såsom bækkencellulitis, rektal posterior plads og ischial rektal fossa-infektion på grund af disse store huller, kombineret med anaerob blandet infektion og intestinal fækal kontaminering, kan forårsage omfattende nekrose, alvorlig toksæmi og sepsis og endda død , rektal skade kan også kompliceres af rektal blære spasmer, rektal vaginal fistel og rektal fistel, anal kanal skade kan forårsage anal kanal stenose og anal inkontinens.
Forebyggelse
Rektal skadesforebyggelse
Ingen specifikke forholdsregler, skal du være opmærksom for at undgå traumer.
Komplikation
Komplikationer ved rektal skade Komplikationer septisk chok
Udskillelse af fæces efter brud på endetarmen er tilbøjelig til infektion i tilstødende områder.
Symptom
Symptomer på rektalskade Almindelige symptomer Rektal krise Mavesmerter Peritoneal irritation Rektal duplikation Deformitet Trauma Bekkenskade Vaskulær stød
På grund af skadens placering, graden af skade, længden af perforeringen, størrelsen på perforeringen og graden af fækal kontaminering af fæces, er de kliniske manifestationer forskellige. Almindelige manifestationer er:
1. Stød: Hæmoragisk chok forårsaget af rektalskade er mere almindelig. Denne type blødning er ofte vanskelig at kontrollere. Forekomsten af chok ved rektalskade er 11%, og forekomsten af samtidig skade er 31,7%, især Det er mere alvorligt, når det kombineres med bækkenskader.
2. Peritonitis: Intraperitoneal rektal skade ledsages uundgåeligt af tegn på peritonitis, hvis sværhedsgrad tydeligt hænger sammen med skadeomfanget, mængden af tarmindhold og den kombinerede skade, enkelt perforering af rektalskade, tomhed i endetarmen Symptomerne er ikke indlysende.
3. Abdominal cellulitis: Der er ingen peritonitis i den ekstraperitoneale rektale skade, mavesmerter er ikke tunge, men infektionen spreder sig let langs perumbitalrummet i endetarmen, hvilket forårsager bækkencellulitis, posterior rektal infektion, sciatic rektal fossa infektion osv. Symptomerne er alvorlige.
3. Kombineret skade: På grund af forskellen i kombinerede skader kan de kliniske manifestationer af rektalskader være meget forskellige, selv udførelsen af kombinerede skader er den vigtigste årsag til rektalskade, men mistet diagnose, såsom kombineret blære, urethrisk skade, kan udtrykkes som blod Og / eller urin blandet med fæces.
Forholdsregler
(1) Tabu-klyster: Uanset hvilken type undersøgelse der er, er det absolut forbudt at indsprøjte luft, vand, tinktur eller andre stoffer i analkanalen for at forhindre, at infektionen accelererer.
(2) Vær opmærksom på egenskaberne ved gennemtrængende skade: Ved rektal penetrerende skade er antallet af perforeringer normalt "dobbelt antal", det vil sige, der er en perforering på den ene side og en perforering på den modsatte side, som ikke kan ignoreres.
(3) Forebyggelse af mistet diagnose: rektal skade er let gået glip af i følgende tilfælde:
1 Når der er et stort antal sårede eller sårede patienter med flere perforeringsskader, savnes rektalskader let, især når der kun er små perforeringsskader i perineum.
2 I tilfælde af chok og flere brud og misplacering påvirkes diagnosen rektalskade let. Et par tilfælde kræver ofte sigmoidoskopi.
3 under den peritoneale gentagelse, skaden over levator-ani-muskelen, fordi de tidlige symptomer er lette, let at ignorere, men hvis der er en historie med åbenlyst traume, er diagnosen ikke vanskelig.
(4) Vær opmærksom på oplysninger om rektalskader:
1 lukket skade, hvis du omhyggeligt kan analysere og undersøge historien om traumer og kliniske manifestationer, de fleste kan diagnosticeres, de kliniske manifestationer varierer afhængigt af placeringen af skaden, graden og besøget morgen og aften. Efter patienten er indlagt på hospitalet, estimeres patientens tilstand hurtigt, ikke kun maven og bækkenet. Vær også opmærksom på, om der er kombinerede skader i andre dele af kroppen.
2 skydevåben, skal være fra indgangen, udgang, størrelse, retning, rute og skadetid for skydevåben, kropsholdning og stilling, når de er såret, angiver ofte, om der er en rektal skade, blodtab fra analkanalen efter kvæstelse er en rektal skade Stærke beviser, såsom mavesmerter og peritoneal irritation, indikerer, at der er en intraperitoneal rektal skade Hvis du ikke kan urinere efter skaden eller have blod og fæces i urinen eller have urin fra analkanalen, indikerer det en blære- eller urinvejsskade. Enhver åben skade på kønsorganerne, appendiks, bagdel, lår og underliv. Hvis der er fækal selv-mundoverløb, skal rektalskader overvejes. For eksempel forekommer traumatisk skade under rektalskade og andre organskader, såsom bækkenbrud. , stor vaskulær skade, retroperitoneal blødning og omfattende bløddelsskade.
Undersøge
Undersøgelse af rektalskade
1. Digital rektalundersøgelse: Følgende betingelser skal rutinemæssigt anvendes til digital rektalundersøgelse:
1 Analkanalskade forårsaget af vold, f.eks. Blå mærker eller faldskade.
2 analstikk sår.
3 skader på bækkenkrydsning, nederste del af maven.
4 Efter skaden er der analblødning, rektalundersøgelse kan ikke kun finde størrelsen og mængden af såret, men også bestemme den anale sfinkterskade, give en reference til behandling, rektalundersøgelsen er ofte farvet med blod eller urin, såsom skaderiet Lav, kan brydes, hævelsesområdet og hævelse kan diagnosticeres, den positive rate kan nå 80%.
Negativ fingerprøve, stadig mistænkt for rektalskade, kan bruges til rektalundersøgelse, hvis skaden er tilladt, men ikke som en rutinemæssig, abdominal røntgenfilm og anterior, posterior og lateral bækken, hvilket er nyttigt til diagnose.
2. Vaginal digital undersøgelse: vaginal diagnose af gifte kvinder, der er mistænkt for rektal skade, også nyttige til diagnose, kan berøre brud på forreste væg i rektum, og om vaginal brud kombineres.
3. Endoskopi: For patienter med negativ digital undersøgelse kan rektal eller sigmoidoskopi findes i rektalt brud, som ikke er nået eller gået glip af. Fordi det visuelt kan skade lokaliteten, omfanget og sværhedsgraden, kan det ofte give et grundlag for behandling.
4. Røntgenundersøgelse: Det er også et uundværligt middel til at diagnosticere rektal brud. Det konstateres, at den frie gas under armulaen indikerer brud på den intraperitoneale endetarm. Gennem bækkenfasen kan bækkenbrydelsestilstand og metalfremmende legeme forstås. Tips til brud på den ekstraperitoneal endetarm.
Selv om rektal angiografi er nyttigt til diagnose, kan det forværre forureningen og sprede infektionen. Ulemperne er større end fordelene, så det bør klassificeres som en kontraindikation.
5. Blodrutineundersøgelse: antal hvide blodlegemer og neutrofili.
Diagnose
Diagnose og identifikation af rektalskade
Diagnose
(1) Skade: I henhold til skadens retning og sti er det ofte muligt at afgøre, om der er en rektalskade. Ethvert sår i underliv, perineum eller bagdel kan skade rektum. Intraperitoneal rektal skade ledsages af peritonitis. Mavesmerter er mere alvorlige end ekstraperitoneal rektal skade.
Lukket skade på tværs af bækkenet, selvom der ikke er nogen skade, men i henhold til bækkenbruddet, bør muligheden for rektalskade også overvejes. Fordi rektum er inaktiv, er fronten handlingskraft, og ryggen har skinnebenet, som er let at skade endetarmen.
(2) analblødning: rektal eller anal kanalskade forårsager ofte analblødning, hæmoragisk væske, som er en vigtig markør til diagnose af rektal eller analkanalskade.
(3) Visceral prolaps: I nogle alvorlige rektalskader kan der være en stor omentum eller tyndtarmen i perineal eller analkanal.
(4) med kombineret blæreskade: dysuri eller blod eller afføring i urinen eller urin fra anus og sår.
(5) Rektal undersøgelse: Når analkanalen eller rektum er skadet, rektalundersøgelsen kan finde skadestedet, sårets størrelse og antal. Når skadepositionen er høj, kan diagnosen ikke opnås, og fingerinfektionen er en klar indikation. Rektal undersøgelse kan stadig bestemme skaden på den anal sphincter for at give en reference til behandling.
(6) Anorektal mikroskopi: Placeringen, omfanget og sværhedsgraden af skaden kan ses tydeligt.
(7) Røntgenundersøgelse: intra-abdominal rektal skade har nogle gange intra-abdominal fri gas, især underarm, men ingen fri gas kan ikke udelukke eksistensen af rektalskade, bækken røntgenfilm, misforening af bækkenbrud hjælper At bedømme diagnosen rektalskade rapporteres, at ca. 21% af rektal krigføring ledsages af tilbageholdelse af fremmedlegemer, hvilket er nyttigt til diagnosen rektalskade i henhold til sårets placering og fremmedlegeme.
Differentialdiagnose
Bør hovedsageligt identificeres med peritonitis og tyktarmsskade.
