hydronefrose hos børn
Introduktion
Introduktion til pædiatrisk hydronephrosis Pædiatrisk hydronephrosis er forårsaget af medfødt ureteropelvisk knudepunktobstruktion. Mere almindelig hos mænd er læsioner for det meste på venstre side, hos den nyfødte ca. 2/3 læsioner på venstre side, og forekomsten af bilaterale læsioner er 10% til 40%. Nyfødte og babyer kommer ofte til hospitalet med mave-tarm-ubehag og mave-masser. Større patienter er mere tilbøjelige til at have intermitterende lænde- og mavesmerter, hæmaturi, urinvejsinfektion osv. Lejlighedsvis er børn med nyresprængning og svær hydronefrose. Der kan være hypertension og uræmi. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: børn Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Urinvejsinfektion
Patogen
Årsager til hydronephrosis hos børn
Ureteral obstruktion (40%):
Dette er en almindelig sygdom, der forårsager hydronephrosis i nyrerne. Årsagen er, at et lille segment af urinlederen er stenotisk og forårsager obstruktion, hvilket får urinen i nyrerne til at strømme til blæren og stillestående i nyrerne. Normalt, så længe urinlederens stenose fjernes og genmonteres for at holde ureteret åbent, kan det forbedre hydronephrosis.
Motstrøm fra urin (40%):
Under normale omstændigheder overføres urin fra nyren til blæren gennem urinlederen og udskilles derefter; urinrefluks er et unormalt fænomen, hvor urin hældes fra blæren tilbage i urinlederen eller endda tilbage i nyren. På dette tidspunkt vil nyrerne have urin, der er klar til at strømme til blæren, såvel som urin, der strømmer tilbage fra blæren.I øjeblikket vil nyrerne have for meget vand, hvilket forårsager hydronephrosis.
Forebyggelse
Pædiatrisk hydronefrose-forebyggelse
Medicinsk sundhedspleje hydronephrosis helbredes generelt ikke af medikamenter, men for at forhindre sekundær infektion og beskytte nyrefunktion, inden behandlingen af urinvejsobstruktion ikke foretages, kan du:
1 antibakterielle lægemidler: såsom erythromycin, cephalosporin og lignende.
2 Kinesisk medicinbehandling: antibakteriel traditionel kinesisk medicin, der kan bruges til afgiftning, såsom Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium.
Diætsundhed 1 øger energiindtagelsen, men for at undgå at øge belastningen af stillestående nyrer anbefales det ikke at spise for meget proteinrige fødevarer. Energiindtag er hovedsageligt afhængig af kulhydrater og fedtholdige fødevarer.
2, såsom ensidig hydronephrosis, behøver ikke at begrænse mængden af drikkevand, hvis der er bilateral hydronephrosis, er der nedsat nyrefunktion, for at begrænse det daglige vandindtag.
2. Andre bemærkninger:
Når hydronephrosis er kompliceret, hvis hindringen ikke lettes i tide, er infektionen vanskelig at helbrede, og infektionen fremskynder ødelæggelsen af nyrerne, danner en ond cirkel og endda danner et pus.
Komplikation
Pædiatriske hydronephrosis komplikationer Komplikationer, urinvejsinfektioner
Da urinreflux hos børn er en medfødt sygdom, har de fleste patienter ingen symptomer og ingen smerter, men når symptomer vises, kan nyrerne være inficeret; infektionsalderen fra måneder til måneder Så gammel som en teenager. Imidlertid ødelægges nyrerne ikke af infektion, og selv hvis der ikke er nogen infektion, kan nyrerne langsomt ødelægges. Barnets nyrer er ikke meget modne nyrer. Hver infektion vil ødelægge en del af nyrefunktionen, og disse beskadigede nyrefunktioner vil ikke blive gendannet; for eksempel ødelægges infektionen med 10%, og den næste skade er 20 %, efter at have ventet på at blive voksen, er der muligvis kun 50% af de normale funktioner tilbage.
Symptom
Pædiatrisk hydronefrose symptomer almindelige symptomer kompleks urinvejsinfektion hematuri hypertension venstre og højre talje og mavesmerter
Nyfødte og babyer kommer ofte til hospitalet med mave-tarm-ubehag og mavemasse (mere end halvdelen). Større patienter er mere tilbøjelige til at have intermitterende lænde- og mavesmerter, hæmaturi, urinvejsinfektioner, lejlighedsvis nyresprængning, svær nyre Børn med vand kan have højt blodtryk og uræmi.
Undersøge
Undersøgelse af børn med hydronephrosis
1. En rutinemæssig undersøgelse af urin forekommer ofte i de røde blodlegemer og proteiner efter forstørrelsen af nyrens bækken.
2. Test af nyrefunktion inkluderer urinstofnitrogen, kreatininmåling og clearance-test. Når bilateral renal hydronephrosis er svækket, øges serumkreatinin og urinstofnitrogen.
3. Billeddannelsesundersøgelse: røntgenundersøgelse, B-ultralydundersøgelse, nyrefunktionsangiografi osv.
Diagnose
Diagnose og diagnose af hydronephrosis hos børn
Diagnose
(1) medicinsk historie
De kliniske manifestationer er relateret til placeringen af obstruktionen, tiden, hastigheden i forekomsten, tilstedeværelsen eller fraværet af sekundær infektion og arten af den primære læsion. Af denne grund bør opmærksomheden rettes mod diagnosen: 1 tidlig eller latent kronisk obstruktion kan være asymptomatisk; 2 patients Følsomhed er tæt knyttet til opdagelsen af dens symptomer. Patienter med mavemasse, kronisk lav rygsyring, ildfast ildfast urinvejsinfektion og uforklarlig hypotermi bør overveje muligheden for obstruktion i øvre urinveje og bør undersøges nærmere. For børn med intermitterende abdominal masse og polyuri skal være mere opmærksomme.
(to) tegn
Yderligere undersøgelse kan udføres ud fra tegn på smerte, hævelse og mavemasse i nyreområdet for at afgøre, om der er obstruktion i de øvre urinveje.
(3) Laboratorieinspektion
1 rutinemæssig urinundersøgelse: tidlige patienter med mild hydronephrosis-urin kan være normal, når udviklingen af forstørrelsen af renal bækken kan forekomme hæmaturi og proteinuri. En stor mængde proteinuri og støbninger er ikke almindelige ved obstruktive sygdomme i de øvre urinveje. 2 Nyrefunktionstest: Nyrefunktionstest hos patienter med unilateral øvre urinvejsobstruktion, hydronephrosis skyldes normalt ikke kontralateral kompensation. Den fenolrøde test og sputumudskillelsestest indikerer, at der er skader, der indikerer bilateral nyreskade. Når der forekommer alvorlig bilateral hydronephrosis, er urinstrømmen langsomt gennem nyretubulierne, og en stor mængde urinstof reabsorberes, men kreatinin absorberes normalt ikke, hvilket resulterer i et forhold mellem urinstof og kreatinin, der overstiger det normale 10: 1. Når renal parenkymskade alvorligt påvirker nyrefunktionen, øges både serumkreatinin og endogen kreatininclearance. 3 anæmi: vises i nyredysfunktionen i begge nyrer.
(4) Røntgenundersøgelse 1 urinvejs almindelig film: viser en forstørret nyreskygge, såsom forkalkning i urinvejen, hvilket antyder, at nyreurineren har sten og forhindring. 2 intravenøs pyelografi: ud over alvorlig skade på nyrefunktionen kan generelt give mere detaljerede oplysninger, hvorfra du kan forstå placeringen og årsagerne til obstruktion; graden af renalt bækken, renalt bækken og ureteral dilatation; fra tykkelsen af renal hydronephrosis og dens udvikling Tæthed estimerer nogenlunde nyrens funktion. Ved højdosis intravenøs pyelografi og samtidig videooptagelse og -film kan dynamisk observere den nyre og ureterale peristaltiske funktion for at skelne mellem om det er mekanisk eller dynamisk obstruktion. Krybfunktionen på begge sider kan sammenlignes. 3 retrograd pyelografi: dårlig nyrefunktion, dårlig venografi af urografien kan være retrograd angiografi for at forstå placeringen af obstruktion, etiologi og obstruktion, men skal være opmærksom på den retrogradige intubation af bakterier i vandet forårsaget af nyrerne Pusnyren eller stimuleringen af intubations- og kontrastmidlet får det slimhindelige ødemer på obstruktionsstedet til at øge graden af obstruktion fra ufuldstændig til fuldstændig. 4 perkutan nefrolithotomi: for venografi er ikke ideel, retrograd angiografi mislykkedes eller er ikke egnet til retrograd angiografi, den nedsænkede angiografi af nyren kan lokaliseres under vejledning af B-ultralyd under vejledning af B-ultralyd for at forstå placeringen og omfanget af obstruktion. Til forhindring af det proksimale ureter og renal bækken og urinopsamling af urin kan være cytologisk undersøgelse og kultur, eller kateter kan være indbygget for urindrænning. 5 angiografi: patienter med mistanke om obstruktion og vaskulær misdannelse kan bruges som nyreblodkar, abdominal aorta, inferior vena cava eller nyre vena angiografi efter behov for at forstå forholdet mellem obstruktion og blodkar. Fra angiografien kan du også lære om blodtilførslen i nyrerne og tykkelsen af den nyre cortex. 6 Blære urethrografi: Denne angiografi hos patienter med bilateral renal ureteral hydrops kan bruges til at forstå, om der er vesicoureteral reflux og neuropati blære og andre sygdomme.
(5) Ultralydundersøgelse. Kan forstå graden af nyre, ureterale hydrops, graden af renal parenchymal atrofi, kan også oprindeligt registrere lokaliseringen og årsagen til obstruktion, og kan vejlede punkteringsangiografien.
(6) Radionuklidundersøgelse 1 Radionuklid-nyrekort: I det obstruktive nyrekort har den vaskulære fase og den sekretoriske fase en vis grad af undertrykkelse, som er relateret til sværhedsgraden af obstruktion og forhindringstid, manifesteres hovedsageligt som et langsomt tilbagegang i udskillelsesfasen. Nyrekortet hjælper med at estimere forskellen i graden af nyrefunktion og obstruktion, men det kan ikke kvantificeres. 2131I-scanning gamma-fotografering afslørede dårlig nuklidindtagelse: den langsomme transport af radionuklider gennem nyrebarken har en glint ophobning i nyrebekkenet.
(7) CT kan forstå placeringen af obstruktion, hjælpe med at opdage årsagen til obstruktion og tydeligt vise graden af ekspansion af nyrerne og urinlederen og tykkelsen af nyrecortex. Det kan også sammenligne strukturen og funktionen på begge sider på samme tid.
(8) Perkutan nefrolithotomi og ureteroskopi kan bruges til intraluminal observation af obstruktionsstedet og kan bruges til biopsi og ekspansion, snit, intubation osv. Og kan også bruges til renal stomi.
(9) cystoskopi kan direkte observere den bilaterale ureteråbning og intubationssiden for at opsamle urin til nyrefunktionstest, kvantitativ analyse af urinstof, kolorimetrisk test af phenolsulfonat eller rouge, og kan forudsige nyrefunktionen fra urinen. Retrograd angiografi blev udført ved kanulation.
(10) Måling af intrarenalt tryk ved perkutan renal punkteringskanyle (> F18) og indsættelse af et F12-14-kateter i blæren fra urinrøret, holdes åben for at dræne væsken i blæren ved hjælp af saltvand eller kontrastmiddel ved 10m1 / Minimal strømningshastighed blev injiceret i renalbenet, indtil væsken fyldte den øvre urinvej, og infusionshastigheden af renalbenet og blæren (10 ml / min) var lig Trykket af renalbenet blev forbundet til trykrøret for at registrere trykket fra renalbenet (absolut tryk fra renalbenet). På samme tid blev blæretrykket målt ved kateteret Det absolutte tryk fra nyrebekken blev trukket fra abdominaltrykket (blæretrykket). Det normale tryk var 1,18 ~ 1,47 kpa (12 ~ 15 cm) H2O, og> 1,47 kpa (15 cmH20) viste mild hindring. :> 2,16 kpa (22 cmH2O) udviste moderat forhindring,> 3,92 kpa (40 cmH2O) var alvorlig forhindring.
Hvis kontrastmidlet injiceres på samme tid, kan filmen eller videoen tages på samme tid for at forstå placeringen og årsagen til forhindringen.
